家長(zhǎng)會(huì)課件：尿路感染課件

尿路感染上尿路感染（腎盂腎炎）是病原微生物侵入腎盂、腎間質(zhì)和腎實(shí)質(zhì)所引起的炎癥性病變

下尿路感染（膀胱炎）細(xì)菌性尿感最常見流行病學(xué)

它是常見病、多發(fā)病本病好發(fā)于女性，女：男約10：1，尤以婚育齡婦女，女幼嬰和老年婦女多見?；橛g婦女：1.孕婦增大子宮壓迫輸尿管第二狹窄處。2.性生活不衛(wèi)生。女幼嬰：輸尿管膀胱壁內(nèi)段發(fā)育不全，貪玩，憋尿。老年婦女：1.尿道肌組織松弛，管道開放。2.逼尿肌無力，尿液殘留。3.尿路粘膜退形性變。一、病因（致病菌）以腸道G－桿菌最多見，大腸桿菌約占80％，其次是變形桿菌，產(chǎn)氣桿菌，克雷白桿菌，產(chǎn)堿桿菌，糞鏈球菌，綠膿桿菌和葡萄球菌。綠膿桿菌常發(fā)生于尿路器械檢查后變形桿菌、克雷白桿菌常見于尿路結(jié)石患者凝固酶陰性葡萄球菌（檸檬色和白色葡萄球菌）多見于性生活活躍婦女。致病菌常為一種，極少數(shù)為兩種以上細(xì)菌混合感染厭氧菌感染罕見，偶可發(fā)生于復(fù)雜性尿路感染二、發(fā)病機(jī)制

（一）感染途徑上行感染為最常見的感染途徑血行感染淋巴道感染直接（毗鄰）感染（二）機(jī)體防御能力尿液沖洗作用前列腺液殺菌作用尿路粘膜的殺菌作用：有機(jī)酸、IgG、IgA、吞噬細(xì)胞尿液PH及滲透壓（三）易感因素尿流不暢是最主要的易感因素尿路畸形尿路器械檢查尿道內(nèi)或尿道口周圍炎癥機(jī)體免疫力低下遺傳因素（尿路粘膜上皮細(xì)胞菌毛受體數(shù)目多）（四）細(xì)菌的致病力菌體抗原莢膜抗原病理腎盂、腎盞粘膜充血、膨脹、表面膿性分泌物粘膜下有白細(xì)胞浸潤(rùn)有些則形成細(xì)小膿腫腎小管的上皮細(xì)胞腫脹、壞死、脫落

腎小球一般無形態(tài)改變

臨床表現(xiàn)膀胱炎急性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎無癥狀性細(xì)菌尿臨床表現(xiàn)膀胱炎急性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎無癥狀性細(xì)菌尿膀胱炎占尿路感染的60％主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、小腹不適，一般無明顯的全身感染癥狀尿檢異常致病菌多為大腸桿菌，約為75％。急性腎盂腎炎全身表現(xiàn)

起病大多數(shù)急驟、常有寒戰(zhàn)或畏寒、高熱、體溫可達(dá)39攝氏度以上，全身不適、頭痛、乏力、食欲減退、有時(shí)惡心或嘔吐等。尿路系統(tǒng)癥狀

