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文檔簡介
姓名:_姓名:________________班級:________________學號:________________--------------------密----------------------------------封----------------------------------------------線-------------------------傳染病學(醫(yī)學高級):流行性出血熱考試題及答案考試時間:120分鐘考試總分:100分題號一二三四五總分分數(shù)恪守考場紀律,維護知識尊嚴,杜絕違紀行為,確保考試成果公正。1、判斷題
EHF常見并發(fā)癥有腔道出血、肺水腫和中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。
本題答案:對
本題解析:暫無解析
2、單選題
某女,47歲,發(fā)熱、頭痛7天,無尿1天入院,入院時神志清,結(jié)合膜充血、水腫,皮膚有瘀點、瘀斑,血壓130/90mmHg,血常規(guī):WBC28.0×10/L,異型淋巴細胞20%,Hb110g/L,PLT42×10/L。尿蛋白++,住院第2天忽然出現(xiàn)失語,左側(cè)肢體偏癱,抽搐、昏迷,血壓190/120mmHg,左側(cè)巴氏征陽性,經(jīng)主動急救無效死亡,下列哪項診療可能性大()A.急性腎炎并發(fā)高血壓腦病
B.流行性出血熱并發(fā)腦水腫、腦疝形成
C.流行性出血熱并發(fā)顱內(nèi)出血
D.流行性出血熱并發(fā)心力衰竭
E.腎小球腎炎并急性腎衰和敗血癥
本題答案:C
本題解析:暫無解析
3、單選題
男,39歲,民工,于11月30日就診,高熱、頭痛、腰痛、嘔吐、腹瀉4天,在本地醫(yī)院注射安痛定并輸液無好轉(zhuǎn),上午忽然昏倒在廁所,立刻測血壓為75/40mmHg,急送上級醫(yī)院。
下列的治療方法,哪項是錯誤的()A.輸入純葡萄糖液
B.復方醋酸鈉液
C.5%碳酸氫鈉
D.20%白蛋白
E.低分子右旋糖酐
本題答案:A
本題解析:暫無解析
4、多選題
有關(guān)流行性出血熱的解決,下列哪些是錯誤的()A.有無消化道出血均可導瀉治療合并高血容量綜合征者
B.低血壓休克期補液應晶膠結(jié)合,膠體溶液慣用低分子右旋糖酐、全血和白蛋白
C.防治感染忌用對腎有毒性作用的抗生素
D.發(fā)熱期高熱以物理降溫為主
E.出現(xiàn)高血容量綜合征需透析治療
本題答案:A,B
本題解析:暫無解析
5、單選題
患者25歲,男性,農(nóng)民,發(fā)熱伴頭痛、全身疼痛5天,尿少1天于11月18日來診。查體體溫39.6℃,脈搏125次/分,呼吸36次/分,血壓75/45mmHg,上胸部皮膚可見皮下出血點,肺部聽診聞少量啰音。周邊血液白細胞數(shù)為15.3109/L,N0.83,L0.17,血小板為61.1109/L,尿蛋白+++。
該病例的診療最可能是()A.傷寒
B.敗血癥
C.鉤端螺旋體病
D.流行性腦脊髓膜炎
E.流行性出血熱
本題答案:E
本題解析:暫無解析
6、問答題
男,38歲,發(fā)熱4天,無尿1天,于3月16日入院。患者于3月12日突起畏寒發(fā)熱,體溫38~39℃,伴頭痛、全身不適,咽喉痛,經(jīng)青霉素及退熱藥治療,病情無好轉(zhuǎn),15日晨上廁所時昏倒,即送本地縣醫(yī)院,當時BP60/40mmHg,WBC19.0109/L,N0.87,L0.13,擬診為敗血癥,予以青霉素及卡那霉素并用升壓藥后血壓回升,體溫降至正常,但仍未解出小便,以感染性休克,急性腎衰轉(zhuǎn)來我院治療。
既往體健,本地有類似病患者。
查體:體溫37.2℃,脈搏102次/分,呼吸22次/分,血壓130/86mmHg,重病容,神志尚清,頸軟,雙結(jié)膜充血,胸前可見數(shù)個皮疹,壓之不褪色,手臂及臀部注射處有多塊成片瘀斑,雙肺清晰,心率102次/分,律齊,腹部輕壓痛,反跳痛,肝肋下1.0cm,質(zhì)中檔,脾未捫及,克、布氏征陰性。
實驗室檢查:
血常規(guī):血紅蛋白134g/L,白細胞26.0109/L,中性粒細胞0.79,淋巴細胞0.15,異淋0.06;血小板50109/L。
尿常規(guī):蛋白(+++),紅細胞(+),白細胞0~2/HP。
大便隱血實驗:陽性。
治療原則有哪些?在本地治療有何不當之處?
