產(chǎn)科運(yùn)用PDCA循環(huán)減少產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率

產(chǎn)科二區(qū)運(yùn)用PDCA循環(huán)減少產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率背景資料：產(chǎn)后尿潴留是指產(chǎn)后6～8小時(shí)膀胱有尿而不能自行排出，或者排尿不暢所致尿液不能排凈。產(chǎn)后尿潴留可影響子宮收縮，造成陰道出血量增多，易發(fā)生泌尿道感染，增加產(chǎn)婦痛苦，也影響臨床治療工作的開展。產(chǎn)后尿潴留是一種較為多見的產(chǎn)后并發(fā)癥，其發(fā)生率在5.5%左右]。為減少產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率，我科運(yùn)用PDCA管理工具對(duì)產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率進(jìn)行現(xiàn)狀分析，采用有效方法減少產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率，實(shí)現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改善。P-plan階段一：分析現(xiàn)狀，找出問題對(duì)1-3月我科發(fā)生產(chǎn)后尿潴留病例進(jìn)行回想性統(tǒng)計(jì)分析：圖表SEQ圖表\*ARABIC1產(chǎn)科二區(qū)1-4月產(chǎn)后尿潴留發(fā)生例數(shù)根據(jù)上圖分析，我科產(chǎn)后尿潴留發(fā)生例數(shù)呈線性升高，必須采用有效方法控制產(chǎn)后尿潴留發(fā)生。階段二：成立CQI小組為減少產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率，我科成立了由科主任及護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)，由醫(yī)師、助產(chǎn)士、護(hù)士構(gòu)成的CQI小組，小構(gòu)組員狀況以下表：表格SEQ表格\*ARABIC1CQI小構(gòu)組員序號(hào)姓名職稱組內(nèi)職務(wù)責(zé)任分工1彭XX科主任組長(zhǎng)組織、收集分析資料2田XX護(hù)士長(zhǎng)副組長(zhǎng)協(xié)調(diào)、組織、教育3葉XX醫(yī)師組員管理分析數(shù)據(jù)、協(xié)調(diào)、制訂計(jì)劃4葉XX助產(chǎn)士組員組織、組織實(shí)施計(jì)劃5劉XX護(hù)士組員數(shù)據(jù)采集、實(shí)施計(jì)劃階段三：因素分析1-4月我科產(chǎn)后尿潴留共15例，在對(duì)15例產(chǎn)后尿潴留進(jìn)行分析后，運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法進(jìn)行討論，暢所欲言，集思廣益，分析我科產(chǎn)后尿潴留發(fā)生的因素，匯總以下：人：護(hù)士評(píng)定不及時(shí)，產(chǎn)后宣傳教育效果未達(dá)成，患者依從性差，患者及家眷配合不到位。物：缺少便盆、屏風(fēng)法：無(wú)產(chǎn)后評(píng)定規(guī)范，無(wú)產(chǎn)后護(hù)理規(guī)范環(huán)：走廊患者距離廁所遠(yuǎn)、廁所臟亂、坐廁。將以上因素做成魚骨圖，以下圖：心理壓力大心理壓力大胎頭壓迫尿道C產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)X分娩過(guò)程未及時(shí)排尿X廁所臟亂C宣傳教育不到位X排尿不暢未及時(shí)解決X病人不配合X產(chǎn)后體虛會(huì)陰傷口疼痛產(chǎn)后尿潴留C=常量X=可控N=噪音走廊患者距離廁所遠(yuǎn)圖SEQ圖\*ARABIC1產(chǎn)后尿潴留因素分析階段四：擬定重要因素圖表SEQ圖表\*ARABIC2重要因素分析階段五：計(jì)劃階段分解上述因素，制訂實(shí)施計(jì)劃與方法表格SEQ表格\*ARABIC2計(jì)劃與方法序號(hào)重要因素計(jì)劃與方法負(fù)責(zé)人計(jì)劃完畢時(shí)間1宣傳教育不到位組織尿潴留有關(guān)知識(shí)專項(xiàng)學(xué)習(xí)培訓(xùn)。彭來(lái)勤5月第一周2排尿不暢未及時(shí)解決認(rèn)真學(xué)習(xí)尿潴留有關(guān)解決方法，形成尿潴留解決流程，設(shè)立責(zé)任管理制度，貫徹到個(gè)人。