預(yù)防和控制經(jīng)血液體液傳播疾病職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案

防止和控制經(jīng)血液、體液傳輸疾病職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案為了進一步加強艾滋病等經(jīng)血液、體液傳輸疾病職業(yè)暴露的防護工作，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，同時，一旦發(fā)生職業(yè)暴露后能及時采用對的有效的解決方式和對應(yīng)的整治方法，并規(guī)范醫(yī)務(wù)人員在發(fā)生職業(yè)暴露后能及時采用精確的處置流程和報告方式，結(jié)合本院實際，特制訂本預(yù)案。經(jīng)血液、體液傳輸疾病職業(yè)暴露的定義本預(yù)案所指經(jīng)血液、體液傳輸疾病職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護理等工作過程中意外被可經(jīng)血液、體液傳輸疾?。ㄈ绨滩?、乙型肝炎等）的感染者或者其血液、體液（涉及羊水、心包液、胸腔液、腦脊液、滑液、陰道分泌物等人體物質(zhì)）污染了皮膚或者粘膜，或者被含有可經(jīng)血液、體液傳輸疾病病原體的血液、體液污染了的針頭及其它銳器刺破皮膚，有可能感染經(jīng)血液、體液傳輸疾病的狀況。2.經(jīng)血液、體液傳輸疾病職業(yè)暴露的合用范疇合用于我院可能接觸各類感染性病人以及多個感染性物質(zhì)的全部人員，涉及醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員、實習(xí)、進修人員及護士、衛(wèi)生員等。3.經(jīng)血液、體液傳輸疾病職業(yè)暴露的防止和控制堅持原則防止和安全操作是避罷職業(yè)暴露發(fā)生的基本確保，明確本身的免疫狀況和暴露源的感染狀況將為采用及時、有效的防護方法贏得貴重的時間，防護的重點是避免與患者或者攜帶者的血液和體液的直接接觸。3.1原則防止接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物等時均應(yīng)視其含有傳染性，必須進行隔離，不管與否有明顯的血跡污染或與否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采用防護方法。3.2安全操作3.2.1醫(yī)務(wù)人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立刻洗手，必要時進行手消毒。3.2.2在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、含有防滲入性能的口罩、防護眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還應(yīng)當(dāng)穿戴肯有防滲入性能的隔離衣或者圍裙，手術(shù)室、分娩室等科室應(yīng)備有對應(yīng)的防護用品。3.2.3醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。3.2.4醫(yī)務(wù)人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要確保充足的光線，并特別注意避免被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。3.2.5使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺防滲入的利器盒，或者運用針頭解決設(shè)備進行安全處置，也能夠使用品有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。3.2.6嚴(yán)禁將使用后的一次性針頭重新套上針頭套，嚴(yán)禁用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。3.3防護流程具體防護流程可見《防止和控制經(jīng)血液、體液傳輸疾病的防護流程》（附件1）。3.4完善職工健康檔案醫(yī)務(wù)人員應(yīng)準(zhǔn)時認(rèn)真完畢醫(yī)院組織的每年一次的健康體檢，同時應(yīng)掌握自己的血液性疾病的免疫狀況，如乙肝表面抗原、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病病毒抗體等，醫(yī)教質(zhì)控科應(yīng)完善職工健康檔案的管理工作。