新生兒窒息與復(fù)蘇：兒科年會(huì)

新生兒窒息與復(fù)蘇重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院新生兒科華子瑜

一、新生兒窒息定義

窒息的本質(zhì)是缺氧。新生兒窒息：在生后1分鐘內(nèi)無(wú)呼吸，伴有低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒，多為胎兒窒息（宮內(nèi)窘迫）的延續(xù)。

二、新生兒窒息的病因

1、母體因素妊高征、子癇、先兆子癇、妊娠膽?zhàn)?/p>

心、肺、腎疾患糖尿病貧血（Hb<100g/L）胎盤問(wèn)題,其它產(chǎn)前出血死胎、死產(chǎn)或新生兒死亡既往史

二、新生兒窒息的病因

2、分娩時(shí)因素產(chǎn)鉗、吸引器分娩

臀位分娩

產(chǎn)程延長(zhǎng)；急產(chǎn)

宮縮異常

使用催產(chǎn)素

頭盆不稱、臍帶問(wèn)題

硬膜外麻醉

二、新生兒窒息的病因

3、胎兒因素

早產(chǎn)、過(guò)期產(chǎn)、雙胎或多胎產(chǎn)

胎動(dòng)減少

羊水胎糞污染

胎兒過(guò)大

胎兒水腫、嚴(yán)重貧血

三、窒息的診斷與分度

（一）窒息的一般發(fā)展過(guò)程：原發(fā)性呼吸暫停↓繼發(fā)性呼吸暫?！龔?fù)蘇延遲1分鐘，自主呼吸和規(guī)律呼吸分別延遲2及4分鐘以上。復(fù)蘇時(shí)，分秒必爭(zhēng)；凡是出生無(wú)呼吸者，都應(yīng)當(dāng)作繼發(fā)性呼吸暫停處理。

三、窒息的診斷與分度

（二）窒息的診斷胎兒宮內(nèi)窘迫的表現(xiàn)：胎動(dòng)、胎心率、羊水胎糞污染。新生兒窒息應(yīng)結(jié)合產(chǎn)前高危因素、電子胎心監(jiān)護(hù)（EFM）、阿氏評(píng)分和臍血血?dú)饩C合判斷：敏感性、特異性。

三、窒息的診斷與分度（二）窒息的診斷：Apgar評(píng)分

Apgar評(píng)分Appearance（皮膚顏色）Pulse（心率）Grimace（對(duì)刺激的反應(yīng)）Activity（肌張力）Respiration（呼吸）0青紫或蒼白無(wú)無(wú)反應(yīng)松弛無(wú)1軀體紅，肢端青紫<100次/分皺眉四肢略屈曲慢,不規(guī)則2全身紅>100次/分哭,噴嚏四肢活動(dòng)正常,哭聲響亮程度重度（蒼白）窒息：0—3分輕度（青紫）窒息：4—7分正常：8—10分

三、窒息的診斷與分度

（二）窒息的診斷窒息時(shí)，各項(xiàng)指標(biāo)的消失順序是：

顏色、呼吸、肌張力、反射、心率；復(fù)蘇時(shí)，各項(xiàng)指標(biāo)的恢復(fù)順序是：

心率、反射、顏色、呼吸、肌張力。

四、作好復(fù)蘇準(zhǔn)備

（一）一般地，產(chǎn)房應(yīng)有兒科醫(yī)師在場(chǎng)，負(fù)責(zé)新生嬰兒的處理；

高危分娩，應(yīng)安排NICU醫(yī)護(hù)人員到場(chǎng)待產(chǎn)，負(fù)責(zé)新生兒窒息復(fù)蘇搶救。

四、作好復(fù)蘇準(zhǔn)備

（二）復(fù)蘇器械準(zhǔn)備保暖：輻射臺(tái)，預(yù)熱的清潔干毛巾和包被。清理呼吸道：吸痰管、吸痰器。建立呼吸：氣管插管、面罩、皮囊。急救藥品：氧氣，5%葡萄糖液、生理鹽水，腎上腺素（0.1‰）、納洛酮、多巴胺或多巴酚丁胺等。

五、新法復(fù)蘇方案出生即開(kāi)始，以皮膚顏色、呼吸、心率為決定是否進(jìn)行復(fù)蘇的指標(biāo)。ABCDE復(fù)蘇方案：嚴(yán)格順序性；ABC最重要，E貫穿于整個(gè)復(fù)蘇過(guò)程中。A：Airway清理呼吸道B：Breathing建立呼吸C：Circulation維持正常循環(huán)D：Drugs藥物治療E：Evaluation、Environment評(píng)估和保暖

五、新法復(fù)蘇方案（圖示）：復(fù)蘇流程和常用藥物評(píng)價(jià)嬰兒出生后的反應(yīng)*

保暖體位吸凈檫干觸覺(jué)刺激（必要時(shí)）供氧*

氣囊和面罩氣管插管通氣

胸外按壓

用藥藥物指征濃度預(yù)備量（ml）劑量（ml/kg）途徑和速度備注腎上腺素?zé)o心率或心臟按壓后<80次/分1：1000010.2～0.3Iv氣管內(nèi)可重復(fù)1～2次,間隔1～2分碳酸氫鈉代酸或肌張力低下1.4%355～7.5Iv>5分有效通氣后才用擴(kuò)容劑心率正常而脈搏弱、蒼白，復(fù)蘇效果不明顯，提示血容量不足全血血漿人體白蛋白生理鹽水4010靜滴30分納洛酮母親在分娩前4小時(shí)內(nèi)用過(guò)麻醉藥有呼吸抑制者0.4mg/ml10.1Iv氣管內(nèi)可重復(fù)1～2次，間隔0.5～1小時(shí)多巴胺、多巴酚丁胺有休克表現(xiàn)kg×6為100ml內(nèi)加藥毫克量5μg/kg/分則每小時(shí)靜滴5ml開(kāi)始時(shí)5μg/kg/分，必要時(shí)漸加至10～20μg/kg/分嚴(yán)控速度觀察心率及血壓

六、復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)和繼續(xù)治療

（一）缺氧缺血可造成多器官損傷：不同組織細(xì)胞對(duì)缺氧的易感性不同，腦細(xì)胞最敏感，其次是心肌、肝和腎。

六、復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)和繼續(xù)治療

系統(tǒng)損害中樞神經(jīng)缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血心血管缺氧缺血性心肌損傷：心律失常、三尖瓣關(guān)閉不全、心力衰竭、休克肺肺炎、肺出血、PPHN、RDS、呼吸衰竭腎腎小球?yàn)V過(guò)率和/或腎小管重吸收障礙、腎功衰竭消化道應(yīng)激性潰瘍、NEC、肝功能損害代謝酸中毒、高血糖癥/低血糖癥、低鈣血癥、抗利尿激素分泌增加皮膚皮下脂肪壞死血液彌漫性血管內(nèi)凝血

六、復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)和繼續(xù)治療

（二）復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)和繼續(xù)治療：

防止缺氧缺血性損傷持續(xù)進(jìn)展

1、復(fù)蘇后的新生兒應(yīng)在NICU繼續(xù)監(jiān)護(hù)1—3天。監(jiān)護(hù)內(nèi)容：（1）生命體征（2）皮膚顏色（3）重要臟器的體征改變（4）實(shí)驗(yàn)室檢查

六、復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)和繼續(xù)治療

（二）復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)和繼續(xù)治療2、加強(qiáng)護(hù)理，盡早喂養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)支持。3、并發(fā)癥的防治：