2021年《臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師》第四單元考前沖刺一

單選題（共150題，共150分）1.關(guān)于難免流產(chǎn)哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.陰道流血增加B.下腹痛加劇C.有部分胎盤嵌頓于宮頸口，部分胎盤排出D.宮口開E.子宮體與孕周相符或略小于孕周【答案】C【解析】有部分胎盤嵌頓于宮頸口，部分胎盤排出是不全流產(chǎn)。A、B、D、E項(xiàng)都是難免流產(chǎn)的癥狀。2.小兒語言發(fā)育三個(gè)階段的順序是A.發(fā)音、理解、表達(dá)B.理解、表達(dá)、發(fā)音C.表達(dá)、理解、發(fā)音D.聽覺、發(fā)音、理解E.模仿、表達(dá)、理解【答案】A【解析】[考點(diǎn)]小兒語言發(fā)育規(guī)律[分析]語言發(fā)育3個(gè)月先咿呀發(fā)音，5個(gè)月單音節(jié)，9個(gè)月左右能理解，開始用單詞表達(dá)意思。繼1歲半左右表達(dá)同意、不同意。2歲表達(dá)喜、怒、怕。3.學(xué)齡期兒童造血的紅骨髓位于A.胸骨B.尺骨C.肱骨D.脛骨E.股骨【答案】A【解析】從5~7歲至18歲左右紅骨髓僅存在于脊椎、胸骨、肋骨、顱骨、鎖骨、肩胛骨、骨盆骨及長骨近端。4.易造成枕骨大孔疝的疾病是A.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤B.后顱凹腫瘤C.顳部巨大硬腦膜外血腫D.腦挫裂傷E.腦膜膨出【答案】B【解析】枕骨大孔疝是由于小腦扁桃體和延髓經(jīng)枕骨大孔被擠向椎管內(nèi)造成的，最常見于后顱凹占位性病變。小腦幕切跡疝是因?yàn)槟簧陷^大的占位性病變引起的，幕上顱腔內(nèi)的壓力明顯增高，將顳葉的海馬回和鉤回經(jīng)小腦幕切跡擠向幕下形成的。一旦對(duì)腦疝的解剖學(xué)基礎(chǔ)有了基本的了解，不難想到五個(gè)備選答案中僅有顳部巨大硬膜外血腫可以導(dǎo)致幕上顱腔內(nèi)壓力明顯增高而產(chǎn)生小腦幕切跡疝。5.新生兒缺氧缺血性腦病時(shí)發(fā)生驚厥，首選的藥物是A.甘露醇B.地塞米松C.苯巴比妥鈉D.苯妥英鈉E.呋塞米【答案】C【解析】[考點(diǎn)]新生兒缺氧缺血性腦病的處理[分析]新生兒缺氧缺血性腦病時(shí)發(fā)生驚厥選用苯巴比妥負(fù)荷量，每次15~20mg/kg，靜注速度6.藥物依賴是指個(gè)體對(duì)藥物產(chǎn)生A.精神依賴B.軀體依賴C.，耐受性增加D.精神和軀體依賴E.耐受性降低【答案】D【解析】傳統(tǒng)上將依賴分為軀體依賴和心理依賴。軀體依賴也稱為生理依賴，它是由于反復(fù)用藥所造成的一種病理適應(yīng)狀態(tài)，表現(xiàn)為耐受性增加和戒斷狀態(tài)。心理依賴又稱精神依賴，它使使用者產(chǎn)生一種愉快滿足或欣快的感覺，驅(qū)使使用者為尋求這種感覺而反復(fù)使用藥物，表現(xiàn)所謂的渴求狀態(tài)。本題考點(diǎn)：藥物依賴性的概念。7.癥狀性癲癇的定義是指A.臨床上不能分類的癲癇B.從嬰兒起始的癲癇C.抗癲癇藥物無法控制的癲癇D.腦部無病損或代謝異常的癲癇E.腦部有病損或代謝異常的癲癇【答案】E【解析】癲癇是多種原因?qū)е碌哪X部神經(jīng)元高度同步化異常放電的臨床綜合征，臨床表現(xiàn)具有發(fā)作性、短暫性、重復(fù)性和刻板性的特點(diǎn)。癥狀性癲癇，也稱繼發(fā)性癲癇，是指由各種明確的中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)損傷或功能異常所致癲癇，如腦外傷、腦血管病、腦腫瘤、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、寄生蟲病、遺傳代謝性疾病、藥物、毒物等。8.新生兒高膽紅素血癥，可導(dǎo)致A.顱內(nèi)出血B.顱內(nèi)感染C.核黃疸D.敗血癥E.支氣管肺炎【答案】C【解析】血清未結(jié)合膽紅素過多可透過血腦屏障，使基底核等處的神經(jīng)細(xì)胞黃染，發(fā)生膽紅素腦病。9.界限性遺忘常見于A.腦外傷B.顱內(nèi)器質(zhì)性疾病C.精神分裂癥D.癔癥E.情感性精神障礙【答案】D【解析】界限性遺忘又稱分離性遺忘，指對(duì)某一特定時(shí)間段的經(jīng)歷不能回憶，遺忘的發(fā)生通常與該段時(shí)間內(nèi)不愉快事件有關(guān)，多見于癔癥及反應(yīng)性精神病。10.欲行全子宮加雙附件切除，不需要切斷的韌帶是A.圓韌帶B.卵巢固有韌帶C.宮骶韌帶D.闊韌帶E.主韌帶【答案】B【解析】子宮固定裝置主要有4條韌帶，分別為子宮圓韌帶、子宮主韌帶、子宮闊韌帶及宮骶韌帶，行全子宮加雙附件切除時(shí)均需切斷。而卵巢內(nèi)側(cè)以卵巢固有韌帶與子宮相連，行全子宮加雙附件切除，不需要切斷卵巢固有韌帶。11.新生兒期接種的疫苗是A.乙肝疫苗B.流感疫苗C.麻疹疫苗D.脊髓灰質(zhì)炎疫苗E.百白破疫苗【答案】A【解析】新生兒期應(yīng)接種的疫苗是卡介苗和乙肝疫苗，麻疹疫苗8個(gè)月接種。12.確診結(jié)核性腦膜炎最可靠的依據(jù)為A.OT試驗(yàn)陽性B.腦膜刺激征陽性C.胸部X線有原發(fā)結(jié)核病灶D.腦脊液糖和氯化物含量同時(shí)減低E.腦脊液中有蜘蛛網(wǎng)薄膜形成，取其涂片檢菌陽性【答案】E【解析】結(jié)核性腦膜炎最可靠的診斷依據(jù)是腦脊液檢查。腦脊液白細(xì)胞數(shù)多為(50～500)*106/L，以淋巴細(xì)胞為主，蛋白增高，糖降低，氯化物降低，腦脊液中有蜘蛛網(wǎng)狀薄膜形成，薄膜涂片檢出結(jié)核菌便確診無疑。13.患者，女性，56歲。外陰瘙癢1個(gè)月，白帶乳塊狀，鏡檢發(fā)現(xiàn)假絲酵母菌，合理的處理是A.陰道內(nèi)放置咪康唑栓B.陰道內(nèi)放置甲硝唑栓C.陰道內(nèi)放置己烯雌酚栓D.外陰應(yīng)用氫化可的松軟膏E.外陰應(yīng)用0.5%醋酸液清洗【答案】A【解析】患者確診為假絲酵母菌病，應(yīng)抗真菌治療，首選陰道局部用藥，可給予陰道內(nèi)放置咪康唑栓治療。14.22歲未婚女子，早孕自行藥物流產(chǎn)，妊娠產(chǎn)物排出情況不明，此后陰道淋漓出血20天不凈，應(yīng)首選以下哪項(xiàng)處理A.立即診刮B.血常規(guī)化驗(yàn)C.B超檢查D.止血藥物治療E.血hCG測(cè)定【答案】C【解析】本例考慮可能為不全流產(chǎn)、子宮復(fù)舊不良或發(fā)生宮內(nèi)感染，在確診前不應(yīng)盲目診刮，B超檢查可直接、快速、無創(chuàng)性作出診斷，比血hCG測(cè)定更快速、準(zhǔn)確。15.引起流行性腦脊髓膜炎的病原體是A.腦膜炎雙球菌B.金黃色葡萄球菌C.肺炎雙球菌D.乙腦病毒E.淋病奈瑟菌【答案】A【解析】流行性腦脊髓膜炎是由腦膜炎雙球菌引起的急性化膿性炎癥。16.女性，32歲，婚后5年未孕，性生活正常。夫婦雙方各項(xiàng)檢查均未發(fā)現(xiàn)異常，領(lǐng)養(yǎng)一女孩。2年后懷孕。起初不孕的原因可能是A.輸卵管因素B.子宮因素C.免疫因素D.宮頸因素E.心理因素【答案】E【解析】不孕癥患者夫婦雙方各項(xiàng)檢查均未發(fā)現(xiàn)異常，領(lǐng)養(yǎng)一女孩，2年后懷孕，說明無器質(zhì)性病變，不孕癥的原因應(yīng)為精神心理因素。17.一生長發(fā)育正常兒童，經(jīng)左腕部X線檢查發(fā)現(xiàn)腕部有3枚骨化中心，估計(jì)其可能的年齡為A.1歲B.2歲C.3歲D.4歲E.5歲【答案】B【解析】通常采用左手腕、掌、指骨正位X線攝片來了解和判斷小兒的骨骼發(fā)育年齡，1～9歲腕部骨化中心的數(shù)目約為小兒的年齡加1。18.36歲經(jīng)產(chǎn)婦，妊娠41周，感規(guī)律下腹痛入院。一般內(nèi)科查體未見異常，產(chǎn)科檢查：宮高36cm，腹圍104cm，子宮張力略大，下列提示胎兒宮內(nèi)缺氧，需緊急終止妊娠的是A.B超示羊水指數(shù)為9cmB.胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)變異減速C.胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)晚期減速D.胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)早期減速E.胎動(dòng)頻繁，胎動(dòng)時(shí)伴胎心加速【答案】C【解析】妊娠41周，胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)晚期減速提示胎盤功能不良、胎兒宮內(nèi)缺氧，需緊急終止妊娠。19.久瀉佝僂病的患兒脫水酸中毒糾正后出現(xiàn)驚厥，多考慮為（）A.低鉀血癥B.低鈣血癥C.低血糖癥D.低氯血癥E.低鎂血癥【答案】B【解析】患兒脫水、酸中毒糾正后因血液稀釋等原因出現(xiàn)低鈣而出現(xiàn)手足抽搐和驚厥?；純涸诿撍m正前，由于血液濃縮，尿少而排鉀減少，酸中毒時(shí)鉀離子從細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移等原因，雖然體內(nèi)總鉀量減少，但血清鉀多數(shù)正常，不會(huì)出現(xiàn)低鉀癥狀。輸液后血液稀釋，排尿增加，輸入的葡萄糖合成糖原時(shí)消耗鉀，而致血清鉀迅速下降，出現(xiàn)精神萎靡、腹脹、腸鳴音減弱等低鉀癥狀。20..藥物治療無效、年輕有生育要求的子宮內(nèi)膜異位癥患者選擇A.保留生育功能手術(shù)B.保留卵巢功能手術(shù)C.根治性手術(shù)D.單純藥物治療E.期待治療【答案】A【解析】保留生育功能手術(shù)適用于藥物治療無效、年輕和有生育要求的患者。手術(shù)切凈、去除所有可見的異位內(nèi)膜病灶，分離粘連，恢復(fù)正常解剖關(guān)系，剝除囊腫，保留子宮、一側(cè)或雙側(cè)卵巢，至少保留部分卵巢組織。保留卵巢功能手術(shù)是指去除盆腔內(nèi)病灶，切除子宮，保留至少一側(cè)或部分卵巢的手術(shù)。