陳鼎祺教授治療冠心病經(jīng)驗(yàn)

陳鼎祺教授治療冠心病經(jīng)驗(yàn)

陳定奇教授出生于一個(gè)中醫(yī)世家。他曾在父親學(xué)習(xí)中醫(yī)三年，并和大師蒲福周一起當(dāng)老師。他從浦福周那里繼承了13年的國(guó)內(nèi)婦女和兒童臨床經(jīng)驗(yàn)。他是浦福的高級(jí)官員。陳鼎祺老師系中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師、教授、全國(guó)第二批名老中醫(yī)藥專(zhuān)家,從事臨床工作近60年,擅長(zhǎng)治療心肺系統(tǒng)及腦血管疾病,筆者有幸跟隨臨床,受益匪淺,現(xiàn)僅將其治療冠心病的經(jīng)驗(yàn)初步總結(jié)如下。1中醫(yī)病因病機(jī)本虛標(biāo)實(shí)冠心病屬中醫(yī)胸痹、真心痛、厥心痛范疇。陳老師認(rèn)為冠心病的發(fā)生多由于患者臟腑功能虛損,陰陽(yáng)氣血失調(diào),加之七情內(nèi)傷,飲食不節(jié),寒涼刺激,勞逸失度等因素的影響,導(dǎo)致胸陽(yáng)不振,氣滯血淤,痰濁內(nèi)生,心脈痹阻而致病。其中,臟腑經(jīng)絡(luò)氣血功能失調(diào),人體陰平陽(yáng)秘的平衡被破壞,是發(fā)病的內(nèi)在原因,是發(fā)病的基礎(chǔ)。而外因常為誘發(fā)和加重因素,是發(fā)病的條件。本病病機(jī)本虛標(biāo)實(shí),虛實(shí)夾雜。本虛為五臟氣血陰陽(yáng)的虛損,并且貫穿于冠心病發(fā)病的始終,是冠心病發(fā)病的主要病理基礎(chǔ);標(biāo)實(shí)為氣滯、血淤、寒凝、痰濁、郁熱等,其中淤血和痰濁是最為常見(jiàn)的病理因素。因此治療上陳老師或以溫陽(yáng)益氣為基本法則,或以活血化淤為基本法則,或以祛痰化濁為基本法則,或兩者或三者兼用之。在基本法則的基礎(chǔ)上,若脾虛濕重,則配以健脾化痰之法;若陰虛陽(yáng)亢,肝腎不足,則配以養(yǎng)陰潛陽(yáng),滋補(bǔ)肝腎之法;若氣陰兩虛,心血不足,則配以益氣滋陰,養(yǎng)血補(bǔ)心之法。陳老師在臨床治療上注重辨證論治與專(zhuān)病專(zhuān)方相結(jié)合。2中醫(yī)病因病陳老師認(rèn)為病、方、藥、證是否切中病損要害,是取得臨床療效的關(guān)鍵。在臨床治療上,要全面理解并運(yùn)用經(jīng)方、時(shí)方,并辨證施用,不可偏廢。如陳老師在臨床上常將冠心病辨證分為5型。氣滯血淤,心絡(luò)受阻型:癥見(jiàn)胸悶胸痛,遇情志不遂時(shí)誘發(fā)或加重,或兼脘脅脹悶,或胸痛劇烈,甚則痛引胸背,舌質(zhì)暗紅、紫或有淤斑,苔白,脈弦。治以活血化淤,利氣通絡(luò)為法,陳老師多用血府逐淤湯或膈下逐淤湯加減治療。胸陽(yáng)不振,心脈閉阻型:癥見(jiàn)畏寒肢冷,心胸冷痛,口鼻清冷,心悸喘息,呼吸困難,不能平臥,面青唇紺,或腹?jié)M脅痛,納呆腹瀉,面浮肢冷,小便不多,舌質(zhì)青紫而胖,苔白滑多津,脈沉遲微。治以溫陽(yáng)益氣,開(kāi)胸理氣為法,陳老師多用枳實(shí)薤白桂枝湯加減。脾虛濕重,痰阻心絡(luò)型:可見(jiàn)頭重身困,四肢厥冷,口鼻氣清,唇舌發(fā)青,心胸冷痛,得暖則緩,遇寒則劇,舌質(zhì)胖大而青,脈象沉微。治以健脾化痰,除濕寧心為法,方用十味溫膽湯加減。陰虛陽(yáng)亢,肝腎不足型:臨床常見(jiàn)眩暈耳鳴,頭痛頭脹,咽干夜渴,急躁煩怒,面紅耳赤,陣陣沖熱,心悸不寧,失眠健忘,腰膝酸軟,舌質(zhì)紅或紅絳,脈弦細(xì)數(shù)或弦。治以養(yǎng)陰潛陽(yáng),滋補(bǔ)肝腎為法,方用首烏延壽丹合天麻鉤藤飲化裁。氣陰兩虛,心血不足型:癥見(jiàn)心悸心煩,口干,溲黃,舌嫩紅少津脈細(xì)數(shù),或心悸、怔忡明顯,脈結(jié)代,或失眠,便結(jié),口瘡,舌紅。治以益氣滋陰,養(yǎng)血補(bǔ)心。陳老師多用生脈散合歸脾湯加減。