手術(shù)室應(yīng)急預(yù)案

第一章手術(shù)室應(yīng)急預(yù)案一、手術(shù)患者發(fā)生呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】

1、手術(shù)患者進入手術(shù)室，在手術(shù)開始前發(fā)生呼吸心跳驟停時，應(yīng)立刻行胸處心臟按壓，人工呼吸，氣管插管，快速建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用急救藥品，同時呼喊其它醫(yī)務(wù)人員協(xié)助急救，必要時再開放一條靜脈通道。2、參加急救人員應(yīng)注意互相親密配合、有條不紊、嚴格核對，及時做好統(tǒng)計，并保存多個藥品安培及藥瓶，做到據(jù)實精確的統(tǒng)計急救過程。3、急救物品和器械做到“五定”，班班清點，完好率達100%，確保應(yīng)急使用。4、護理人員純熟掌握心肺復(fù)蘇流程及多個急救儀器的使用辦法和注意事項?！境绦颉苛⒖碳本取赝獍磯骸鷼夤懿骞堋焖佥斠骸襻t(yī)囑用藥→親密配合→對癥解決→及時統(tǒng)計二、大面積創(chuàng)傷出血性休克患者的應(yīng)急預(yù)案1、接到告知之際做好迎接病人的一切準(zhǔn)備工作。2、患者進入手術(shù)室快速開放靜脈通道快速補液、吸氧、備血，同時監(jiān)測生命體征及血氧飽和度。3、告知麻醉師與有關(guān)科室的手術(shù)醫(yī)師立刻達成。4、做好一切急救準(zhǔn)備，備好急救藥品及麻醉機，主動配合急救。5、準(zhǔn)備手術(shù)所需的多個器械物品。6、對于神志蘇醒的患者，做好心理護理、關(guān)心并安慰患者。三、手術(shù)中病人休克應(yīng)急預(yù)案1.當(dāng)手術(shù)病人發(fā)生休克時，立刻去枕取中凹臥位，吸氧，保持呼吸道暢通。2.快速建立靜脈通道（選擇大血管或應(yīng)用留置針），及時補充血容量。3.快速精確執(zhí)行醫(yī)囑,口頭醫(yī)囑應(yīng)重復(fù)2遍無誤后方可用藥.嚴格執(zhí)行核對制度.4.抗休克的原則是：擴容，糾酸，糖皮質(zhì)激素和血管活性藥品的應(yīng)用。（1）四、手術(shù)室高頻電刀灼傷的防備、解決預(yù)案【防備預(yù)案】防止高頻電刀灼傷的發(fā)生：使用高頻電刀前應(yīng)掌握電刀的型號、功效、功率及使用辦法，對的連接各導(dǎo)聯(lián)線，檢查機器運轉(zhuǎn)與否正常，對的放置電極板，評定病人身體與否帶有金屬物，必要時用雙極電凝?！窘鉀Q預(yù)案】高頻電刀灼傷：一旦發(fā)生電刀灼傷，立刻進行對癥解決，并和醫(yī)生一起查找因素；護送病人回病區(qū)時，手術(shù)室護士要向病區(qū)護士認真交代術(shù)中狀況和皮膚灼傷狀況；做好皮膚護理和換藥。防止感染的發(fā)生。五、物品清點誤差應(yīng)急預(yù)案1.手術(shù)前后必須認真清點全部物品的數(shù)量，并認真統(tǒng)計于手術(shù)護理統(tǒng)計單上，作為法律根據(jù)。2.根據(jù)統(tǒng)計數(shù)字，嚴格清點各項數(shù)字狀況，如出現(xiàn)誤差時，應(yīng)立刻上報手術(shù)者和護士長，并再次認真檢查全部可能發(fā)現(xiàn)的地方，直到無誤。3.嚴格堅持手術(shù)中使用過的物品不離開本手術(shù)間的基本原則。4.如術(shù)中物品清點不夠時，經(jīng)重復(fù)查找無效，與手術(shù)醫(yī)生商討，需要C臂機或x線檢查和其它檢查，仍無效時，為確保患者病情不受影響，關(guān)閉傷口，并請手術(shù)者在手術(shù)告知單上簽字，巡回護士在統(tǒng)計單上注明查找通過。六、發(fā)生輸血反映時的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】1.立刻停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水。