3.5重視對高危人群的有關(guān)疾病篩查工作臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)醫(yī)院有關(guān)規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行對門診和住院的手術(shù)、實施侵入性操作的病人和產(chǎn)婦在手術(shù)前、操作前及產(chǎn)邁進行艾滋病、乙肝、丙肝、梅毒等經(jīng)血液、體液傳輸疾病的檢測，并掌握病人有關(guān)血源性疾病的免疫狀況。4.職業(yè)暴露處置流程4.1緊急局部解決方法4.1.1用肥皂和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。4.1.2如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁邊輕輕擠壓，盡量擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；嚴(yán)禁進行傷口的局部擠壓。4.1.3受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)使用消毒液，如：75%酒精或0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)重復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。4.2處置流程發(fā)生乙肝、丙肝、梅毒等經(jīng)血液、體液傳輸疾病職業(yè)暴露時的處置流程詳見《血液性疾病職業(yè)暴露處置流程》（附件2），發(fā)生艾滋病職業(yè)暴露時的處置流程詳見《艾滋病職業(yè)暴露解決流程》（附件3）。5.職業(yè)暴露的報告5.1職業(yè)暴露發(fā)生后，當(dāng)事人應(yīng)盡快報告科室負(fù)責(zé)人（科主任或護士長）。5.2按照《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露記錄表》（附件四）進行登記，科室負(fù)責(zé)人簽字后由職業(yè)暴露當(dāng)事人盡快送交醫(yī)院醫(yī)教質(zhì)控科。6.職業(yè)暴露后的評定、解決及隨訪。6.1評定、解決6.1.1醫(yī)教質(zhì)控科接到報告后立刻協(xié)同科主任、護士長進行職業(yè)暴露狀況評定并指導(dǎo)解決，必要時與疾控中心有關(guān)專業(yè)人員進行聯(lián)系以謀求協(xié)助。6.1.2首先擬定暴露源與否含有傳染性（乙肝、丙肝、HIV、梅毒等）及職業(yè)暴露當(dāng)事人免疫狀況，如未進行檢測須立刻抽取患者及職業(yè)暴露當(dāng)事人血液進行檢查，但抽取患者血液應(yīng)遵照知情同意和自愿原則。6.1.3根據(jù)暴露源及職業(yè)暴露當(dāng)事人的狀況，醫(yī)教質(zhì)控科按照有關(guān)傳染病狀況提出處置建議，其它疾病的處置建議參考有關(guān)疾病的防止治療原則。6.2隨訪6.2.1醫(yī)教質(zhì)控科應(yīng)指導(dǎo)職業(yè)暴露當(dāng)事人進行疫苗接種和血清學(xué)檢測，并追蹤確認(rèn)化驗成果和服用藥品，配合醫(yī)生進行定時監(jiān)測隨訪，隨訪時間見流程圖。6.2.2醫(yī)院有關(guān)知情人應(yīng)為職業(yè)暴露當(dāng)事人嚴(yán)格保密，不得向無關(guān)人員泄露職業(yè)暴露當(dāng)事人的狀況。6.2.3銳器傷解決過程中，醫(yī)教質(zhì)控科要為職業(yè)暴露當(dāng)事人提供咨詢，減輕其緊張恐慌心理，穩(wěn)定情緒。6.2.4具體的防止用藥以及隨訪時間按照《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露用藥方案》（附件五）以及《血源性疾病職業(yè)暴露血清學(xué)追蹤檢測時間表》（附件六）的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。7.職業(yè)暴露防護處置費用規(guī)定醫(yī)務(wù)人員在工作期間嚴(yán)格恪守職業(yè)暴露基本防止控制方法后發(fā)生職業(yè)暴露，注射疫苗及防止用藥等費用由醫(yī)院承當(dāng)，具體操作程序為：職業(yè)暴露首先自己執(zhí)付費用，有關(guān)票據(jù)經(jīng)醫(yī)教質(zhì)控科和分管院長簽字后，到醫(yī)院財務(wù)科報銷；如果發(fā)生職業(yè)暴露后產(chǎn)生其它有關(guān)費用問題，由院長辦公會議討論決定。