手-運(yùn)動(dòng)學(xué)課件

手手--運(yùn)動(dòng)學(xué)我們的手能做什么？？手--運(yùn)動(dòng)學(xué)概述手是感知周圍環(huán)境的最重要的感覺器官。手也是最復(fù)雜運(yùn)動(dòng)行為的效應(yīng)器官。手也能通過手勢(shì)、觸摸、手藝、技巧等傳遞情感。手--運(yùn)動(dòng)學(xué)手--運(yùn)動(dòng)學(xué)概述由于手本身具有的大量的生物力學(xué)機(jī)制的復(fù)雜性，手在大腦皮層的功能表現(xiàn)區(qū)域表現(xiàn)得不勻稱的大。手--運(yùn)動(dòng)學(xué)大腦皮質(zhì)的功能分區(qū)人體各部分在軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)的定位關(guān)系人體各部分在軀體感覺區(qū)的定位關(guān)系手--運(yùn)動(dòng)學(xué)手的基本結(jié)構(gòu)19塊骨：5塊掌骨、14塊指骨。19個(gè)關(guān)節(jié)：5個(gè)CMCJ，5個(gè)MCPJ，4個(gè)PIPJ，4個(gè)DIPJ，1個(gè)IPJ。29塊肌肉。手--運(yùn)動(dòng)學(xué)手掌橫紋，增加摩擦力，增加抓握力。（遠(yuǎn)端、近端掌橫紋，魚際紋）手--運(yùn)動(dòng)學(xué)掌骨每個(gè)掌骨都是相似的，第一掌骨是最短和最粗的，第二掌骨是最長(zhǎng)的。當(dāng)手處于休息位時(shí)，拇指的掌指關(guān)節(jié)與其余四指不在同一平面。第一掌骨的特殊位置允許拇指可以進(jìn)行各個(gè)方向的運(yùn)動(dòng)以及完成各種抓握。手--運(yùn)動(dòng)學(xué)指骨除拇指只有兩個(gè)指節(jié)外，其余四指均由三個(gè)指節(jié)。當(dāng)手處于休息解剖位時(shí)，拇指指骨的位置相對(duì)于其他的指骨是大約旋轉(zhuǎn)90度，旋轉(zhuǎn)平面的掌面朝向手的中線。手--運(yùn)動(dòng)學(xué)手的功能手--運(yùn)動(dòng)學(xué)掌弓3個(gè)弓狀結(jié)構(gòu)：近端橫弓（遠(yuǎn)排腕骨）：穩(wěn)定性。遠(yuǎn)端橫弓（MCP）：活動(dòng)性（由第2、3掌骨兩側(cè)的1、4、5掌骨形成）?？v弓：沿2、3掌骨和指骨的長(zhǎng)軸。2、3MCPJ成為“關(guān)鍵石”。手--運(yùn)動(dòng)學(xué)手內(nèi)在肌保持3個(gè)弓的外形；允許手能握住和操作不同的物件（不同的外形、不同大?。?；手弓狀結(jié)構(gòu)的塌陷均會(huì)導(dǎo)致手嚴(yán)重的殘疾和變形。

例如嚴(yán)重的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎破壞掌指關(guān)節(jié)而造成遠(yuǎn)端橫弓結(jié)構(gòu)的破壞,進(jìn)而導(dǎo)致所有手弓狀系統(tǒng)的破壞－－－嚴(yán)重的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎時(shí)常會(huì)出現(xiàn)扁平手和嚴(yán)重的功能障礙。掌弓手--運(yùn)動(dòng)學(xué)掌弓手--運(yùn)動(dòng)學(xué)關(guān)節(jié)學(xué)—腕掌關(guān)節(jié)CMCJ由遠(yuǎn)排腕骨與5個(gè)掌骨構(gòu)成。2、3CMCJ為鞍狀關(guān)節(jié),活動(dòng)度小，使2、3掌骨成為中柱，1、4、5CMC為車軸關(guān)節(jié)，圍繞而增加靈活性。手--運(yùn)動(dòng)學(xué)關(guān)節(jié)學(xué)—腕掌關(guān)節(jié)CMCJ第1CMCJ由第一掌骨和大多角骨組成，產(chǎn)生屈和伸、內(nèi)收和外展2個(gè)自由度的運(yùn)動(dòng)。對(duì)掌、對(duì)指運(yùn)動(dòng)：外展——屈曲+內(nèi)旋。手--運(yùn)動(dòng)學(xué)手--運(yùn)動(dòng)學(xué)拇指CMCJ的運(yùn)動(dòng)手--運(yùn)動(dòng)學(xué)Convex

