局部解剖學(xué)臀區(qū)及下肢

臀部、股后區(qū)二、淺層結(jié)構(gòu)：皮膚較厚，淺筋膜興旺。淺筋膜內(nèi)皮神經(jīng)分三組：臀上皮神經(jīng)臀下皮神經(jīng)臀內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)

臀部一、境界：臀上皮神經(jīng)臀內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)臀下皮神經(jīng)1整理課件三、深層結(jié)構(gòu)〔一〕深筋膜：又稱臀筋膜?！捕惩渭。骸?〕淺層：闊筋膜張肌和臀大肌〔2〕中層：〔自上而下依次為：〕臀中肌梨狀肌上孖肌閉孔內(nèi)肌鍵下孖肌股方肌〔3〕深層：臀小肌和閉孔外肌。闊筋膜張肌臀大肌臀中肌梨狀肌閉孔內(nèi)肌鍵股方肌臀小肌2整理課件〔三〕梨狀肌上、下孔及其穿行的結(jié)構(gòu)由外向內(nèi)依次為：臀上神經(jīng)臀上動(dòng)脈臀上靜脈1.梨狀肌上孔臀上神經(jīng)支配臀中、小肌。臀上動(dòng)脈營(yíng)養(yǎng)臀大、中、小肌和髖關(guān)節(jié)。臀上靜脈與臀上動(dòng)脈伴行臀上神經(jīng)臀上動(dòng)脈3整理課件2.梨狀肌下孔自外側(cè)向內(nèi)側(cè)依次為：坐骨神經(jīng)股后皮神經(jīng)臀下神經(jīng)臀下動(dòng)脈臀下靜脈陰部?jī)?nèi)靜脈陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈陰部神經(jīng)

臀下動(dòng)脈供給臀大肌。臀下神經(jīng)支配臀大肌。股后皮神經(jīng)分布于臀下部及股后部皮膚。陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈穿坐骨小孔供給會(huì)陰部坐骨神經(jīng)股后皮神經(jīng)臀下神經(jīng)臀下動(dòng)脈陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈陰部神經(jīng)4整理課件3.坐骨神經(jīng)與梨狀肌的關(guān)系坐骨神經(jīng)出盆腔時(shí)與梨狀肌的位置關(guān)系常有變異。因?yàn)樽巧窠?jīng)與梨狀肌關(guān)系十分密切，當(dāng)梨狀肌損傷、出血腫脹時(shí)，易壓迫坐骨神經(jīng)引起腰腿痛，稱之為梨狀肌損傷綜合征。66.3%27.3%5整理課件〔四〕坐骨小孔及穿行結(jié)構(gòu)坐骨小孔由骶棘韌帶、坐骨小切跡、骶結(jié)節(jié)韌帶圍成。其間通過(guò)的結(jié)構(gòu)由外側(cè)向內(nèi)依次為：陰部?jī)?nèi)靜脈陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈陰部神經(jīng)它們出坐骨小孔進(jìn)入坐骨直腸窩，分布于會(huì)陰部的結(jié)構(gòu)。骶棘韌帶骶結(jié)節(jié)韌帶陰部神經(jīng)陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈陰部?jī)?nèi)靜脈6整理課件股后區(qū)〔一〕淺層結(jié)構(gòu)：股后皮神經(jīng)〔二〕深層結(jié)構(gòu)1、后骨筋膜鞘：包繞股后肌群、坐骨神經(jīng)及深淋巴結(jié)和淋巴管。

