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文檔簡介

姓名:_姓名:________________班級:________________學號:________________--------------------密----------------------------------封----------------------------------------------線-------------------------傳染病學(醫(yī)學高級):流行性出血熱考試題及答案考試時間:120分鐘考試總分:100分題號一二三四五總分分數(shù)恪守考場紀律,維護知識尊嚴,杜絕違紀行為,確保考試成果公正。1、判斷題

EHF常見并發(fā)癥有腔道出血、肺水腫和中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。

本題答案:對

本題解析:暫無解析

2、單選題

某女,47歲,發(fā)熱、頭痛7天,無尿1天入院,入院時神志清,結(jié)合膜充血、水腫,皮膚有瘀點、瘀斑,血壓130/90mmHg,血常規(guī):WBC28.0×10/L,異型淋巴細胞20%,Hb110g/L,PLT42×10/L。尿蛋白++,住院第2天忽然出現(xiàn)失語,左側(cè)肢體偏癱,抽搐、昏迷,血壓190/120mmHg,左側(cè)巴氏征陽性,經(jīng)主動急救無效死亡,下列哪項診療可能性大()A.急性腎炎并發(fā)高血壓腦病

B.流行性出血熱并發(fā)腦水腫、腦疝形成

C.流行性出血熱并發(fā)顱內(nèi)出血

D.流行性出血熱并發(fā)心力衰竭

E.腎小球腎炎并急性腎衰和敗血癥

本題答案:C

本題解析:暫無解析

3、單選題

男,39歲,民工,于11月30日就診,高熱、頭痛、腰痛、嘔吐、腹瀉4天,在本地醫(yī)院注射安痛定并輸液無好轉(zhuǎn),上午忽然昏倒在廁所,立刻測血壓為75/40mmHg,急送上級醫(yī)院。

下列的治療方法,哪項是錯誤的()A.輸入純葡萄糖液

B.復方醋酸鈉液

C.5%碳酸氫鈉

D.20%白蛋白

E.低分子右旋糖酐

本題答案:A

本題解析:暫無解析

4、多選題

有關(guān)流行性出血熱的解決,下列哪些是錯誤的()A.有無消化道出血均可導瀉治療合并高血容量綜合征者

B.低血壓休克期補液應晶膠結(jié)合,膠體溶液慣用低分子右旋糖酐、全血和白蛋白

C.防治感染忌用對腎有毒性作用的抗生素

D.發(fā)熱期高熱以物理降溫為主

E.出現(xiàn)高血容量綜合征需透析治療

本題答案:A,B

本題解析:暫無解析

5、單選題

患者25歲,男性,農(nóng)民,發(fā)熱伴頭痛、全身疼痛5天,尿少1天于11月18日來診。查體體溫39.6℃,脈搏125次/分,呼吸36次/分,血壓75/45mmHg,上胸部皮膚可見皮下出血點,肺部聽診聞少量啰音。周邊血液白細胞數(shù)為15.3109/L,N0.83,L0.17,血小板為61.1109/L,尿蛋白+++。

該病例的診療最可能是()A.傷寒

B.敗血癥

C.鉤端螺旋體病

D.流行性腦脊髓膜炎

E.流行性出血熱

本題答案:E

本題解析:暫無解析

6、問答題

男,38歲,發(fā)熱4天,無尿1天,于3月16日入院。患者于3月12日突起畏寒發(fā)熱,體溫38~39℃,伴頭痛、全身不適,咽喉痛,經(jīng)青霉素及退熱藥治療,病情無好轉(zhuǎn),15日晨上廁所時昏倒,即送本地縣醫(yī)院,當時BP60/40mmHg,WBC19.0109/L,N0.87,L0.13,擬診為敗血癥,予以青霉素及卡那霉素并用升壓藥后血壓回升,體溫降至正常,但仍未解出小便,以感染性休克,急性腎衰轉(zhuǎn)來我院治療。

