第七 臨床常用生物化學(xué)檢測(cè)

第八章臨床常用免疫學(xué)檢查第一節(jié)血清免疫球蛋白檢測(cè)

免疫球蛋白（Ig）是漿細(xì)胞合成、分泌的一組具有抗體活性球蛋白。Ig主要存在于血液中，其次也存在于其他體液、外分泌液和淋巴細(xì)胞膜上。免疫球蛋白因其功能和理化性質(zhì)不同分為5類IgG、A、M、D、E。

第八章臨床常用免疫學(xué)檢查

IgG是再次免疫應(yīng)答產(chǎn)生的主要Ig，是血清中的主要抗體成分，占血清免疫球蛋白的70%～80%，多以單體形式存在。IgG主要由脾臟和淋巴結(jié)中的漿細(xì)胞合成，半衰期約23天，是所有Ig中半衰期最長(zhǎng)的。IgG在體內(nèi)含量高，分布廣，比其他Ig更宜透過(guò)毛細(xì)血管壁彌散到組織液中，包括腦脊液在內(nèi)的所有組織和體液中都存在IgG，具有較強(qiáng)的抗感染、中和毒素和免疫調(diào)理作用。在人類，IgG是唯一能通過(guò)胎盤的抗體。胎盤內(nèi)IgG含量遠(yuǎn)比血清濃度高，對(duì)新生兒抵抗感染起重要作用。由于IgG具有上述特點(diǎn)，因而在機(jī)體免疫防御中占有重要地位，大多數(shù)抗菌、抗病毒、抗毒素抗體都屬于IgG類抗體，但不少自身抗體，如抗核抗體、抗線粒體抗體等，以及引起Ⅲ型超敏反應(yīng)的免疫復(fù)合物中的抗體大都也是IgG類。第八章臨床常用免疫學(xué)檢查

IgA分血清型和分泌型。血清型IgA主要由腸系膜淋巴組織中的漿細(xì)胞產(chǎn)生，占血清抗體總量的10%～15%。分泌型IgA(SIgA)是由呼吸道、消化道、泌尿生殖道等處粘膜固有層中的漿細(xì)胞產(chǎn)生的，在漿細(xì)胞內(nèi)由J鏈連接成雙聚體后分泌出細(xì)胞。SIgA主要存在于唾液、淚液、初乳、胃腸液、尿液、汗液和鼻、支氣管的分泌液中，其不易被蛋白酶所破壞，故可通過(guò)阻抑微生物和抗原物質(zhì)粘附、調(diào)理吞噬、溶菌、中和毒素和病毒等作用，在粘膜局部發(fā)揮重要的抗感染和抗過(guò)敏作用。若SIgA合成低下或障礙，則易發(fā)生呼吸道、胃腸道、泌尿道感染和過(guò)敏反應(yīng).IgA不能通過(guò)胎盤，出生后4～6個(gè)月血中才出現(xiàn)IgA。新生兒可從母乳中獲得SIgA防止胃腸道感染。第八章臨床常用免疫學(xué)檢查

IgM是初次免疫應(yīng)答早期階段中產(chǎn)生的主要Ig，其分子量最大，是由五個(gè)單體和一個(gè)J鏈組成的五聚體，呈花環(huán)狀，所以又稱為巨球蛋白。IgM的產(chǎn)生部位主要在脾臟和淋巴結(jié)中，主要分布在血流中，占血清總Ig的5%～10%。

IgM是出現(xiàn)最早的Ig。在胚胎發(fā)育晚期，胎兒就開(kāi)始具有產(chǎn)生IgM的能力，但是IgM不能通過(guò)胎盤。新生兒臍血中IgM升高，則表明胚胎期有相應(yīng)的病原微生物感染，即宮內(nèi)感染。由于IgM在免疫應(yīng)答早期產(chǎn)生，加上結(jié)合補(bǔ)體和活化補(bǔ)體后可通過(guò)補(bǔ)體活化片段發(fā)揮調(diào)理吞噬的作用的能力均較IgG強(qiáng)，因此IgM在機(jī)體的早期免疫防御中占有重要地位。IgM的半衰期短，僅5.1天，而且在感染的早期即已產(chǎn)生，所以檢查個(gè)體特異性IgM抗體水平可用于傳染病的早期診斷。第一節(jié)血清免疫球蛋白檢測(cè)四、免疫球蛋白E檢測(cè)

IgE為血清中最少的一種Ig，是介導(dǎo)I型變態(tài)反應(yīng)的抗體，同時(shí)與寄生蟲及皮膚過(guò)敏等有關(guān)。第四節(jié)腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)

腫瘤標(biāo)志物：

是由腫瘤細(xì)胞本身合成、釋放或者是由機(jī)體對(duì)腫瘤細(xì)胞反應(yīng)而產(chǎn)生的一類物質(zhì)。

第四節(jié)腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)

一、蛋白質(zhì)類腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)（一）甲種胎兒球蛋白測(cè)定（AFP）

AFP是在胎兒早期由肝臟合成的，出生后其合成受到抑制。當(dāng)肝細(xì)胞或生殖腺胚胎組織發(fā)生惡性病變時(shí)，原來(lái)喪失合成AFP能力的細(xì)胞又重新開(kāi)始合成，以致血中AFP含量明顯升高。