本題答案:治療原則:穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境,須嚴格控制入水量(前一日尿量及吐
本題解析:治療原則:穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境,須嚴格控制入水量(前一日尿量及吐瀉量再加500~700ml液體,)每日確保輸入糖200~300g,以減少體內(nèi)蛋白分解,控制氮質(zhì)血癥;增進利尿,可用速尿100~300mg/次,靜脈注射,1/6小時,亦可用酚妥拉明1Omg靜脈滴注;導瀉和放血療法,如果沒有消化道出血可口服甘露醇25g或中藥導瀉,放血療法較少用;有尿毒癥、高血容量綜合征、高血鉀者可采用血液透析治療。本地治療不該應用氨基糖甙類藥品,這更加重了對腎臟的損傷。
7、單選題
如圖所示,血中異型淋巴細胞增多見于下列哪種疾病()
A.流行性出血熱
B.猩紅熱
C.瘧疾
D.弓形蟲病
E.日本血吸蟲病
本題答案:A
本題解析:暫無解析
8、判斷題EHF常見并發(fā)癥有腔道出血、肺水腫和中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。
本題答案:對
本題解析:暫無解析
9、問答題
試述流行性出血熱的發(fā)病機制和休克、出血與急性腎衰竭的因素。
本題答案:(1)流行性出血熱的發(fā)病機制為:①病毒直接作用;②免疫
本題解析:(1)流行性出血熱的發(fā)病機制為:①病毒直接作用;②免疫作用,以Ⅲ型超敏反映為主,Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ型超敏反映參加;③多個細胞因子和炎癥介質(zhì)的作用。
(2)休克:原發(fā)性休克的因素重要是血管通透性增加,使血容量下降。另外由于血漿外滲而使血液濃縮,血液黏度升高和DIC的發(fā)生,使血液循環(huán)淤滯,因而進一步減少有效血容量;繼發(fā)性休克重要是大出血,繼發(fā)感染和多尿期水、電解質(zhì)補充不夠,造成有效血容量局限性。
(3)出血:血管壁的損傷,血小板減少和功效障礙,肝素類物質(zhì)增加和DIC所致的凝血機制異常是重要因素。
(4)急性腎衰竭:其因素涉及。腎血流局限性,腎小球和腎小管基膜的免疫損傷,腎間質(zhì)水腫和出血,腎小球微血栓形成和缺血性壞死,腎素、血管緊張素的激活以及腎小管管腔被蛋白、管型所阻塞等。
10、多選題
高度近視患者黃斑區(qū)可出現(xiàn)()A.出血
B.裂孔
C.漆裂紋
D.Fuchs斑
E.新生血管
本題答案:A,B,C,D,E
本題解析:暫無解析
11、問答題
女,32歲,農(nóng)民,因急起發(fā)熱伴腰痛4天于11月18日急診入院。
病人于11月14日起畏寒、發(fā)熱(體溫不詳)、全身酸痛、腰痛,17日體溫下降,但雙側(cè)腰痛加重而入我院。入院前24小時尿量為600ml。
體格檢查:T37.8℃,BP90/60mmHg,面部潮紅,眼結(jié)膜水腫,有片狀出血;腹平軟,有壓痛和反跳痛,雙腎區(qū)輕叩擊痛。
血常規(guī):Hb130g/L,WBC14109/L,N0.84,L0.08,異型淋巴細胞0.08,PLT71109/L。尿常規(guī):尿中有膜狀物,尿蛋白(+++),RBC(+++)。
該病人如何解決?