on

concavearthrokinematics

凸凹運(yùn)動(dòng)Concaveon

convexarthrokinematics

凹凸運(yùn)動(dòng)手--運(yùn)動(dòng)學(xué)拇指CMCJ的運(yùn)動(dòng)外展手--運(yùn)動(dòng)學(xué)虎口手--運(yùn)動(dòng)學(xué)拇指CMCJ的運(yùn)動(dòng)屈-伸手--運(yùn)動(dòng)學(xué)對(duì)掌、對(duì)指運(yùn)動(dòng)第一階段，拇指的外展。第二階段，外展的拇指向小指方向屈曲和內(nèi)旋轉(zhuǎn)。CMCJ、MCPJ、IPJ三者的聯(lián)合運(yùn)動(dòng)。手--運(yùn)動(dòng)學(xué)關(guān)節(jié)學(xué)-掌指關(guān)節(jié)MCPJ是掌弓的重要結(jié)構(gòu)?？僧a(chǎn)生屈伸和伸展運(yùn)動(dòng)。2-5MCPJ屈曲的范圍逐漸增加（90-110度）。被動(dòng)伸展達(dá)30-45度。手--運(yùn)動(dòng)學(xué)關(guān)節(jié)學(xué)-掌指關(guān)節(jié)MCPJMCPJ的外展和內(nèi)收運(yùn)動(dòng)范圍沿著第三掌骨中線的任意一側(cè)都能達(dá)到20度。第二和第五指的活動(dòng)度最大。拇指的MCPJ只有1個(gè)屈-伸的自由度。手--運(yùn)動(dòng)學(xué)手--運(yùn)動(dòng)學(xué)手--運(yùn)動(dòng)學(xué)柱狀抓握掌指關(guān)節(jié)的軸向旋轉(zhuǎn)手--運(yùn)動(dòng)學(xué)MCPJ伸展運(yùn)動(dòng)學(xué)手--運(yùn)動(dòng)學(xué)握拳矢狀面運(yùn)動(dòng)學(xué)手--運(yùn)動(dòng)學(xué)MCPJ外展運(yùn)動(dòng)學(xué)手--運(yùn)動(dòng)學(xué)握拳冠狀面運(yùn)動(dòng)學(xué)手--運(yùn)動(dòng)學(xué)關(guān)節(jié)學(xué)——指間關(guān)節(jié)IP只有一個(gè)自由度。PIP可屈曲到100至120度。DIP屈曲更少，為70至90度。尺側(cè)手指指間關(guān)節(jié)的屈曲度更大。PIP有較小的過伸。DIP通常允許30度的過伸。拇指IP屈70度，被動(dòng)過伸20度。手--運(yùn)動(dòng)學(xué)手的功能位腕伸20-30度，輕度尺偏MCP屈45度PIP及DIP屈15度拇指外展45度手--運(yùn)動(dòng)學(xué)手背皮膚移動(dòng)度大允許大范圍的活動(dòng)手掌皮膚較厚且彈性較小觸覺和感知覺敏感手的皮膚特點(diǎn)手--運(yùn)動(dòng)學(xué)肌肉和關(guān)節(jié)的相互作用1、神經(jīng)支配：橈神經(jīng)尺神經(jīng)正中神經(jīng)橈神經(jīng)主要支配伸肌橈神經(jīng)損傷將導(dǎo)致垂腕畸形手--運(yùn)動(dòng)學(xué)正中神經(jīng)控制腕和手的屈肌對(duì)于良好的手功能至關(guān)重要受傷將對(duì)橈側(cè)屈肌造成更大的影響肌肉和關(guān)節(jié)的相互作用手--運(yùn)動(dòng)學(xué)尺神經(jīng)主要控制抓握動(dòng)作主要支配手內(nèi)在肌、尺側(cè)屈腕肌，尤其是手指的內(nèi)收和外展皮支沿尺側(cè)皮膚分布肌肉和關(guān)節(jié)的相互作用手--運(yùn)動(dòng)學(xué)關(guān)節(jié)的神經(jīng)支配C6支配拇指和食指C7支配中指C8支配環(huán)指和小指掌指關(guān)節(jié)也通過尺神經(jīng)深支與C8神經(jīng)根的感覺神經(jīng)相互作用手--運(yùn)動(dòng)學(xué)肌肉和關(guān)節(jié)的相互作用2、手指外在屈肌手指外在屈肌為指淺屈肌、指深屈肌和拇長(zhǎng)屈肌。指淺屈肌的肌腹位于前臂前面，在3個(gè)主要的腕屈肌和旋前圓肌深部。4個(gè)肌腱經(jīng)過腕部進(jìn)入手的掌面。

