局部血液循環(huán)障

第三章局部血液循環(huán)障礙1整理課件局部血液循環(huán)障礙包括：①循環(huán)血量的異常(充血、缺血)②血液內出現異常物質(血栓、空氣、脂滴、羊水等)③血管內成分逸出血管外〔水腫、積液、出血〕2整理課件第一節(jié)充血〔hyperemia〕淤血〔congestion〕充血和淤血：局部組織的血管內血液含量增多3整理課件4整理課件一、充血〔一〕定義：器官或組織因動脈輸入血量增多而發(fā)生的充血，稱為動脈性充血〔arterialhyperemia〕5整理課件6整理課件〔二〕充血的類型：1、生理性充血：2、病理性充血：〔1〕炎癥性充血

〔2〕減壓后充血

7整理課件〔三〕病變及后果大體：體積增大，體表部位顏色鮮紅，代謝增強，溫度升高。鏡下：局部細動脈和毛細血管擴張充血8整理課件二、淤血〔一〕定義：器官或局部組織由于靜脈回流受阻，使血液淤積于毛細血管和小靜脈內而發(fā)生的充血，稱靜脈性充血〔venoushyperemia〕。9整理課件10整理課件〔二〕原因靜脈受壓:靜脈腔阻塞:心力衰竭:11整理課件〔三〕病變大體：器官體積增大，暗紅色或紫紅色，包膜緊張，重量增加，體表溫度下降，紫藍色。發(fā)生在皮膚、粘膜那么稱為發(fā)紺12整理課件鏡下：組織內小靜脈和毛細血管顯著擴張充血，有時伴有水腫或小灶性出血，及含鐵血黃素細胞積聚。13整理課件〔四〕后果

取決于淤血的范圍、程度、速度和淤血的器官，及側支循環(huán)建立的情況。表現為：淤血性水腫；淤血性出血；實質細胞萎縮、變性、壞死；淤血性硬化。14整理課件〔五〕重要器官的淤血1、肺淤血急性—肺淤血水腫病因：左心衰竭大體：肺體積增大，暗紅色，切面擠壓有暗紅色泡沫樣液體流出。15整理課件鏡下：肺泡壁毛細血管和小靜脈高度擴張、充血，肺泡腔內充滿水腫液、紅細胞、巨噬細胞、少量心力衰竭細胞〔heartfailurecell〕。心力衰竭細胞—左心衰竭患者肺內和痰內含有含鐵血黃素的巨噬細胞16整理課件17整理課件18整理課件19整理課件

慢性——肺褐色硬變鏡下：肺泡壁毛細血管充血外，纖維組織增生，肺泡腔內見吞噬含鐵血黃素的巨噬細胞。大體：肺體積變小，質地變硬，棕褐色——

肺褐色硬化20整理課件肺褐色硬化

21整理課件22整理課件晚期肺淤血23整理課件2、肝淤血急性——檳榔肝鏡下：肝小葉中央靜脈及其周圍肝竇擴張淤血，肝細胞萎縮或消失小葉周邊部肝細胞脂肪變性大體：肝體積增大，胞膜緊張，切面呈紅黃相間花紋狀結構，似中藥檳榔。24整理課件25整理課件26整理課件27整理課件28整理課件

檳榔肝

(Nutmegliver)淤血性肝硬化29整理課件

慢性—淤血性肝硬化鏡下：肝小葉中央區(qū)肝細胞萎縮、壞死或消失，小葉網狀支架塌陷而膠原化，肝竇旁的儲脂細胞增生，合成膠原纖維，匯管區(qū)纖維結締組織增生。

大體：肝體積縮小，質硬，形成淤血性肝硬化。30整理課件31整理課件第二節(jié)出血hemorrhage一、概念：血液由心腔或血管內逸出，稱為出血。內出血——血液進入器官、組織或體腔外出血——血液流出體外

32整理課件二、病因和發(fā)病機制〔一〕破裂性出血：心臟和血管本身病變血管壁周圍的病變侵蝕血管機械性損傷靜脈破裂毛細血管破裂

33整理課件(二)漏出性出血1、定義：因毛細血管和毛細血管后靜脈通透性增加，血液經擴大的內皮細胞間隙和受損的基底膜漏出于血管外34整理課件2.原因：

(1).血管壁損害：

(2).血小板減少或功能障礙：

(3).凝血因子缺乏：35整理課件三.病理變化〔一〕、內出血：內出血——血液進入器官、組織或體腔血腫——出血較多，局部形成腫塊36整理課件〔二〕、外出血鼻衄、咯血、嘔血、血便、血尿、瘀點瘀癍37整理課件在活體的心、血管腔內，血液發(fā)生凝固或血液中某些成分凝集形成固體質塊的過程稱為血栓形成。所形成的固體質塊稱血栓〔thrombus〕第三節(jié)血栓形成〔thrombosis〕定義38整理課件一、血栓形成的條件和機制〔一〕心血管內皮細胞的損傷〔二〕血流狀態(tài)的改變〔三〕血液凝固性增加39整理課件40整理課件41整理課件42整理課件二、類型1.白色血栓〔palethrombus〕大體：血栓頭部，心瓣膜上的白色血栓稱為疣狀贅生物鏡下:主要由粘集的血小板形成珊瑚狀小梁和少量纖維蛋白構成，其邊緣有許多中性白細胞粘附。43整理課件白色血栓44整理課件

