補(bǔ)腎法治療無排卵性不孕癥

補(bǔ)腎法治療無排卵性不孕癥

排水障礙是懷孕的常見原因之一。排卵障礙包括無排卵和黃體功能不全,由下丘腦-垂體-卵巢-子宮軸之間的功能失調(diào)所致［1］。不孕癥屬中醫(yī)學(xué)“無子”“斷續(xù)”“不孕”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,腎虛為本病的基本病機(jī),腎-天癸-氣血之間的平衡失調(diào)是引起排卵功能障礙性不孕癥的主要因素［2］。近年來,中醫(yī)對(duì)無排卵性不孕的治療不斷深入,取得了良好的療效,現(xiàn)總結(jié)如下。1時(shí)以四物湯合五子衍宗丸加味消味藥田秀珍［3］認(rèn)為“調(diào)經(jīng)種子”是治療不孕癥的重要法則,采用疏肝活血調(diào)經(jīng)法、益精養(yǎng)血調(diào)經(jīng)法、益腎健脾調(diào)經(jīng)法治療不孕癥。疏肝常用逍遙散加減(柴胡、當(dāng)歸、炒白術(shù)、茯苓、醋香附、薄荷各10g,益母草15g,炙甘草6g);活血常用少腹逐瘀湯(小茴香、當(dāng)歸、川芎、赤芍、蒲黃、五靈脂、延胡索、肉桂、沒藥各10g,干姜6g);益精養(yǎng)血以四物湯合五子衍宗丸加減(當(dāng)歸、熟地黃、川芎、枸杞子、菟絲子、覆盆子、車前子、五味子、香附各10g,炒白芍15g)。益腎健脾用健脾溫腎飲(黨參、炒白術(shù)、炒杜仲、炒山藥、巴戟天各15g;肉桂、淫羊藿各10g)。2助孕、助孕方龐麗香等［4］根據(jù)月經(jīng)周期的陰陽消長(zhǎng)轉(zhuǎn)化規(guī)律,施與中藥調(diào)控,治療無排卵性不孕,于月經(jīng)第1天或撤退性出血第1天開始依次服調(diào)周助孕1號(hào)、助孕2號(hào)、助孕3號(hào)方各5劑。調(diào)周助孕1號(hào)方:當(dāng)歸、生地黃、赤芍、桃仁、紅花、益母草、懷牛膝、女貞子、墨旱蓮。調(diào)周助孕2號(hào)方:當(dāng)歸、生地黃、川芎、丹參、女貞子、墨旱蓮、枸杞子、桑椹子、黃芪、巴戟天。調(diào)周助孕3號(hào)方:當(dāng)歸、赤芍、川芎、巴戟天、仙茅、淫羊藿、菟絲子、續(xù)斷、桑寄生、杜仲、紫石英、石楠葉、人參、荔枝核、茺蔚子、羌活、路路通。1個(gè)療程后,痊愈37例,顯效5例,無效18例,痊愈率為61.7%,總有效率為70.0%。3藥物治療術(shù)后服李艷青等［5］以金鳳丸治療無排卵性不孕癥,具體藥物組成:淫羊藿、仙茅、益母草、阿膠、何首烏、肉桂、女貞子、鹿茸、人參。每次1.8g,每天2次,經(jīng)期停服,經(jīng)后繼服。3個(gè)月經(jīng)周期后治愈11例,有效12例,有效率為76.67%,妊娠率為53.33%。馬春芬等［6］治療無排卵性不孕癥60例,月經(jīng)周期第5天開始服用育嗣靈1號(hào)膠囊(由紫石英、淫羊藿、菟絲子、熟地黃、當(dāng)歸、枸杞子、丹參、香附、甘草等藥物組成,每粒合生藥0.5g),每次5粒,每天3次,服至下次月經(jīng)來潮,經(jīng)期停藥。3個(gè)月為1個(gè)療程,用藥1~3個(gè)療程后,妊娠率達(dá)70.00%,有效率為96.67%。4患者治療合并癥賈翠敏［7］采用石英毓麟湯配合艾灸神闕穴來治療脾腎陽虛,宮寒不孕者。石英毓麟湯由紫石英30g,菟絲子、淫羊藿、枸杞子各20g,當(dāng)歸、白芍、赤芍、香附、川牛膝、續(xù)斷、牡丹皮各10g,花椒、紫河車、肉桂各3g,川芎6g組成。艾灸治療于月經(jīng)周期第10天開始,每日灸神闕穴1次,每次30min,連灸7次為1個(gè)療程。