留置胃管護(hù)理

留置胃管的護(hù)理肺二科：王瑋玉胃管插管術(shù)胃插管術(shù)是將胃導(dǎo)管經(jīng)鼻腔或口腔插入胃內(nèi)的一項診療技術(shù)。用于管飼食物或給藥、各種目的的洗胃、抽取胃液檢查、胃腸減壓以及三腔管的使用等。插胃管目的1、解除或緩解腸梗阻所致的癥狀2、進(jìn)行胃腸道手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備，以減少胃腸脹氣3、術(shù)后吸出胃腸內(nèi)氣體和胃內(nèi)容物，減輕腹脹，減輕縫線張力和傷口疼痛，改善胃腸壁血液循環(huán)，促進(jìn)消化功能恢復(fù)。4、通過對胃腸吸出物的判斷，可觀察病情變化和協(xié)助診斷。

適應(yīng)癥123急性胃擴(kuò)張。上消化道穿孔或胃腸道有梗阻。急腹癥有明顯脹氣者或較大的腹部手術(shù)前等?；杳圆∪嘶虿荒芙?jīng)口進(jìn)食者，如口腔疾患、口腔和咽喉手術(shù)后的病人。不能張口的病人，如破傷風(fēng)病人。早產(chǎn)兒和病情危重的病人以及拒絕進(jìn)食的病人。禁忌癥123鼻咽部有癌腫或急性炎癥的患者。食管靜脈曲張、上消化道出血、心力衰竭和重度高血壓患者。吞食腐蝕性藥物的患者。查對醫(yī)囑；評估患者并了解有無留置鼻胃管的禁忌癥；自身、用物準(zhǔn)備；解釋昏迷患者平臥位、頭后仰清醒患者坐位或半臥位檢查鼻腔通暢性石蠟油潤滑胃管前段濕棉簽清潔鼻腔，測量從鼻尖經(jīng)耳垂到劍突或從發(fā)際到劍突的長度從較通暢的一側(cè)鼻腔緩慢插入，插入到10~15cm（咽喉部）左手托起昏迷患者頭部使下頜貼近胸骨柄，緩慢插入鼻胃管至預(yù)定長度囑清醒患者做吞咽動作，當(dāng)患者吞咽時順勢將胃管插入至預(yù)定長度確認(rèn)胃管在胃內(nèi)的三種方法如下：1.連接注射器于胃管末端進(jìn)行抽吸，抽出胃液2.置聽診器于患者胃區(qū)。快速經(jīng)胃管向胃內(nèi)注入10ml空氣，聽到氣過水聲3.如呼吸均勻，無異常的反應(yīng)，可將胃管末端置于盛水的治療碗內(nèi)，無氣泡逸出。4.ct檢查，確認(rèn)胃管在胃內(nèi)妥善固定鼻胃管留置鼻胃管操作流程注意事項：1、留置鼻胃管前先了解患者有無鼻咽、食道、胃部等疾病或手術(shù)史，有無食道胃底靜脈曲張，顱底骨折史。2、插管過程中注意觀察生命體征，如出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、發(fā)紺等現(xiàn)象，表明胃管插入氣管，應(yīng)立即拔出，休息后再重插。3、反復(fù)插管失敗的患者，為避免反復(fù)插管導(dǎo)致喉頭水腫，勿強(qiáng)行再插，應(yīng)間隔4h并建議在喉鏡下插管，插管前醫(yī)師根據(jù)情況與病人家屬談話并簽名。4、腦出血、腦干損傷等顱內(nèi)高壓患者，務(wù)必注意動作輕柔，慎用將頭部抬高至下頜骨靠近胸骨柄的方法，如搬動不當(dāng)或受到劇烈震動，可能造成再出血。5、聚氨酯鼻胃管的最長使用時間為42天。

管飼操作流程自身準(zhǔn)備、用物準(zhǔn)備、解釋評估1.確認(rèn)飼管在胃內(nèi)或小腸內(nèi)（看刻度、回抽胃液或腸液或氣過水聲）2.評估患者能否進(jìn)行灌注：①胃內(nèi)殘余液大于100ml停止灌注1小時，再次抽吸仍大于100ml，須醫(yī)生查找原因。②評估患者有無腹脹、腹瀉、惡心嘔吐，如有上述癥狀，暫停管飼與醫(yī)生聯(lián)系③如有出血者，應(yīng)停止灌注并與醫(yī)生聯(lián)系灌注前準(zhǔn)備：根據(jù)病情取半坐臥位或抬高床頭30~35°注入少量溫水（約20ml），并能吸出相應(yīng)量緩慢灌注鼻飼液或藥液1.每次鼻飼量不應(yīng)超過200ml，間隔時間不少于2h2.溫度38~40℃左右，不可過冷過熱3.藥片應(yīng)研碎，溶解后灌入鼻飼完畢后再次注入少量溫水管飼封口并固定，胃灌注后維持原臥位30~60分鐘整理用物注意事項：1.持續(xù)輸注患者：①前兩次務(wù)必用注射器灌注。②每班用溫水沖洗胃管一次并抽吸胃腔殘留量，如果潴留量<150ml，可維持原速度，如果潴留量≤100ml可原有輸注速度上增加20ml/h,如果潴留量≥150ml，暫停或降低輸注速度。若懷疑患者胃腸道運(yùn)動障礙，應(yīng)每個4h回抽胃液。2.管飼過程及管飼后注意觀察有無反流、誤吸發(fā)生。管飼后半小時內(nèi)盡量減少翻身、拍背、吸痰等操作。3.高粘度配方不主張用細(xì)管徑；藥物與食物分開注入；給藥后均要用20ml溫水沖洗以防堵管。4.拔管前先用無菌生理鹽水或滅菌水沖洗管道，關(guān)閉連接頭處的防護(hù)帽或夾住管道外段避免撤管過程中殘余液體進(jìn)入氣管，小心平穩(wěn)地撤出鼻

留置胃管的護(hù)理要點(diǎn)妥善固定，防止打折，避免脫出保證胃管的通暢，定時沖洗、抽吸胃液密切觀察胃液的顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄胃管的護(hù)理鼻飼的護(hù)理加強(qiáng)口腔護(hù)理其他

妥善固定胃管置管事做好記錄：導(dǎo)管名稱，置管時間，置管深度（無刻度的胃管可用記號筆做標(biāo)記），固定胃管應(yīng)用白色橡皮膠布貼于鼻尖部，膠布應(yīng)每天更換。每班應(yīng)對胃管的通暢度、固定、插入深度進(jìn)行評估并記錄

常見固定方法：膠布記錄導(dǎo)管名稱，插管時間防止打折，避免脫出1、胃管插入的長度要合適，成人一般約45—55cm。若懷疑胃管脫出，應(yīng)及時通知醫(yī)生。此時鼻飼者應(yīng)暫時停止，待確定胃管在胃中方可進(jìn)行鼻飼。2、保持胃管的通順，防止打折。搬動或翻動病人時應(yīng)防止胃管脫出或打折。

留置胃管長度胃管全長120cm，上面標(biāo)明4個刻度第一刻度45cm，表示胃管達(dá)賁門第二刻度55cm，表示胃管進(jìn)胃體第三刻度65cm，表示胃管進(jìn)入幽