如果醫(yī)務(wù)人員因違反操作規(guī)程等因素引發(fā)職業(yè)暴露，則費用自理。8.職業(yè)暴露后整治方法8.1醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，醫(yī)院醫(yī)教質(zhì)控科應(yīng)及時調(diào)查暴露發(fā)生的因素，分析具體操作制度、流程中與否存在缺點，并及時進行調(diào)節(jié)修訂，同時對醫(yī)務(wù)人員進行培訓(xùn)和指導(dǎo)。8.2醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，當(dāng)事人科室應(yīng)組織討論，分析暴露發(fā)生的因素，討論應(yīng)采用的整治方法，如果暴露發(fā)生因違反操作規(guī)程等因素引發(fā)，除有關(guān)費用自理外，科室負(fù)責(zé)人還應(yīng)對當(dāng)事人進行批評教育，并教育科室醫(yī)務(wù)人員引覺得戒。附件1：防止和控制經(jīng)血液、體液傳輸疾病的防護流醫(yī)務(wù)人員進行操作時，有可能接觸病人的血液、體液醫(yī)務(wù)人員進行操作時，有可能接觸病人的血液、體液必須采用防護方法必須采用防護方法可能污染身體侵襲性操作可能飛濺面部手接觸可能污染身體侵襲性操作可能飛濺面部手接觸戴手套戴口罩戴護目鏡小心銳利戴手套戴口罩戴護目鏡小心銳利器具刺傷或圍裙穿隔離衣戴防護鏡戴口罩戴手套戴手套銳利器械放入銳器盒內(nèi)脫去手套后，立刻洗手，必要時手消毒垃圾放入醫(yī)療廢物專用袋銳利器械放入銳器盒內(nèi)脫去手套后，立刻洗手，必要時手消毒垃圾放入醫(yī)療廢物專用袋附件2：血源性疾病職業(yè)暴露處置流程皮膚或粘膜接觸病人的血液、體液時被針頭或銳器刺傷時皮膚或粘膜接觸病人的血液、體液時被針頭或銳器刺傷時1.包含痰液、尿液、嘔吐物、血液有關(guān)制品等1.立刻用肥皂和流動水沖洗并輕擠傷口處周邊血液流出1.包含痰液、尿液、嘔吐物、血液有關(guān)制品等1.立刻用肥皂和流動水沖洗并輕擠傷口處周邊血液流出2.以流動水或0.9%生理鹽水沖洗干凈2.在流動水下沖洗傷口5分鐘并消毒2.以流動水或0.9%生理鹽水沖洗干凈2.在流動水下沖洗傷口5分鐘并消毒向主管部門報告并填寫向主管部門報告并填寫“醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露記錄表”核算病人帶病狀況，暴露者必要時檢查對應(yīng)的抗原及抗體核算病人帶病狀況，暴露者必要時檢查對應(yīng)的抗原及抗體HBsAg、Anti-HBs、Anti-HBc、Anti-HCV、RPR、TPHAHBsAg、Anti-HBs、Anti-HBc、Anti-HCV、RPR、TPHA病人HBsAg(+)、Anti-HBc(+)病人RPR、TPHA（+）病人HBsAg(+)、Anti-HBc(+)病人RPR、TPHA（+）病人Anti-HCV(+)醫(yī)務(wù)人員HBsAg（+）或Anti-HBs（+）醫(yī)務(wù)人員HBsAg(-)Anti-HBs(-)醫(yī)務(wù)人員HBsAg（+）或Anti-HBs（+）醫(yī)務(wù)人員HBsAg(-)Anti-HBs(-)未注射疫苗醫(yī)務(wù)人員HBsAg（-）Anti-HBs（-）已完畢疫苗注射未產(chǎn)生醫(yī)務(wù)人員防止注射長效青霉素醫(yī)務(wù)人員Anti-HCV(-)醫(yī)務(wù)人員AntiHCV(+)醫(yī)務(wù)人員HBsAg（-）Anti-HBs（-）正接受疫苗注射未產(chǎn)生24小時內(nèi)注射HBIG并繼續(xù)完畢疫苗注射暴露后三個月追蹤RPR暴露后三個月、六個月、九個月、一年定時追蹤肝功、Anti-HCV繼續(xù)追蹤肝功效24小時內(nèi)注射24小時內(nèi)注射HBIG并繼續(xù)完畢疫苗注射暴露后三個月追蹤RPR暴露后三個月、六個月、九個月、一年定時追蹤肝功、Anti-HCV繼續(xù)追蹤肝功效24小時內(nèi)注射HBIG，并補一劑疫苗24小時內(nèi)注射HBIG并一周后接受HBV疫苗注射不需要注射疫苗或HBIG暴露后六個月、一年，追蹤暴露后六個月、一年，追蹤附件3：艾滋病職業(yè)暴露解決流程使用基本用藥程序可不使用防止性用藥一級暴露且暴露源病毒載量水平為輕度艾滋病職業(yè)暴露發(fā)生緊急解決方法無傷口皮膚用肥皂液流動水沖洗，黏膜用生理鹽水沖洗一級暴露且暴露源病毒載量水平為重度或二級暴露且病毒載量水平為輕度有傷