脊柱和骨盆骨折完整版

脊柱和骨盆骨折

FractureofSpinal&Pelvis脊柱骨折一、解剖概要

1、脊柱的組成，各椎骨的外形特點(diǎn)，椎骨的連結(jié)

2、脊柱的三柱的組成脊椎分柱理論兩柱概念前柱椎體的實(shí)體柱抗壓縮后柱圍繞神經(jīng)管的空心柱抗張力基于解剖學(xué)概念脊椎分柱理論三柱概念前柱前縱韌帶椎體前2/3纖維環(huán)前半中柱后縱韌帶椎體后1/3纖維環(huán)后半不僅是基于解剖更是概念性的基于生物力學(xué)研究后柱椎弓黃韌帶關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊棘間韌帶二、病因和分類

暴力是引起胸腰椎骨折的主要原因。（一）胸腰椎骨折的分類1、單純性楔形壓縮性骨折：前柱損傷2、穩(wěn)定性爆破型骨折：脊柱前柱和中柱損傷3、不穩(wěn)定性爆破型骨折：是脊柱前、中、后三柱同時(shí)損傷（一）胸腰椎骨折的分類4、Chance骨折：椎體水平狀撕裂性損傷，少見(jiàn)5、屈曲-牽拉型損傷：前柱壓縮，而中、后柱牽拉，潛在性不穩(wěn)定型。6、脊柱骨折-脫位（移動(dòng)性損傷）：三柱均有損傷，脫位重于骨折，可有關(guān)節(jié)突交鎖，脊髓損傷難免，預(yù)后差。（二）頸椎骨折的分類1、屈曲型損傷：是前柱壓縮、后柱牽張損傷結(jié)果。常見(jiàn)有前方半脫位、雙側(cè)脊椎間關(guān)節(jié)脫位、單純性楔形骨折2、垂直壓縮所致?lián)p傷：暴力系經(jīng)Y軸傳遞，無(wú)過(guò)屈或過(guò)伸力量。（1）第一頸椎雙側(cè)性前、后弓骨折：又名Jefferson骨折（2）爆破型骨折（二）頸椎骨折的分類3、過(guò)伸損傷：（1）過(guò)伸性脫位：特征體征額面部外傷痕跡（2）損傷性樞椎椎弓骨折：又名縊死者骨折，hungmanfracture暴力來(lái)自于頦部。（二）頸椎骨折的分類4、不甚了解機(jī)制的骨折：齒狀突骨折分三型：第1型：齒狀突尖端撕脫骨折，第2型：齒狀突基部、樞椎體上方橫形骨折第3型：樞椎體上部骨折，累及樞椎的上關(guān)節(jié)突。三、臨床表現(xiàn)、檢查和診斷1、有嚴(yán)重外傷史2、胸腰椎損傷后，主要癥狀為局部疼痛，站立及翻身困難。三、臨床表現(xiàn)、檢查和診斷3、詳細(xì)詢問(wèn)受傷方式，受傷時(shí)姿勢(shì)，傷后有無(wú)感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)障礙。4、注意多發(fā)傷，先處理緊急情況，搶救生命。5、脊柱的檢查：體查和影像學(xué)檢查。三、臨床表現(xiàn)、檢查和診斷：6、影像學(xué)檢查：X線，CT、MRI。頸椎前方半脫位的特征性X線表現(xiàn)①棘突間間隙增寬；②脊椎間半脫位；③脊椎旁肌痙攣使頸椎喪失了正常的前凸?。虎芟乱蛔刁w前上方有微小突起。四、急救搬運(yùn)正確搬運(yùn)方法為滾動(dòng)法或平托法。五、治療（一）胸腰椎骨折的治療

1、單純性壓縮性骨折的治療五、治療（一）胸腰椎骨折的治療

2、爆破型骨折的治療

3、Chance骨折，屈曲-牽拉型損傷及脊柱移動(dòng)性骨折-脫位者，都需作經(jīng)前后路復(fù)位及內(nèi)固定。（二）頸椎骨折的治療1、對(duì)頸椎半脫位的病例，石膏頸圍固定3個(gè)月2、對(duì)穩(wěn)定型的頸椎骨折，牽引復(fù)位后頭頸胸石膏固定3個(gè)月，（二）頸椎骨折的治療3、單側(cè)小關(guān)節(jié)脫位可無(wú)神經(jīng)癥狀，持續(xù)骨牽引復(fù)位，如困難需手術(shù)復(fù)位，植骨融合。4、爆破型骨折有神經(jīng)癥狀者，原則上早期手術(shù)治療，減壓，植骨融合及內(nèi)固定術(shù)。5、對(duì)過(guò)伸性損傷，大都采用非手術(shù)治療。（二）頸椎骨折的治療6、齒狀突骨折的治療：第1型、第3型和沒(méi)有移位的第2型，牽引復(fù)位后頭頸胸石膏固定3個(gè)月，第2型骨折如移位超過(guò)4mm，一般主張手術(shù)治療。脊髓損傷脊髓損傷機(jī)制脊柱骨折的嚴(yán)重并發(fā)癥完全性癱瘓、不完全性癱瘓、截癱、四癱分類（按脊髓損傷部位和程度）1.脊髓震蕩：暫時(shí)性功能抑制，遲緩性癱，可恢復(fù)2.脊髓損傷與出血：為脊髓的實(shí)質(zhì)性破壞，外觀完整，但脊髓內(nèi)部可有出血、水腫、神經(jīng)細(xì)胞破壞和神經(jīng)傳導(dǎo)纖維束的中斷。程度有較大差別，預(yù)后極不相同。3.脊髓斷裂：可分為完全性和不完全性，預(yù)后差分類（按脊髓損傷的部位和程度）4.脊髓受壓：碎骨片、破碎的椎間盤(pán)、皺褶的黃韌帶及血腫均可壓迫脊髓，使脊髓損傷，早期解除壓迫脊髓可部分或全部恢復(fù)5.馬尾神經(jīng)損傷：腰2以下骨折，表現(xiàn)為馳緩性癱瘓。馳緩性癱瘓、痙攣性癱瘓脊髓休克、脊髓震蕩臨床表現(xiàn)和診斷病史神經(jīng)系統(tǒng)檢查：感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射、病理征和括約肌功能檢查，有定位意義。反復(fù)檢查、記錄、標(biāo)記