2.報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。

3.若為普通過敏反映，狀況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好統(tǒng)計。

4.必要時填寫輸血反映報告卡，上報輸血科。

5.懷疑溶血等嚴重反映時，保存血袋并抽取患者血樣一起送輸血科。

6.患者家眷有異議時，立刻按有關(guān)程序?qū)斞骶哌M行封存。

【程序】立刻停止輸血→更換輸液管→改換生理鹽水→報告醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥→嚴密觀察并做好統(tǒng)計→必要時填寫輸血反映報告卡→上報輸血科→懷疑嚴重反映時→保存血袋→抽取患者血樣→送輸血科（2）七、發(fā)生輸液反映時的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

1.立刻停止輸液或者保存靜脈通路，改換其它液體和輸液器。

2.報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。

3.狀況嚴重者就地急救，必要時行心肺復(fù)蘇。

4.統(tǒng)計患者生命體征、普通狀況和急救過程。

5.及時報告醫(yī)院感染科、藥劑科、消毒供應(yīng)中心、護理部。

6.保存輸液器和藥液分別送消毒供應(yīng)中心和藥劑科，同時取相似批號的液體、輸液器和注射器分別送檢。

7.患者家眷有異議時，立刻按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M行封存。

【程序】立刻停止輸液→更換液體和輸液器→報告醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥→就地急救→觀察生命體征→統(tǒng)計急救過程→及時上報→保存輸液器和藥液→送檢八、醫(yī)護人員發(fā)生銳器損傷的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

1、醫(yī)護人員在手術(shù)過程中，如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的鋒利物體劃傷刺破時，應(yīng)立刻擠出傷口血液，然后用碘酒和酒精消毒，必要時對進行傷口解決，并進行血源性傳輸疾病的檢查和隨訪。2、被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24h內(nèi)去防止保健科抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時同時抽患者血對比。同時注射乙肝免疫高價球蛋白，按1個月、3個月、6個月接種乙肝疫苗。

3、被HIV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24h內(nèi)去防止保健科抽血查HIV抗體,必要時同時抽患者血對比，按1個月3個月、6個月復(fù)查，同時口服賀'普丁(拉米呋定)每日1片，并告知醫(yī)務(wù)處、院內(nèi)感染科進行登記、上報、追訪等。

【程序】立刻擠出傷口血液→重復(fù)沖洗→消毒→傷口解決→抽血化驗檢查→注射乙肝免疫高價球蛋白→并告知醫(yī)務(wù)處、院內(nèi)感染科進行登記、上報、追訪（3）九、手術(shù)室發(fā)生意外傷害事件應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】

1、手術(shù)室平時應(yīng)備有足量的手術(shù)器械和敷料，每日清點補充,以確保應(yīng)急使用。

2、對特殊器械如開胸器、骨特包等常規(guī)準(zhǔn)備，同時備有足量的一次性消耗材料，以保突發(fā)急救的應(yīng)用。

3、各類急救藥品，儀器固定房間放置性良好，嚴格交接,以備應(yīng)急使用。

4、全體醫(yī)護人員純熟掌握多個急救技術(shù)，熟悉急救藥品的藥品作用和使用辦法。

5、工作人員要有高度的責(zé)任心和應(yīng)急能力，如遇故意外事件發(fā)生后，及時告知有關(guān)人員，立刻達成手術(shù)室進行急救。

6、按告知根據(jù)傷員的傷情，合理安排手術(shù)房間和人員，由護士長和科主任統(tǒng)一指揮。

7、巡回護士力求備好一切急救用品，洗手護士親密配合手術(shù)醫(yī)師進行手術(shù)，確保手術(shù)順利進行。8、根據(jù)狀況隨時與護理部、急診科聯(lián)系，做好一切統(tǒng)計。