股后皮神經(jīng)股二頭肌半膜肌半腱肌7整理課件1〕起止、行程：起于骶叢，多數(shù)以單干出梨狀肌下孔，在臀大肌深面，經(jīng)坐骨結(jié)節(jié)與股骨大轉(zhuǎn)子之間進(jìn)入股后區(qū)，行于大收肌和股二頭肌長(zhǎng)頭之間，下降至腘窩上角分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)。2〕在股后部肌支支配：股二頭肌長(zhǎng)頭、半腱肌、半膜肌和大收肌。3〕與臨床相關(guān)：〔1〕手術(shù)別離坐骨神經(jīng)時(shí)，沿其外側(cè)別離不易損傷其分支，較平安?！?〕坐骨神經(jīng)偶有坐骨動(dòng)脈伴行，作股部截肢時(shí)，需先結(jié)扎此動(dòng)脈?！?〕坐骨神經(jīng)壓痛點(diǎn)4〕坐骨神經(jīng)體表投影：〔如圖〕2、坐骨神經(jīng)坐骨神經(jīng)腓總神經(jīng)脛神經(jīng)坐骨動(dòng)脈8整理課件股前內(nèi)側(cè)區(qū)〔一〕淺層結(jié)構(gòu)淺筋膜淺動(dòng)脈：淺靜脈淺淋巴結(jié)皮神經(jīng)主要有：旋髂淺動(dòng)脈腹壁淺動(dòng)脈旋髂淺靜脈腹壁淺靜脈陰部外靜脈股內(nèi)側(cè)淺靜脈股外側(cè)淺靜脈大隱靜脈股靜脈隱股點(diǎn)足背靜脈弓內(nèi)側(cè)9整理課件〔二〕深層結(jié)構(gòu)1.深筋膜〔闊筋膜〕〔1〕髂脛束〔2〕隱靜脈裂孔腹股溝韌帶中、內(nèi)1/3交點(diǎn)下方約一橫指處闊筋膜的卵圓形薄弱區(qū)，其外表有篩筋膜覆蓋，有大隱靜脈及其屬支穿入。髂脛束隱靜脈裂孔10整理課件２.前、內(nèi)側(cè)骨筋膜鞘：股前群肌股動(dòng)、靜脈股神經(jīng)腹股溝深淋巴結(jié)內(nèi)側(cè)骨筋膜鞘內(nèi)含：股內(nèi)側(cè)群肌閉孔動(dòng)、靜脈閉孔神經(jīng)前骨筋膜鞘內(nèi)含：11整理課件３.肌腔隙和血管腔隙：腹股溝韌帶與髖骨之間被髂恥弓分隔成外側(cè)的肌腔隙和內(nèi)側(cè)的血管腔隙。1.肌腔隙1〕境界前界：腹股溝韌帶外側(cè)部后外界：髂骨內(nèi)側(cè)界：髂恥弓2〕內(nèi)容髂腰肌、股神經(jīng)和股外側(cè)皮神經(jīng)2．血管腔隙1〕境界前界：腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)部后內(nèi)界：恥骨肌筋膜及恥骨梳韌帶后外界：髂恥弓內(nèi)側(cè)界：腔隙韌帶2〕內(nèi)容股鞘，股動(dòng)、靜脈，生殖股神經(jīng)股支和淋巴管。最內(nèi)側(cè)為股環(huán)。12整理課件4.股三角位于股前內(nèi)側(cè)區(qū)上1/3部的一個(gè)三角形區(qū)域?！?〕境界上界：腹股溝韌帶外下界：縫匠肌內(nèi)側(cè)緣內(nèi)下界：長(zhǎng)收肌內(nèi)側(cè)緣前壁：闊筋膜后壁：髂腰肌、恥骨肌和長(zhǎng)收肌及其筋膜〔2〕內(nèi)容股神經(jīng)，股鞘及股動(dòng)、靜脈，股管，股深淋巴結(jié)和脂肪等。13整理課件1〕股鞘