治療60例,妊娠45例。費(fèi)敏潔［8］以周期療法配合針灸治療無排卵性不孕30例,月經(jīng)后期滋陰補(bǔ)腎,促卵泡生長(zhǎng),處方:生地黃、熟地黃、山茱萸、當(dāng)歸、枸杞子、菟絲子、鹿角霜、茯苓各10g,懷山藥、制黃精、白術(shù)、白芍各15g,陳皮6g,于月經(jīng)第5天開始服用。至卵泡發(fā)育到20mm左右,予補(bǔ)腎活血、促排卵,處方:熟地黃、當(dāng)歸、菟絲子、黃芪各15g,川續(xù)斷、何首烏、赤芍、牛膝、香附、桃仁、淫羊藿各10g,陳皮、川芎、甘草、紅花各6g,連服5d;在月經(jīng)第14天或B超提示卵泡成熟后取關(guān)元、中極、子宮、三陰交針刺。月經(jīng)前期予自擬促黃體湯:菟絲子15g,仙茅、淫羊藿、巴戟天、當(dāng)歸、牛膝、川續(xù)斷、肉蓯蓉、補(bǔ)骨脂、熟地黃、山藥、丹參各10g,川芎6g,連用7d。月經(jīng)期服用自擬活血調(diào)經(jīng)湯活血化瘀、理氣調(diào)經(jīng),處方:當(dāng)歸、赤芍、丹參、桃仁、紅花、澤蘭、香附、茯苓、枳殼、澤瀉各10g,山藥、茺蔚子各15g,連用5d。3~6個(gè)月經(jīng)周期后,恢復(fù)排卵24例,妊娠18例,無效6例。5治療妊娠合并妊娠許素花［9］認(rèn)為本病的發(fā)生與肝、腎功能失調(diào)有關(guān),用自擬益腎促卵湯(熟地黃、何首鳥、枸杞子、山茱萸、菟絲子、巴戟天、肉蓯蓉、覆盆子、當(dāng)歸、炒白芍、川芎、紫河車、益母草、柴胡等)補(bǔ)腎養(yǎng)陰,補(bǔ)氣調(diào)血,配合枸櫞酸鹽氯米芬,提高了無排卵性不孕的治愈率。葛凌等［10］認(rèn)為補(bǔ)腎填精、調(diào)經(jīng)活血之法能從根本上調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸的功能及性激素水平,促進(jìn)正常排卵,并改善子宮內(nèi)環(huán)境,從根源上治療不孕癥。以自擬方助孕1號(hào)加枸櫞酸鹽氯米芬或來曲唑治療無排卵型不孕,藥用菟絲子、淫羊藿、沙苑子、肉蓯蓉各15g,制何首烏20g,紅花6g,玫瑰花、茺蔚子各10g,于月經(jīng)第9天至第10天開始服用,連服6劑。治療1~3個(gè)周期后,妊娠72例,無效6例,總有效率為92.3%。丁乾德［11］以中西醫(yī)結(jié)合治療不孕、不育癥156例,于月經(jīng)第5天開始服用枸櫞酸鹽氯米芬50~100mg,每日1次,連續(xù)5d停藥。月經(jīng)第6天起服用促排卵湯(菟絲子、枸杞子、黨參各20g,制巴戟天、熟地黃各15g,淫羊藿、當(dāng)歸、澤蘭、赤芍各10g,熟附子、炙甘草各6g,益母草15g),連服5d或至排卵。監(jiān)測(cè)有排卵后即服助孕湯(紫河車、菟絲子各15g,鹿角霜、覆盆子、當(dāng)歸、白芍、杜仲、茯苓、巴戟天、蛇床子、熟地黃各10g,甘草6g)7~10d。監(jiān)測(cè)1~4個(gè)周期,受孕134例,占85.9%,分娩122例,占78.2%。6中醫(yī)聯(lián)合藥治療無排卵性不孕癥頑固難愈,中藥以益氣補(bǔ)腎、活血調(diào)經(jīng)為主,能調(diào)整內(nèi)分泌,促進(jìn)子宮內(nèi)膜發(fā)育,促進(jìn)胚胎著床［12］,其中外治法能改善局部血液循環(huán),并調(diào)節(jié)全身氣血［13］。中藥治療無明顯不良作用,但時(shí)間長(zhǎng),療效慢。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以促排卵為主,排卵率高,但