青島市18歲人群精神障礙現(xiàn)狀及分布特點

青島市18歲人群精神障礙現(xiàn)狀及分布特點

青島是山東省經(jīng)濟最發(fā)達(dá)的城市，總面積10654公里。這是一個沿海地區(qū)。地勢東高西低，南北兩側(cè)高，中間低凹。其中，山地約占全市總面積的15.5%，丘陵約占25.1%，平原約占37.7%，洼地約占21.7%。全市共有人口731萬人(2005年初數(shù)據(jù)),其中市區(qū)人口263萬人,農(nóng)村人口468萬人。市區(qū)分為7個區(qū),農(nóng)村分為5個縣級市。在青島市衛(wèi)生局的領(lǐng)導(dǎo)下,曾于1985和1995年在青島開展了2次人群流行病學(xué)調(diào)查,精神障礙的患病率分別是1.7%和2.2%(內(nèi)部報告),明顯偏低。近十年來,青島市發(fā)生了巨大變化,在經(jīng)濟上屬于中央計劃單列城市,經(jīng)濟發(fā)展速度、對外交流、農(nóng)村城市化進(jìn)程等與省內(nèi)其他城市有較大差別,且文化受歐洲等(特別德國)的影響廣泛,對外開放程度高。有必要重新了解和掌握青島精神障礙患病率及病種分布情況,為制定青島市精神衛(wèi)生規(guī)劃提供客觀依據(jù)。為此,我們于2005年7月1日至9月18日在青島市≥18歲人群中開展了精神障礙流行病學(xué)調(diào)查。1對象和方法1.1設(shè)定2.2%的q值,有參照國內(nèi)外相關(guān)資料和既往青島的精神障礙流調(diào)結(jié)果,為計算樣本量,假定青島市精神障礙總的患病率p=10%,則q=1-p=0.90;設(shè)定α=0.05,則t=1.96;允許誤差δ=0.1p,樣本大小計算如下:N=t2pq/δ2=1.962×0.1×0.9/(0.1×0.1)2=3457(人),另外考慮到數(shù)據(jù)分析時會進(jìn)行不同亞組患病率分析及具體精神障礙患病率低等因素,確定樣本量為4800人。1.2調(diào)查地點的選取,按人口大小進(jìn)行表表-非單一性的編碼,并按照添加量表的隨機而作采用多階段分層整群隨機抽樣,具體如下:根據(jù)經(jīng)濟狀況及居住環(huán)境等將青島市劃分為4層,即城市核心區(qū)(包括市南、市北和四方區(qū))、城市邊緣區(qū)(包括李滄、城陽、黃島和嶗山區(qū))、農(nóng)村較發(fā)達(dá)地區(qū)(包括即墨市和膠州市)和農(nóng)村欠發(fā)達(dá)地區(qū)(包括膠南、平度和萊西三市)。在每一層內(nèi),把所轄區(qū)(或市)按人口大小順序編號,用隨機數(shù)字表隨機抽取1個區(qū)(或市)。市北區(qū)、李倉區(qū)、膠州市及平度市被抽作調(diào)查現(xiàn)場。用隨機數(shù)字表從抽取的每一區(qū)(或市)所轄全部街道辦事處(或鎮(zhèn))中抽取2個街道辦事處(或鎮(zhèn))、從抽取的每個街道辦事處(或鎮(zhèn))中隨機抽取2個居委會(或村)、從抽取的每個居委會(或村)的所有住戶中抽取300戶。最后,共抽取8個居委會和8個村,即16個調(diào)查地點4800戶。到達(dá)每個抽樣戶后,抽樣人員填寫該戶的“家庭一般情況調(diào)查表”,首先登記最近6個月至少一半的時間住在此戶的人,用隨機數(shù)字表選出一個≥18歲的個體作為調(diào)查對象。1.3教育程度及婚姻現(xiàn)狀共調(diào)查≥18歲居民4800人,其中拒絕或無法完成篩查者24人。有效樣本4776人:城市2380人,農(nóng)村2396人;男2211人,女2565人;18～34歲1017人,35～49歲1606人,50～64歲1242人,≥65歲911人;受教育程度:文盲751人,小學(xué)1103人,初中1786人,中專或高中815人,大?；虮究?19人,碩士2人;婚姻狀況:未婚521人,現(xiàn)婚或同居3768人,喪偶422人,離婚或分居65人;職業(yè):農(nóng)民1595人,工人774人,技術(shù)人員或行政干部259人,個體戶或臨時工473人,學(xué)生或家庭婦女255人,無業(yè)或失業(yè)328人,退休或其他職業(yè)1092人(22.9%)。1.4精神障礙調(diào)查采用兩階段調(diào)查法。在獲得調(diào)查對象的書面知情同意后,由精神科護(hù)士用篩查量表進(jìn)行調(diào)查,根據(jù)篩查結(jié)果將其分入精神障礙高、中、低危險組。然后由不了解篩選結(jié)果的精神科醫(yī)生對不同比例的高、中、低危個體進(jìn)行診斷檢查。