一、蛋白質(zhì)類腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)【臨床意義】1.AFP是目前診斷肝細(xì)胞癌最特異的標(biāo)志物。2.生殖腺胚胎瘤、胃癌或胰腺癌時(shí)，血中AFP也可升高。3.病毒性肝炎、肝硬化時(shí)，隨著受損肝細(xì)胞的修復(fù)再生，幼稚化的肝細(xì)胞重新具有產(chǎn)生AFP的能力，但常低于300ug/L。4.妊娠也可升高。一、蛋白質(zhì)類腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)

（二）、癌胚抗原測(cè)定（CEA）胎兒早期的消化管及某些組織均有合成CEA的能力，出生后含量極低。但在部分惡性腫瘤患者的血清中又可發(fā)現(xiàn)CEA含量有異常升高，CEA是一種廣譜性腫瘤標(biāo)志物，可在多種腫瘤中表達(dá)，臟器特異性低，在臨床上主要用于輔助惡性腫瘤的診斷、判斷預(yù)后、監(jiān)測(cè)療效和腫瘤復(fù)發(fā)等。一、蛋白質(zhì)類腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)【臨床意義】1.惡性腫瘤的輔助診斷：在中晚期有顯著升高2.預(yù)后的評(píng)估3.伴CEA升高的良性疾病:吸煙者、結(jié)腸炎、胰腺炎、肝臟疾病、肺氣腫及支氣管哮喘等一、蛋白質(zhì)類腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)（三）前列腺特異抗原測(cè)定（PSA）

PSA存在于前列腺管道的上皮細(xì)胞中，在前列腺癌時(shí)血清水平明顯升高。血清中總PSA（T-PSA）包括兩種，較少的是游離型PSA（f-PSA），大量存在的是復(fù)合型PSA（c-PSA），f/T比值對(duì)診斷更有特異和準(zhǔn)確性。一、蛋白質(zhì)類腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)【臨床意義】PSA對(duì)前列腺癌具有高度的特異性監(jiān)測(cè)前列腺癌的復(fù)發(fā)f-PSA/T-PSA具有重要的診斷價(jià)值。PSA濃度越高，f/T比值越小，前列腺癌的可能性就越大。良性前列腺癌、前列腺肥大或急性前列腺炎時(shí)，PSA也可升高。一、蛋白質(zhì)類腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)(四)鱗狀上皮細(xì)胞癌抗原測(cè)定（SCC）【臨床意義】1.SCC水平升高可見(jiàn)于肺鱗狀細(xì)胞癌、食道癌、宮頸癌2.部分良性疾患SCC也升高二、糖脂腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)（五）癌抗原72-4測(cè)定（CA72-4）

CA72-4是胃腸道和卵巢腫瘤的標(biāo)志【臨床意義】1.增高見(jiàn)于卵巢癌、大腸癌、胃癌、乳腺癌、胰腺癌2.CA72-4和CA125聯(lián)合檢測(cè)，可提高卵巢癌的檢出率3.CA72-4和CEA聯(lián)合檢測(cè)，可提高診斷胃癌的敏感性和特異性二、糖脂腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)（三）糖鏈抗原19-9測(cè)定（CA19-9）胚胎期分布于胎兒的胰腺、肝膽和腸等組織；在成人的胰、膽等部位也有少量存在。

【臨床意義】1.胰腺癌、肝膽和胃腸道疾病時(shí)，CA19-9明顯升高。CA19-9是胰腺癌的首選腫瘤標(biāo)志物

2.連續(xù)監(jiān)測(cè)對(duì)病情進(jìn)展、手術(shù)療效、預(yù)后估計(jì)及復(fù)發(fā)診斷有重要意義

3.在急性胰腺炎、膽汁淤積性膽管炎、膽道結(jié)石、急性肝炎、肝硬化等，CA19-9也有可能升高，是呈“一過(guò)性”升高。

4.可結(jié)合CEA檢測(cè)胃癌二、糖脂腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)（六）癌抗原125測(cè)定（CA125）

CA125存在于卵巢腫瘤的上皮細(xì)胞內(nèi)，當(dāng)患有上皮性卵巢癌和子宮內(nèi)膜癌時(shí)，水平明顯升高?！九R床意義】1.卵巢癌病人血清CA125明顯升高，具有較大的臨床價(jià)值。2.其它惡性腫瘤也有一定陽(yáng)性率，如宮頸癌、乳腺癌、消化道癌腫、肺癌等。3.非惡性腫瘤，如子宮內(nèi)肌瘤、卵巢囊腫也有不同程度升高。二、糖脂腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)（七）癌抗原15-3測(cè)定（CA15-3）

CA15-3是乳腺細(xì)胞上皮表面糖蛋白的變異體，因?yàn)閷?duì)乳腺癌有一定的特異性，尤其晚期乳腺癌100%，故作為診斷乳腺癌的重要標(biāo)志物?！九R床意義】1.乳腺癌時(shí)明顯升高

2.用于觀察乳腺治療