3從效之方中總結(jié)在近60年的醫(yī)療實(shí)踐中,陳老師積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),他認(rèn)為經(jīng)方、時(shí)方都是古代醫(yī)家在長(zhǎng)期醫(yī)療實(shí)踐中的經(jīng)驗(yàn)總結(jié),驗(yàn)之臨床多有效驗(yàn);但隨著時(shí)代的變遷,社會(huì)的進(jìn)步,醫(yī)學(xué)的發(fā)展,許多前人已效之方,已不能完全適合今人之病,在具體運(yùn)用時(shí),要根據(jù)病情變化靈活變通,推陳出新。多年來(lái)在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下,陳老師創(chuàng)制了治療冠心病行之有效的經(jīng)驗(yàn)方,經(jīng)驗(yàn)方組成如下:川芎10g,赤芍10g,郁金10g,延胡索10g,菖蒲12g,柏子仁15g,夏枯草8g,丹參15g。經(jīng)驗(yàn)方中川芎、郁金、延胡索活血行氣止痛;赤芍、丹參活血化淤;菖蒲入心經(jīng)、開(kāi)心竅,具有化濕、豁痰、辟穢之效;柏子仁亦入心經(jīng),有補(bǔ)心陰、益心血之功;夏枯草具有瀉肝火、和陽(yáng)養(yǎng)陰之功。諸藥合用共奏行氣活血化淤豁痰之功。多年臨床實(shí)踐證明,陳氏經(jīng)驗(yàn)方對(duì)大多數(shù)冠心病效如桴鼓。4天麻鉤藤飲組女,67歲,門(mén)診病例。2001-05-10初診。主訴:胸悶憋氣、心悸6年?；颊咂剿叵彩撤矢?患冠心病6年(經(jīng)北大醫(yī)院確診),高血壓病4年,耳鳴十余年,聽(tīng)力明顯下降3年?？滔掳Y:胸悶憋氣、患者心悸、胸骨后疼痛時(shí)有發(fā)生,心煩甚、頭暈、頭后枕部疼痛,失眠、耳鳴、左耳為甚。舌紫暗,苔黃膩,脈沉弦。BP145/90mmHg。查體:一般可,雙肺清,心率80次/min,律齊,未聞及雜音,腹軟,雙下肢水腫。心電圖:V2~V5的ST段壓低0.05mv,診斷:西醫(yī):①冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病;不穩(wěn)性心絞痛;心功能Ⅱ級(jí);②高血壓病1級(jí),極高危組。中醫(yī):①胸痹,辨證為血脈淤阻,痰濁阻滯;②眩暈,辨證為淤血阻絡(luò)。處方:用經(jīng)驗(yàn)方合天麻鉤藤飲加減:川芎10g,赤芍10g,郁金10g,延胡索10g,石菖蒲12g,柏子仁15g,夏枯草8g,丹參15g,豬苓12g,車(chē)前子12g,天麻10g,鉤藤12g,石決明12g,夜交藤12g,茯神12g,牛膝10g,炙甘草6g。14劑。水煎服,1劑/d,分2次早晚服用。復(fù)診:患者服藥后心悸、胸悶憋氣及胸骨后痛明顯減輕,失眠亦明顯減輕,仍有頭暈時(shí)作,怕冷、時(shí)有汗出、口干欲飲,大便1日3行。處方:前方加浮小麥20g,煅龍牡各(不先煎)30g。14劑。3診:患者心悸、胸悶憋氣及胸骨后痛已經(jīng)基本消失,耳鳴、怕冷、口干癥狀亦有所減輕,大便1日1行,小便調(diào),眠可。尚時(shí)有汗出。前方加訶子10g,澤瀉12g。14劑。4診:患者臨床癥狀基本消除,但活動(dòng)時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)偶爾有憋氣感,再服經(jīng)驗(yàn)方14劑,患者癥狀消除,活動(dòng)如常,復(fù)查心電圖屬于正常范圍。隨訪6個(gè)月,病情穩(wěn)定,未見(jiàn)復(fù)發(fā)。5中醫(yī)病因病機(jī)冠心病在中醫(yī)學(xué)中屬于胸痹的范疇。胸痹的病因病機(jī)古代文獻(xiàn)有很多記載?！端貑?wèn)·調(diào)經(jīng)論篇》曰:“寒氣積于胸中而不瀉,不瀉則溫氣去,寒獨(dú)留則血凝泣,凝則脈不通。”《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治》曰:“夫脈當(dāng)取太過(guò)不及。陽(yáng)微陰弦,即胸痹而痛,所以然者,責(zé)其極虛也。今陽(yáng)虛知在上焦,所以胸痹心痛者,以其陰弦故也?！敝赋霰静〉牟C(jī)為“陽(yáng)微陰弦”,認(rèn)為陰寒內(nèi)盛是本病發(fā)病的關(guān)鍵。并提出了以瓜蔞薤白白酒湯為代表的一系列治療胸痹心痛的有效方劑。清代王清任則以淤血立論,到近年則多以益氣、活血化淤等為主。在臨床上陳老師治療冠心病,運(yùn)用之妙,存乎一心,或以溫陽(yáng)益氣為基本法則、或以活血化淤為基本法則、或以祛痰化濁為基本法則、或兩者或三者兼用之。陳老師在臨