病毒性脊髓炎

九江學院陳麗冬葉昀清莆田學院吳春蘭李嬌焦余護理查房

病毒性脊髓炎病毒性脊髓炎現(xiàn)

護理查房病情介紹

患者，陳云林，男，39歲。2011.5.23.出現(xiàn)雙側腮腺隱痛，右下頜腫大，當?shù)蒯t(yī)院診斷為雙側腮腺炎，緣于2011.5.26無明顯誘因出現(xiàn)尿急，但排尿不出，就診于當?shù)蒯t(yī)院，考慮“睪丸附睪炎”，給予導尿、抗感染等治療。但患者之后出現(xiàn)體溫升高，雙下肢無力麻木感加重，雙下肢活動障礙，考慮“病毒性脊髓炎”，為了進一步治療，于2011.6.2.以病毒性脊髓炎平車入科。入科時，患者神志清楚，雙側瞳孔等大等圓，直徑約３MM，對光反射靈敏。遵醫(yī)囑給予一級護理，重癥監(jiān)護。入科后，患者持續(xù)高熱，病情呈進行性發(fā)展，出現(xiàn)腹脹、大小便失禁，不能自主排便排氣，雙下肢麻木無力進行性加重。經(jīng)腹部CT檢查，相關科室醫(yī)生會診后，診斷為急性脊髓炎、流行性腮腺炎和麻痹性腸梗阻，給予禁食、胃腸減壓、抗炎、善寧抑制消化液分泌等處理。因病情危重，于2011.6.5下病重通知。入科時，患者行腰穿術，腦脊液壓力為240CMH2O，經(jīng)脫水、腦脊液置換及沖洗等處理后，目前腦脊液壓力為175CMH2O。經(jīng)治療后，患者目前癥狀基本得到控制，繼續(xù)禁食、動態(tài)監(jiān)測淀粉酶變化情況，加強抗炎等對癥治療。定義病毒性脊髓炎是由病毒感染所致的急性脊髓前角灰質(zhì)病變，以病變水平以下肢體癱瘓、傳導束感覺障礙和尿便功能障礙為其臨床特征。

病毒性脊髓炎臨床表現(xiàn)運動障礙：

主要表現(xiàn)為病變節(jié)段以下的上運動神經(jīng)元性麻痹。但在急性起病者，早期可為一過性弛緩性癱瘓，稱為脊髓休克。數(shù)日至數(shù)周后逐漸出現(xiàn)腱反射亢進，肌張力增高及病理反射等典型體征。病變節(jié)段相應的肌肉表現(xiàn)為下運動神經(jīng)元性麻痹，但大多無典型體征。運動障礙大多對稱，也可累及一側，或雙側病情程度不一。若病變部位較高，可出現(xiàn)呼吸肌麻痹、吞咽困難等。

感覺障礙：

病變節(jié)段以下感覺減退或喪失。深淺感覺均有不同程度受累，但雙側嚴重程度不一定對稱。若僅一側脊髓受累，則表現(xiàn)為病變水平以下對側肢體痛、溫覺缺失，同側深感覺缺失。于感覺正常與感覺缺失的交界區(qū)常有一痛覺過敏區(qū)。

植物神經(jīng)

急性期多有尿潴留或便秘，脊髓休克期過者逐漸出現(xiàn)尿失禁，部分病例最終成為自主性膀胱。隨損害節(jié)段的不同，可出現(xiàn)其他植物神經(jīng)功能障礙，如Horner綜合征、血管舒縮異常、汗液分泌及營養(yǎng)障礙以及內(nèi)臟功能異常等。腮腺炎

★定義

腮腺炎（epidemicparotitis,mumps）是由腮腺炎病毒侵犯腮腺引起的急性呼吸傳染病，是兒童和青少年中常見的呼吸道傳染病，成人中也有發(fā)病，由腮腺炎病病毒所引起。

