氣管切開護(hù)理?？谱o(hù)士

氣管切開護(hù)理技術(shù)精選ppt【教學(xué)目標(biāo)】精選ppt

氣管切開術(shù)是一種急救手術(shù)，最初只用于解除喉梗阻引起的呼吸困難。隨著對(duì)呼吸道的病理生理功能的深入了解，氣管切開術(shù)已成為某些疾病的重要輔助治療手段?！径x】精選ppt1、解除喉梗阻引起的呼吸困難。2、經(jīng)氣管套管將下呼吸道分泌物吸出。3、可向氣管內(nèi)滴入稀化粘稠分泌物的藥物及抗生素。4、空氣直接從切口處進(jìn)入，減少了呼吸道的阻力和死腔。5、行正壓人工呼吸?！咀饔谩烤xpptSearch【適應(yīng)癥】精選ppt【神經(jīng)外科適應(yīng)癥】精選ppt【氣管切開術(shù)的種類】快速氣管切開術(shù)永久性氣管切開術(shù)環(huán)甲膜切開術(shù)常規(guī)氣管切開術(shù)緊急氣管切開術(shù)精選ppt

頸段氣管有7～8個(gè)氣管環(huán)，氣管切開宜在第3~5氣管環(huán)或第2~4氣管環(huán)。精選ppt頻繁咳嗽1呼吸音粗、痰鳴音2

呼吸頻率加快血氧飽和度低

3呼吸機(jī)氣道高壓報(bào)警4吸痰時(shí)機(jī)精選ppt要對(duì)稱聽診要結(jié)合胸片聽診聽診順序：肺尖、上肺、下肺，前胸、側(cè)胸、背部,分上、中、下三區(qū)聽診。吸痰聽診精選ppt前胸部為鎖骨上窩，鎖骨中線上、中、下部腋前線上、下部和腋中線上、下部，左右兩側(cè)肺部聽診的部位

精選ppt內(nèi)管的清洗和消毒一手按住外管的雙耳，另一手旋轉(zhuǎn)內(nèi)管的豁口進(jìn)行對(duì)位，將內(nèi)管順勢輕輕取出。清洗內(nèi)管，將內(nèi)管放入2%戊二醛原液內(nèi)，浸泡30分鐘進(jìn)行消毒。無菌生理鹽水沖洗內(nèi)管，將內(nèi)管順勢輕輕裝入外管內(nèi)，并進(jìn)行旋轉(zhuǎn)使豁口錯(cuò)位?！練夤芴坠茏o(hù)理】

