局部血液循環(huán)障

第三章局部血液循環(huán)障礙1整理課件局部血液循環(huán)障礙包括：①循環(huán)血量的異常(充血、缺血)②血液內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)(血栓、空氣、脂滴、羊水等)③血管內(nèi)成分逸出血管外〔水腫、積液、出血〕2整理課件第一節(jié)充血〔hyperemia〕淤血〔congestion〕充血和淤血：局部組織的血管內(nèi)血液含量增多3整理課件4整理課件一、充血〔一〕定義：器官或組織因動(dòng)脈輸入血量增多而發(fā)生的充血，稱為動(dòng)脈性充血〔arterialhyperemia〕5整理課件6整理課件〔二〕充血的類型：1、生理性充血：2、病理性充血：〔1〕炎癥性充血

〔2〕減壓后充血

7整理課件〔三〕病變及后果大體：體積增大，體表部位顏色鮮紅，代謝增強(qiáng)，溫度升高。鏡下：局部細(xì)動(dòng)脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張充血8整理課件二、淤血〔一〕定義：器官或局部組織由于靜脈回流受阻，使血液淤積于毛細(xì)血管和小靜脈內(nèi)而發(fā)生的充血，稱靜脈性充血〔venoushyperemia〕。9整理課件10整理課件〔二〕原因靜脈受壓:靜脈腔阻塞:心力衰竭:11整理課件〔三〕病變大體：器官體積增大，暗紅色或紫紅色，包膜緊張，重量增加，體表溫度下降，紫藍(lán)色。發(fā)生在皮膚、粘膜那么稱為發(fā)紺12整理課件鏡下：組織內(nèi)小靜脈和毛細(xì)血管顯著擴(kuò)張充血，有時(shí)伴有水腫或小灶性出血，及含鐵血黃素細(xì)胞積聚。13整理課件〔四〕后果

取決于淤血的范圍、程度、速度和淤血的器官，及側(cè)支循環(huán)建立的情況。表現(xiàn)為：淤血性水腫；淤血性出血；實(shí)質(zhì)細(xì)胞萎縮、變性、壞死；淤血性硬化。14整理課件〔五〕重要器官的淤血1、肺淤血急性—肺淤血水腫病因：左心衰竭大體：肺體積增大，暗紅色，切面擠壓有暗紅色泡沫樣液體流出。15整理課件鏡下：肺泡壁毛細(xì)血管和小靜脈高度擴(kuò)張、充血，肺泡腔內(nèi)充滿水腫液、紅細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、少量心力衰竭細(xì)胞〔heartfailurecell〕。心力衰竭細(xì)胞—左心衰竭患者肺內(nèi)和痰內(nèi)含有含鐵血黃素的巨噬細(xì)胞16整理課件17整理課件18整理課件19整理課件

慢性——肺褐色硬變鏡下：肺泡壁毛細(xì)血管充血外，纖維組織增生，肺泡腔內(nèi)見吞噬含鐵血黃素的巨噬細(xì)胞。大體：肺體積變小，質(zhì)地變硬，棕褐色——

肺褐色硬化20整理課件肺褐色硬化

21整理課件22整理課件晚期肺淤血23整理課件2、肝淤血急性——檳榔肝鏡下：肝小葉中央靜脈及其周圍肝竇擴(kuò)張淤血，肝細(xì)胞萎縮或消失小葉周邊部肝細(xì)胞脂肪變性大體：肝體積增大，胞膜緊張，切面呈紅黃相間花紋狀結(jié)構(gòu)，似中藥檳榔。24整理課件25整理課件26整理課件27整理課件28整理課件

檳榔肝

(Nutmegliver)淤血性肝硬化29整理課件

慢性—淤血性肝硬化鏡下：肝小葉中央?yún)^(qū)肝細(xì)胞萎縮、壞死或消失，小葉網(wǎng)狀支架塌陷而膠原化，肝竇旁的儲(chǔ)脂細(xì)胞增生，合成膠原纖維，匯管區(qū)纖維結(jié)締組織增生。

大體：肝體積縮小，質(zhì)硬，形成淤血性肝硬化。30整理課件31整理課件第二節(jié)出血hemorrhage一、概念：血液由心腔或血管內(nèi)逸出，稱為出血。內(nèi)出血——血液進(jìn)入器官、組織或體腔外出血——血液流出體外

32整理課件二、病因和發(fā)病機(jī)制〔一〕破裂性出血：心臟和血管本身病變血管壁周圍的病變侵蝕血管機(jī)械性損傷靜脈破裂毛細(xì)血管破裂

33整理課件(二)漏出性出血1、定義：因毛細(xì)血管和毛細(xì)血管后靜脈通透性增加，血液經(jīng)擴(kuò)大的內(nèi)皮細(xì)胞間隙和受損的基底膜漏出于血管外34整理課件2.原因：