潛伏期：14~15天，平均18天。

前驅(qū)期：1-2日，常有發(fā)熱、倦怠、肌肉酸痛、食欲減退，嘔吐，頭痛、結合膜炎、咽炎等，偶可首先出現(xiàn)腦膜刺激征，多數(shù)患者可無前驅(qū)期，以耳下部腫、痛為最早癥狀。臨床表現(xiàn)腮腫期：通常先起于一側，2~3天內(nèi)波及對側，也有兩側同時腫大或始終限于一側者。

腫脹的腮腺以耳垂為中心，向周圍蔓延腫大，局部不紅、邊緣不清、輕度壓痛，張口或咀嚼時更明顯、表面灼熱，頰內(nèi)腮腺管口可見紅腫，頜下腺及舌下腺亦先后受累。腮腺腫脹4～5日后減退，全病程約1～2周。

53床陳云林表現(xiàn)為高熱、大汗淋漓、大小便失禁、雙下肢麻木無力、進展到雙下肢活動障礙不能動彈，劍突以下水平感覺遲鈍等截癱癥狀。管道護理胃腸減壓管護理：（1）妥善固定胃腸減壓管，每天更換鼻貼一次，防止松動和脫出。（2）保持胃管通暢，可用少量生理鹽水沖洗胃管，防止胃管堵塞。（3）觀察引流液的性質(zhì)和量，如發(fā)現(xiàn)引流液為咖啡樣或血液樣，應警惕吻合口出血，需及時于醫(yī)生聯(lián)系并處理。（4）注意口腔護理，給予超聲霧化吸入，每日兩次，減輕病人咽喉疼痛感并使痰液易于咳出。（5）拔管：術后3~4天，胃腸引流液減少，腸蠕動恢復即可拔管。（6）服藥后30~60分鐘后再行減壓。尿道口護理：（1）保持引流管通暢，避免受壓、扭曲、堵塞。（2）防止逆流感染；保持尿道口清潔，每日用千玉潔清洗尿道口每日2次；每天定時更換集尿袋，記錄尿量并觀察尿液的顏色、性狀；每兩周更換導尿管一次：無論何時引流管及集尿袋均不可高于恥骨聯(lián)合，切忌尿液逆流。（3）鼓勵病人多飲水，常更換臥位。若發(fā)現(xiàn)尿液混濁、沉淀或出現(xiàn)結晶，應及時進行膀胱沖洗。每周查尿常規(guī)一次。（4）訓練膀胱功能反射：可采用間歇性夾管夾閉導尿管，每3~4小時開放一次，使膀胱定時充盈排空，促進膀胱功能的恢復。（5）病人離床活動或做檢查時，可攜集尿袋前往。將集尿袋固定于下腹部，保持集尿袋低于恥骨聯(lián)合。護理診斷/合作性問題電解質(zhì)的紊亂

與用脫水利尿劑有關排尿方式的改變

與排尿困難有關皮膚完整性受損

與長期臥床皮膚受壓有關生活自理缺陷

與偏癱、認知障礙、體力不支有關軀體移動障礙

與肢體無力生活無法自理有關焦慮

與病情進展及程度有關知識的缺乏

缺乏相關疾病的知識護理措施㈠一般護理環(huán)境：保持環(huán)境干凈、整潔，室內(nèi)溫度、濕度適宜；休息與活動：絕對臥床休息，可以適當在床上進行肢體的功能，保持肢體功能位；飲食：給予清淡、易消化的飲食。㈡皮膚護理保持衣物干燥整潔和床單位的整潔，定時翻身，勤拍背，也可以使用氣墊床，密切觀察皮膚的受壓情況。㈢用藥的護理密切觀察用藥的療效與不反應，遵醫(yī)囑使用藥物，定期抽血檢查電解質(zhì)，遵醫(yī)囑補充電解質(zhì)。㈣安全護理床旁使用雙側窗床欄，防止摔倒。㈤生活護理協(xié)助患者進食、排泄及口腔護理，保持皮