最突出的是膀胱刺激癥狀即尿頻、尿急、尿痛等，每次排尿量少，甚至有尿淋漓、大部分病人有腰痛或向會(huì)陰部下傳的腹痛。

一般無高血壓及氮質(zhì)血癥，可逆性小管損傷致病菌多為大腸桿菌，約5％為球菌感染。慢性腎盂腎炎癥狀不典型，早期常無體征急性發(fā)作時(shí)其臨床表現(xiàn)同急性腎盂腎炎高血壓，貧血，腎小球，腎小管功能障礙，多尿、夜尿有些（多見于女性），其臨床表現(xiàn)呈隱匿狀態(tài)，僅有低熱、頭昏、疲乏無力等全身癥狀，而腰痛、尿改變常不顯著，尿培養(yǎng)細(xì)菌有時(shí)需反復(fù)2－3次才能獲得陽(yáng)性結(jié)果。慢性腎盂腎炎癥狀不典型，早期常無體征急性發(fā)作時(shí)其臨床表現(xiàn)同急性腎盂腎炎高血壓，貧血，腎小球，腎小管功能障礙，多尿、夜尿有些（多見于女性），其臨床表現(xiàn)呈隱匿狀態(tài)，僅有低熱、頭昏、疲乏無力等全身癥狀，而腰痛、尿改變常不顯著，尿培養(yǎng)細(xì)菌有時(shí)需反復(fù)2－3次才能獲得陽(yáng)性結(jié)果。無癥狀細(xì)菌尿有細(xì)菌尿而無尿感癥狀，常于尿檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。超過六十歲的婦女可達(dá)10％。菌尿可來自膀胱或腎，致病菌多為大腸桿菌。細(xì)菌尿本身不會(huì)影響老年人的壽命，但會(huì)發(fā)生急性腎盂腎炎。并發(fā)癥1.腎乳頭壞死高熱、劇烈腰痛、血尿、壞死脫落組織從尿中排出2.腎周圍膿腫單側(cè)腰痛和壓痛3.革蘭陰性桿菌敗血癥突然寒戰(zhàn)、高熱甚至休克實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1.血常規(guī)WBC↑NC↑2.尿常規(guī)外觀混濁鏡檢WBC＞5個(gè)／Hp,WBC管型RBC，肉眼血尿3.尿細(xì)菌學(xué)檢查清潔中段尿培養(yǎng)＋藥敏

細(xì)菌定量：菌落計(jì)數(shù)≥105／ml可確診

4.其他實(shí)驗(yàn)室檢查腎小管功能減退尿素氮、肌酐↑影像學(xué)檢查1.腹部平片和靜脈腎盂造影2.B超3.排尿期膀胱輸尿管返流造影4.逆行腎盂造影尿感的診斷（臨床診斷與確定診斷）常不能單純依靠臨床癥狀和體征以真性細(xì)菌尿?yàn)闇?zhǔn)繩（在排除假陽(yáng)性的前題下）：1.膀胱穿刺尿定性培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)。2.清潔中段尿定量培養(yǎng)≥105／ml，且為同一菌種。若女性尿頻、尿急、尿痛嚴(yán)重，尿白細(xì)胞增多，可疑為尿感；如細(xì)菌定量培養(yǎng)≥102／ml，為常見致病菌，則可擬診為尿感。尿感的定位診斷癥狀和體征尿檢白細(xì)胞管型，抗體包裹細(xì)菌及L型菌株培養(yǎng)尿β－MG、NAG、溶菌酶定量輸尿管插管與膀胱沖洗細(xì)菌培養(yǎng)B超、ECT、腹平片、IVP治療反應(yīng)鑒別診斷1.全身性感染疾病2.腎結(jié)核3.尿道綜合征女性常見的下尿路疾病，有明顯的尿頻、尿急、排尿困難等尿路刺激癥狀，但多無全身表現(xiàn)，無腰痛、無上輸尿管點(diǎn)、肋腰點(diǎn)壓痛，無腎區(qū)叩痛，中段尿檢查白細(xì)胞數(shù)不增多或稍增多（一般＜10個(gè)／HP）多次尿細(xì)菌培養(yǎng)菌落數(shù)＜10×107／L（105／ml），癥狀經(jīng)2－3天后逐漸消失，但卻容易復(fù)發(fā)，該綜合征有一部分可能為病原體感染，另一部分可能為非感染性疾病。

