孫新淇急性胰腺炎護(hù)理

急性胰腺炎的護(hù)理新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院孫新淇肝膽胰外2胰是人體第二大消化腺，位于胃的后方，分為胰頭、胰體和胰尾，胰腺的組織可產(chǎn)生胰液為外分泌功能；胰腺內(nèi)的胰島細(xì)胞可產(chǎn)生胰島素、胰高血糖素等物質(zhì)屬內(nèi)分泌功能。胰腺一、概述1、定義急性胰腺炎（acutepancreatitis）是指胰腺及其周圍組織被胰腺分泌的消化酶自身消化的化學(xué)性炎癥。臨床上以急性腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐及血、尿淀粉酶增高為特征，重癥伴腹膜炎、休克等并發(fā)癥，是常見的急腹癥之一。本病可見于任何年齡，以青壯年多見。病因常見的病因有膽石癥、大量飲酒和暴飲暴食。膽道系統(tǒng)疾病國(guó)內(nèi)報(bào)道約50%以上急性胰腺炎并發(fā)于膽石癥、膽道感染或膽道蛔蟲胰管阻塞酗酒和暴飲暴食其他手術(shù)與創(chuàng)傷、內(nèi)分泌與代謝障礙、感染、藥物分型

依據(jù)亞特蘭大標(biāo)準(zhǔn)（1992）急性胰腺炎可分為輕癥急性胰腺炎（MAP）和重癥急性胰腺炎（SAP）輕癥急性胰腺炎（MAP）：以胰腺水腫為主，常呈自限性，預(yù)后良好。重癥急性胰腺炎（SAP）：胰腺出血壞死，常繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等多種并發(fā)癥，病死率高。臨床表現(xiàn)癥狀（1）腹痛為主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀。常位于中上腹，向腰背部呈帶狀放射，取彎腰抱膝位可減輕疼痛。（2）惡心、嘔吐及腹脹（3）發(fā)熱多數(shù)病人有中度（38.5℃）以上發(fā)熱（4）水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂（5）低血壓和休克臨床表現(xiàn)2.體征（1）輕型急性胰腺炎：上腹壓痛，可有腸鳴音減弱（2）重癥急性胰腺炎：脈搏增快，呼吸急促，血壓下降，腹肌緊張，壓痛，反跳痛，腸鳴音減弱或消失，可出現(xiàn)移動(dòng)性濁音。Grey-Turner征或Cullen征（3）并發(fā)癥：局部：胰腺膿腫和假性囊腫全身：ARDS、急性腎衰、心衰、DM、彌漫性腹膜炎、消化道出血、DIC等診斷標(biāo)準(zhǔn)Bank標(biāo)準(zhǔn)心臟：休克，心動(dòng)過速＞130次/分，心律失常，心電圖異常；肺臟：呼吸困難，Po2＜60mmHg,ARDS；腎臟：尿量＜50ml/h，BNP、Cr增高；代謝：低血鈣＜2mmol/l，ph和白蛋白下降；血液系統(tǒng)：紅細(xì)胞比積下降＞0.10，DIC發(fā)生；神經(jīng)系統(tǒng)：應(yīng)激性增高，意識(shí)障礙，中樞定位體征；腹部：嚴(yán)重麻痹性腸梗阻，腹水臨床上已確診急性胰腺炎，并有Bank標(biāo)準(zhǔn)一項(xiàng)以上者為重癥急性胰腺炎治療治療原則：

減輕腹痛，減少胰液分泌，防治并發(fā)癥治療一、抑制或減少胰液分泌1、禁食、禁飲，胃腸減壓2、抑酸：H2受體拮抗劑、PPI3、生長(zhǎng)抑素：250μg/h維持二、抑制胰酶活性1、胰酶抑制劑加貝酯100~300mg溶于GS，以每小時(shí)2.5mg/kg速度靜滴2、烏司他丁對(duì)多種蛋白酶、糖和脂水解酶活性有抑制作用；穩(wěn)定溶解體酶，抑制溶酶體酶的釋放；抑制心肌抑制因子（MDF）的產(chǎn)生，改善休克的循環(huán)狀態(tài)治療三、解痙鎮(zhèn)痛腹痛劇烈者可用哌替啶，禁用嗎啡四、抗感染重癥病人常規(guī)使用抗生素治療五、抗休克維持有效血容量是預(yù)防及治療休克的重要措施。必須檢測(cè)CVP，以免影響心肺功能。六、營(yíng)養(yǎng)支持：早期由于SAP需絕對(duì)禁食14-30天，而且SAP患者能量消耗高，是正常人的1.5