適用于無生育要求的45歲以下中、重度子宮內(nèi)膜異位癥患者。21.1歲嬰兒，面色蒼黃，毛發(fā)稀疏，易怒少哭。查體：體溫正常，神清，不會(huì)扶站，四肢抖動(dòng)，踝陣攣，巴氏征(+)。該患嬰的診斷可能是（）A.先天愚型B.多動(dòng)癥C.病毒性腦膜炎D.癲癇小發(fā)作E.巨幼細(xì)胞性貧血【答案】E【解析】巨幼細(xì)胞性貧血患兒多表現(xiàn)為虛胖，毛發(fā)稀疏發(fā)黃，輕度或中度貧血，還可出現(xiàn)煩躁不安，易怒，對(duì)外界反應(yīng)呆滯，少哭不笑，全身震顫，甚至抽搐、共濟(jì)失調(diào)，踝陣攣、巴氏征(+)等，此外還可有消化系統(tǒng)癥狀為食欲不振、腹瀉、嘔吐和舌炎等。22.小兒最常見的結(jié)核病是A.原發(fā)型肺結(jié)核B.粟粒性肺結(jié)核C.結(jié)核性腦膜炎D.結(jié)核性胸膜炎E.結(jié)核性腹膜炎【答案】A【解析】原發(fā)型肺結(jié)核即首次感染結(jié)核桿菌，在肺內(nèi)形成結(jié)核病灶，是小兒肺結(jié)核的主要類型。粟粒性結(jié)核或結(jié)核性腦膜炎為重癥結(jié)核，后者是結(jié)核病引起死亡的主要原因。23.了解胎兒成熟度最常用的檢查項(xiàng)目是A.檢測(cè)羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值B.檢測(cè)羊水中肌酐值C.檢測(cè)羊水中膽紅素類物質(zhì)D.檢測(cè)羊水中淀粉酶值E.B型超聲檢查胎兒雙頂徑值【答案】E【解析】B超檢查胎兒雙頂徑＞8.5cm，提示胎兒成熟；羊水卵磷脂/鞘磷脂(L/S)比值反映胎兒的肺成熟度；羊水肌酐值反映胎兒的腎成熟度；羊水膽紅素類物質(zhì)反映胎兒肝成熟度；羊水淀粉酶值反映胎兒唾液腺成熟度；羊水含脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率反映胎兒皮膚成熟度。除E項(xiàng)外，其余各項(xiàng)均為有創(chuàng)檢查，故了解胎兒成熟度最常用的檢查項(xiàng)目是B超檢查胎兒雙頂徑。24.高血壓性腦出血最好發(fā)的血管是A.大腦前動(dòng)脈B.大腦后動(dòng)脈C.大腦中動(dòng)脈D.豆紋動(dòng)脈E.基底動(dòng)脈【答案】D【解析】腦出血是高血壓最嚴(yán)重的且往往是致命的并發(fā)癥，常發(fā)生于基底節(jié)、內(nèi)囊，其次為大腦白質(zhì)、腦橋和小腦。供應(yīng)基底節(jié)區(qū)的豆紋動(dòng)脈從大腦中動(dòng)脈呈直角發(fā)出，直接受到大腦中動(dòng)脈壓力較高的血流沖擊，易使已有病變的豆紋動(dòng)脈破裂出血。25.人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生原因主要是A.長時(shí)間仰臥截石位B.精神過度緊張C.迷走神經(jīng)興奮D.疼痛刺激E.吸宮時(shí)負(fù)壓過大【答案】C【解析】人工流產(chǎn)綜合征是由于手術(shù)時(shí)受術(shù)者精神緊張及子宮體、子宮頸受到機(jī)械性刺激過強(qiáng)，而導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮、冠狀動(dòng)脈痙攣、心臟傳導(dǎo)功能障礙所致。主要表現(xiàn)為心慌、心動(dòng)過緩、心律失常、氣短、面色蒼白、出冷汗、血壓下降、頭暈甚至?xí)炟实劝Y狀。26.2～12歲小兒平均身長(cm)推算公式是A.年齡（歲）*7+70B.年齡（歲）*5+70C.年齡（歲）*7+75D.年齡（歲）*7+80E.年齡（歲）*9+80【答案】C【解析】新生兒出生時(shí)平均身長為50cm，1周歲時(shí)約為75cm，2歲時(shí)約為87cm，2歲后身高穩(wěn)步增長，平均每年增加6～7cm，2～12歲小兒身長估算公式為：身高(cm)=年齡*7+75。27.最適于進(jìn)行輸卵管結(jié)扎術(shù)的時(shí)間是A.月經(jīng)干凈后3～4天B.足月產(chǎn)后7天C.排卵時(shí)D.人流后7天E.月經(jīng)來潮前3～4天【答案】A【解析】進(jìn)行輸卵管結(jié)扎術(shù)的手術(shù)時(shí)間選擇：非孕婦女在月經(jīng)干凈后3～4日，人工流產(chǎn)或分娩后宜在48小時(shí)內(nèi)施術(shù)。28.風(fēng)濕性心臟病孕婦發(fā)生左心衰的可靠依據(jù)是A.踝部有凹陷性水腫B.休息時(shí)心率超過100次/分C.夜里睡眠時(shí)常感胸悶D.肺底部有持續(xù)性濕啰音E.休息時(shí)呼吸超過16次/分【答案】D【解析】妊娠合并風(fēng)濕性心臟病心力衰竭最容易發(fā)生在妊娠32～34周、分娩期及產(chǎn)褥早期。早期心力衰竭特點(diǎn)：①輕微活動(dòng)后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短。②休息時(shí)心率每分鐘超過110次，呼吸每分鐘超過20次。③夜間常因胸悶而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鮮空氣。④肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)性濕啰音，咳嗽后不消失。尤其是肺底部持續(xù)性濕啰音是早期心力衰竭的可靠征象。29.關(guān)于雌激素生理作用的敘述，說法正確的是A.使子宮內(nèi)膜增生，宮頸黏液分泌增加B.增強(qiáng)子宮平滑肌對(duì)縮宮素的敏感性C.使陰道上皮細(xì)胞增生、角化，增加細(xì)胞內(nèi)糖原含量，維持酸性環(huán)境D.促進(jìn)女性附屬性器官的生長，激發(fā)女性副性征的出現(xiàn)E.以上都是【答案】E【解析】雌激素具有以下生理作用：①促使子宮發(fā)育、子宮內(nèi)膜增生和肌層增厚；增加子宮平滑肌對(duì)縮宮素的敏感性；使子宮頸管黏液分泌量增加，質(zhì)變稀薄，拉絲度增加，以利于精子的通過，排卵期宮頸黏液涂片干燥后鏡檢可見羊齒葉狀結(jié)晶。②促進(jìn)卵泡發(fā)育。③增強(qiáng)輸卵管的蠕動(dòng)，有利于受精卵的輸送。④使陰道上皮細(xì)胞增生、角化，細(xì)胞內(nèi)糖原增加，保持陰道弱酸性環(huán)境。⑤使乳腺腺管增生，乳頭、乳暈著色。⑥通過對(duì)下丘腦的正、負(fù)反饋?zhàn)饔?，影響腦垂體促性腺激素的分泌。30.臨產(chǎn)開始的標(biāo)志，錯(cuò)誤的是A.規(guī)律宮縮B.子宮頸管展平C.宮頸擴(kuò)張D.見紅E.胎先露部下降【答案】D【解析】臨產(chǎn)開始的標(biāo)志為規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)30秒或30秒以上，間歇5～6分鐘，并伴隨進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露部下降。見紅為先兆臨產(chǎn)比較可靠的征象。31.關(guān)于正常產(chǎn)褥期，以下哪項(xiàng)描述不正確A.產(chǎn)后脈搏一般偏快B.產(chǎn)后第1日宮底平臍C.產(chǎn)后3～4日內(nèi)血性惡露D.產(chǎn)后呼吸、血壓變化不明顯E.產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)體溫略有升高，一般不超過38℃【答案】A【解析】產(chǎn)褥期生命體征多在正常范圍，體溫可在產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)略升高，一般不超過38℃；脈搏在正常范圍內(nèi)；呼吸深慢，以腹式呼吸為主，每分鐘14～16次/分；血壓平穩(wěn)。產(chǎn)后第1天宮底平臍，以后每日下降1～2cm。產(chǎn)后血性惡露持續(xù)3～4日轉(zhuǎn)為漿液性惡露，漿液性惡露持續(xù)10日左右變?yōu)榘咨珢郝?，白色惡露約持續(xù)3周干凈。32.妊娠合并急性病毒性肝炎時(shí)，在分娩前口服新霉素是為了A.預(yù)防感染B.減少游離氨及其他毒素的形成C.消除體內(nèi)感染灶D.控制重癥肝炎進(jìn)展E.抑制厭氧菌【答案】B【解析】妊娠合并急性病毒性肝炎患者易并發(fā)肝性腦病，應(yīng)用甲硝唑或新霉素可減少游離氨及其他毒素的形成，可預(yù)防肝性腦病的發(fā)生。33.小兒咳嗽變異性哮喘的診斷依據(jù)是A.臨床有明顯感染征象B.用支氣管擴(kuò)張劑可使咳嗽發(fā)作緩解C.低熱3周以上D.以往有嗆咳病史E.鎮(zhèn)靜劑可緩解病情【答案】B【解析】咳嗽變異性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)：①夜間和（或）清晨發(fā)作，抗生素治療無效；②支氣管擴(kuò)張劑診斷性治療可緩解；③有個(gè)人或家族過敏史，過敏原檢測(cè)陽性；④除外其他原因引起的慢性咳嗽。34.最常見的女性生殖器結(jié)核是A.子宮內(nèi)膜結(jié)核B.卵巢結(jié)核C.輸卵管結(jié)核D.宮頸結(jié)核E.盆腔結(jié)核【答案】C【解析】最常見的是輸卵管結(jié)核，多為雙側(cè)性，它最常見的轉(zhuǎn)移方式是血行散播。35.滴蟲陰道炎的白帶性狀呈A.稠厚豆渣樣B.血性C.膿性D.稀薄膿性泡沫狀E.白色均勻稀薄【答案】D【解析】滴蟲陰道炎陰道分泌物的典型特點(diǎn)為：稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀、有臭味；細(xì)菌性陰道病分泌物性質(zhì)：灰白色、均質(zhì)、有腥臭味；淋菌性陰道炎分泌物性質(zhì)：膿性、有臭味；老年性陰道炎分泌物性質(zhì)：稀薄、呈淡黃色；外陰陰道假絲酵母菌病分泌物性質(zhì)：白色稠厚呈凝乳塊狀或豆腐渣樣。36.不符合輪狀病毒腸炎的特點(diǎn)是A.夏季多見B.多見于6～24個(gè)月兒C.大便呈蛋花湯樣D.常出現(xiàn)脫水E.常伴有發(fā)熱【答案】A【解析】輪狀病毒腸炎見于秋冬季節(jié)。37.D/G易位型21-三體綜合征最常見的染色體核型是A.46,XY(或XX),-13,+t(13q21q)B.46，XY(或XX)，-14，+t(14q21q)C.46,XY（或XX），-15,+t(15q21q)D.46,XY(或XX),-21,+t(21q21q)E.46，XY(或XX)，-22，+t(21q22q)【答案】B【解析】按染色體核型可將21-三體綜合征患兒分為三型：①標(biāo)準(zhǔn)型：最多見，核型為47，XX（或XY)，+21。也就是在第21對(duì)染色體上多出了一條染色體成了3條。父母多為正常人，基因突變導(dǎo)致。②易位型：D/G易位，核型為46,XY(或XX)，-14,+t(14q21q)，就是D組中的14染色體的一部分跑到G組的21號(hào)染色體上去了，所以染色體的總數(shù)沒有變，為46條。G/G易位，核型為46,XY（或XX），-21,+t(21q21q)，或46,XX(或XY)，-22,+t(21q22q)。③嵌合體型：常見的嵌合體核型為46，XX(或XY)/47，XX(或XY)，+21。38.宮頸癌臨床分期ⅡA是指A.癌累及陰道，未達(dá)陰道下1/3段，無明顯宮旁浸潤B.癌累及宮旁，無明顯陰道浸潤C(jī).肉眼可見癌灶雖位于宮頸，但體積＞4cm3