正式調(diào)查前,所有調(diào)查員接受了統(tǒng)一培訓(xùn),調(diào)查醫(yī)生培訓(xùn)1個月、調(diào)查護(hù)士2周、抽樣管理人員1周。1.5工具1.5.1高危篩查項目用擴展的一般健康問卷(GHQ-12)和精神障礙8項高危因素篩查條目篩查調(diào)查對象。GHQ總分≥4分或存在8項高危因素之一者為高危,1～3分中危,0分低危組。8項高危篩查項目見文獻(xiàn)。此階段調(diào)查包括認(rèn)知障礙篩查,評估“簡易智能狀況檢查(MMSE)和精神發(fā)育遲滯/癡呆診斷表”。完成一份篩查大約需要15～20min。在正式調(diào)查期間,共隨機抽取464人完成獨立的篩查重測(盲法),調(diào)查員就篩查結(jié)果的歸類(高、中或低危組)的一致性好,加權(quán)Kappa=0.99。1.5.2精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)為國際通用的美國《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊第四版》(DSM-IV)。診斷工具為由華西醫(yī)科大學(xué)翻譯、北京回龍觀醫(yī)院略做修改的、半定式的《DSM-IV-TR軸I障礙用臨床定式檢查》(SCID-I/P)。對于符合精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)者,收集其既往求醫(yī)經(jīng)歷,并用功能大體評定量表(GAF;DSM-IV軸V)評估其功能受影響程度。將GAF得分≤60分作為精神障礙對其功能影響程度中等到嚴(yán)重的劃界值。完成1例SCID調(diào)查約需45～100min。1.6pcd-p重測實驗流調(diào)培訓(xùn)期間,8名承擔(dān)篩查任務(wù)的精神科護(hù)士對12例受試者進(jìn)行了一致性測評,GHQ評分的Kappa值為0.89～0.98。7名精神科醫(yī)生進(jìn)行了SCID-P一致性測試,一致性在95%以上。正式調(diào)查開始后的第1個月內(nèi),所有完成SCID檢查的被試均需接受獨立重測(盲法);1個月后,每完成20例SCID-I/P初測,分為有診斷組和無診斷組,每組各隨機抽取1例接受獨立的重測。共408例進(jìn)行了兩次SCID-I/P檢測,無結(jié)果不一致案例。1.7精神障礙原因的多模態(tài)分析使用EpiData3.1建立數(shù)據(jù)庫,采用雙人雙輸入制。完成數(shù)據(jù)庫清潔后,用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析。按照高、中、低危組中各自符合SCID診斷的比例及課題設(shè)計特征、整群和抽樣框架(青島市610萬≥18歲人群)的特征對精神障礙的患病率進(jìn)行調(diào)整。組間比較采用的是SPSS15.0版本“復(fù)雜樣本”分析中的logistic回歸模型。本報告僅考慮最近1個月的主要診斷。方法學(xué)具體內(nèi)容見相關(guān)文獻(xiàn)。2結(jié)果2.1調(diào)整后精神障礙的病情根據(jù)GHQ總分,4776人中高危776人、中危523人和低危3477人,相應(yīng)完成SCID檢查者分別為762人、97人、200人。調(diào)整后精神障礙最近1個月總的患病率(現(xiàn)患率)為21.96%。3種最常見的疾病類別為心境障礙、焦慮障礙和物質(zhì)使用障礙。最常見的特定精神障礙為廣泛性焦慮障礙、酒精使用障礙、重性抑郁障礙和心境惡劣障礙。未特定精神障礙除外后,總的現(xiàn)患率為20.51%(表1)。2.2不同性別精神障礙總現(xiàn)患率與女性比,男性心境障礙、焦慮障礙的現(xiàn)患率較低(OR=0.69,0.57～0.83;OR=0.32,0.21～0.49),但物質(zhì)使用障礙的現(xiàn)患率較高(OR=70.81,41.83～119.88),因此男性總的現(xiàn)患率略高(OR=1.18,95%CI為1.09～1.28)。針對具體疾病,男性重性抑郁障礙、驚恐障礙和廣泛性焦慮障礙的現(xiàn)患率均低于女性,但其酒精使用障礙明顯高于女性(表2)。農(nóng)村和城市相比,精神障礙總的現(xiàn)患率差異無統(tǒng)計學(xué)意義;各診斷組的現(xiàn)患率差異也無統(tǒng)計學(xué)意義。針對具體疾病,城市心境惡劣障礙、鎮(zhèn)靜-催眠-抗焦慮劑使用障礙的患病率高于農(nóng)村(表3)。