遲緩性癱瘓和痙攣性癱瘓轉(zhuǎn)換（3-6周）輔助檢查：感覺(jué)：痛、觸、溫、感覺(jué)平面運(yùn)動(dòng)：肌肉反射：四肢反射、腹壁反射、病理反射電生理檢查：肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度、誘發(fā)電位X線片及椎管內(nèi)造影MRI檢查可發(fā)現(xiàn)脊髓損傷部位及程度并發(fā)癥：1、呼吸衰竭與呼吸道感染：頸脊髓損傷的嚴(yán)重并發(fā)癥。氣管切開(kāi)，輔助呼吸翻身、拍背、吸痰霧化吸入、化痰藥防止肺不張、感染、抗生素護(hù)理：口腔衛(wèi)生、消毒、氣溫并發(fā)癥：2、泌尿生殖道的感染和結(jié)石保持局部清潔導(dǎo)尿管管理：無(wú)菌、防返流、定期開(kāi)放更換膀胱沖洗膀胱訓(xùn)練：尿管夾閉、壓迫排尿防結(jié)石：沖洗、飲水、食物并發(fā)癥：3、褥瘡：分成4度。4、體溫失調(diào)治療原則1、合適的固定、防止因損傷部位的移位而產(chǎn)生脊髓的再損傷：頜枕帶牽引、顱骨牽引治療原則2、減輕脊髓水腫和繼發(fā)性損害的方法：（1）地塞米松：10~20mgivdrip5~7d后改0.75mg，T.i.d

維持2w左右（2）甘露醇：250mlivdripB.i.d連續(xù)5~7次（3）甲潑尼龍沖擊療法：30mg/kg，iv（15分鐘），休息45分鐘，后23小時(shí)以5.4mg/(kg·h)ivdrip，適用于受傷8小時(shí)以內(nèi)者。（4）高壓氧治療：4~6h內(nèi)應(yīng)用效果好。治療原則3、手術(shù)治療解除脊髓的壓迫和恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性

骨盆骨折FractureofthePelvis骶股弓：站立時(shí)承重骶坐弓：坐位時(shí)承重

骨盆骨折的分類（一）按骨折位置與數(shù)量分類

1.骨盆邊緣撕脫性骨折：肌肉猛烈收縮造成，骨盆環(huán)不受影響。①髂前上棘撕脫：縫匠肌收縮②髂前下棘撕脫：股直肌收縮③坐骨結(jié)節(jié)撕脫：腘繩肌收縮

2.骶尾骨骨折：骶骨骨折：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ區(qū)尾骨骨折：一般不移位3.骨盆環(huán)單處骨折：不引起骨盆環(huán)的變形5.骨盆環(huán)雙處骨折：多伴有骨盆環(huán)的變形（二）按暴力的方向分類1.暴力來(lái)自側(cè)方（LC骨折）：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型2.暴力來(lái)自前方(APC骨折）：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型3.暴力來(lái)自垂直方向的剪力（VS骨折）4.暴力來(lái)自混合方向（CM骨折）骨盆骨折的臨床表現(xiàn)1、有外傷史，可有并發(fā)癥2、體檢：（1）骨盆分離與擠壓試驗(yàn)（+）（2）肢體長(zhǎng)度不對(duì)稱（3）會(huì)陰部的瘀斑是恥骨和坐骨骨折的特有體征3、X線，CT骨盆骨折的并發(fā)癥1、腹膜后血腫2、腹腔內(nèi)臟損傷3、膀胱或后尿道損傷4、直腸損傷5、神經(jīng)損傷：主要是腰骶神經(jīng)叢與坐骨神經(jīng)損傷骨盆骨折診斷步驟1、監(jiān)測(cè)血壓2、建立輸血補(bǔ)液途徑3、X線、CT檢查，并檢查有無(wú)其他合并損傷4、尿道損傷的檢查5、診斷性腹腔穿刺骨盆骨折的治療1、根據(jù)全身情況決定治療步驟2、重度骨盆骨折送入SICU治療骨盆骨折的治療3、骨盆骨折本身的處理（1）骨盆邊