D.癌累及陰道下1/3段，無明顯宮旁浸潤E.癌累及宮旁，間質(zhì)浸潤深度3～5mm【答案】A【解析】①Ⅱ期：癌灶已超出宮頸，但未達(dá)盆壁，癌累及陰道，但未達(dá)陰道下1/3。ⅡA指無宮旁浸潤；ⅡB指有宮旁浸潤。②Ⅲ期：癌灶擴(kuò)散至盆壁和（或）累及陰道已達(dá)下1/3，或有腎盂積水或腎無功能（非癌所致者除外）。39.嬰幼兒患呼吸道感染的主要原因是A.呼吸淺表B.呼吸頻率快C.呈腹式呼吸D.免疫功能較差E.鼻腔短小、狹窄，黏膜血管豐富【答案】D【解析】小兒呼吸道的非特異性免疫和特異性免疫功能均較差，這是嬰幼兒呼吸道感染的主要原因。40.測(cè)孕婦坐骨結(jié)節(jié)間徑7.5cm時(shí)，還應(yīng)測(cè)量A.出口前矢狀徑B.出口后矢狀徑C.對(duì)角徑D.坐骨棘間徑E.恥骨弓角度【答案】B【解析】坐骨結(jié)間徑正常值8.5～9.5cm，當(dāng)測(cè)量孕婦坐骨結(jié)節(jié)間徑值＜8cm時(shí)，為充分評(píng)估骨盆情況，還應(yīng)測(cè)量出口后矢狀徑。41.早孕反應(yīng)最主要的癥狀是A.停經(jīng)B.惡心、嘔吐C.尿頻D.黑加征E.乳房增大【答案】B【解析】停經(jīng)史、早孕反應(yīng)、尿妊娠試驗(yàn)、黑加征、乳房增大均可提示早期妊娠。早孕反應(yīng)最常見的癥狀為惡心、嘔吐。42.產(chǎn)婦臨產(chǎn)前2～4小時(shí)內(nèi)不宜使用的藥物是A.哌替啶B.丙磺舒C.對(duì)乙酰氨基酚D.噴他佐辛E.布洛芬【答案】A【解析】哌替啶對(duì)新生兒呼吸的抑制作用極為敏感，因此產(chǎn)婦臨產(chǎn)前2～4小時(shí)內(nèi)不宜使用。43.關(guān)于細(xì)菌性陰道病的敘述不正確的是A.陰道分泌物呈魚腥味改變，性交后加重B.線索細(xì)胞陽性C.均質(zhì)、稀薄、灰白色陰道分泌物D.堿性沖洗液陰道沖洗E.首選甲硝唑、克林霉素等治療【答案】D【解析】細(xì)菌性陰道病是正常菌群失調(diào)導(dǎo)致的一種混合感染，陰道內(nèi)因乳酸桿菌減少，pH升高，致使其他細(xì)菌大量繁殖。臨床表現(xiàn)為陰道分泌物增多，魚腥味改變，性交后加重。分泌物特點(diǎn)為均質(zhì)、稀薄、灰白色。陰道分泌物檢查線索細(xì)胞陽性。治療可選用酸性溶液沖洗陰道，選擇抗厭氧菌藥物如甲硝唑、克林霉素等局部和全身治療。44.早期確診宮頸癌的最佳方法是A.陰道鏡檢查B.碘試驗(yàn)C.宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查D.宮頸活體組織檢查E.宮頸錐形切除【答案】D【解析】宮頸活體組織檢查是確診宮頸癌變的最可靠方法。45.用聽筒聽到胎兒的胎心音，多數(shù)開始于A.妊娠12～14周B.妊娠15～17周C.妊娠18～20周D.妊娠21～23周E.妊娠24～26周【答案】C【解析】胎心音最早用聽筒在孕婦腹部聽到，大概是妊娠18～20周。胎心音呈雙音，似鐘表“滴答”聲，每分鐘120～160次。46.對(duì)于習(xí)慣性流產(chǎn)患者，下列治療錯(cuò)誤的是A.在下次妊娠前盡可能查明流產(chǎn)原因B.妊娠確診后應(yīng)臥床休息，加強(qiáng)營養(yǎng)C.黃體功能不足者，給黃體酮治療D.治療時(shí)間必須達(dá)到以往發(fā)生流產(chǎn)的妊娠月份E.宮頸口松弛者可在12～18周時(shí)行子宮內(nèi)口縫扎術(shù)【答案】D【解析】習(xí)慣性流產(chǎn)應(yīng)在下次妊娠前盡可能查明流產(chǎn)原因；妊娠確診后應(yīng)臥床休息，加強(qiáng)營養(yǎng)；黃體功能不足者，可給予黃體酮治療；治療時(shí)間必須超過以往發(fā)生流產(chǎn)的妊娠月份；宮頸口松弛者可在12～18周時(shí)行子宮頸內(nèi)口縫扎術(shù)。47.小兒重度脫水有明顯外周循環(huán)障礙，擴(kuò)容液輸注時(shí)間為A.10～20分鐘B.30～60分鐘C.70～90分鐘D.100～120分鐘E.130～150分鐘【答案】B【解析】補(bǔ)液速度取決于脫水程度，原則上先快后慢。對(duì)重度脫水合并周圍循環(huán)障礙者應(yīng)先快速擴(kuò)容，以2：1等張液按20ml/kg于30～60分鐘內(nèi)靜脈推注或快速滴注以迅速增加血容量，改善循環(huán)和腎臟功能。48.小嬰兒化膿性腦膜炎懷疑合并硬膜下積液，首選的簡便診斷方法是A.顱腦B超檢查B.顱腦MRI檢查C.顱骨透光檢查D.實(shí)驗(yàn)性硬膜下穿刺E.腰穿腦脊液檢查【答案】C【解析】硬腦膜下積液（好轉(zhuǎn)后復(fù)發(fā)，就是硬腦膜下積液）是化膿性腦膜炎最常見并發(fā)癥。①首選：頭顱透光檢查。②確診：硬膜下穿刺抽液。49.引起嬰兒腹瀉的病毒主要是A.埃可病毒B.脊髓灰質(zhì)炎病毒C.柯薩奇病毒D.人類輪狀病毒E.甲型肝炎病毒【答案】D【解析】輪狀病毒以糞一口途徑傳播，A組是引起嬰幼兒腹瀉（秋季腹瀉）的最主要的病原體。B組主要引起成人腹瀉。50.小兒中度低滲性脫水，開始補(bǔ)液所用液體的張力應(yīng)是A.1/3張B.1/2張C.2/3張D.等張E.2倍張力【答案】C【解析】補(bǔ)液原則：①高滲性脫水一一1/3張含鈉液(1：2)；②等滲性脫水一一1/2張(2：3：1)；③低滲性脫水一一2/3張(4：3：2)；④不能測(cè)血鈉時(shí)一一1/2張；⑤重度脫水或中度脫水有明顯循環(huán)衰竭——2：1等張含鈉液。51.月經(jīng)周期規(guī)則，末次月經(jīng)第一日是2005年4月18日，推算預(yù)產(chǎn)期應(yīng)是A.2006年1月22日B.2006年1月23日C.2006年1月24日D.2006年1月25日E.2006年1月27日【答案】D【解析】按末次月經(jīng)第1日算起，月份減3或加9，日數(shù)加7（注意大小月的計(jì)算）。如2007年5月28日，推算應(yīng)為：5-3=2,28+7=35，年份2008被4整除的為閏年，2月為29天（非閏年為28天），35-29=6，那就是2008年3月6日。52.母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)應(yīng)除外A.三大物質(zhì)比例適宜B.含很多的抗感染物質(zhì)C.鈣磷比例適當(dāng)D.維生素D含量高E.容易消化吸收【答案】D【解析】母乳中維生素D的含量低，故應(yīng)多增加日照以預(yù)防佝僂病。此外母乳中維生素K的含量也很低，故新生兒生后常規(guī)注射維生素K，預(yù)防新生兒出血癥。53.腦出血的診斷依據(jù)A.爭吵后頭暈、嘔吐B.偏癱、偏盲、偏身感覺障礙C.急性偏癱者，伴CT中對(duì)應(yīng)區(qū)域有低密度病灶D.急性偏癱者，伴CT中對(duì)應(yīng)區(qū)域有高密度病灶E.持續(xù)昏迷者【答案】D【解析】爭吵后頭痛、嘔吐為非特異性表現(xiàn)?！叭鳌碧崾緝?nèi)囊受損。腦出血的確診靠腦部CT，CT中對(duì)應(yīng)區(qū)域有高密度灶往往提示腦出血。54.急性羊水過多行人工破膜時(shí)不宜A.準(zhǔn)備好穿刺針，行高位針刺破膜B.放水時(shí)速度要快C.密切觀察血壓、脈搏及胎心率D.破膜后，邊放水邊用腹帶束緊腹部E.如出現(xiàn)血壓下降應(yīng)用紗布堵住使羊水緩慢流出【答案】B【解析】準(zhǔn)備好穿刺針，行高位針刺破膜；放羊水時(shí)速度要慢，一般速度不超過500ml/h；密切觀察血壓、脈搏及胎心率變化；破膜后，邊放水邊用腹帶束緊腹部，以免腹壓驟降導(dǎo)致產(chǎn)科休克；如出現(xiàn)血壓下降應(yīng)用紗布堵住破膜口使羊水緩慢流出。55.嬰幼兒少尿的標(biāo)準(zhǔn)是晝夜尿量少于A.100mlB.200mlC.300mlD.400mlE.500ml【答案】B【解析】學(xué)齡兒童每日排尿量少于400ml，學(xué)齡前兒童每日排尿量少于300ml，嬰幼兒每日排尿量少于200ml為少尿。56.以下關(guān)于精神障礙管理的說法錯(cuò)誤的是A.精神障礙的住院治療實(shí)行自愿原則B.精神障礙患者的監(jiān)護(hù)人無權(quán)拒絕醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者實(shí)施住院治療C.精神障礙的診斷應(yīng)當(dāng)由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師作出D.精神障礙的診斷應(yīng)當(dāng)以精神健康狀況為依據(jù)E.醫(yī)療機(jī)構(gòu)接到送診的疑似精神障礙患者，不得拒絕為其作出診斷【答案】B【解析】若監(jiān)護(hù)人不同意精神障礙的患者實(shí)施住院治療，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得對(duì)患者實(shí)施住院治療。