既往體健,本地有類似病患者。

查體:體溫37.2℃,脈搏102次/分,呼吸22次/分,血壓130/86mmHg,重病容,神志尚清,頸軟,雙結(jié)膜充血,胸前可見數(shù)個皮疹,壓之不褪色,手臂及臀部注射處有多塊成片瘀斑,雙肺清晰,心率102次/分,律齊,腹部輕壓痛,反跳痛,肝肋下1.0cm,質(zhì)中檔,脾未捫及,克、布氏征陰性。

實驗室檢查:

血常規(guī):血紅蛋白134g/L,白細胞26.0109/L,中性粒細胞0.79,淋巴細胞0.15,異淋0.06;血小板50109/L。

尿常規(guī):蛋白(+++),紅細胞(+),白細胞0~2/HP。

大便隱血實驗:陽性。

治療原則有哪些?在本地治療有何不當之處?

本題答案:治療原則:穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境,須嚴格控制入水量(前一日尿量及吐

本題解析:治療原則:穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境,須嚴格控制入水量(前一日尿量及吐瀉量再加500~700ml液體,)每日確保輸入糖200~300g,以減少體內(nèi)蛋白分解,控制氮質(zhì)血癥;增進利尿,可用速尿100~300mg/次,靜脈注射,1/6小時,亦可用酚妥拉明1Omg靜脈滴注;導瀉和放血療法,如果沒有消化道出血可口服甘露醇25g或中藥導瀉,放血療法較少用;有尿毒癥、高血容量綜合征、高血鉀者可采用血液透析治療。本地治療不該應用氨基糖甙類藥品,這更加重了對腎臟的損傷。

7、單選題

如圖所示,血中異型淋巴細胞增多見于下列哪種疾病()

A.流行性出血熱

B.猩紅熱

C.瘧疾

D.弓形蟲病

E.日本血吸蟲病

本題答案:A

本題解析:暫無解析

8、判斷題EHF常見并發(fā)癥有腔道出血、肺水腫和中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。

本題答案:對

本題解析:暫無解析

9、問答題

試述流行性出血熱的發(fā)病機制和休克、出血與急性腎衰竭的因素。

本題答案:(1)流行性出血熱的發(fā)病機制為:①病毒直接作用;②免疫

本題解析:(1)流行性出血熱的發(fā)病機制為:①病毒直接作用;②免疫作用,以Ⅲ型超敏反映為主,Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ型超敏反映參加;③多個細胞因子和炎癥介質(zhì)的作用。

(2)休克:原發(fā)性休克的因素重要是血管通透性增加,使血容量下降。另外由于血漿外滲而使血液濃縮,血液黏度升高和DIC的發(fā)生,使血液循環(huán)淤滯,因而進一步減少有效血容量;繼發(fā)性休克重要是大出血,繼發(fā)感染和多尿期水、電解質(zhì)補充不夠,造成有效血容量局限性。

(3)出血:血管壁的損傷,血小板減少和功效障礙,肝素類物質(zhì)增加和DIC所致的凝血機制異常是重要因素。

(4)急性腎衰竭:其因素涉及。腎血流局限性,腎小球和腎小管基膜的免疫損傷,腎間質(zhì)水腫和出血,腎小球微血栓形成和缺血性壞死,腎素、血管緊張素的激活以及腎小管管腔被蛋白、管型所阻塞等。

10、多選題

高度近視患者黃斑區(qū)可出現(xiàn)()A.出血

B.裂孔

C.漆裂紋

D.Fuchs斑

E.新生血管

本題答案:A,B,C,D,E

本題解析:暫無解析

11、問答題

女,32歲,農(nóng)民,因急起發(fā)熱伴腰痛4天于11月18日急診入院。

病人于11月14日起畏寒、發(fā)熱(體溫不詳)、全身酸痛、腰痛,17日體溫下降,但雙側(cè)腰痛加重而入我院。入院前24小時尿量為600ml。

體格檢查:T37.8℃,BP90/60mmHg,面部潮紅,眼結(jié)膜水腫,有片狀出血;腹平軟,有壓痛和反跳痛,雙腎區(qū)輕叩擊痛。

血常規(guī):Hb130g/L,WBC14109/L,N0.84,L0.08,異型淋巴細胞0.08,PLT71109/L。尿常規(guī):尿中有膜狀物,尿蛋白(+++),RBC(+++)。

該病人如何解決?