(1).血管壁損害：

(2).血小板減少或功能障礙：

(3).凝血因子缺乏：35整理課件三.病理變化〔一〕、內(nèi)出血：內(nèi)出血——血液進(jìn)入器官、組織或體腔血腫——出血較多，局部形成腫塊36整理課件〔二〕、外出血鼻衄、咯血、嘔血、血便、血尿、瘀點(diǎn)瘀癍37整理課件在活體的心、血管腔內(nèi)，血液發(fā)生凝固或血液中某些成分凝集形成固體質(zhì)塊的過程稱為血栓形成。所形成的固體質(zhì)塊稱血栓〔thrombus〕第三節(jié)血栓形成〔thrombosis〕定義38整理課件一、血栓形成的條件和機(jī)制〔一〕心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷〔二〕血流狀態(tài)的改變〔三〕血液凝固性增加39整理課件40整理課件41整理課件42整理課件二、類型1.白色血栓〔palethrombus〕大體：血栓頭部，心瓣膜上的白色血栓稱為疣狀贅生物鏡下:主要由粘集的血小板形成珊瑚狀小梁和少量纖維蛋白構(gòu)成，其邊緣有許多中性白細(xì)胞粘附。43整理課件白色血栓44整理課件

45整理課件2.混合血栓〔mixedthrombus〕鏡下：血小板小梁，為粉紅色，呈分支狀或珊瑚狀邊緣可見中性粒細(xì)胞——肉眼為白色血小板小梁間纖維蛋白網(wǎng)羅大量紅細(xì)胞——肉眼為紅色46整理課件47整理課件48整理課件大體灰白色與紅褐色相間條紋狀結(jié)構(gòu)，外表粗糙、枯燥的圓柱狀。49整理課件50整理課件3.紅色血栓〔redthrombus〕

鏡下：纖維素網(wǎng)眼內(nèi)充滿血液中正常分布的紅細(xì)胞大體：暗紅色，新鮮的紅色血栓濕潤(rùn)，有一定的彈性，51整理課件4.透明血栓〔hyalinethrombus〕

鏡下：主要由纖維素構(gòu)成，又稱為纖維素性血栓52整理課件透明血栓(微血栓)53整理課件

54整理課件三、血栓的結(jié)局〔一〕軟化、溶解、吸收〔二〕機(jī)化、再通〔三〕鈣化

55整理課件56整理課件57整理課件58整理課件

四、血栓對(duì)機(jī)體的影響1.有利：止血，如潰瘍，防止細(xì)菌擴(kuò)散2.不利：阻塞血管：栓塞：心瓣膜變形：出血：59整理課件循環(huán)血液中出現(xiàn)的不溶于血液的異常物質(zhì)，隨血流運(yùn)行阻塞血管腔，這種現(xiàn)象稱栓塞。阻塞血管的異常物質(zhì)稱栓子〔embolus〕。第四節(jié)栓塞〔embolism〕一、定義60整理課件61整理課件肺動(dòng)脈栓塞62整理課件二、栓子的運(yùn)行途徑63整理課件64整理課件三、栓塞的類型和對(duì)機(jī)體的影響〔一〕血栓栓塞1.肺動(dòng)脈栓塞2.體循環(huán)動(dòng)脈栓塞65整理課件〔二〕脂肪栓塞〔fatembolism〕66整理課件67整理課件1、空氣栓塞〔airembolism〕2、減壓病、沉箱病

〔三〕氣體栓塞〔gesembolism〕68整理課件〔四〕羊水栓塞〔amnioticfluidembolism〕69整理課件70整理課件角化上皮71整理課件〔五〕其他栓塞腫瘤細(xì)胞、寄生蟲及蟲卵、細(xì)菌菌團(tuán)等72整理課件73整理課件74整理課件

器官或局部組織由于血管阻塞、血流停止導(dǎo)致缺血缺氧而發(fā)生的壞死，稱為梗死。第五節(jié)梗死〔infarct〕一、定義75整理課件血栓形成

動(dòng)脈栓塞動(dòng)脈痙攣

血管受壓閉塞

二、梗死形成的原因和條件原因76整理課件三.梗死的病變和類型〔一〕梗死的形態(tài)特征1、梗死灶的形狀：2、梗死灶的質(zhì)地3、梗死的顏色77整理課件78整理課件79整理課件〔二〕梗死的類型1、貧血性梗死〔1〕發(fā)生的條件：組織結(jié)構(gòu)致密側(cè)支循環(huán)不豐富動(dòng)脈阻塞梗死前組織無淤血80整理課件〔2〕病理變化大體：顏色灰白色，周圍有一充血出血帶〔暗紅色—黃色〕腎、脾梗死呈錐形，尖端指向器官的門部，底部靠近器官的外表；心肌梗死為不規(guī)那么地圖形。

81整理課件鏡下：凝固性壞死：早期：細(xì)胞壞死，組織結(jié)構(gòu)輪廓保存晚期：呈均質(zhì)性，肉芽組織長(zhǎng)入，最后形成瘢痕腦梗死為貧血性梗死，梗死灶液化壞死變軟呈囊狀，膠質(zhì)細(xì)胞增生82整理課件2、出血性梗死：〔2〕發(fā)生條件：①嚴(yán)重淤血，影響側(cè)支循環(huán)建立②組織疏松③側(cè)支循環(huán)豐富〔有雙重血液供給〕④動(dòng)脈阻塞〔1〕發(fā)生部位：肺、腸83整理課件〔3〕病理變化〔4〕常見類型

84整理課件①肺出血性梗死：大體：

下葉多見，近肺膜處，常多發(fā)性，病灶呈錐形〔三角形〕，尖端朝向肺門，底部靠近肺膜，肺膜外表有纖維素性滲出物，周圍充血出血帶不明顯85整理課件86整理課件②