監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)對(duì)在家居住的患者做好看護(hù)管理。57.在整個(gè)病變過程中沒有肺泡壁和其他結(jié)構(gòu)損壞的肺炎是A.克雷伯桿菌肺炎B.金黃色葡萄球菌肺炎C.干酪樣肺炎D.銅綠假單胞菌肺炎E.肺炎鏈球菌肺炎【答案】E【解析】肺炎鏈球菌不產(chǎn)生毒素，不引起原發(fā)性組織壞死或空洞形成。急性期表現(xiàn)為肺組織充血水腫，纖維素滲出，病變消散后纖維素可完全吸收，肺組織多無結(jié)構(gòu)破壞，不遺留纖維瘢痕?？死撞畻U菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌均可引起肺組織化膿性炎癥、壞死及膿腫形成，造成肺泡壁不同程度的破壞。干酪樣肺炎屬繼發(fā)性肺結(jié)核，可引起肺組織干酪樣壞死。58.關(guān)于女性外生殖器解剖，不正確的是A.女性陰毛分布呈倒置三角形B.前庭大腺開口于陰道內(nèi)C.女性外生殖器即外陰D.雙側(cè)小陰唇為皮膚黏膜皺襞E.陰道前庭為雙側(cè)小陰唇之間的菱形區(qū)【答案】B【解析】女性外生殖器指女性生殖器官的外露部分，位于兩股內(nèi)側(cè)間，前為恥骨聯(lián)合，后為會(huì)陰，由陰阜、大陰唇、小陰唇、陰蒂和陰道前庭組成，統(tǒng)稱為外陰。青春期陰阜開始生長呈倒三角形分布的陰毛；雙側(cè)小陰唇為皮膚黏膜皺襞；陰道前庭為兩側(cè)小陰唇之間的菱形區(qū)，陰道前庭有前庭球、前庭大腺、尿道外口、陰道口及處女膜。前庭大腺開口于小陰唇與處女膜之間的溝內(nèi)。59.子宮內(nèi)膜異位癥臨床分期的依據(jù)是A.彩色超聲多普勒檢查B.典型病史及婦科檢查C.官腔鏡檢查D.腹腔鏡檢查E.血清CA125測(cè)定【答案】D【解析】腹腔鏡檢查是目前診斷內(nèi)異癥臨床分期的可靠方法（金標(biāo)準(zhǔn)）。在腹腔鏡下見到典型病灶或?qū)梢刹∽冞M(jìn)行活組織檢查即可確診。60.一少女不幸被撞傷外陰部，血腫最易發(fā)生的部位是A.會(huì)陰部B.小陰唇C.大陰唇D.陰阜部E.肛門【答案】C【解析】根據(jù)女性外陰剖學(xué)特點(diǎn)，大陰唇皮下脂肪層含有豐富的血管、淋巴及神經(jīng)，故受傷后易出血形成血腫。61.男性，1歲?？人?天，發(fā)熱3小時(shí)，體溫39.3℃，就診過程中突然兩眼上翻，肢體強(qiáng)直，持續(xù)1分鐘。查體：咽紅，心、肺、腹及神經(jīng)系統(tǒng)無異常，半年前也有同樣病史。最可能的診斷是A.癲癇B.低鈣驚厥C.中毒性腦病D.化膿性腦膜炎E.高熱驚厥【答案】E【解析】高熱驚厥首次發(fā)作多見于6個(gè)月至3歲小兒。常在上感（熱性疾病）初期體溫突然升高時(shí)發(fā)作，抽搐時(shí)間短，止驚后一般情況良好，無感染中毒的其他癥狀，一次病程中僅發(fā)生1～2次驚厥，既往多有高熱驚厥史，糞便檢查正常。62.某1.5歲患兒，發(fā)熱伴喘咳4天，口周稍青紫，用鼻前庭導(dǎo)管吸氧，氧流量為A.0.5～1L/minB.1.5～2L/minC.2.5～3L/minD.3.5～4L/minE.4.5～5L/min【答案】A【解析】鼻前導(dǎo)管吸氧，氧流量為0.5～1L/min，氧濃度不超過40%，缺氧明顯者面罩給氧，氧流量為2～4L/min。63.女性，27歲。停經(jīng)40天，人工流產(chǎn)術(shù)中訴心慌，胸悶，面色蒼白，測(cè)BP90/60mmHg，心率56次/分?？紤]診斷為A.子宮穿孔B.人工流產(chǎn)綜合征C.吸宮不全D.漏吸E.羊水栓塞【答案】B【解析】人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)：術(shù)中或術(shù)畢出現(xiàn)心動(dòng)過緩、心律不齊、面色蒼白、頭昏、胸悶、大汗淋漓，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)血壓下降、昏厥、抽搐等迷走神經(jīng)興奮癥狀。處理：①立即停止手術(shù)，吸氧；②嚴(yán)重者阿托品靜脈注射。64.26歲初孕婦，與妊娠20周出現(xiàn)心悸、氣促，心動(dòng)過速，有時(shí)夜間難以平臥。下列不屬于該病并發(fā)癥的是A.心力衰竭B.肺栓塞C.缺氧D.感染性心內(nèi)膜炎E.心肌病【答案】E【解析】該孕婦在妊娠期間出現(xiàn)心悸、氣促，心動(dòng)過速，有時(shí)夜間難以平臥，可初步診斷為妊娠合并心臟病，其主要并發(fā)癥有：心力衰竭、感染性心內(nèi)膜炎、缺氧和發(fā)紺、靜脈栓塞和肺栓塞。65.女性，34歲。下腹痛、腹瀉、黏液血便6個(gè)月。貧血，紅細(xì)胞沉降率30mm/h，鋇灌腸檢查示左側(cè)結(jié)腸縮短，結(jié)腸袋消失，呈“鉛管樣”。其診斷最可能是A.腸易激綜合征B.腸結(jié)核C.Crohn病D.潰瘍性結(jié)腸炎E.結(jié)腸癌【答案】D【解析】黏液膿血便是潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)期的重要表現(xiàn)。X線鋇劑灌腸檢查：①多發(fā)性淺潰瘍，表現(xiàn)為管壁邊緣呈毛刺狀或鋸齒狀，以及見小龕影或條狀存鋇區(qū)，亦可有炎癥息肉而表現(xiàn)為多個(gè)小的圓或橢圓形充盈缺損。②黏膜粗亂或有細(xì)顆粒改變；③結(jié)腸袋消失，腸壁變硬，腸管縮短，變細(xì)，可呈鉛管狀。所以答案選D項(xiàng)。66.男性，38歲。1個(gè)月來乏力，食欲差，左上腹脹痛。查體：肝肋下3cm，脾肋下10cm，血紅蛋白120g/L，白細(xì)胞150*109/L，血小板210*109/L，白細(xì)胞分類：中幼粒及晚幼粒細(xì)胞為主，中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性減低，首選的治療是A.羥基脲B.三代頭孢C.脾切除D.DA方案E.保肝治療【答案】A【解析】青年男性患者，脾大，血白細(xì)胞明顯增高，分類示中幼粒及晚幼粒細(xì)胞為主，而中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性減低，因此符合慢性粒細(xì)胞白血病診斷。慢性粒細(xì)胞白血病治療宜首選羥基脲。67.女性，58歲。絕經(jīng)10年，陰道流血伴流液2個(gè)月就診，行分段診刮，診斷為子宮內(nèi)膜癌Ⅰ期，癌灶累及官腔面積超過50%，首選治療方案為A.盆腔內(nèi)放射治療B.盆腔外照射治療C.子宮全切術(shù)D.筋膜外全子宮切除術(shù)及雙側(cè)附件切除術(shù)+盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)E.子宮廣泛切除術(shù)及盆腔淋巴清掃術(shù)【答案】D【解析】子宮內(nèi)膜癌的治療原則是以手術(shù)為主的綜合治療。根據(jù)手術(shù)病理分期和組織病理學(xué)高危因素決定是否給予術(shù)后輔助治療。Ⅰ期患者應(yīng)行筋膜外全子宮切除及雙側(cè)附件切除術(shù)，癌灶累及宮腔面積超過50%者，同時(shí)應(yīng)行盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除或取樣術(shù)。68.2歲女孩，體檢發(fā)現(xiàn)胸骨左緣2～4肋間聽到2～3級(jí)收縮期雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)，伴固定性分裂。該患兒的診斷是A.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉B.房間隔缺損C.室間隔缺損D.法洛四聯(lián)癥E.肺動(dòng)脈瓣狹窄【答案】B【解析】房間隔缺損的癥狀隨缺損大小而有區(qū)別。缺損小可無癥狀，多數(shù)患兒聽診肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，可能出現(xiàn)不受呼吸影響的第二心音固定分裂。69.26歲初孕婦，妊娠38周，主訴肋下有塊狀物。腹部檢查：子宮呈縱橢圓形，胎先露部較軟且不規(guī)則，胎心在臍上偏左。本例應(yīng)診斷為A.枕先露B.臀先露C.面先露D.肩先露E.復(fù)合先露【答案】B【解析】臀先露腹部檢查：子宮呈縱橢圓形，宮底觸到圓而硬、按壓有浮球感的胎頭；恥骨聯(lián)合上方觸到不規(guī)則、軟而寬的胎臀，胎心在臍左（或右）上方聽得最清楚。70.4歲女孩，面容特殊，眼距寬，鼻梁平，舌厚肥大，面部臃腫，皮膚粗糙，頭發(fā)干稀，智力低下，身高80cm，腕部X線檢查顯示一枚骨化中心。最可能的診斷是A.先天愚型B.先天性甲狀腺功能減低癥C.黏多糖病D.苯丙酮尿癥E.軟骨發(fā)育不良【答案】B【解析】先天性甲狀腺功能減低癥臨床特點(diǎn)：傻子+皮膚粗糙/黏液水腫/舌體寬大。71.女性，28歲。產(chǎn)后6個(gè)月，月經(jīng)周期縮短，婦科檢查無異常?；A(chǔ)體溫曲線呈雙相型，提示為A.無排卵性功血B.子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落C.黃體功能不全D.早期妊娠E.不能確定診斷【答案】C【解析】黃體功能不全是指有卵泡發(fā)育及排卵，但黃體期孕激素分泌不足或黃體過早衰退，導(dǎo)致月經(jīng)周期縮短，引起月經(jīng)頻發(fā)?；颊呋A(chǔ)體溫雙相型表示有排卵，月經(jīng)周期縮短，應(yīng)考慮黃體功能不全。72.8歲患兒，水腫、少尿4天，近1天來訴頭痛、頭昏、嘔吐并抽搐1次，查體：T37.3℃，BP170/120mmHg，血BUN7.8mmol/L。尿常規(guī)示：蛋白(++)，紅細(xì)胞＞100個(gè)/HP，白細(xì)胞30個(gè)/HP。該患兒的準(zhǔn)確診斷為A.急性腎炎B.慢性腎炎急性發(fā)作C.腎炎性腎病，高血壓腦病D.急性腎炎，高血壓腦病E.急性腎炎，顱內(nèi)出血【答案】D【解析】根據(jù)該患兒水腫、少尿、血尿（尿紅細(xì)胞＞1.00個(gè)/HP）、高血壓，考慮為急性腎炎；血壓明顯升高(170/120mmHg)伴頭痛、頭昏、嘔吐、抽搐，為高血壓腦病表現(xiàn)。