9、同時安排1～2名工人負責(zé)專門取血，送標(biāo)本等外出工作，確保病人在最短時間內(nèi)得到最有效的急救。

10、各班分工負責(zé)，忙而不亂，若遇有大量傷員要啟動第二梯隊?wèi)?yīng)急。及時報告協(xié)調(diào)【程序】平時做好準(zhǔn)備→熟悉急救技術(shù)→按傷情合理安排→盡快手術(shù)急救→親密配合→做好統(tǒng)計及時報告

十、接送病人途中出現(xiàn)意外應(yīng)急予案1.接送手術(shù)病人途中不慎墜車，應(yīng)立刻將病人抬至手術(shù)推車上，同時立刻告知主管醫(yī)生。2.對病人的狀況初步判斷，觀察有無外傷，到病房測量血壓、心率、呼吸判斷患者意識等。3.醫(yī)生到場后，協(xié)助醫(yī)生進行檢查，為醫(yī)生提供信息，遵醫(yī)囑進行對的解決。4.遵醫(yī)囑進行必要的檢查（檢查有無骨折和顱內(nèi)出血）及治療。5.嚴密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。6.向上級領(lǐng)導(dǎo)報告。7.認真統(tǒng)計患者墜床的通過及急救過程。（4）十一、忽然停水應(yīng)急預(yù)案1、遇忽然停水立刻告知科室領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)院行政值班，請求查找因素2、告知尚未開始的擇期手術(shù)暫緩手術(shù)時間，待維修恢復(fù)正常后開始手術(shù)。3、如遇緊急狀況需急救患者時，可使用科室內(nèi)純凈水或無菌生理鹽水替代普通用水。十二、手術(shù)中忽然停電的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

1、在手術(shù)過程中，如果忽然碰到意外停電、跳閘等緊急狀況時，立刻取用備好應(yīng)急燈、手電、簡易呼吸器等，如有急救患者，出血部位可臨時用沙袋、棉墊等按壓，備好60ml大空針，必要時進行抽吸，以確保手術(shù)的順利進行。

2、如果是一種手術(shù)間停電，立刻檢查與否跳閘或保險絲有問題，針對對應(yīng)問題進行解決。

3、如果是全科停電，立刻啟用各儀器的備用蓄電池暫維持功效，同時告知電工班、總務(wù)科、醫(yī)務(wù)科等，若無蓄電池裝置的儀器，可行手工操作。

4、停電期間，本手術(shù)間護士不得離開手術(shù)間，并親密觀察患者的病情變化，方便隨時解決緊急狀況。

5、將各用電儀器關(guān)閉，以免忽然來電時損壞儀器。6、來電后，打開手術(shù)所用儀器，并重新調(diào)節(jié)參數(shù)。

7、護理人員將停電通過、時間、因素及患者的特殊狀況，精確的統(tǒng)計于巡回統(tǒng)計單上，或書寫報告交有關(guān)科室。

8、每位護士應(yīng)熟悉電工班的電話及各手術(shù)間線路走行狀況。

9、儀器蓄電池應(yīng)保持長久備用狀態(tài)，專人負責(zé)，定時檢查，以保持應(yīng)急使用。

【程序】查找因素→啟用蓄電池維持→觀察病情→關(guān)閉各儀器參數(shù)→來電后重新調(diào)節(jié)各參數(shù)→統(tǒng)計停電過程及患者狀況并上報→蓄電池充電備用十三、泛水應(yīng)急預(yù)案

1、立刻關(guān)閉手術(shù)室水源總閥，尋找泛水的因素，如能自行解決應(yīng)立刻解決。

2、如不能自行解決，立刻找維修組，夜間告知院總值班。當(dāng)班人員立刻告知護士長。3、關(guān)閉泛水區(qū)內(nèi)儀器電源開關(guān)，防漏電。