口感染管理委員會醫(yī)院感染管理科科室負(fù)責(zé)人主管部門領(lǐng)導(dǎo)人使用基本用藥程序可不使用防止性用藥一級暴露且暴露源病毒載量水平為輕度艾滋病職業(yè)暴露發(fā)生緊急解決方法無傷口皮膚用肥皂液流動水沖洗，黏膜用生理鹽水沖洗一級暴露且暴露源病毒載量水平為重度或二級暴露且病毒載量水平為輕度有傷口感染管理委員會醫(yī)院感染管理科科室負(fù)責(zé)人主管部門領(lǐng)導(dǎo)人用肥皂和流動水沖洗并輕擠傷口近心端，盡量擠出損傷處血液，并用流動水沖洗干凈用肥皂和流動水沖洗并輕擠傷口近心端，盡量擠出損傷處血液，并用流動水沖洗干凈損傷處的血液，同時用流動水沖洗消毒包扎消毒包扎報告報告評定暴露級別評定暴露級別二級暴露且暴露源病毒載量水平為重度或三級暴露不管暴露源水平為輕度或重度二級暴露且暴露源病毒載量水平為重度或三級暴露不管暴露源水平為輕度或重度強化用藥程序強化用藥程序根據(jù)專家意見實施防止性用藥方案，2小時內(nèi)實施，不超出24小時根據(jù)專家意見實施防止性用藥方案，2小時內(nèi)實施，不超出24小時第0、4、8、12周及第6月、第12月隨訪和咨詢統(tǒng)計整個過程，吸取教訓(xùn)，強化防止方法第0、4、8、12周及第6月、第12月隨訪和咨詢統(tǒng)計整個過程，吸取教訓(xùn)，強化防止方法附件4：醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露用藥方案乙肝職業(yè)暴露防止用藥方案暴露源狀況暴露者狀況解決意見HbsAg/HbeAb(+)HbsAb<10mIu/ml1.24h內(nèi)HBIG1次（8-10u/kg）；2.如已完畢1次（0，1，6）全程疫苗接種，可加大劑量再次全程10-20ug/次（0，1，6）；3.如已通過兩次全程疫苗接種，無需再注射疫苗，暴露后1月再次HBIG4.如未注射乙肝疫苗，半個月后疫苗接種5.如正處在疫苗接種過程中，則HBIG1次，半個月后繼續(xù)開始疫苗注射6.如為乙肝疫苗針應(yīng)答者，則HBIG1次，一種月后重復(fù)相似劑量10mIu/ml≤HbsAb<100mIu/ml乙肝疫苗加強針10ug/次（可每3-5年重復(fù)1次加強針）HbsAb≥100mIu/ml不解決HbsAg/HbeAg(-)HbsAb<10mIu/ml1.如已完畢1次（0，1，6）全程疫苗接種，可加大劑量再次全程10-20ug/次（0，1，6）；（目的：為將來發(fā)生暴露作準(zhǔn)備）2.如已通過兩次全程疫苗接種，無需再注射疫苗（無應(yīng)答）10mIu/ml≤HbsAb<100mIu/ml1.疫苗加強針10ug/次2.也可不解決（暴露者本人決定）HbsAb≥100mIu/ml不解決不明HbsAb<10mIu/ml24h內(nèi)HBIG1次（8-10u/kg）或不解決（暴露者本人決定）10mIu/ml≤HbsAb<100mIu/ml1.疫苗加強針10ug/次2.也可不解決（暴露者本人決定）HbsAb≥100mIu/ml不解決丙肝職業(yè)暴露防止用藥方案暴露源狀況暴露者狀況解決意見備注HCVAb(-)……不解決現(xiàn)在尚無被動免疫和主動免疫方法。HCVAb狀態(tài)未知HCVAb(+)不解決HCVAb(-)需進行血清學(xué)追蹤,于暴露后1、3、6月檢查HCVAbHCVAb(+)HCVAb(+)不解決HCVAb(-)需進行血清學(xué)追蹤,于暴露后1、3、6月檢查HCVAb艾滋病職業(yè)暴露防止用藥方案暴露源病毒載量暴露級別暴露源病毒載量暴露級別輕度類型重度類型不明類型一級暴露不用藥基本用藥基本用藥二級暴露基本用藥強化用藥基本用藥三級暴露強化用藥強化用藥基本用藥基本用藥程序為兩種逆轉(zhuǎn)錄酶制劑，使用常規(guī)治療劑量，持續(xù)使用28天。強化用藥程序在基本用藥的基礎(chǔ)上，同時增加一種蛋白酶克制劑，使用常規(guī)治療劑量，持續(xù)使用28天。注意事項:醫(yī)院職業(yè)暴露事故小組根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量水平對發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露的醫(yī)療衛(wèi)生人員實施防止性用藥方案。防止用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始，最佳在4小時內(nèi)實施，最遲不超出24小時；即使超出24小時，也應(yīng)當(dāng)實施防止性用藥。基本用藥程序：兩種逆轉(zhuǎn)錄酶克制劑，使用常規(guī)治療劑量，持續(xù)服用28天，如雙汰芝（A