手--運(yùn)動(dòng)學(xué)手指外在屈肌指深屈肌位于掌面深處。肌腱進(jìn)入手部后，每個(gè)肌腱穿過指淺屈肌肌腱的分叉處。指深屈肌的每個(gè)肌腱遠(yuǎn)端附著在遠(yuǎn)節(jié)指骨基底的掌面。指深屈肌是遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)唯一的屈肌。食指指深屈肌能相對(duì)不受其它深肌腱的控制。手--運(yùn)動(dòng)學(xué)余下的3個(gè)肌腱通過許多肌纖維束相互作用，該作用通常能阻止單個(gè)手指近端指間關(guān)節(jié)屈曲。為了解該相互作用，抓住中指并最大程度伸展其所有關(guān)節(jié)。保持該姿勢(shì)，試著只主動(dòng)屈曲該手指的近端指間關(guān)節(jié)。進(jìn)行該動(dòng)作會(huì)感到無力或困難重重，原因在于通過伸展中指，深肌腱的整個(gè)肌腹被過度拉伸。該動(dòng)作通常被用來阻止深肌腱的運(yùn)動(dòng)，從而將淺面的遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)的屈曲運(yùn)動(dòng)分離出來。手指外在屈肌手--運(yùn)動(dòng)學(xué)手指外在屈肌拇長(zhǎng)屈肌穿過腕部，其遠(yuǎn)端附著在拇指遠(yuǎn)節(jié)指骨底部的掌面。拇長(zhǎng)屈肌是拇指指間關(guān)節(jié)唯一的屈肌，它在腕關(guān)節(jié)和拇指掌指關(guān)節(jié)及腕掌關(guān)節(jié)產(chǎn)生一個(gè)屈曲的力矩。手--運(yùn)動(dòng)學(xué)手--運(yùn)動(dòng)學(xué)手--運(yùn)動(dòng)學(xué)手--運(yùn)動(dòng)學(xué)手指外在屈肌在腕管遠(yuǎn)端，尺側(cè)滑液鞘環(huán)繞指淺屈肌和深肌腱。該鞘止于掌面近端，其遠(yuǎn)端圍繞肌腱和第5指骨.橈側(cè)滑液鞘與拇長(zhǎng)屈肌接觸，其遠(yuǎn)端插入到拇指中。手指的屈肌腱的遠(yuǎn)端附著點(diǎn)被引入纖維骨性通道，該通道被稱為纖維指狀鞘。手--運(yùn)動(dòng)學(xué)手指外在屈肌纖維指鞘近端的起始為掌腱膜的延長(zhǎng)，位于手掌皮膚下。在每個(gè)手指的全長(zhǎng)，鞘被固定在指骨和掌板上。纖維指鞘在掌面形成分散的組織束，被稱為滑車（見圖，環(huán)指的環(huán)形滑車AI-5及叉形滑車CI-3）。手--運(yùn)動(dòng)學(xué)手指外在屈肌這些滑車的深部是滑液鞘，從遠(yuǎn)端掌褶到近端指間關(guān)節(jié)圍繞屈肌腱。該鞘膜對(duì)其包裹的肌腱起著營(yíng)養(yǎng)的作用。肌腱分泌的滑膜液能減少屈肌指淺肌腱和指深肌腱的摩擦。手--運(yùn)動(dòng)學(xué)屈肌滑車的結(jié)構(gòu)和功能5個(gè)環(huán)形的滑車，按Al到A5命名。-大滑車（A2、A4）位于近節(jié)、中節(jié)指骨上。-小滑車（A1、A3、A5）直接附著在一個(gè)手指3個(gè)關(guān)節(jié)中任一關(guān)節(jié)的掌板上。此外，還有3個(gè)相對(duì)普通的十字形滑車(C1到C3)。十字形滑車由纖細(xì)柔軟的纖維構(gòu)成，成十字包繞肌腱。手--運(yùn)動(dòng)學(xué)手--運(yùn)動(dòng)學(xué)滑車撕裂的生物力學(xué)手--運(yùn)動(dòng)學(xué)伸腕誘發(fā)的自動(dòng)屈指手--運(yùn)動(dòng)學(xué)C6四肢癱伸腕誘發(fā)的自動(dòng)抓握手--運(yùn)動(dòng)學(xué)手指外在屈肌手指屈肌是多關(guān)節(jié)肌，能使各種關(guān)節(jié)發(fā)生屈曲，至少理論上可以屈曲從近端指間關(guān)節(jié)到手肘關(guān)節(jié)在內(nèi)的關(guān)節(jié)。