73.初孕婦，妊娠36周，基礎(chǔ)血壓不高。近7天頭痛、眼花，BP160/110mmHg，尿蛋白(+++)，血小板<100*109/L，胎心148次/分，此時(shí)如何處理最恰當(dāng)A.積極治療至妊娠39周時(shí)終止妊娠B.積極治療24～48小時(shí)無明顯好轉(zhuǎn)可終止妊娠C.積極治療，等待自然分娩D.靜脈滴注催產(chǎn)素引產(chǎn)E.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)【答案】B【解析】重度子癇前期的臨床表現(xiàn)為血壓≥160/110mmHg；尿蛋白≥5.0g/24h或隨機(jī)尿蛋白≥(+++)，血肌酐＞106μmol/L，血小板＜100*109/L；血LDH升高；血清ALT或AST升高；持續(xù)性頭痛或其他腦神經(jīng)或視覺障礙；持續(xù)性上腹不適。根據(jù)該患者的臨床表現(xiàn)，可診斷為重度子癇前期。子癇前期的治療原則為休息、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、合理擴(kuò)容和必要時(shí)利尿、密切監(jiān)測(cè)母胎狀態(tài)、適時(shí)終止妊娠。該孕婦已足34孕周，若經(jīng)積極治療，24～48小時(shí)無明顯好轉(zhuǎn)，則可考慮終止妊娠。74.患兒，男性，1.5歲。咳嗽、發(fā)熱3天，雙肺聞及散在的細(xì)濕啰音及廣泛呼氣時(shí)哮鳴音。血常規(guī)：白細(xì)胞15*109/L，中性粒細(xì)胞0.6；胸部正位片：兩下肺散在斑片影。診斷最可能是A.合胞病毒肺炎B.支氣管肺炎C.支原體肺炎D.腺病毒肺炎E.金黃色葡萄球菌肺炎【答案】B【解析】患兒1.5歲。發(fā)熱、咳嗽3天，氣促，兩肺可聞及細(xì)濕啰音，臨床支持支氣管肺炎的診斷。胸片正位兩下肺斑片狀陰影更證實(shí)診斷。白細(xì)胞增高和中性粒細(xì)胞0.6，支持細(xì)菌性肺炎，以鏈球菌為主。根據(jù)臨床癥狀和體征、胸片及血象可排除合胞病毒肺炎、腺病毒肺炎及支原體肺炎。金黃色葡萄球菌肺炎臨床感染中毒癥狀重，呈稽留熱，胸片易見肺大皰、肺膿腫。血象白細(xì)胞總數(shù)更高可達(dá)20*109/L。中性粒細(xì)胞增高，核左移，有中毒顆粒。75.女性，55歲。與鄰居爭吵后，情緒激動(dòng)，突起呼吸困難，咯粉紅色泡沫樣痰，BP195/105mmHg。該患者的最佳治療藥物是A.硝普鈉B.毛花苷C.氨茶堿D.硝酸甘油E.多巴酚丁胺【答案】A【解析】患者為急性左心衰，血壓高可加重心臟后負(fù)荷，加重心衰，故首選擴(kuò)血管、降壓治療。76.女性，58歲。2型糖尿病15年，長期口服格列本脲，10mg/d。查體：BP145/90mmHg，心、肺和腹部檢查未見異常，雙下肢無水腫。眼底檢查：視網(wǎng)膜病變Ⅲ期。空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖10.6mmol/L，血尿素氮6.2mmol/L，血肌酐92.5mmol/L。尿常規(guī)檢查：尿糖50mmol/L，蛋白陰性。為排除糖尿病腎病，最需要做的實(shí)驗(yàn)室檢查是A.尿酸化功能試驗(yàn)B.尿相差顯微鏡檢C.肌酐清除率D.尿微量清蛋白E.24小時(shí)尿蛋白定量【答案】D【解析】最早反映糖尿病腎病的指標(biāo)是尿微量清蛋白。早期糖尿病腎病，可出現(xiàn)微量清蛋白尿，即UAER持續(xù)在20～200μg/min(正常人＜10μg/min)。因此對(duì)于診斷早期糖尿病腎病較有意義的檢查是尿微量清蛋白測(cè)定。77.老年患者，前臂外傷25小時(shí)余來診。查：T37.9℃，前臂畸形，反常活動(dòng)，創(chuàng)口流血，手腕活動(dòng)自如，應(yīng)考慮A.橈神經(jīng)損傷B.尺神經(jīng)損傷C.開放性骨折D.正中神經(jīng)損傷E.前臂肌腱損傷【答案】C【解析】外傷史，前臂畸形，反?；顒?dòng)為骨折專有體征，說明存在骨折。創(chuàng)口流血，應(yīng)診斷為開放性骨折，腕手活動(dòng)自如應(yīng)排除神經(jīng)、肌腱損傷。78.患兒，8個(gè)月。腹瀉3天，每日大便6～8次，大便含泡沫多，有豆腐渣樣細(xì)塊，有尿。近期因反復(fù)呼吸道感染曾用多種抗生素治療。查體：一般尚好，口腔黏膜有白色乳凝塊狀物，心、肺、腹無異常。最可能的診斷是A.輪狀病毒腸炎B.真菌性腸炎C.大腸埃希菌性腸炎D.空腸彎曲菌腸炎E.假膜性小腸結(jié)腸炎【答案】B【解析】此患兒是應(yīng)用了多種抗生素后出現(xiàn)的腹瀉，大便泡沫多，有豆腐渣樣改變，并伴有鵝口瘡。應(yīng)首先考慮因腸道菌群紊亂導(dǎo)致的白色念珠菌感染。假膜性小腸結(jié)腸炎也是抗生素誘發(fā)的腸炎，糞便多為黃色水樣并有假膜排出；輪狀病毒腸炎多為黃色或淡黃色，水樣或蛋花湯樣便；大腸埃希菌性腸炎多為血水便；空腸彎曲菌腸炎多為膿血便。根據(jù)糞便的不同性狀不難鑒別。79.9個(gè)月男嬰，母乳喂養(yǎng)，輔食添加少，面色蒼黃2個(gè)月，精神呆滯，頭發(fā)稀疏、黃色，淺表淋巴結(jié)無腫大，心肺無異常，肝肋下0.5cm，脾未及；RBC2.8*1012/L，Hb78g/L,MCV97fl,MCH32pg,MCHC38%,WBC和PL均正常，網(wǎng)織紅細(xì)胞1%，外周血涂片以成熟大細(xì)胞為主。最可能的診斷是A.營養(yǎng)性缺鐵性貧血B.再生障礙性貧血C.炎癥性貧血D.地中海貧血E.營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血【答案】E【解析】血象示大細(xì)胞性貧血，臨床表現(xiàn)為貧血和精神癥狀，母乳喂養(yǎng)，以營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血可能性最大。80.患兒，男性，1歲半。平日偏食，常有腹瀉、咳嗽，已會(huì)獨(dú)立行走，玩耍正常。近2個(gè)月來面色蒼黃，逗之不笑，時(shí)有頭部、肢體顫抖，不能獨(dú)站。外周血象：血紅蛋白100g/L，紅細(xì)胞2.5*1012/L，白細(xì)胞數(shù)4*109/L，中性粒細(xì)胞分葉過多。本例可診斷為A.營養(yǎng)不良伴低鈣血癥B.慢性腹瀉伴低鈣血癥C.缺鐵性貧血伴低鈣血癥D.營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血E.營養(yǎng)性缺鐵性貧血【答案】D【解析】根據(jù)偏食，常有腹瀉，面色蒼黃，血紅蛋白100g/L，紅細(xì)胞2.5*1012/L，可診斷為貧血，排除A、B項(xiàng)。中性粒細(xì)胞分葉過多是營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血的特征，缺鐵性貧血不出現(xiàn)，排除E。維生素B12缺乏可導(dǎo)致精神、神經(jīng)癥狀，如表情呆滯、反應(yīng)遲鈍、嗜睡、少哭不笑、不認(rèn)親人、智力發(fā)育、動(dòng)作發(fā)育落后甚至倒退。重癥病例可出現(xiàn)頭部、肢體、軀干或全身不規(guī)則抽搐。葉酸缺乏不發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，但可有神經(jīng)精神異常。故本例診斷為營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血。81.患兒，10個(gè)月，因發(fā)熱呼吸急促。其同齡兒的正常呼吸頻率平均為A.40～44次/分B.30～40次/分C.25～30次/分D.20～25次/分E.18～20次/分【答案】B【解析】年齡越小，呼吸越快，新生兒最快，平均40～44次/分，嬰兒期平均30～40次/分。82.患兒，男性，1歲半。因發(fā)熱，咳嗽3天，1天來訴右耳痛，五官科診斷為急性卡他性中耳炎。其發(fā)病機(jī)制為A.小兒喉部呈漏斗型，感染不容易向下，故向周圍蔓延B.血行播散C.淋巴管播散D.咽鼓管較寬、直而短、呈水平位E.上呼吸道IgA分泌不足【答案】D【解析】嬰幼兒咽鼓管較寬、直、短，呈水平位，鼻咽炎時(shí)易致中耳炎。83.女性，28歲。足月產(chǎn)后5天，下腹疼痛3天，發(fā)熱1天，陰道分泌物無異味，子宮增大，既往有子宮肌瘤史。本例首先考慮的診斷是A.產(chǎn)褥感染B.子宮肌瘤囊性變C.子宮肌瘤玻璃樣變D.子宮肌瘤紅色樣變E.子宮肌瘤惡性變【答案】D【解析】子宮肌瘤紅色樣變多見于妊娠期和產(chǎn)褥期，為一種特殊類型的壞死?；颊呖捎袆×腋雇窗閻盒摹I吐、發(fā)熱，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，檢查肌瘤迅速增大等。肌瘤剖面呈暗紅色，如半熟的烤牛肉，腥臭，質(zhì)軟，旋渦狀結(jié)構(gòu)消失。鏡下見假包膜內(nèi)大靜脈及瘤體內(nèi)小靜脈有栓塞，并有溶血，肌細(xì)胞減少，有較多脂肪小球沉積。84.患兒，女性，6個(gè)月。發(fā)熱.3天，體溫38.5℃左右，伴咳嗽、喘憋。查體：呼吸64次/分，心率160次/分，煩躁不安，呼吸困難，三凹征(+)，兩肺呼氣相哮鳴音為主，肺底部可聞細(xì)濕啰音，肝肋下3cm。胸部X線片顯示兩肺小點(diǎn)片狀影，伴明顯肺氣腫。最可能的診斷是A.肺炎支原體肺炎B.呼吸道合胞病毒性肺炎C.支氣管肺炎D.腺病毒肺炎E.支氣管哮喘【答案】B【解析】呼吸道合胞病毒肺炎常見于嬰幼兒，尤以1歲內(nèi)嬰兒多見，以喘憋、三凹征和氣促為主要特征，可伴中度發(fā)熱，肺內(nèi)呼氣相哮鳴音為主，可聞細(xì)濕啰音及胸片顯示兩肺小點(diǎn)片狀影，伴肺氣腫，與本例表現(xiàn)相符。腺病毒性肺炎多為稽留熱或弛張熱，熱程可長達(dá)2周以上，中毒癥狀重，肺部體征出現(xiàn)較晚，且可有肺部實(shí)變征，肺部X線改變較肺部體征出現(xiàn)早。支氣管肺炎以2歲以下嬰幼兒多見，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促和肺部較多量固定性中、細(xì)濕啰音，于深吸氣末更明顯，肺部X線以兩肺下野、中內(nèi)帶出現(xiàn)大小不等的點(diǎn)狀或小斑片狀影為主。