2.3有精神障礙者符合DSM-IV精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)的780人全部有就診和精神障礙殘疾程度方面的信息。經(jīng)過調(diào)整后,僅6.46%的有精神障礙者曾經(jīng)因心理問題在醫(yī)療機構(gòu)就診,僅5.10%曾在精神科就診,4.19%曾在精神科住院治療。在有精神障礙的人群中,36.97%精神障礙對其功能的影響程度為中等到嚴(yán)重;在這些人群中,13.99%曾因心理問題在醫(yī)療機構(gòu)就診,12.45%曾在精神科就診,10.06%曾在精神科住院治療。3精神障礙發(fā)生率對于多數(shù)常見的精神障礙,我國診斷標(biāo)準(zhǔn)與國際標(biāo)準(zhǔn)類似,但缺乏公認(rèn)的診斷問卷,難用于流行病學(xué)調(diào)查。因此,本研究使用國際公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)DSM-IV(包含未特定精神障礙在內(nèi))、調(diào)查方法、篩查工具和半定式的SCID-I/P診斷問卷進(jìn)行調(diào)查。本研究樣本的代表性較好,拒絕率和未完成率很低(共0.5%),調(diào)查員之間的一致性好,因此,本結(jié)果基本上能反映青島市成年人群精神障礙總的流行情況。但是,因樣本量不夠大,不能滿足某些罕見精神障礙患病率調(diào)查的要求,調(diào)查得出的患病率的95%可信區(qū)間會較寬。青島市成年人群精神障礙總的現(xiàn)患率為21.96%。此結(jié)果高于浙江省2001年的流調(diào)結(jié)果(≥15歲人群精神障礙的患病率17.27%);且顯著高于其他調(diào)查結(jié)果,如江西省2002年的調(diào)查結(jié)果(≥15歲:2.98%,不含神經(jīng)癥、藥物依賴和人格障礙,ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn))、1982和1993年全國十二和七個地區(qū)的調(diào)查結(jié)果(≥15歲:時點患病率分別為0.91%和1.12%,不含神經(jīng)癥,ICD-9診斷標(biāo)準(zhǔn))。精神障礙現(xiàn)患率的明顯升高,不能簡單解釋為隨年代推移精神障礙的患病率較以往大幅上升了。調(diào)查結(jié)果的不同,除了有年代因素和樣本構(gòu)成不同的影響外,主要與調(diào)查方法、調(diào)查工具、診斷標(biāo)準(zhǔn)和調(diào)查人員等不同有關(guān)。如世界衛(wèi)生組織在14個國家開展的精神衛(wèi)生調(diào)查,用CIDI作調(diào)查工具、DSM-IV作診斷標(biāo)準(zhǔn)、非精神科人員如大學(xué)生作調(diào)查員,各國≥18歲人群12個月精神障礙患病率波動范圍很大(4.3%～26.4%);即使在同一國家,如中國的北京和上海,患病率也有2倍的差異(分別為4.3%和9.1%)。再如,美國用DIS作調(diào)查工具、DSM-III作診斷標(biāo)準(zhǔn),發(fā)現(xiàn)≥l8歲人群的時點患病率為15.4%;新加坡用GHQ篩查、CIDI確診,用ICD-10作診斷標(biāo)準(zhǔn),發(fā)現(xiàn)l4～65歲人群中輕性精神障礙(抑郁和焦慮障礙為主)的時點患病率為16.6%,其中華人為17.4%。因此,為了提高我國精神障礙流調(diào)結(jié)果的可比性,有必要科學(xué)規(guī)范調(diào)查的各個環(huán)節(jié),并對不同流調(diào)方法開展比較研究。青島市成年人群最常見的3類精神障礙依次為心境障礙(7.28%)、焦慮障礙(6.31%)和物質(zhì)使用障礙(5.47%)。這和濰坊市2005年流調(diào)結(jié)果接近。最常見的特定精神障礙為廣泛性焦慮障礙(5.41%)、酒精使用障礙(5.33%)、重性抑郁障礙(3.43%)和心境惡劣障礙(2.72%)。提示:青島市成年人群的心境障礙、酒精使用障礙日益突出,特別是在酒文化日趨盛行的山東,需引起政府和社會各界的重視,采取有力措施預(yù)防與控制相關(guān)問題。另外,青島成年女性精神障礙總的患病率略低于男性,而山東省1984與1994年的調(diào)查結(jié)果均顯示女性精神障礙的患病率高于男性。雖然女性心境障礙和焦慮障礙的患病率高于男性,但男性物質(zhì)使用障礙(尤其是酒精使用障礙)顯著高于女性,從而逆轉(zhuǎn)了總體患病率的差別。Judd