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認(rèn)證信息

認(rèn)證類型：個(gè)人認(rèn)證

認(rèn)證主體：嚴(yán)**（實(shí)名認(rèn)證）

IP屬地：廣東

IP屬地：廣東 上傳時(shí)間：2023-11-10 格式：PPTX 頁數(shù)：24 大?。?.78MB 積分：25 舉報(bào) 版權(quán)申訴

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及

血?dú)夥治隽椒?精品課件酸堿度

參考值7.35～7.45。<7.35為失代償性酸中毒癥，>7.45為失代償性堿中毒。但pH正常并不能完全排除無酸堿失衡。代償性酸或堿中毒時(shí)PH均在7.35～7.45的正常范圍之間。2精品課件二氧化碳分壓

參考值4.65～5.98kPa(35～45mmHg)乘0.03即為H2CO3含量。超出或低于參考值稱高、低碳酸血癥。>50mmHg有抑制呼吸中樞危險(xiǎn)。是判斷各型酸堿中毒主要指標(biāo)。3精品課件氧分壓

參考值10.64～13.3kpa〔80～100mmHg〕。低于60mmHg即有呼吸衰竭，<30mmHg可有生命危險(xiǎn)。4精品課件氧飽和度

參考值91.9%~99%5精品課件標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽SB反響代謝性酸堿平衡紊亂代謝性酸中毒時(shí)降低代謝性堿中毒時(shí)升高參考值24±2mmol/L6精品課件實(shí)際碳酸氫根AB

參考值24±2mmol/L，AB受代謝和呼吸兩方面影響。二者皆低為代謝性酸中毒〔未代償〕，二者皆高為代謝性堿中毒〔未代償〕，AB>SB二氧化碳潴留，為呼吸性酸中毒或代償后代謝性堿中毒，AB<SB過度通氣，為呼吸性堿中毒或代償后代謝性酸中毒。7精品課件剩余堿

參考值-3～+3mmol/L，反響代謝性酸堿平衡失調(diào)正值增加說明緩沖堿增加，固定酸減少；即代謝性堿中毒負(fù)值增加說明緩沖堿減少，固定酸增加；即代謝性酸中毒8精品課件陰離子間隙

參考值10～14mmol/L，是早期發(fā)現(xiàn)混合性酸堿中毒重要指標(biāo)。多數(shù)未測陰離子間隙是指血漿蛋白〔主要白蛋白〕9精品課件酸堿平衡紊亂判斷酸堿失衡應(yīng)先了解臨床情況：一般根據(jù)pH，PaCO2,BE〔或AB〕判斷酸堿失衡，根據(jù)PaO2及PaCO2判斷缺氧及通氣情況。pH超出正常范圍提示存在失衡。但pH正常仍可能有酸堿失衡。PaCO2超出正常提示呼吸性酸堿失衡，BE超出正常提示有代謝酸堿失衡。但血?dú)夂退釅A分析有時(shí)還要結(jié)合其他檢查，結(jié)合臨床動(dòng)態(tài)觀察，才能得到正確判斷。10精品課件代謝性酸中毒原發(fā)性HCO3-降低＜22mmol/L和PH值降低＜7.35補(bǔ)充5%NaHCO3毫升數(shù)=〔BE-3〕×0.5×KG注意補(bǔ)鉀11精品課件代謝性堿中毒原發(fā)性HCO3-升高＞26mmol/L和PH值降低＞7.4512精品課件呼吸性酸中毒二氧化碳分壓增高PH值降低13精品課件呼吸性堿中毒二氧化碳分壓降低PH值增高14精品課件血?dú)夥治隽椒ㄋ釅A數(shù)據(jù)是否一致是酸中毒還是堿中毒？原發(fā)酸堿失衡是什么？是原發(fā)性還是代償？代償情況如何？如果有代謝性酸中毒是正常AG還是高AG代酸？對(duì)于高AG代酸，是否存在其他酸堿失衡？如何解釋酸堿失衡？15精品課件第一步酸堿數(shù)據(jù)是否一致即

判斷血?dú)鈾z測設(shè)備和標(biāo)本的可靠性H+=24×PCO2/HCO3-16精品課件酸堿數(shù)據(jù)是否一致即

判斷血?dú)鈾z測設(shè)備和標(biāo)本的可靠性PH7.07.057.107.157.207.257.307.357.407.457.507.557.607.65H+10089797163565045403532282522PH值=7.40時(shí)H+=40H+=24×PCO2/HCO3-PCO2/HCO3-為17精品課件第二步

是酸中毒還是堿中毒？

PH＞7.45堿中毒PH＜7.35酸中毒18精品課件第三步原發(fā)酸堿失衡是什么？是原發(fā)性還是代償？

原發(fā)變化大于代償變化原發(fā)變化決定PH值方向PHPaCO2酸中毒呼吸性↓↑代謝性↓↓堿中毒呼吸性↑↓代謝性↑↑19精品課件第四步代償情況如何？代謝性紊亂伴有可以估計(jì)的與之相適應(yīng)的呼吸代償呼吸性紊亂是碳酸氫鹽濃度的變化分為兩局部：急性變化是因?yàn)榻M織緩沖作用慢性變化是由于腎的代償性變化如果不在代償預(yù)計(jì)值范圍，那么可能有多重的酸堿紊亂。PaCO2和HCO3-變換方向相反，必為混合性酸堿失衡假設(shè)變化方向相同需用公式20精品課件第四步代償情況如何？

酸堿紊亂類型代償公式代償限值代謝性酸中毒PaCO2=(1.5×HCO3-)+8±210mmHg代謝性堿中毒PaCO2=(0.7×HCO3-)+21±1.5*55mmHg急性呼吸性酸中毒HCO3-=[(PaCO2-40)/10]+24慢性呼吸性酸中毒HCO3-=[(PaCO2-40)/3]+24急性呼吸性堿中毒HCO3-=[(40-PaCO2)/5]+24慢性呼吸性堿中毒HCO3-=[(40-PaCO2)/2]+24*當(dāng)HCO3-＞40mmol/L時(shí)，用公式PaCO2=(0.75×HCO3-)+19±7.5×21精品課件第五步計(jì)算陰離子間隙AG如果有代謝性酸中毒是正常AG還是高AG代酸？AG=Na+-CL--HCO3-=12±2(正常值)多數(shù)未測陰離子間隙是指血漿蛋白〔主要白蛋白〕AG增高并不總意味著代謝性酸中毒。堿血癥時(shí)AG也會(huì)增加，因?yàn)檫@時(shí)血漿蛋白攜帶的凈負(fù)電荷濃度增加。利尿也會(huì)增加陰離子間隙，因?yàn)榈鞍诐舛仍黾?。但是，?dāng)AG增加超過20mmol/L時(shí)，應(yīng)考慮代謝性酸中毒存在。

22精品課件第六步估算HCO