嬰幼兒肺炎支原體肺炎熱型不定，病程較長，刺激性咳嗽為突出表現(xiàn)，肺部X線改變多樣化為其特征。若喘息反復(fù)發(fā)作，應(yīng)用支氣管舒張劑有顯著療效者應(yīng)考慮支氣管哮喘的可能。85.10歲女孩，學(xué)校常規(guī)體查時(shí)發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第2肋間可聞及Ⅲ級(jí)收縮期雜音，經(jīng)心臟彩超診斷為房間隔缺損。該患兒雜音產(chǎn)生的原理是A.二尖瓣相對(duì)狹窄B.三尖瓣相對(duì)狹窄C.主動(dòng)脈瓣相對(duì)狹窄D.肺動(dòng)脈瓣相對(duì)狹窄E.缺損口處的血液湍流【答案】D【解析】房間隔缺損雜音產(chǎn)生的原理是血液自左心房分流入右心房，使右心室除接受來自上下腔靜脈入右房的血液外，又多了一部分分流的血液，右室舒張末期血流量增多，排血量增多，大量的血流通過正常肺動(dòng)脈瓣時(shí)（形成相對(duì)狹窄）在左第2肋間近胸骨旁可聞及Ⅱ～Ⅲ級(jí)噴射性收縮期雜音。86.患兒，6個(gè)月，冬季出生，人工喂養(yǎng)，睡眠不安、多汗。近日戶外活動(dòng)增多，突然出現(xiàn)驚厥10余秒，抽搐停止后一切活動(dòng)正常。應(yīng)首先考慮A.癲癇B.低血糖C.高熱驚厥D.營養(yǎng)不良E.手足搐搦癥【答案】E【解析】日光照射充足或開始維生素D治療時(shí)，骨脫鈣減少，腸吸收鈣相對(duì)不足，而骨骼加速鈣化，鈣沉積于骨，使血鈣降低，引起手足搐搦發(fā)作。其表現(xiàn)特點(diǎn)是無熱驚厥，抽搐發(fā)作停止后意識(shí)恢復(fù)，活潑如常。87.33歲經(jīng)產(chǎn)婦，來院產(chǎn)前檢查，宮底在臍與劍突之間，胎心140次/分，胎位LOA，診斷為妊娠A.6個(gè)月B.7個(gè)月C.8個(gè)月D.9個(gè)月E.10個(gè)月【答案】C【解析】題中患者宮底位于臍與劍突之間符合孕8個(gè)月。88.女性，30歲。2天來進(jìn)行性雙下肢癱瘓，大小便障礙，體溫正常。胸水平以下深淺感覺喪失和截癱。腦脊液檢查壓力正常，白細(xì)胞80*106/L，淋巴細(xì)胞占80%，蛋白輕度增高，最可能的診斷為A.脊髓出血B.急性脊髓炎C.脊髓腫瘤D.多發(fā)性硬化E.急性硬膜外膿腫【答案】B【解析】進(jìn)行性雙下肢癱瘓，大小便障礙，體溫正常，有病損平面以下深淺感覺喪失和截癱，而腦脊液檢查壓力正常，白細(xì)胞80*106/L，淋巴細(xì)胞占80%，蛋白輕度增高，是典型的急性脊髓炎表現(xiàn)。89.患者，男性，55歲。左側(cè)口角流涎1天。查體：左側(cè)額紋變淺，眼裂變大，左側(cè)口角下垂，鼻唇溝變淺，左側(cè)舌前2/3味覺減退，病變?yōu)锳.左側(cè)面神經(jīng)莖乳孔病變B.左側(cè)面神經(jīng)內(nèi)耳病變C.左側(cè)面神經(jīng)管部病變D.左側(cè)面神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)病變E.左側(cè)橋小腦腳病變【答案】C【解析】周圍性神經(jīng)麻痹伴有舌前2/3味覺障礙及唾液腺分泌障礙，為面神經(jīng)管內(nèi)鼓索神經(jīng)受累；如還伴有聽覺過敏，則病變多在鐙骨神經(jīng)上。90.醫(yī)生問患者：“你想什么？”患者答：“詳細(xì)地講就是細(xì)菌問題，細(xì)菌在我們腦子里有些沖動(dòng)力，空氣不大新鮮，也不奇怪，凍死蒼蠅”。該患者的精神癥狀屬于A.思維貧乏B.思維散漫C.音聯(lián)意聯(lián)D.強(qiáng)制性思維E.思維奔逸【答案】B【解析】思維散漫、思維破裂、強(qiáng)制性思維、思維奔逸均屬于思維形式障礙。思維散漫是指句子與句子之間缺乏可理解的聯(lián)系，對(duì)問題的敘述不夠中肯，也不切題，以至使人感到交談困難，對(duì)其言語的主題及用意不能理解。嚴(yán)重時(shí)，語句之間缺乏內(nèi)在意義上的聯(lián)系，出現(xiàn)思維破裂，甚至個(gè)別詞句之間也缺乏聯(lián)系，成了“語詞雜拌”。該患者的臨床表現(xiàn)明顯屬于思維散漫。91.35周嬰兒，出生體重1.5kg，生后3天體溫不升，需置暖箱，該暖箱適宜的溫度是A.35℃B.34℃C.33℃D.32℃E.31℃【答案】B【解析】新生兒所需中性溫度：1kg的嬰兒出生10天以內(nèi)，需要35℃；1.5kg的嬰兒出生10天以內(nèi)，需要34℃；2kg的嬰兒出生2天以內(nèi)，需要34℃。92.男性，40歲?；继悄虿?0余年，尿蛋白陰性，近1個(gè)月感下腹部脹，排尿不暢伴尿失禁。B超顯示：膀胱擴(kuò)大，尿潴留。其原因應(yīng)考慮A.糖尿病自主神經(jīng)病變B.糖尿病合并泌尿系感染C.糖尿病合并慢性前列腺炎D.糖尿病腎病E.糖尿病合并泌尿系結(jié)石【答案】A【解析】糖尿病自主神經(jīng)病變影響胃腸、心血管、泌尿生殖系統(tǒng)功能。臨床表現(xiàn)為瞳孔改變（縮小且不規(guī)則、光反射消失、調(diào)節(jié)反射存在），排汗異常（無汗、少汗或多汗），胃排空延遲（胃輕癱）、腹瀉（飯后或午夜）、便秘等，直立性低血壓、持續(xù)心動(dòng)過速、心搏間距延長等，以及殘尿量增加、尿失禁、尿潴留、陽痿等。93.男性，52歲。頸肩痛3個(gè)月，并向左上肢放射。左上肢肌力下降，手指動(dòng)作不靈活。椎棘突間有壓痛，左手拇指感覺減弱。上肢牽拉試驗(yàn)陽性，壓頭試驗(yàn)陽性。最可能的頸椎病類型是A.脊髓型B.神經(jīng)根型C.混合型D.椎動(dòng)脈型E.交感神經(jīng)型【答案】B【解析】神經(jīng)根型主要癥狀有上肢放射痛和感覺障礙。上肢放射痛：頸痛向上臂、前臂和手指放射，當(dāng)仰頭、咳嗽、噴嚏時(shí)，可使疼痛加重。感覺障礙：有手指麻木、過敏和異樣感。查體臂叢牽拉試驗(yàn)（Eaton試驗(yàn)）陽性：術(shù)者一手扶患側(cè)頸部，一手握患腕，向相反方向牽拉。此時(shí)因臂叢神經(jīng)被牽張，刺激已受壓之神經(jīng)根而出現(xiàn)放射痛。壓頭試驗(yàn)（Spurling試驗(yàn)）陽性：患者端坐，頭后仰偏患側(cè)，術(shù)者手掌在其頭頂加壓，誘發(fā)頸痛及上肢放射痛。94.女性，32歲。主訴右乳脹痛，與月經(jīng)周期有關(guān)，檢查乳房有多個(gè)結(jié)節(jié)狀腫塊，邊界不清，可推動(dòng)。診斷首先考慮A.乳腺癌B.乳腺纖維腺瘤C.乳腺囊性增生病D.乳管內(nèi)乳頭狀瘤E.乳房肉瘤【答案】C【解析】幾種常見的乳房腫塊的鑒別：①纖維腺瘤：20～25歲多見，病程緩慢，無疼痛，單發(fā)腫塊，邊界清，活動(dòng)度良好，無轉(zhuǎn)移，無膿腫。②乳腺囊性增生：25～50歲多見，病程緩慢，周期性疼痛，多數(shù)成串，邊界不清，活動(dòng)度良好，無轉(zhuǎn)移，無膿腫。③乳管內(nèi)乳頭狀瘤：40～50歲多見，病程緩慢，無疼痛，單發(fā)腫塊，邊界清，活動(dòng)度良好，無轉(zhuǎn)移，無膿腫，以血性乳頭溢液為主要表現(xiàn)。④乳腺癌：40～60歲多見，發(fā)展快，無疼痛，單發(fā)腫塊，邊界不清，活動(dòng)度不良，局部淋巴結(jié)腫大，無膿腫。⑤肉瘤：50歲以上婦女多見，發(fā)展快，無疼痛，單發(fā)腫塊，邊界清，活動(dòng)度良好。95.女性，30歲。妊娠38周，伴頭痛、頭暈、視物不清1天。體格檢查：BP180/110mmHg，尿蛋白(+)，水腫(+)，胎心140次/分。肛診子宮頸管未消失。NST為無反應(yīng)型。最恰當(dāng)?shù)奶幚硎茿.靜脈滴注硫酸鎂，繼續(xù)妊娠B.降壓利尿C.治療4天無好轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)術(shù)D.促宮頸成熟E.治療同時(shí)立即剖宮產(chǎn)【答案】E【解析】重度子癇前期的表現(xiàn)是除高血壓及蛋白尿外，出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心、胃區(qū)疼痛及嘔吐等癥狀，預(yù)示即將發(fā)生抽搐。本題中患者孕周已超過34周，NST為無反應(yīng)型，可疑有胎兒窘迫，且子宮頸管未消失，短期不能經(jīng)陰道分娩，應(yīng)在解痙、鎮(zhèn)靜、降壓等治療的同時(shí)立即剖宮產(chǎn)。96.為預(yù)防異煙肼引起的神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，應(yīng)合用A.維生素B12

B.維生素B6

C.維生素B1