4、協(xié)助維修人員工作，白天告知手術(shù)室清潔人員及時清掃地上積水；夜間主動將污水清理。

5、水災(zāi)區(qū)要通過消毒解決，手術(shù)間要保持清潔干燥，并啟動層流30分鐘，確保手術(shù)安全（5）十四、手術(shù)室火災(zāi)預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】1.做好手術(shù)室安全管理工作和防火滅火知識的學(xué)習(xí)，經(jīng)常檢查電源和線路，發(fā)現(xiàn)隱患及時告知后勤保障部門，消除隱患。2.手術(shù)室必須有消防通道示意圖，平時注意宣傳和教育全部工作人員明確安全的重要性，安全門的使用常識。安全通道必須常年保持暢通。3.發(fā)現(xiàn)火情后立刻呼喊周邊人員分別組織滅火，同時報告保衛(wèi)處及上級領(lǐng)導(dǎo)，夜間電話告知院總值班。使用現(xiàn)有的滅火器材和組織人員主動撲救，控制火勢。放下防火閘門，隔離火災(zāi)區(qū)域。4.發(fā)現(xiàn)火情無法撲救，立刻撥打“119”報警，并告之精確方位。5.全部工作人員首先將手術(shù)病人以最快的速度、最安全的方式轉(zhuǎn)移。6.告知氣體控制中心關(guān)閉醫(yī)療氣體，盡量切斷電源，撤出易燃易爆物品。7.在生命安全不受威脅，火勢能夠控制的狀況下盡量急救貴重儀器設(shè)備及重要科技資料。8.轉(zhuǎn)移病人時，不要乘坐電梯，走手術(shù)室專有安全通道，用濕毛巾捂住口鼻，并盡量地將身體放低位置?！境绦颉孔龊檬中g(shù)室安全管理→消除隱患→緊急疏散患者→立刻告知保衛(wèi)科或總值班→主動撲救→火情無法撲救，立刻撥打“119”，告知精確方位→快速、安全轉(zhuǎn)移手術(shù)病人→關(guān)閉醫(yī)療氣體，盡量切斷電源→盡快撤出易燃易爆物品→主動急救貴重物品、設(shè)備和科技資料十五、地震應(yīng)急預(yù)案1.工作人員明確緊急出口的精確位置，熟悉手術(shù)室逃生路線圖。2.地震來臨，值班人員應(yīng)冷靜面對，關(guān)閉電源、水源、氣源、熱源，極力保障生命和財產(chǎn)安全。3.發(fā)生強烈地震時，需將患者撤離手術(shù)室，疏散至廣場、空地，安慰患者。4.維持秩序，避免因混亂影響撤離。5.狀況緊急不能撤離時，囑咐在場人員及患者尋找有支撐的地方蹲下或坐下，保護頭頸、眼睛、捂住口鼻。

（6）十六、手術(shù)室應(yīng)對傳染病或特殊感染手術(shù)的應(yīng)急預(yù)案術(shù)前1天術(shù)前1天于預(yù)約單上注明手術(shù)科室應(yīng)于術(shù)前1天或術(shù)前提前告知手術(shù)室做準(zhǔn)備在手術(shù)告知單電腦開單的備注欄出名傳染病的名稱評定（1）為什么種特殊感染（2）感染部位、程度準(zhǔn)備（3）手術(shù)方式、預(yù)計手術(shù)歷時準(zhǔn)備（4）術(shù)中所需手術(shù)用物和器械（5）所需護士人數(shù)用物準(zhǔn)備手術(shù)用物、手術(shù)器械、感染手術(shù)警示牌、防護用品、黃膠袋等安排在負壓手術(shù)間或?qū)Ｓ檬中g(shù)間實施手術(shù)病人入室前將室內(nèi)臨時可能不用的物品全部移至室外手術(shù)室采用原則防止方法病人入室前巡回和器械護士將全部手術(shù)所需用物全部拿入進行手術(shù)的手術(shù)間手術(shù)室采用原則防止方法在手術(shù)間門外懸掛“感染手術(shù)，謝絕參觀”的警示牌巡回將雙層黃膠袋套在污衣簍里設(shè)室內(nèi)、室外兩名巡回護士。取用術(shù)中用物由外巡回護士提供接觸病人血液和體液時需戴雙層手套術(shù)后在手術(shù)間及其配套的污物解決間內(nèi)做終末解決術(shù)后器械由器械護士在污物解決間專用浸泡池內(nèi)（2%含氯消毒劑）浸泡30分鐘。然后送器械處置間常規(guī)解決銳利器械直接投入銳器盒中器械車、手術(shù)推車用