為了使單個(gè)關(guān)節(jié)的屈曲運(yùn)動(dòng)與其它關(guān)節(jié)隔離，需要額外的肌肉與外屈肌協(xié)同作用。手--運(yùn)動(dòng)學(xué)手指外在屈肌指淺屈肌能單獨(dú)使指節(jié)間關(guān)節(jié)發(fā)生屈曲，在收縮起始，指總伸肌必須起到穩(wěn)定近端的作用，以避免指淺屈肌使掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)發(fā)生屈曲。因?yàn)榍〉牧亻L(zhǎng)度：淺部越靠近關(guān)節(jié)的地方，力矩逐漸增加，遠(yuǎn)端力矩相對(duì)較小，在近端被放大為更大的力矩。手--運(yùn)動(dòng)學(xué)圖8-41顯示了淺部肌腱20牛頓的力可在指節(jié)間關(guān)節(jié)產(chǎn)生15Ncm的力矩，在掌指關(guān)節(jié)可產(chǎn)生20Ncm的力矩，而在腕中關(guān)節(jié)可產(chǎn)生25Ncm的力矩。指淺屈肌產(chǎn)生的力越大，近端所需的穩(wěn)定就要越強(qiáng)。穩(wěn)定控制物包括指伸肌，如果需要還可以包括腕伸肌。手指外在屈肌手--運(yùn)動(dòng)學(xué)同一肌肉在不同的關(guān)節(jié)可產(chǎn)生不同的力矩手--運(yùn)動(dòng)學(xué)外在伸肌外側(cè)指伸肌包括指總伸肌、示指伸肌和小指伸肌。除了伸指的功能，指伸肌還能伸展腕部。手--運(yùn)動(dòng)學(xué)示指伸肌與指伸肌的平行排列手--運(yùn)動(dòng)學(xué)手指伸肌腱的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)與手指屈肌差別很大。手指屈肌腱朝向孤立的骨性連接，在界限清楚的鞘中走行。與此相反，指伸肌的遠(yuǎn)端連接缺乏確定的鞘膜和滑輪系統(tǒng)。伸肌腱最終并入結(jié)締組織的纖維膨大部分，并定位于每個(gè)手指的背部全長(zhǎng)（圖8-45）。結(jié)締組織的復(fù)合結(jié)構(gòu)被稱為“伸肌結(jié)構(gòu)”（extensormechanism)。伸肌結(jié)構(gòu)為指伸肌和大部分手指內(nèi)在肌肉提供遠(yuǎn)端附著點(diǎn)。拇指也有一個(gè)伸肌結(jié)構(gòu)，該結(jié)構(gòu)與前者相似，但不如前者完善。外在伸肌手--運(yùn)動(dòng)學(xué)手--運(yùn)動(dòng)學(xué)手指“伸肌結(jié)構(gòu)”一部分指伸肌肌腱附著于近節(jié)指骨基底部背側(cè)，余留的肌腱被拉伸成中央帶或條，構(gòu)成伸肌結(jié)構(gòu)的主干。中央帶的遠(yuǎn)端附著在中節(jié)指骨的背側(cè)基底，在其經(jīng)過指間關(guān)節(jié)之前，中央帶分出2個(gè)側(cè)帶。它們?nèi)诤蠟榻K端腱附著在遠(yuǎn)節(jié)指骨被背面。手--運(yùn)動(dòng)學(xué)手內(nèi)在?。緺罴『凸情g肌）通過背面的斜行纖維附著在伸肌結(jié)構(gòu)。掌指關(guān)節(jié)的過伸運(yùn)動(dòng)由單一指伸肌的收縮產(chǎn)生（圖8-48）。只有在有活性的內(nèi)在肌存在的情況下，指伸肌才能完全拉伸指間關(guān)節(jié)和腕掌關(guān)節(jié)。手指伸肌結(jié)構(gòu)手--運(yùn)動(dòng)學(xué)手--運(yùn)動(dòng)學(xué)手--運(yùn)動(dòng)學(xué)解剖學(xué)鼻煙窩此窩的近側(cè)界由橈骨莖突、外側(cè)界為拇長(zhǎng)展肌和拇短伸肌腱，內(nèi)側(cè)界由拇長(zhǎng)伸肌腱構(gòu)成。凹窩的底為橈骨莖突、舟骨、大多角骨及第一掌骨底。手--運(yùn)動(dòng)學(xué)手內(nèi)在肌20塊，分為四個(gè)區(qū)域大魚際拇短展肌拇短屈肌拇對(duì)掌肌小魚際小指屈肌小指外展肌小指對(duì)掌肌短掌肌拇收肌(橫頭及斜