D.維生素CE.維生素E【答案】B【解析】異煙肼為維生素B6的拮抗劑，可增加維生素B6經(jīng)腎排出量，因而可能導(dǎo)致周圍神經(jīng)炎，因此與異煙肼合用時(shí)維生素B6的需要量增加。97.一正常小兒身高95cm，前囟門已閉，頭圍48.5cm，乳牙20枚，血壓是86/55mmHg。此小兒的年齡最大的可能是A.1歲半B.2歲C.3歲D.4歲E.5歲【答案】C【解析】2～12歲身高(cm)=年齡*7+75；前囟：呈菱形，出生時(shí)為1～2cm,1～1.5歲閉合；乳牙：共有20個(gè)，出生后4～10個(gè)月開始萌出，2歲到2歲半出齊；頭圍：出生時(shí)頭圍34cm,1歲時(shí)頭圍46cm,2歲時(shí)頭圍48cm,5歲時(shí)頭圍50cm。結(jié)合身高、頭圍，考慮最大年齡為3歲。答案選C項(xiàng)。98.來院就診的25歲妊高征初孕婦，對(duì)估計(jì)病情及決定處理方案最有價(jià)值的輔助檢查方A.全血黏度比值和血漿黏度比值B.測(cè)定血細(xì)胞比容C.眼底檢查D.測(cè)定血谷丙轉(zhuǎn)氨酶值E.測(cè)定尿雌激素/肌酐值【答案】C【解析】眼底視網(wǎng)膜小動(dòng)脈的痙攣程度可以反映體內(nèi)各主要器官小動(dòng)脈的痙攣程度，以此了解疾病發(fā)展的嚴(yán)重程度。99.男孩，10個(gè)月。診斷為“化膿性腦膜炎”，青霉素加氯霉素治療10天，病情好轉(zhuǎn)，體溫正常，近3天又出現(xiàn)發(fā)熱，抽搐，前囟飽滿，顱縫分離。應(yīng)首先考慮并發(fā)A.腦性低鈉血癥B.腦水腫C.硬腦膜下積液D.腦室管膜炎E.腦積水【答案】C【解析】化腦治療過程中體溫不退，或熱退數(shù)日后復(fù)升，應(yīng)考慮合并硬腦膜下積液。病程中進(jìn)行性前囟飽滿、顱縫分離、抽搐等癥狀，也可考慮為此并發(fā)癥。100.8個(gè)月男嬰，腹瀉2天，大便每日10次，蛋花湯樣，精神萎靡，眼淚少，尿少，呼吸快，唇紅，血鈉140mmol/L，皮膚彈性差，診斷為A.輕度等滲脫水，酸中毒B.中度低滲脫水，酸中毒C.重度低滲脫水，酸中毒D.中度等滲脫水，酸中毒E.重度等滲脫水，酸中毒【答案】D【解析】呼吸快、唇紅是酸中毒的標(biāo)志；血鈉140mmol/L說明是等滲性脫水；大便每日10次，蛋花湯樣，精神萎靡，眼淚少，尿少，皮膚彈性差，是中度脫水。101.9個(gè)月小兒，咳嗽3天，3小時(shí)前突然驚厥1次，查體：T38℃，神志清，咽充血，心、肺無異常，無腦膜刺激征，白細(xì)胞6.5*109/L，血清鈣1.60mmol/L，最可能的診斷是A.低血糖B.維生素D缺乏性手足搐搦癥C.上感伴高熱驚厥D.化膿性腦膜炎E.中毒性腦病【答案】B【解析】無腦膜刺激征，可排除D、E項(xiàng)；體溫38℃，可排除C項(xiàng)；無進(jìn)食不足或腹瀉史，可排除A項(xiàng)；而血清鈣1.60mmol/L,低于1.75～1.88mmol/L,故選B項(xiàng)。102.男性，43歲。肝炎肝硬化病史5年，出現(xiàn)腹水1年，1周來低熱伴輕度腹痛，腹水明顯增多。腹水檢查：淡黃色，蛋白26g/L，白細(xì)胞數(shù)500*106/L，中性粒細(xì)胞0.80。最可能的診斷是肝硬化合并A.結(jié)核性腹膜炎B.自發(fā)性腹膜炎C.原發(fā)性肝癌D.門靜脈血栓形成E.肝腎綜合征【答案】B【解析】患者肝炎肝硬化病史5年，腹水淡黃色，中性粒細(xì)胞80%。最可能的診斷是肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎。103.女性，30歲。半年來總擔(dān)心雙手有細(xì)菌而經(jīng)常反復(fù)洗手，一天無數(shù)次卻總不放心，自知不對(duì)，又無法控制。此癥狀屬于A.妄想B.強(qiáng)迫行為C.刻板行為D.情緒焦慮E.強(qiáng)制性思維【答案】B【解析】強(qiáng)迫行為是指患者經(jīng)常反復(fù)出現(xiàn)明知沒必要、不合理，但無法克制、甚感苦惱的違背自己意愿的行為與動(dòng)作。此患者行為屬于強(qiáng)迫行為。104.無生育要求的45歲以下中、重度子宮內(nèi)膜異位癥患者選擇A.保留生育功能手術(shù)B.保留卵巢功能手術(shù)C.根治性手術(shù)D.單純藥物治療E.期待治療【答案】B【解析】保留生育功能手術(shù)適用于藥物治療無效、年輕和有生育要求的患者。手術(shù)切凈、去除所有可見的異位內(nèi)膜病灶，分離粘連，恢復(fù)正常解剖關(guān)系，剝除囊腫，保留子宮、一側(cè)或雙側(cè)卵巢，至少保留部分卵巢組織。保留卵巢功能手術(shù)是指去除盆腔內(nèi)病灶，切除子宮，保留至少一側(cè)或部分卵巢的手術(shù)。適用于無生育要求的45歲以下中、重度子宮內(nèi)膜異位癥患者。105.易造成小腦幕切跡疝的疾病是A.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤B.后顱凹腫瘤C.顳部巨大硬腦膜外血腫D.腦挫裂傷E.腦膜膨出【答案】C【解析】枕骨大孔疝是由于小腦扁桃體和延髓經(jīng)枕骨大孔被擠向椎管內(nèi)造成的，最常見于后顱凹占位性病變。小腦幕切跡疝是因?yàn)槟簧陷^大的占位性病變引起的，幕上顱腔內(nèi)的壓力明顯增高，將顳葉的海馬回和鉤回經(jīng)小腦幕切跡擠向幕下形成的。一旦對(duì)腦疝的解剖學(xué)基礎(chǔ)有了基本的了解，不難想到五個(gè)備選答案中僅有顳部巨大硬膜外血腫可以導(dǎo)致幕上顱腔內(nèi)壓力明顯增高而產(chǎn)生小腦幕切跡疝。106.小兒卵圓孔關(guān)閉的時(shí)間是A.生后1～2歲B.生后3～4個(gè)月C.生后3個(gè)月內(nèi)D.生后5～7個(gè)月E.生后8～10個(gè)月【答案】D【解析】卵圓孔解剖上閉合在生后5～7個(gè)月。當(dāng)左心房壓力超過右心房時(shí)，卵圓孔瓣膜即在功能上關(guān)閉。足月兒約80%在生后10～15小時(shí)形成功能性關(guān)閉；約80%嬰兒在生后3個(gè)月內(nèi)、95%嬰兒在生后1年內(nèi)形成解剖上關(guān)閉。107.80%的小兒動(dòng)脈導(dǎo)管解剖上關(guān)閉的時(shí)間是A.生后1～2歲B.生后3～4個(gè)月C.生后3個(gè)月內(nèi)D.生后5～7個(gè)月E.生后8～10個(gè)月【答案】C【解析】卵圓孔解剖上閉合在生后5～7個(gè)月。當(dāng)左心房壓力超過右心房時(shí)，卵圓孔瓣膜即在功能上關(guān)閉。足月兒約80%在生后10～15小時(shí)形成功能性關(guān)閉；約80%嬰兒在生后3個(gè)月內(nèi)、95%嬰兒在生后1年內(nèi)形成解剖上關(guān)閉。108.經(jīng)產(chǎn)婦，臨產(chǎn)16小時(shí)，破膜18小時(shí)。宮縮強(qiáng)，下腹壓痛，枕左前位，先露高，胎心150次/分，宮口開大2cm，胎頭雙頂徑9.6cm，導(dǎo)尿見肉眼血尿。最可能的診斷是A.子宮破裂B.先兆子宮破裂C.胎盤早剝D.忽略性肩先露E.臍帶脫垂【答案】B【解析】①第一產(chǎn)程潛伏期是指臨產(chǎn)至宮口開全3cm，一般需8小時(shí)，不應(yīng)超過16小時(shí)。本例為經(jīng)產(chǎn)婦，宮口開大2cm，處于第一產(chǎn)程，但臨產(chǎn)已16小時(shí)，說明第一產(chǎn)程潛伏期延長。孕婦臨產(chǎn)后16小時(shí)，先露高，說明產(chǎn)道有梗阻。先兆子宮破裂常見于產(chǎn)程長、有梗阻性難產(chǎn)的產(chǎn)婦，有子宮病理縮復(fù)環(huán)、下腹壓痛、胎心率異常和血尿四大表現(xiàn)。故本例應(yīng)診斷為先兆子宮破裂。子宮破裂將出現(xiàn)嚴(yán)重的腹膜刺激征及休克等征象。胎盤早剝常表現(xiàn)為有痛性陰道出血。與本例不符。本例為枕左前位，不是忽略性肩先露，一般不會(huì)有臍帶脫垂。②孕婦臨產(chǎn)后出現(xiàn)有痛性陰道出血，子宮板狀硬，休克，應(yīng)診斷為胎盤早剝。子宮板狀硬為胎盤早剝的特點(diǎn)，先兆子宮破裂的特點(diǎn)是子宮縮復(fù)環(huán)。109.初產(chǎn)婦，臨產(chǎn)5小時(shí)，全腹痛1小時(shí)，陰道少量出血。檢查：BP80/50mmHg，P120次/分。腹部檢查：子宮板狀硬，胎位不清，胎心聽不到。最可能的診斷是A.子宮破裂B.先兆子宮破裂C.胎盤早剝D.忽略性肩先露E.臍帶脫垂【答案】C【解析】①第一產(chǎn)程潛伏期是指臨產(chǎn)至宮口開全3cm，一般需8小時(shí)，不應(yīng)超過16小時(shí)。本例為經(jīng)產(chǎn)婦，宮口開大2cm，處于第一產(chǎn)程，但臨產(chǎn)已16小時(shí)，說明第一產(chǎn)程潛伏期延長。孕婦臨產(chǎn)后16小時(shí)，先露高，說明產(chǎn)道有梗阻。先兆子宮破裂常見于產(chǎn)程長、有梗阻性難產(chǎn)的產(chǎn)婦，有子宮病理縮復(fù)環(huán)、下腹壓痛、胎心率異常和血尿四大表現(xiàn)。故本例應(yīng)診斷為先兆子宮破裂。子宮破裂將出現(xiàn)嚴(yán)重的腹膜刺激征及休克等征象。胎盤早剝常表現(xiàn)為有痛性陰道出血。與本例不符。本例為枕左前位，不是忽略性肩先露，一般不會(huì)有臍帶脫垂。②孕婦臨產(chǎn)后出現(xiàn)有痛性陰道出血，子宮板狀硬，休克，應(yīng)診斷為胎盤早剝。子宮板狀硬為胎盤早剝的特點(diǎn)，先兆子宮破裂的特點(diǎn)是子宮縮復(fù)環(huán)。110.久瀉或營養(yǎng)不良患兒輸液后出現(xiàn)精神萎靡、腹脹、腸鳴音減弱，多為A.低鉀血癥B.低鈣血癥C.低血糖癥D.低氯血癥E.低鎂血癥【答案】A【解析】患兒脫水、酸中毒糾正后因血液稀釋等原因出現(xiàn)低鈣而出現(xiàn)手足抽搐和驚厥?；純涸诿撍m正前，由于血液濃縮，尿少而排鉀減少，酸中毒時(shí)鉀離子從細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移等原因，雖然體內(nèi)總鉀量減少，但血清鉀多數(shù)正常，不會(huì)出現(xiàn)低鉀癥狀。輸液后血液稀釋，排尿增加，輸入的葡萄糖合成糖原時(shí)消耗鉀，而致血清鉀迅速下降，出現(xiàn)精神萎靡、腹脹、腸鳴音減弱等低鉀癥狀。111.患者覺得被人跟蹤、被誹謗，家中有竊聽器和攝像機(jī)，該癥狀為A.被害妄想B.被控制妄想C.物理影響妄想D.夸大妄想E.嫉妒妄想【答案】A【解析】被害妄想：最常見的一種妄想，總是覺得有人要害他，多見于精神分裂癥，偏執(zhí)型精神病，核心：被跟蹤被監(jiān)聽。物理影響妄想：患者認(rèn)為自己的一切均受到外力的控制，自己是個(gè)機(jī)器人，此癥狀是精神分裂癥的特征性癥狀，核心：被控制感，如腦子里被裝上芯片了。嫉妒妄想，核心：醋壇子。112.患者認(rèn)為自己的一切均受到外力的控制，自己是個(gè)機(jī)器人，該癥狀為A.被害妄想B.被控制妄想C.物理影響妄想D.夸大妄想E.嫉妒妄想【答案】C【解析】被害妄想：最常見的一種妄想，總是覺得有人要害他，多見于精神分裂癥，偏執(zhí)型精神病，核心：被跟蹤被監(jiān)聽。物理影響妄想：患者認(rèn)為自己的一切均受到外力的控制，自己是個(gè)機(jī)器人，此癥狀是精神分裂癥的特征性癥狀，核心：被控制感，如腦子里被裝上芯片了。嫉妒妄想，核心：醋壇子。113.患者覺得自己的配偶另有新歡，經(jīng)常跟蹤、逼問配偶以求證實(shí)，即使不能證實(shí)也堅(jiān)信不疑，該癥狀為A.被害妄想B.被控制妄想C.物理影響妄想D.夸大妄想E.