本題答案:解決:①控制感染,如利巴韋林1g/d;②減輕外滲,如維

本題解析:解決:①控制感染,如利巴韋林1g/d;②減輕外滲,如維生素C、蘆丁、20%甘露醇等;③改善中毒癥狀;④防止DIC。

12、填空題

確診流行性出血熱的根據(jù)為_______________________________________________。

本題答案:特異性抗體IgM陽性,IgG雙份血清滴度4倍上升

本題解析:特異性抗體IgM陽性,IgG雙份血清滴度4倍上升

13、配伍題

血液白細胞增多、血小板明顯減少多見于()

血液白細胞增多、昏迷多見于()

血液白細胞增多、異型淋巴細胞高于白細胞總數(shù)的10%多見于()A.傷寒

B.敗血癥

C.流行性乙型腦炎

D.恙蟲病

E.流行性出血熱

本題答案:B,C,E

本題解析:B,C,E

14、問答題

女,32歲,農(nóng)民,因急起發(fā)熱伴腰痛4天于11月18日急診入院。

病人于11月14日起畏寒、發(fā)熱(體溫不詳)、全身酸痛、腰痛,17日體溫下降,但雙側(cè)腰痛加重而入我院。入院前24小時尿量為600ml。

體格檢查:T37.8℃,BP90/60mmHg,面部潮紅,眼結(jié)膜水腫,有片狀出血;腹平軟,有壓痛和反跳痛,雙腎區(qū)輕叩擊痛。

血常規(guī):Hb130g/L,WBC14109/L,N0.84,L0.08,異型淋巴細胞0.08,PLT71109/L。尿常規(guī):尿中有膜狀物,尿蛋白(+++),RBC(+++)。

該病需要與哪些疾病相鑒別?

本題答案:鑒別疾?。罕静⌒枧c上呼吸道感染、鉤體病、登革出血熱、急

本題解析:鑒別疾?。罕静⌒枧c上呼吸道感染、鉤體病、登革出血熱、急腹癥、敗血癥等鑒別。

15、問答題

女,33歲,農(nóng)民。于12月10日就診,發(fā)熱、頭痛、腰痛、腹瀉6天,在本地衛(wèi)生院注射柴胡,無好轉(zhuǎn),3天前忽然昏倒于廁所,后經(jīng)補液后恢復,近2天來24小時尿量150ml。體格檢查:T37.2℃,P90次/分,BP100/70mmHg。急性重病容,神志清晰,結(jié)膜明顯充血、水腫,胸部發(fā)現(xiàn)散在出血點,注射處大塊瘀斑(如圖),頸軟,雙肺(-),腹平軟,輕壓痛,無反跳痛。實驗室檢查:Hb120g/L,WBC12109/L,N0.80,L0.20,PLT51109/L;尿蛋白(+++)。

該病人的治療原則是什么?

本題答案:治療原則:①穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境,嚴格控制輸入量,每天補液量為前

本題解析:治療原則:①穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境,嚴格控制輸入量,每天補液量為前1天尿量和嘔吐量加500~700ml;糾酸,補充能量,減少氮質(zhì)血癥。②增進利尿,可用呋塞米,亦可應用血管擴張藥如酚妥拉明等。③導瀉。④透析,可選用腹膜透析和血液透析。

16、單選題

流行性出血熱患者病程第5天,未進食,嘔吐頻繁,感乏力,四肢松軟,腱反射遲鈍,腹脹,腸鳴音減低,心律不齊,心電圖T波低平,可見U波,ST段減少,此時應予以()A.輸氯化鈉