45整理課件2.混合血栓〔mixedthrombus〕鏡下：血小板小梁，為粉紅色，呈分支狀或珊瑚狀邊緣可見中性粒細胞——肉眼為白色血小板小梁間纖維蛋白網羅大量紅細胞——肉眼為紅色46整理課件47整理課件48整理課件大體灰白色與紅褐色相間條紋狀結構，外表粗糙、枯燥的圓柱狀。49整理課件50整理課件3.紅色血栓〔redthrombus〕

鏡下：纖維素網眼內充滿血液中正常分布的紅細胞大體：暗紅色，新鮮的紅色血栓濕潤，有一定的彈性，51整理課件4.透明血栓〔hyalinethrombus〕

鏡下：主要由纖維素構成，又稱為纖維素性血栓52整理課件透明血栓(微血栓)53整理課件

54整理課件三、血栓的結局〔一〕軟化、溶解、吸收〔二〕機化、再通〔三〕鈣化

55整理課件56整理課件57整理課件58整理課件

四、血栓對機體的影響1.有利：止血，如潰瘍，防止細菌擴散2.不利：阻塞血管：栓塞：心瓣膜變形：出血：59整理課件循環(huán)血液中出現的不溶于血液的異常物質，隨血流運行阻塞血管腔，這種現象稱栓塞。阻塞血管的異常物質稱栓子〔embolus〕。第四節(jié)栓塞〔embolism〕一、定義60整理課件61整理課件肺動脈栓塞62整理課件二、栓子的運行途徑63整理課件64整理課件三、栓塞的類型和對機體的影響〔一〕血栓栓塞1.肺動脈栓塞2.體循環(huán)動脈栓塞65整理課件〔二〕脂肪栓塞〔fatembolism〕66整理課件67整理課件1、空氣栓塞〔airembolism〕2、減壓病、沉箱病

〔三〕氣體栓塞〔gesembolism〕68整理課件〔四〕羊水栓塞〔amnioticfluidembolism〕69整理課件70整理課件角化上皮71整理課件〔五〕其他栓塞腫瘤細胞、寄生蟲及蟲卵、細菌菌團等72整理課件73整理課件74整理課件

器官或局部組織由于血管阻塞、血流停止導致缺血缺氧而發(fā)生的壞死，稱為梗死。第五節(jié)梗死〔infarct〕一、定義75整理課件血栓形成

動脈栓塞動脈痙攣

血管受壓閉塞

二、梗死形成的原因和條件原因76整理課件三.梗死的病變和類型〔一〕梗死的形態(tài)特征1、梗死灶的形狀：2、梗死灶的質地3、梗死的顏色77整理課件78整理課件79整理課件〔二〕梗死的類型1、貧血性梗死〔1〕發(fā)生的條件：組織結構致密側支循環(huán)不豐富動脈阻塞梗死前組織無淤血80整理課件〔2〕病理變化大體：顏色灰白色，周圍有一充血出血帶〔暗紅色—黃色〕腎、脾梗死呈錐形，尖端指向器官的門部，底部靠近器官的外表；心肌梗死為不規(guī)那么地圖形。

81整理課件鏡下：凝固性壞死：早期：細胞壞死，組織結構輪廓保存晚期：呈均質性，肉芽組織長入，最后形成瘢痕腦梗死為貧血性梗死，梗死灶液化壞死變軟呈囊狀，膠質細胞增生82整理課件2、出血性梗死：〔2〕發(fā)生條件：①嚴重淤血，影響側支循環(huán)建立②組織疏松③側支循環(huán)豐富〔有雙重血液供給〕④動脈阻塞〔1〕發(fā)生部位：肺、腸83整理課件〔3〕病理變化〔4〕常見類型

84整理課件①肺出血性梗死：大體：

下葉多見，近肺膜處，常多發(fā)性，病灶呈錐形〔三角形〕，尖端朝向肺門，底部靠近肺膜，肺膜外表有纖維素性滲出物，周圍充血出血帶不明顯85整理課件86整理課件②