尿感的治療急性膀胱炎急性腎盂腎炎再發(fā)性尿路感染妊娠期尿路感染男性尿路感染留置導(dǎo)尿管的尿路感染無癥狀性細(xì)菌尿急性腎盂腎炎治療

一、一般治療

急性期有高熱者應(yīng)臥床休息，鼓勵(lì)多飲水、勤排尿、促使細(xì)菌及炎性滲出物迅速排出。二、抗菌藥物

應(yīng)根據(jù)菌株及藥敏結(jié)果：針對(duì)性用藥。常選用抗革蘭氏陰性桿菌藥物，1.磺胺類復(fù)方新諾明2片，每日2次口服；呋喃呾啶0.1g，每日3次口服；新諾明1.0g，每日2次口服；2.青霉素類氨芐青霉素4~6g，分4次口服或靜注；阿莫西林1~3g/d,分3~4次口服3.氨基糖苷類阿米卡星0.2肌肉注射每日2次慶大霉素8萬(wàn)單位肌肉注射每日2次4.喹諾酮類氧氟沙星0.2~0.4靜脈滴注5.頭孢菌素類頭孢曲松1g靜脈注射每12小時(shí)一次6.羧芐或磺芐青霉素。綠膿桿菌及變形桿菌感染者可用如細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，選用的抗菌藥物于48－72小時(shí)后無效時(shí)，應(yīng)另選它藥或采取聯(lián)合用藥措施，療程為2周，療程結(jié)束后每周復(fù)查尿常規(guī)及細(xì)菌培養(yǎng)，共2－3次，6周后再?gòu)?fù)查一次，均為陰性者方可認(rèn)為治愈。

慢性腎盂腎炎治療應(yīng)針對(duì)致病菌及藥敏選擇有效藥物如尿培養(yǎng)陽(yáng)性，應(yīng)審慎篩選藥物，觀察療效。對(duì)于有尿路梗阻及感染原因（如尿路結(jié)石、膀胱頸梗阻、盆腔感染等）者，應(yīng)及時(shí)排除并針對(duì)病因治療?？咕幬锒嗖捎寐?lián)合用藥方法，如SMZ＋TMP，呋喃旦啶加慶大霉素，亦可選用氟哌酸、羧芐青霉素、妥布霉素、先鋒必等，療程一般為兩周，間隔5-7天后再進(jìn)行下一療程。直至尿常規(guī)及培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)時(shí)為止。有時(shí)總計(jì)療程需時(shí)2-4個(gè)月。在抗菌療法無效時(shí)，可用抑菌療法。具體方法：每晚睡前排空膀胱后服復(fù)方新諾明2片（或呋喃旦啶0.1g；萘啶酸0.5g；氟哌酸0.2g)連續(xù)3－6個(gè)月，約60％患者尿培養(yǎng)可陰轉(zhuǎn)。此法費(fèi)時(shí)長(zhǎng)，應(yīng)注意藥物的毒副作用。三、祛除誘因

尿路感染的預(yù)防多飲水，勤排尿經(jīng)常注意外陰的清潔盡量避免使用尿路器械診查治療性生活前后預(yù)防膀胱輸尿管返流的患者，要養(yǎng)成“二次排尿”的習(xí)慣。即每次排尿后數(shù)分鐘再重復(fù)排尿一次。病例分析楊某，女，28歲，尿頻尿急尿痛二天，接診后做什么？如何做？接診后按步驟進(jìn)行：詢問病史體格檢查輔助檢查結(jié)果如下：病史：無發(fā)燒，腰疼，無尿少，浮腫及肉眼血尿，既往無糖尿病、結(jié)核、腎炎等病史體檢：恥骨上臍下壓痛陽(yáng)性，余未見異常尿檢；pro（＋／—）。RBC3-5/HP，WBC8-10/HP，未見細(xì)菌及白細(xì)胞管型。臨床診治