本題答案:解決:①控制感染,如利巴韋林1g/d;②減輕外滲,如維
本題解析:解決:①控制感染,如利巴韋林1g/d;②減輕外滲,如維生素C、蘆丁、20%甘露醇等;③改善中毒癥狀;④防止DIC。
12、填空題
確診流行性出血熱的根據(jù)為_______________________________________________。
本題答案:特異性抗體IgM陽性,IgG雙份血清滴度4倍上升
本題解析:特異性抗體IgM陽性,IgG雙份血清滴度4倍上升
13、配伍題
血液白細胞增多、血小板明顯減少多見于()
血液白細胞增多、昏迷多見于()
血液白細胞增多、異型淋巴細胞高于白細胞總數(shù)的10%多見于()A.傷寒
B.敗血癥
C.流行性乙型腦炎
D.恙蟲病
E.流行性出血熱
本題答案:B,C,E
本題解析:B,C,E
14、問答題
女,32歲,農(nóng)民,因急起發(fā)熱伴腰痛4天于11月18日急診入院。
病人于11月14日起畏寒、發(fā)熱(體溫不詳)、全身酸痛、腰痛,17日體溫下降,但雙側(cè)腰痛加重而入我院。入院前24小時尿量為600ml。
體格檢查:T37.8℃,BP90/60mmHg,面部潮紅,眼結(jié)膜水腫,有片狀出血;腹平軟,有壓痛和反跳痛,雙腎區(qū)輕叩擊痛。
血常規(guī):Hb130g/L,WBC14109/L,N0.84,L0.08,異型淋巴細胞0.08,PLT71109/L。尿常規(guī):尿中有膜狀物,尿蛋白(+++),RBC(+++)。
該病需要與哪些疾病相鑒別?
本題答案:鑒別疾?。罕静⌒枧c上呼吸道感染、鉤體病、登革出血熱、急
本題解析:鑒別疾?。罕静⌒枧c上呼吸道感染、鉤體病、登革出血熱、急腹癥、敗血癥等鑒別。
15、問答題
女,33歲,農(nóng)民。于12月10日就診,發(fā)熱、頭痛、腰痛、腹瀉6天,在本地衛(wèi)生院注射柴胡,無好轉(zhuǎn),3天前忽然昏倒于廁所,后經(jīng)補液后恢復,近2天來24小時尿量150ml。體格檢查:T37.2℃,P90次/分,BP100/70mmHg。急性重病容,神志清晰,結(jié)膜明顯充血、水腫,胸部發(fā)現(xiàn)散在出血點,注射處大塊瘀斑(如圖),頸軟,雙肺(-),腹平軟,輕壓痛,無反跳痛。實驗室檢查:Hb120g/L,WBC12109/L,N0.80,L0.20,PLT51109/L;尿蛋白(+++)。
該病人的治療原則是什么?
本題答案:治療原則:①穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境,嚴格控制輸入量,每天補液量為前
本題解析:治療原則:①穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境,嚴格控制輸入量,每天補液量為前1天尿量和嘔吐量加500~700ml;糾酸,補充能量,減少氮質(zhì)血癥。②增進利尿,可用呋塞米,亦可應用血管擴張藥如酚妥拉明等。③導瀉。④透析,可選用腹膜透析和血液透析。
16、單選題
流行性出血熱患者病程第5天,未進食,嘔吐頻繁,感乏力,四肢松軟,腱反射遲鈍,腹脹,腸鳴音減低,心律不齊,心電圖T波低平,可見U波,ST段減少,此時應予以()A.輸氯化鈉
B.輸葡萄糖酸鈣
C.輸葡萄糖
D.輸氯化鉀
E.輸白蛋白
本題答案:D
本題解析:暫無解析
17、單選題
流行性出血熱屬于()A.無腎綜合征的動物源性出血熱
B.有腎綜合征的動物源性出血熱
C.蚊傳性出血熱
D.蜱傳性出血熱
E.傳輸途徑不明性出血熱
本題答案:B
本題解析:暫無解析
18、填空題