為腹橫筋膜與髂筋膜向下延續(xù)包繞股動(dòng)、靜脈上段的筋膜鞘。

漏斗形，長(zhǎng)約3~4cm。

被兩條纖維隔分成3個(gè)腔，外側(cè)容納股動(dòng)脈，中間容納股靜脈，內(nèi)側(cè)形成股管。14整理課件2〕股管境界：股環(huán)股環(huán)隔股凹股疝前壁：由上至下為腹股溝韌帶、隱靜脈裂孔鐮狀緣上端和篩筋膜。后壁：恥骨梳韌帶、恥骨肌及其筋膜內(nèi)側(cè)壁：腔隙韌帶及股鞘內(nèi)側(cè)壁外側(cè)壁：股靜脈內(nèi)側(cè)的纖維隔下端為盲端，稱股管下角上口稱股環(huán)境界前界：腹股溝韌帶后界：恥骨梳韌帶內(nèi)側(cè)界；腔隙韌帶外側(cè)界：股靜脈內(nèi)側(cè)的纖維隔15整理課件3〕股動(dòng)脈淺動(dòng)脈：腹壁淺動(dòng)脈旋髂淺動(dòng)脈陰部外動(dòng)脈深動(dòng)脈：主要有股深動(dòng)脈股深動(dòng)脈4〕股靜脈5〕腹股溝深淋巴結(jié)6〕股神經(jīng)肌支支配股四頭肌、縫匠肌和恥骨肌關(guān)節(jié)支至髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)皮支：分布至股前內(nèi)側(cè)區(qū)皮膚。其中最長(zhǎng)的為隱神經(jīng)

：經(jīng)股三角、收肌管，穿收肌腱板，行于縫匠肌和股薄肌間，在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)穿深筋膜，伴大隱靜脈下行，分布于髕骨下方、小腿內(nèi)側(cè)和足內(nèi)側(cè)緣皮膚。隱神經(jīng)16整理課件5.收肌管〔Hunter管、股腘管〕1〕境界前壁：縫匠肌、收肌腱板后壁：大收肌及長(zhǎng)收肌外側(cè)壁：股內(nèi)側(cè)肌上口與股三角尖相通下口為收肌腱裂孔2〕內(nèi)容從前向后：股神經(jīng)的內(nèi)側(cè)肌支和隱神經(jīng)股動(dòng)脈股靜脈以及淋巴管和疏松結(jié)締組織。6.股內(nèi)側(cè)區(qū)的血管和神經(jīng)閉孔動(dòng)、靜脈和閉孔神經(jīng)17整理課件膝后區(qū)、小腿前外側(cè)區(qū)、小腿后區(qū)、踝后區(qū)膝后區(qū)〔一〕淺層結(jié)構(gòu)〔二〕深層結(jié)構(gòu)1、腘窩的境界：外上界：股二頭肌腱。內(nèi)上界：半腱肌、半膜肌；下內(nèi)界：腓腸肌內(nèi)側(cè)頭；下外界：腓腸肌外側(cè)頭；頂：腘筋膜底：股骨的腘面、膝關(guān)節(jié)囊的后部及腘斜韌帶、腘肌及其筋膜2、腘窩的內(nèi)容：由淺入深依次為脛神經(jīng)

腘靜脈

腘動(dòng)脈以及外上界的腓總神經(jīng)血管周圍有腘深淋巴結(jié)18整理課件〔1〕脛神經(jīng)與腓總神經(jīng)脛神經(jīng)在腘窩發(fā)出肌支和腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)。腓總神經(jīng)在腘窩發(fā)出腓腸外側(cè)皮神經(jīng)，至腓骨頸外側(cè)分成腓淺神經(jīng)和腓深神經(jīng)〔2〕腘動(dòng)脈位置最深，與關(guān)節(jié)囊緊貼。在腘窩下角分為脛前動(dòng)脈脛后動(dòng)脈?！?〕腘靜脈由脛前、后靜脈在腘窩下角處匯成，有小隱靜脈注入?！?〕腘深淋巴結(jié)位于腘血管周圍，約4～５個(gè)。19整理課件小腿前外側(cè)區(qū)〔一〕淺層結(jié)構(gòu)大隱靜脈隱神經(jīng)腓淺神經(jīng)〔二〕深層結(jié)構(gòu)1、前骨筋膜鞘：小腿前群肌脛前血管

腓深神經(jīng)2.外側(cè)骨筋膜鞘小腿外側(cè)群肌腓淺血管

腓淺神經(jīng)腓深神經(jīng)腓淺神經(jīng)20整理課件小腿后區(qū)〔一〕淺層結(jié)構(gòu)小隱靜脈腓腸神經(jīng)〔二〕深層結(jié)構(gòu)1、后骨筋膜鞘淺部：小腿三頭肌深部：踇長(zhǎng)屈肌、脛骨后肌和