嫉妒妄想【答案】E【解析】被害妄想：最常見的一種妄想，總是覺得有人要害他，多見于精神分裂癥，偏執(zhí)型精神病，核心：被跟蹤被監(jiān)聽。物理影響妄想：患者認(rèn)為自己的一切均受到外力的控制，自己是個(gè)機(jī)器人，此癥狀是精神分裂癥的特征性癥狀，核心：被控制感，如腦子里被裝上芯片了。嫉妒妄想，核心：醋壇子。114.提示胎兒肺成熟的是A.羊水卵磷脂/鞘磷脂比值為2.3B.羊水淀粉酶值為500U/LC.羊水膽紅素類物質(zhì)值為0.01D.羊水含脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率為23%E.羊水肌酐值為201.2μmol/L【答案】A【解析】本題考核要點(diǎn)是羊水測(cè)定胎兒成熟度檢查指標(biāo)。羊水檢查胎兒成熟度：①檢測(cè)羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值：若該值＞2，提示胎兒肺成熟。②檢測(cè)羊水中肌酐值：若該值≥176.8μmol/L,提示胎兒腎成熟。③檢測(cè)羊水中膽紅素類物質(zhì)值：若用△OD450測(cè)該值＜0.02，提示胎兒肝臟成熟。④檢測(cè)羊水中淀粉酶值：若以碘顯色法測(cè)該值≥450U/L，提示胎兒唾液腺成熟。⑤檢測(cè)羊水中含脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率：若該值≥20%，提示胎兒皮膚成熟。115.提示胎兒腎成熟的是A.羊水卵磷脂/鞘磷脂比值為2.3B.羊水淀粉酶值為500U/LC.羊水膽紅素類物質(zhì)值為0.01D.羊水含脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率為23%E.羊水肌酐值為201.2μmol/L【答案】E【解析】本題考核要點(diǎn)是羊水測(cè)定胎兒成熟度檢查指標(biāo)。羊水檢查胎兒成熟度：①檢測(cè)羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值：若該值＞2，提示胎兒肺成熟。②檢測(cè)羊水中肌酐值：若該值≥176.8μmol/L,提示胎兒腎成熟。③檢測(cè)羊水中膽紅素類物質(zhì)值：若用△OD450測(cè)該值＜0.02，提示胎兒肝臟成熟。④檢測(cè)羊水中淀粉酶值：若以碘顯色法測(cè)該值≥450U/L，提示胎兒唾液腺成熟。⑤檢測(cè)羊水中含脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率：若該值≥20%，提示胎兒皮膚成熟。116.共用題干女性，30歲。4小時(shí)前跌傷后昏迷5分鐘，清醒后步行回家。1小時(shí)前因劇烈頭痛，嘔吐3次送來急診。查體：昏迷，P64次/分，BP180/90mmHg,R18次/分，左瞳3mm，右瞳2mm，右上、下肢肌力Ⅲ級(jí)。A.腦震蕩B.腦挫傷C.急性硬膜外血腫D.急性硬膜下血腫E.急性腦內(nèi)血腫【答案】C【解析】考點(diǎn)：硬膜外血腫。典型臨床表現(xiàn)：有中間清醒期。只要有中間清醒期就是硬腦膜外血腫。注：兩次昏迷的原因不一樣：第一次是腦震蕩引起，第二次是顱內(nèi)血腫壓迫造成（小腦幕切跡疝）。首選CT：發(fā)現(xiàn)顱骨內(nèi)板下方的局限性梭形或半月形高密度區(qū)，局部常有顱骨骨折合并發(fā)生。117.共用題干女性，30歲。4小時(shí)前跌傷后昏迷5分鐘，清醒后步行回家。1小時(shí)前因劇烈頭痛，嘔吐3次送來急診。查體：昏迷，P64次/分，BP180/90mmHg,R18次/分，左瞳3mm，右瞳2mm，右上、下肢肌力Ⅲ級(jí)。A.腦電圖B.腦血管造影C.頭部CTD.眼底檢查E.心電圖【答案】C【解析】考點(diǎn)：硬膜外血腫。典型臨床表現(xiàn)：有中間清醒期。只要有中間清醒期就是硬腦膜外血腫。注：兩次昏迷的原因不一樣：第一次是腦震蕩引起，第二次是顱內(nèi)血腫壓迫造成（小腦幕切跡疝）。首選CT：發(fā)現(xiàn)顱骨內(nèi)板下方的局限性梭形或半月形高密度區(qū)，局部常有顱骨骨折合并發(fā)生。118.共用題干女性，28歲。葡萄胎刮宮術(shù)后5個(gè)月，痰中帶血絲2天。婦科檢查：子宮正常大小，兩側(cè)卵巢增大，約4cm直徑。A.行刮宮術(shù)，取組織送病理檢查B.測(cè)尿hCGC.測(cè)血hCGD.CT檢查E.B超檢查【答案】C【解析】葡萄胎=子宮異常增大+hCG異常升高。滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤解剖學(xué)分期。①Ⅰ期：病變局限于子宮；②Ⅱ期：病變擴(kuò)散附件，但仍局限于生殖器官；③Ⅲ期：病變轉(zhuǎn)移至肺，有或無生殖系統(tǒng)病變（注：絨癌、侵襲性葡萄胎都有可能肺轉(zhuǎn)移）；④Ⅳ期：所有其他部位轉(zhuǎn)移。侵襲性葡萄胎和絨癌：化療效果最好（特異性）。方案：放線菌素D(KSM)+氟尿嘧啶(5-Fu)。119.共用題干女性，28歲。葡萄胎刮宮術(shù)后5個(gè)月，痰中帶血絲2天。婦科檢查：子宮正常大小，兩側(cè)卵巢增大，約4cm直徑。A.Ⅰ期B.Ⅱa期C.Ⅱb期D.Ⅲ期E.Ⅴ期【答案】D【解析】葡萄胎=子宮異常增大+hCG異常升高。滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤解剖學(xué)分期。①Ⅰ期：病變局限于子宮；②Ⅱ期：病變擴(kuò)散附件，但仍局限于生殖器官；③Ⅲ期：病變轉(zhuǎn)移至肺，有或無生殖系統(tǒng)病變（注：絨癌、侵襲性葡萄胎都有可能肺轉(zhuǎn)移）；④Ⅳ期：所有其他部位轉(zhuǎn)移。侵襲性葡萄胎和絨癌：化療效果最好（特異性）。方案：放線菌素D(KSM)+氟尿嘧啶(5-Fu)。120.共用題干女性，28歲。葡萄胎刮宮術(shù)后5個(gè)月，痰中帶血絲2天。婦科檢查：子宮正常大小，兩側(cè)卵巢增大，約4cm直徑。A.子宮切除術(shù)B.化學(xué)藥物治療C.放射治療D.激素治療E.肺部腫塊切除術(shù)【答案】B【解析】葡萄胎=子宮異常增大+hCG異常升高。滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤解剖學(xué)分期。①Ⅰ期：病變局限于子宮；②Ⅱ期：病變擴(kuò)散附件，但仍局限于生殖器官；③Ⅲ期：病變轉(zhuǎn)移至肺，有或無生殖系統(tǒng)病變（注：絨癌、侵襲性葡萄胎都有可能肺轉(zhuǎn)移）；④Ⅳ期：所有其他部位轉(zhuǎn)移。侵襲性葡萄胎和絨癌：化療效果最好（特異性）。方案：放線菌素D(KSM)+氟尿嘧啶(5-Fu)。121.共用題干男性，30歲。頭部外傷6小時(shí)，傷后有一過性意識(shí)障礙，3小時(shí)后再次出現(xiàn)昏迷。檢查左顳部頭皮水腫，左瞳孔散大。CT掃描顯示左側(cè)顳部硬膜外血腫。A.大腦前動(dòng)脈B.大腦中動(dòng)脈C.腦膜中動(dòng)脈D.顳淺動(dòng)脈E.枕動(dòng)脈【答案】C【解析】顳部硬膜外血腫出血來源最常見的是腦膜中動(dòng)脈破裂。根據(jù)患者的表現(xiàn)確診為小腦幕切跡疝，需要快速靜滴甘露醇脫水，并盡快做好開顱手術(shù)的準(zhǔn)備。122.共用題干男性，30歲。頭部外傷6小時(shí)，傷后有一過性意識(shí)障礙，3小時(shí)后再次出現(xiàn)昏迷。檢查左顳部頭皮水腫，左瞳孔散大。CT掃描顯示左側(cè)顳部硬膜外血腫。A.應(yīng)用止血藥B.應(yīng)用脫水藥C.鉆孔引流術(shù)D.應(yīng)用皮質(zhì)激素類藥物E.甘露醇脫水準(zhǔn)備開顱【答案】E【解析】顳部硬膜外血腫出血來源最常見的是腦膜中動(dòng)脈破裂。根據(jù)患者的表現(xiàn)確診為小腦幕切跡疝，需要快速靜滴甘露醇脫水，并盡快做好開顱手術(shù)的準(zhǔn)備。123.共用題干某產(chǎn)婦，26歲。臨產(chǎn)17小時(shí)，陰道有少量淡綠色液體流出，宮縮25秒/6～8分，胎心音150次/分，肛查宮口開大2cm，宮頸輕度水腫，先露-2。A.活躍期延長B.潛伏期延長C.活躍期停滯D.胎兒窘迫E.頭盆不稱【答案】B【解析】從臨產(chǎn)規(guī)律宮縮開始至宮口擴(kuò)張3cm稱潛伏期。初產(chǎn)婦約需8小時(shí)，最大時(shí)限16小時(shí)，超過16小時(shí)稱潛伏期延長。該產(chǎn)婦臨產(chǎn)已17小時(shí)，宮縮25秒/6～8分，肛查宮口開大2cm，提示宮縮乏力導(dǎo)致潛伏期延長。縮宮素靜脈滴注適用于協(xié)調(diào)性宮縮乏力、宮口擴(kuò)張3cm、胎心良好、胎位正常、頭盆相稱者?，F(xiàn)產(chǎn)婦情況宮口開大2cm，宮頸輕度水腫，S-2，估計(jì)有頭盆不稱，不宜靜滴縮宮素。對(duì)于協(xié)調(diào)性宮縮乏力，若發(fā)現(xiàn)頭盆不稱、產(chǎn)程無進(jìn)展或出現(xiàn)胎兒窘迫征象時(shí)，應(yīng)及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)。本例產(chǎn)婦CST監(jiān)護(hù)出現(xiàn)頻繁的晚期減速，胎心音160次/分，提示有胎兒窘迫，故應(yīng)選擇C項(xiàng)。124.共用題干某產(chǎn)婦，26歲。臨產(chǎn)17小時(shí)，陰道有少量淡綠色液體流出，宮縮25秒/6～8分，胎心音150次/分，肛查宮口開大2cm，宮頸輕度水腫，先露-2。A.CST監(jiān)護(hù)B.給患者吸氧C.靜滴5%蘇打水D.靜脈推注地西泮10mgE.靜滴縮宮素【答案】E【解析】從臨產(chǎn)規(guī)律宮縮開始至宮口擴(kuò)張3cm稱潛伏期。初產(chǎn)婦約需8小時(shí)，最大時(shí)限16小時(shí)，超過16小時(shí)稱潛伏期延長。該產(chǎn)婦臨產(chǎn)已17小時(shí)，宮縮25秒/6～8分，肛查宮口開大2cm，提示宮縮乏力導(dǎo)致潛伏期延長。縮宮素靜脈滴注適用于協(xié)調(diào)性宮縮乏力、宮口擴(kuò)張3cm、胎心良好、胎位正常、頭盆相稱者。現(xiàn)產(chǎn)婦情況宮口開大2cm，宮頸輕度水腫，S-2，估計(jì)