彭來(lái)勤5月第二周3分娩過(guò)程未及時(shí)排尿接產(chǎn)人員掌握膀胱充盈狀況評(píng)定辦法，適時(shí)指導(dǎo)排尿，必要時(shí)留置導(dǎo)尿。田雪藝5月第三周4產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)組織學(xué)習(xí)產(chǎn)程過(guò)程，掌握多個(gè)助產(chǎn)技術(shù)。彭來(lái)勤、田雪藝5月第四周D-do根據(jù)表格2逐步完畢有關(guān)計(jì)劃：組織學(xué)習(xí)尿潴留有關(guān)知識(shí)，對(duì)的認(rèn)識(shí)尿潴留。2、認(rèn)真學(xué)習(xí)尿潴留有關(guān)解決方法，形成尿潴留解決流程。誘導(dǎo)排尿法：（1）聽流水聲，運(yùn)用條件反射使患者產(chǎn)生尿意，增進(jìn)排尿;（2）用45～50℃溫水沖洗會(huì)陰;熱敷法：腹部熱敷毛巾或熱水袋置于產(chǎn)婦膀胱區(qū)刺激膀胱收縮，并運(yùn)用熱力使腹肌收縮、腹壓升高而增進(jìn)排尿。按摩法：將手置于患者下腹部膀胱膨隆處，向左右按摩10～20次，再用手掌自患者膀胱底部向下推移按壓，按壓1～3min尿液可排出。新斯的明肌肉注射法：新斯的明對(duì)膀胱平滑肌有較強(qiáng)的興奮作用，可為尿潴留病人肌肉注射新斯的明0.５～１mg，以促使膀胱逼尿肌收縮而排尿。排便誘導(dǎo)排尿法：開塞露納肛，忍耐3-5分鐘。由于高滲刺激直腸壁及局部交感神經(jīng)，使之處在激惹狀態(tài)，引發(fā)排便反射及潤(rùn)滑腸壁，根據(jù)排便增進(jìn)排尿的神經(jīng)反射機(jī)理，使膀胱逼尿肌收縮引發(fā)排尿。運(yùn)用大便的急迫感使產(chǎn)婦克服會(huì)陰疼痛心理障礙，對(duì)的應(yīng)用腹壓。針灸法。解決流程：發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后患者排尿不暢或產(chǎn)后6～8小時(shí)未解小便發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后患者排尿不暢或產(chǎn)后6～8小時(shí)未解小便留置尿管導(dǎo)尿。予健康教育，囑自解小便按摩：將手置于患者下腹部膀胱膨隆處，向左右按摩10～20次，再用手掌自患者膀胱底部向下推移按壓，按壓1～3min。誘導(dǎo)排尿：（1）聽流水聲，（2）用45～50℃溫水沖洗會(huì)陰。新斯的明肌肉注射、開塞露納肛，忍耐3-5分鐘。運(yùn)用大便的急迫感使產(chǎn)婦克服會(huì)陰疼痛心理障礙，對(duì)的應(yīng)用腹壓。熱敷及膀胱護(hù)理：腹部熱敷毛巾或熱水袋置于產(chǎn)婦膀胱區(qū)刺激膀胱收縮。膀胱護(hù)理增進(jìn)產(chǎn)后逼尿肌功效恢復(fù)。接產(chǎn)人員掌握膀胱充盈狀況評(píng)定辦法，適時(shí)指導(dǎo)排尿，必要時(shí)留置導(dǎo)尿?？捎脝问只杏|診法檢查，當(dāng)膀胱充盈時(shí)，可在下腹正中觸及圓形或橢圓形，壓之有尿意感的囊性腫物。組織學(xué)習(xí)產(chǎn)程過(guò)程，掌握多個(gè)助產(chǎn)技術(shù)。C-check由科主任牽頭，組織學(xué)習(xí)有關(guān)知識(shí)，形成尿潴留解決流程，監(jiān)督病區(qū)尿潴留解決方法貫徹狀況，病繼續(xù)關(guān)注尿潴留發(fā)生狀況，每月進(jìn)行監(jiān)控統(tǒng)計(jì)，定時(shí)進(jìn)行總結(jié)、評(píng)定，完善因素分析、改善方法。5-8月產(chǎn)科二區(qū)產(chǎn)后尿潴留事件共9例，較1-4月逐月下降，見下圖：圖表SEQ圖表\*ARABIC31-8月尿潴留發(fā)生例數(shù)四、A-action改善效果（1）制訂了《尿潴留解決流程》。（2）CQI小組活動(dòng)，加強(qiáng)了醫(yī)生、助產(chǎn)士、護(hù)士的協(xié)作，是一次以患者為中心全科室協(xié)同解決問題的成功嘗試，使我科產(chǎn)后尿潴留人數(shù)下降，達(dá)成本次PDCA循環(huán)的設(shè)定目的。（3）加強(qiáng)了全科醫(yī)護(hù)人員對(duì)產(chǎn)后尿潴留的理解、解決等各方面知識(shí)，增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)水平。（4）將產(chǎn)后尿潴留發(fā)生納入監(jiān)督考核項(xiàng)目，并定時(shí)對(duì)科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行考核，使全科人員都加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)后尿