B.輸葡萄糖酸鈣

C.輸葡萄糖

D.輸氯化鉀

E.輸白蛋白

本題答案:D

本題解析:暫無解析

17、單選題

流行性出血熱屬于()A.無腎綜合征的動物源性出血熱

B.有腎綜合征的動物源性出血熱

C.蚊傳性出血熱

D.蜱傳性出血熱

E.傳輸途徑不明性出血熱

本題答案:B

本題解析:暫無解析

18、填空題

流行性出血熱的基本病變是_______________________________________________。

本題答案:小血管(涉及小動脈、小靜脈和毛細血管)損傷

本題解析:小血管(涉及小動脈、小靜脈和毛細血管)損傷

19、判斷題

流行性出血熱的并發(fā)癥成人呼吸窘迫綜合征是由于高血容量或心肌受損所引發(fā),重要是肺泡內(nèi)滲出。

本題答案:錯

本題解析:暫無解析

20、單選題

流行性出血熱早期休克的重要因素是()A.肺水腫

B.繼發(fā)嚴重感染

C.心肌損害

D.腔道大出血

E.小血管通透性增加,血漿外滲,血容量銳減

本題答案:E

本題解析:暫無解析

21、問答題

簡述流行性出血熱的診療及鑒別診療。

本題答案:流行性出血熱的診療根據(jù)是:

⑴流行病學資料:

本題解析:流行性出血熱的診療根據(jù)是:

⑴流行病學資料:發(fā)病季節(jié),工作性質(zhì),有無與鼠類及其污染物接觸史等。

⑵臨床特性:涉及早期3種重要體現(xiàn)和病程的期臨床通過。

⑶實驗室檢查:血常規(guī)、尿常規(guī)、血液生化檢查的特點,流行性出血熱特異性IgM抗體的檢測。

流行性出血熱應與下列疾病相鑒別:

⑴發(fā)熱期:與上呼吸道感染、敗血癥、急性胃腸炎、菌痢鑒別。

⑵低血壓休克期:與其它感染性休克鑒別。

⑶少尿期:與急性腎炎及其它因素引發(fā)的急性腎衰竭相鑒別。

⑷出血明顯者需與消化性潰瘍出血、血小板減少性紫癜和其它因素所致的DIC相鑒別。以ARDS為重要體現(xiàn)者應注意與其它病因引發(fā)者相鑒別。腹痛為主者應與外科急腹癥相鑒別。

22、單選題

男,40歲,發(fā)熱腰痛5天,無尿2天入院?,F(xiàn)在患者煩躁不安,眼瞼水腫,體表靜脈充盈,心率130次/分,血壓170/100mmHg,解柏油樣大便,量中檔,此病人的治療哪項最有效()A.主動補液

B.用止血劑

C.青霉素加慶大霉素

D.血液透析

E.硫酸鎂導瀉

本題答案:D

本題解析:暫無解析

23、配伍題

流行性出血熱早期休克的重要方法是()

流行性出血熱發(fā)熱期的病原治療可用()

流行性出血熱各期中應禁忌的方法是()

流行性出血熱高血容量綜合征()A.應用慶大霉素防治感染

B.擴充血容量

C.腎上腺皮質(zhì)激素

D.l流行性出血熱引發(fā)急性腎功效不全的最重要因素是()A.腎小球濾過率下降和缺血性腎小管變性、壞死

B.腎小球微血栓形成和缺血性壞死

C.腎小管中管型形成

D.腎間質(zhì)水腫壓迫腎小管

E.腎素、血管緊張素的激活

本題答案:A

本題解析:暫無解析

26、單選題

流行性出血熱的基本病變是()A.全身小動脈壞死

B.血管和淋巴管內(nèi)皮細胞損害及急性出血

C.微血管的內(nèi)皮細胞損傷

D.小血管周邊炎性細胞浸潤

E.小血管(涉及小動脈、小靜脈和毛細血管)內(nèi)皮細胞腫脹、變性和壞死

本題答案:E

本題解析:暫無解析

27、問答題

女,33歲,農(nóng)民。于12月10日就診,發(fā)熱、頭痛、腰痛、腹瀉6天,在本地衛(wèi)生院注射柴胡,無好轉(zhuǎn),3天前忽然昏倒于廁所,后經(jīng)補液后恢復,近2天來24小時尿量150ml。體格檢查:T37.2℃,P90次/分,BP100/70mmHg。急性重病容,神志清晰,結(jié)膜明顯充血、水腫,胸部發(fā)現(xiàn)散在出血點,注射處大塊瘀斑(如圖),頸軟,雙肺(-),腹平軟,輕壓痛,無反跳痛。實驗室檢查:Hb120g/L,WBC12109/L,N0.

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