流行性出血熱的基本病變是_______________________________________________。
本題答案:小血管(涉及小動脈、小靜脈和毛細血管)損傷
本題解析:小血管(涉及小動脈、小靜脈和毛細血管)損傷
19、判斷題
流行性出血熱的并發(fā)癥成人呼吸窘迫綜合征是由于高血容量或心肌受損所引發(fā),重要是肺泡內(nèi)滲出。
本題答案:錯
本題解析:暫無解析
20、單選題
流行性出血熱早期休克的重要因素是()A.肺水腫
B.繼發(fā)嚴重感染
C.心肌損害
D.腔道大出血
E.小血管通透性增加,血漿外滲,血容量銳減
本題答案:E
本題解析:暫無解析
21、問答題
簡述流行性出血熱的診療及鑒別診療。
本題答案:流行性出血熱的診療根據(jù)是:
⑴流行病學資料:
本題解析:流行性出血熱的診療根據(jù)是:
⑴流行病學資料:發(fā)病季節(jié),工作性質(zhì),有無與鼠類及其污染物接觸史等。
⑵臨床特性:涉及早期3種重要體現(xiàn)和病程的期臨床通過。
⑶實驗室檢查:血常規(guī)、尿常規(guī)、血液生化檢查的特點,流行性出血熱特異性IgM抗體的檢測。
流行性出血熱應與下列疾病相鑒別:
⑴發(fā)熱期:與上呼吸道感染、敗血癥、急性胃腸炎、菌痢鑒別。
⑵低血壓休克期:與其它感染性休克鑒別。
⑶少尿期:與急性腎炎及其它因素引發(fā)的急性腎衰竭相鑒別。
⑷出血明顯者需與消化性潰瘍出血、血小板減少性紫癜和其它因素所致的DIC相鑒別。以ARDS為重要體現(xiàn)者應注意與其它病因引發(fā)者相鑒別。腹痛為主者應與外科急腹癥相鑒別。
22、單選題
男,40歲,發(fā)熱腰痛5天,無尿2天入院?,F(xiàn)在患者煩躁不安,眼瞼水腫,體表靜脈充盈,心率130次/分,血壓170/100mmHg,解柏油樣大便,量中檔,此病人的治療哪項最有效()A.主動補液
B.用止血劑
C.青霉素加慶大霉素
D.血液透析
E.硫酸鎂導瀉
本題答案:D
本題解析:暫無解析
23、配伍題
流行性出血熱早期休克的重要方法是()
流行性出血熱發(fā)熱期的病原治療可用()
流行性出血熱各期中應禁忌的方法是()
流行性出血熱高血容量綜合征()A.應用慶大霉素防治感染
B.擴充血容量
C.腎上腺皮質(zhì)激素
D.l流行性出血熱引發(fā)急性腎功效不全的最重要因素是()A.腎小球濾過率下降和缺血性腎小管變性、壞死
B.腎小球微血栓形成和缺血性壞死
C.腎小管中管型形成
D.腎間質(zhì)水腫壓迫腎小管
E.腎素、血管緊張素的激活
本題答案:A
本題解析:暫無解析
26、單選題
流行性出血熱的基本病變是()A.全身小動脈壞死
B.血管和淋巴管內(nèi)皮細胞損害及急性出血
C.微血管的內(nèi)皮細胞損傷
D.小血管周邊炎性細胞浸潤
E.小血管(涉及小動脈、小靜脈和毛細血管)內(nèi)皮細胞腫脹、變性和壞死
本題答案:E
本題解析:暫無解析
27、問答題
女,33歲,農(nóng)民。于12月10日就診,發(fā)熱、頭痛、腰痛、腹瀉6天,在本地衛(wèi)生院注射柴胡,無好轉(zhuǎn),3天前忽然昏倒于廁所,后經(jīng)補液后恢復,近2天來24小時尿量150ml。體格檢查:T37.2℃,P90次/分,BP100/70mmHg。急性重病容,神志清晰,結(jié)膜明顯充血、水腫,胸部發(fā)現(xiàn)散在出血點,注射處大塊瘀斑(如圖),頸軟,雙肺(-),腹平軟,輕壓痛,無反跳痛。實驗室檢查:Hb120g/L,WBC12109/L,N0.
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