高滲海水在慢性鼻-鼻竇炎中的治療作用

高滲海水在慢性鼻-鼻竇炎中的治療作用慢性鼻-鼻竇炎

鼻-鼻竇炎是鼻和鼻竇粘膜的炎癥，根據(jù)病程長短分期，小于4周的是急性鼻-鼻竇炎，4-12周的是亞急性鼻-鼻竇炎，病程大于12周的即為慢性鼻-鼻竇炎CRS。竇口鼻道復(fù)合體屏障在CRS，OMC的屏障作用失效，從而引發(fā)通氣換氣障礙、引流阻塞和ON水平降低等一系列病理現(xiàn)象竇口鼻道復(fù)合體OMC的中鼻甲、鉤突和篩泡構(gòu)成了中鼻道的屏障，這種屏障有機(jī)械性和生理性保護(hù)鼻竇的作用。OMC的機(jī)械性屏障作用對維持竇內(nèi)黏液纖毛清潔功能正常極為重要。OMC的生理屏障作用是，當(dāng)中鼻道氣流經(jīng)過鉤突流向后鼻孔時，鉤突后方的空間形成負(fù)壓，造成鼻竇（主要上頜竇）內(nèi)外壓力差，是竇內(nèi)含NO的氣體進(jìn)入鼻道，對維持中鼻道微環(huán)境穩(wěn)定有重要意義。CRS的治療理念大量的臨床實踐和研究表明，大多數(shù)的鼻竇口和中鼻道阻塞是粘膜炎癥病變引起的，而非解剖結(jié)構(gòu)變異引起的。這些黏均膜炎癥大多是可通過藥物治療而得到抑制或消除的，一旦黏膜炎癥被抑制或消除，鼻竇口通氣和引流可望恢復(fù)。CRS的治療理念應(yīng)以內(nèi)科治療為主，外科治療為輔外科治療的目的是開放鼻腔和鼻竇通氣和引流通道，尤其是竇口鼻道復(fù)合體。高滲海水—臨床作用高滲海水對肥厚性鼻炎、變應(yīng)性鼻炎、鼻息肉、血管運動性鼻炎、膿性鼻-鼻竇炎、非特異性鼻炎等引起的鼻塞明顯有效，由于高滲導(dǎo)致的滲透壓改變類似血管收縮劑的生理性鼻甲收縮作用，安全無副作用，耐受性好。高滲海水與藥物聯(lián)合使用治療鼻塞，療效和順應(yīng)性明顯優(yōu)于單獨使用藥物。高滲海水適用于慢性鼻-鼻竇炎輔助治療，通過高滲作用消除竇口黏膜水腫及中鼻道NO微循環(huán)?？擅黠@減輕癥狀、改善患者生活癥狀，也可減少藥物的使用。高滲海水用于鼻內(nèi)手術(shù)后清洗，對纖毛清除及術(shù)后減充血均有益，縮短術(shù)腔上皮化時間，促進(jìn)術(shù)腔愈合，且明顯優(yōu)于生理性鹽水或海水，更無高滲鹽水常報道的不良反應(yīng)一氧化氮與呼吸系統(tǒng)小故事1864年，著名物理學(xué)家諾貝爾發(fā)現(xiàn)硝酸甘油爆炸產(chǎn)物中有一種氣體能引起頭痛與不適。Furch-gott、Lgnrro及Murad等學(xué)者證明此心血管擴(kuò)張的因子是NO，其研究與1998年獲得諾貝爾生理學(xué)獎。Custafsson等因1991年發(fā)現(xiàn)呼吸道中存在NO，與1992年被評為年度明星。Alving等發(fā)現(xiàn)哮喘患者的NO水平較高；Kharitonov等發(fā)現(xiàn)使用類固醇后NO水平下降。一氧化氮的分泌合成一氧化氮NO有強(qiáng)大的抗菌、抗病毒和抗真菌功能，人類呼吸道呼出的氣體內(nèi)存在著NO，NO是呼吸上皮細(xì)胞在NO合成酶作用下自身合成并分泌的，并非肺泡內(nèi)氣體交換產(chǎn)生的。

NO在上呼吸道的濃度顯著高于下呼吸道，上頜竇黏膜是NO產(chǎn)生的主要部位，由此可以推斷，正常的鼻竇應(yīng)是無菌的。在CRS時，鼻竇內(nèi)NO水平明顯升高，后者不僅使鼻竇易于感染，且纖維擺動活力也受到明顯影響。一氧化氮—生理作用

兩面性相關(guān)研究認(rèn)為，至少在氣道以下生理功能中，NO起著重要的調(diào)節(jié)作用：①擴(kuò)張氣道；②保護(hù)支氣管；③擴(kuò)張血管；④調(diào)節(jié)纖毛功能，促進(jìn)呼吸道分泌物排除；⑤抵抗或逆轉(zhuǎn)平滑肌增生。大量誘導(dǎo)產(chǎn)生的NO具有細(xì)胞毒性作