精選ppt【氣管套管護(hù)理】拔除氣管套管拔管之前，用軟木塞試行堵管。觀察48小時(shí)后，如呼吸正常即可拔管。以蝶形膠布拉攏瘺口，一周多可愈合。無法愈合者，可行頸前瘺口修補(bǔ)術(shù)。精選ppt皮下氣腫氣胸窒息呼吸驟停出血【并發(fā)癥】精選ppt【皮下氣腫】最為常見，表現(xiàn)局部腫脹。多為術(shù)中軟組織別離過多，氣管切開過大縫合太緊。皮下氣腫與縱膈氣腫及氣胸同時(shí)發(fā)生，氣管切開術(shù)后套管通暢而患者呼吸困難任不能緩解，因及時(shí)拍胸片，根據(jù)病情適當(dāng)?shù)闹委?。輕度的氣腫一般一周左右可自行吸收。精選ppt【氣胸】表現(xiàn)呼吸困難、胸運(yùn)動(dòng)減退，聽診呼吸音低，叩診呈鼓音。輕度氣胸密切觀察，張力性氣胸因立即用較粗的針頭作胸腔穿刺抽出空氣，或行胸腔閉式引流。精選ppt【出血】早期多為原發(fā)性出血，多由手術(shù)止血不充分引起。在阻塞性呼吸困難者，隱靜脈回流不良，血管怒張容易出血。一些患者因原發(fā)病而用肝素等抗凝藥物治療者，手術(shù)中可引起彌漫性滲血。少量出血可用局部壓迫止血法。出血多者要重新翻開傷口止血，防止血液流入呼吸道窒息。精選ppt【出血】中后期又稱繼發(fā)性出血，多發(fā)生于手術(shù)后6-8日，亦有發(fā)生于術(shù)后1月至數(shù)月者，少量出血多由于創(chuàng)口感染，肉芽組織增生所致。但有時(shí)少量出血也可能是致命性大出血的先兆。致命性大出血多數(shù)是由于氣管套管遠(yuǎn)端壓迫送上器官前臂及無名動(dòng)脈壁，加之感染至無名動(dòng)脈糜爛破潰而至大出血精選ppt【窒息或呼吸驟?！績和嘁?，小兒氣管較軟，術(shù)中鈍性剝離或誤用拉鉤將氣管壓可引起窒息。當(dāng)氣管切開后，突然吸入大量的新鮮空氣，血樣增加二氧化碳突然減少，呼吸中樞沒有足夠的二氧化碳刺激，因而呼吸表淺以至驟停。此時(shí)應(yīng)作人工呼吸，給予二氧化碳和氧的混合氣體吸入。注射興奮劑及糾正酸中毒。精選ppt【本卷須知】注意操作前評(píng)估患者注意無菌操作擦洗過程中棉球不可反復(fù)來回防止套管阻塞：內(nèi)、外套管精選ppt【健康教育】告知家屬氣管切開的目的是為了保證正常的氧氣供給，防止發(fā)生呼吸衰竭告知家屬或患者，氣管切開后不可自己拔管，更換人工鼻、內(nèi)套管等護(hù)理時(shí)因由專業(yè)人士來完成告知家屬氣管切開后減少探視的目的教會(huì)家屬嘗試堵管的方法精選ppt【脫管判斷】吸痰時(shí)吸引管不能深入套管遠(yuǎn)端患者出現(xiàn)呼吸困難、煩躁、出汗、紫紺等危象將棉花絲放置于套管口，不能隨呼吸上下飄移套管明顯向外移動(dòng)精選ppt【脫管預(yù)防】固定套管的帶子因每日檢查，一般以容納一指為宜告知患者或家屬系帶不能隨意調(diào)整。吸痰時(shí)動(dòng)作要輕柔囑病人勿用力咳嗽精選ppt二、操作流程精選ppt保持切管切口處清潔枯燥預(yù)防傷口感染保持患者氣道通暢和舒適【目的】精選ppt環(huán)境患者：評(píng)估要充分【評(píng)估】精選ppt1患者意識(shí)2患者病情3傷口滲液.精選ppt精選ppt精選ppt新型敷料精選ppt【操作步驟】操作步驟要點(diǎn)與說明1、洗手，戴口罩，備齊用物，攜至患者床旁使用PDA核對(duì)患者身份并解釋便于操作、確認(rèn)患者并解除顧慮以取得配合2、聽診肺部情況，翻身扣背對(duì)稱聽診，自遠(yuǎn)側(cè)向近側(cè)。聽診部位：依次為鎖骨上窩，鎖骨中線上、中、下部，腋前線3、檢查吸引器性能，各管道連接是否正確確保操作順利完成4、打開吸引器開關(guān)，根據(jù)病人調(diào)節(jié)適宜壓力吸引負(fù)壓不可過大，以免損傷呼吸道粘膜吸引器負(fù)壓壓力:成人40.0～53.3KPa，小兒＜40.0kPa5.將吸痰管末端朝上，雙手打開外包裝，左手抽取避污紙，置吸痰管于治療車上，打開避污紙右手戴取手套，抽取吸痰管盤繞于手中，左手拿吸引器連接管，連接吸痰管于吸引器，打開吸引器開關(guān)。吸取吸痰前滅菌用水進(jìn)行沖管

吸痰管外包裝應(yīng)打開少許，防止吸痰管掉落

6、左手反折吸痰管末端，右手持吸痰管，將吸痰管經(jīng)人工鼻插入氣管內(nèi)合適的深度。左手松開反折區(qū)，將吸痰管邊退邊左右旋轉(zhuǎn)，以吸凈氣道分泌物①吸痰管進(jìn)入氣管時(shí)應(yīng)處在無負(fù)壓狀態(tài)②一次吸痰不宜超過15s，連續(xù)吸引不超過3min③同一部位連續(xù)吸痰時(shí)應(yīng)重新更換吸痰管7、用標(biāo)有吸痰后滅菌用水沖洗管內(nèi)分泌物

8、將吸痰管盤繞于右手，反折脫去手套將吸痰管纏繞包裹于手套內(nèi)，防止污染

10、吸痰完畢，關(guān)閉吸引器開關(guān)，將吸引器頭端插入針筒內(nèi)，查看負(fù)壓引流筒內(nèi)吸出液量①負(fù)壓引流筒內(nèi)的吸出液應(yīng)少于2/3，以免吸入馬達(dá)內(nèi)損壞機(jī)器；②針筒應(yīng)每日更換精選ppt【操作步驟】操作步驟要點(diǎn)與說明11、再次聽診

12、洗手

13、戴一次性檢查手套，依次去掉人工鼻、傷口敷料①人工鼻拿取后置于避污紙上，需更換的直接棄與彎盤內(nèi)②拿取人工鼻時(shí)注意固定氣管套管，防止脫出14、脫去手套，關(guān)掉氧氣，放彎盤于近側(cè)頭端

15、根據(jù)傷口情況選擇合適消毒液，依次消毒周圍皮膚及氣管套管①消毒順序：以套管為中心由內(nèi)向外依次消毒遠(yuǎn)側(cè)上下、近側(cè)上下，再依次消毒翼翅下、上，套管外內(nèi)②氣管套管內(nèi)口用0.9%生理鹽水清洗消毒③內(nèi)套管每日取出清洗干凈（痰多粘稠可根據(jù)情況4-6小時(shí)清洗消毒一次），放于2%戊二醛溶液中，浸泡30min后，用滅菌注射用水徹底清洗、晾干16.依次打開敷料，一次性換藥包，更換敷料更換敷料時(shí)注意無菌操作，動(dòng)作輕柔，指導(dǎo)患者正確配合以減輕患者不適17、固定敷料，防止脫落氣管系帶每周更換