臨床診斷：尿路感染（急性膀胱炎）診療：3天抗菌療法如何確診？是否必須？回顧性診斷女，40歲，1年來出現(xiàn)面部浮腫、尿頻、排尿有燒灼感，腰痛，中段尿培養(yǎng)（－）3次，T37.5OC，Ccr90ml／min，PSP15分鐘10％，2小時(shí)45％。A1接診此病人時(shí)，首先應(yīng)做的措施是哪些？1.記24小時(shí)尿量2.導(dǎo)尿培養(yǎng)3.清潔中段尿高滲培養(yǎng)4.輸血5.嚴(yán)密觀察血壓6.觀察熱型7.堿化尿液8.抗生素靜滴A2.病史詢問中重點(diǎn)應(yīng)包含哪些內(nèi)容？1.排尿情況2.發(fā)病誘因3.體內(nèi)感染灶4.藥物過敏史5.惡心、嘔吐、厭食6.大便情況7.傳染病接觸史8.家族遺傳病史A3.體檢：眼瞼輕度浮腫，血壓21.3／13.3kpa（160／100mmHg），心肺（－），腹軟，肝脾未及，中上輸尿管無壓痛，腎叩擊痛（＋），應(yīng)做哪些必要檢查？1.尿濃縮稀釋試驗(yàn)9.24小時(shí)尿蛋白定量2.血脂10.BUN、Scr3.眼底檢查11.血Na、Cl、K4.KUB＋I(xiàn)VP12.胸片5.腎臟B超13.尿PCR找結(jié)核桿菌6.細(xì)菌表面抗體包裹14.尿本周氏蛋白7.血培養(yǎng)15.抗核因子8.1小時(shí)尿細(xì)胞排泄率A4.入院后，尿常規(guī)：蛋白（—）、紅細(xì)胞0-3／HP，白細(xì)胞＋＋，偶見白細(xì)胞管型，中段尿高滲培養(yǎng)示大腸桿菌>105／ml，血鈉140mmol/L，血鉀3.0mmol/L，血白細(xì)胞12×109／L，中性88％，此時(shí)應(yīng)采取哪些措施？1.氨芐青霉素靜滴2.甲硝唑（滅滴靈）靜滴3.地塞米松靜滴4.10％氯化鉀靜滴5.膀胱靈口服6.5％碳酸氫鈉靜滴7.10％葡萄糖酸鈣靜注8.呋塞米靜注9.降鉀樹脂口服對(duì)診斷尿路感染最有意義的表現(xiàn)是A．畏寒、發(fā)熱、白細(xì)胞增高B．尿頻、尿急、尿痛C．清潔中段尿白細(xì)胞大于5/HPD．尿培養(yǎng)細(xì)菌計(jì)數(shù)大于10萬(wàn)/mlE．尿亞硝酸鹽還原試驗(yàn)陽(yáng)性

女，42歲，反復(fù)低熱、腰酸3年，夜尿增多6個(gè)月，曾多次尿培養(yǎng)有大腸桿菌，尿蛋白1.1g/L，紅細(xì)胞4～5/HP，確診慢性腎盂腎炎較可靠的方法是（）A．磁共振成像B．中段尿培養(yǎng)C．BUN、Cr檢測(cè)D．靜脈腎盂造影E．腎CT掃描

關(guān)于慢性腎盂腎炎的治療，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A根據(jù)細(xì)菌藥物的敏感試驗(yàn)選用抗菌素B尿常規(guī)恢復(fù)正常即應(yīng)停藥C調(diào)整尿酸堿度D多飲水，勤排尿E停藥后每周尿培養(yǎng)1次，共2~3周，6周后再?gòu)?fù)查1次A抗菌藥物療程稍長(zhǎng)，多采用聯(lián)合用藥B抗菌藥物3天治療C抗菌藥物6周治療D抗菌藥物14天口服治療E用藥后癥狀消失即停藥初診為膀胱炎B輕度急性腎盂腎炎D尿路感染復(fù)發(fā)C慢性腎盂腎炎A

備用工具&資料關(guān)于慢性腎盂腎炎的治療，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A根據(jù)細(xì)菌藥物的敏感試驗(yàn)選用抗菌素B尿常規(guī)恢復(fù)正常即應(yīng)停藥C調(diào)整尿酸堿度D多飲水，勤排尿E停藥后每周尿培養(yǎng)1次，共2~3周，6周后再?gòu)?fù)查1次對(duì)診斷尿路感染最有意義的表現(xiàn)是A．畏寒、發(fā)熱、白細(xì)胞增高B．尿頻、尿急、尿痛C．清潔中段尿白細(xì)胞大于5/HPD．尿培養(yǎng)細(xì)菌計(jì)數(shù)大于10萬(wàn)/mlE．尿亞硝酸鹽還原試驗(yàn)陽(yáng)性

女，42歲，反復(fù)低熱、腰酸3年，夜尿增多6個(gè)月，曾多次尿培養(yǎng)有大腸桿菌，尿蛋白1.1g/L，紅細(xì)胞4～5/HP，確診慢性腎盂腎炎較可靠的方法是（）A．磁共振成像B．中段尿培養(yǎng)C．BUN、Cr檢測(cè)D．靜脈腎盂造影E．腎CT掃描

一、病因（致病菌）以腸道G－桿菌最多見，大腸桿菌約占80％，其次是變形桿菌，產(chǎn)氣桿菌，克雷白桿菌，產(chǎn)堿桿菌，糞鏈球菌，綠膿桿菌和葡萄球菌。綠膿桿菌常發(fā)生于尿路器械檢查后變形桿菌、