血氧監(jiān)測儀在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中的應(yīng)用

血氧監(jiān)測儀在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中的應(yīng)用

充胃止血帶廣泛應(yīng)用于四肢手術(shù)。在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中，將止血帶放置在大腿根部，添加壓力，以堵塞下肢出血，形成明顯的手術(shù)領(lǐng)域。對于手術(shù)中使用止血帶時，根據(jù)制造商提供的參考值，確定加壓壓力值。有時，術(shù)中止血效果不理想，出血加劇。一些患者將止血帶固定在皮膚發(fā)紅和水泡等副作用上。2009年3月—2012年9月我院為60例膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者應(yīng)用止血帶時,采用血氧監(jiān)測儀來監(jiān)測患肢的動脈血流何時被完全阻斷,從而確定止血帶的充氣壓力,發(fā)現(xiàn)術(shù)中不但止血效果好,且術(shù)后止血帶縛扎部位皮膚及軟組織不良反應(yīng)小,現(xiàn)報(bào)道如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1下肢周徑,半月板損傷,交叉韌帶損傷2009年3月—2012年9月在我院接受膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者120例,年齡16~57歲,下肢周徑不超過80cm,其中半月板損傷62例,交叉韌帶損傷24例,游離體形成19例,滑膜炎15例。將患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對照組各60例,兩組患者年齡、下肢周徑、病情等方面比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。1.2壓力設(shè)定系統(tǒng)手術(shù)中兩組患者均使用威海市博華醫(yī)療設(shè)備有限公生產(chǎn)的BHZ型自動氣壓止血帶進(jìn)行止血,下肢止血帶的寬度為10cm。膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)采用椎管內(nèi)麻醉(腰麻),患者取仰臥位,在大腿近心端上1/2處縛扎氣壓止血帶,氣囊中間在肢體內(nèi)側(cè),即大動脈經(jīng)過的部位。纏繞松緊度以能插入一指為宜,平整無皺折。連接自動氣壓泵,觀察組將血氧監(jiān)測儀感光探頭夾在手術(shù)肢體的腳趾上,啟動自動氣壓泵,逐漸升高壓力,同時觀察血氧監(jiān)測儀的動脈波形,一旦動脈波形消失成直線,立即停止充氣,確定止血帶所需壓力,撤去探頭和血氧監(jiān)測儀,記錄充氣壓力、時間和觀察止血效果。對照組患者使用止血帶按常規(guī)操作,止血帶壓力設(shè)定按使用說明書所提供的參考壓力值設(shè)定壓力,測量下肢肢體周徑,肢體周徑≤50cm者,以肢體周徑(cm)為個體充氣壓力(kPa)值;肢體周徑>50cm者,充氣壓力值設(shè)定為50kPa。1.3并發(fā)癥的預(yù)防兩組患者每隔60~90min放松止血帶10~15min,觀察并記錄止血壓力值、止血效果、并發(fā)癥和躁動情況。止血效果:手術(shù)野清晰,組織易辨認(rèn),無出血為滿意;手術(shù)野有少許滲血,基本能進(jìn)行組織的解剖分離操作為一般;手術(shù)野出血多,組織辨認(rèn)不清楚或須再次進(jìn)行驅(qū)血并重新設(shè)置止血帶壓力和充氣才能繼續(xù)手術(shù)操作為差。并發(fā)癥指止血帶壓迫處皮膚損傷,即皮膚紅腫、水皰、壓痕、破潰、淤斑等;神經(jīng)麻痹,即皮膚感覺喪失、麻木、活動遲緩或無力等。使用充氣止血帶時,患者常訴止血帶及以下部位疼痛不適,疼痛是不舒適中最為嚴(yán)重的形式,常表現(xiàn)為煩躁不安、緊張,當(dāng)止血帶壓力越大時患者出現(xiàn)煩躁癥狀越明顯,直接影響手術(shù)的順利進(jìn)行。躁動評分標(biāo)準(zhǔn)為:0分,睡眠;1分,清醒安靜;2分,激惹;3分,無法控制躁動;4分,嚴(yán)重躁動、定向障礙。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn),等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1兩組壓力比較對照組充氣止血帶壓力為(50±5)kPa,觀察組壓力為(32±4)kPa,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=21.775,P<0.01)。2.2兩組兩組止血效果的比較兩組止血效果滿意率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,觀察組止血效果較好,見表1。2.3皮膚損傷率觀察術(shù)后當(dāng)日至術(shù)后3d患者縛扎止血帶部位有無紅腫、水皰形成、神經(jīng)麻痹等,觀察組皮膚損傷率和神經(jīng)損傷率均明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表2。2.4兩組之間的主要癥狀是使用止血帶時的憤怒程度觀察組躁動程度明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表3。3討論3.1保持肢體動脈熱管的壓力理論上說止血帶壓力只要高于下肢大動脈壓力就足以達(dá)到止血目的,但由于不同患者的個體差異,如年齡、胖瘦,其肢體周徑大小及肌肉等組織覆蓋厚薄不一,且動脈壓力也不盡相同,所以止血帶充氣完全壓迫肢體動脈管壁的壓力會有差異。應(yīng)用廠家的提供的使用說明書采用測量肢體周徑的方法來設(shè)置壓力的做法雖然在臨床應(yīng)用上是簡便的,但不適合所有的患者。若止血帶充氣壓力偏小,動脈血流未完全阻斷,而靜脈回流被阻止,導(dǎo)致該肢體淤血、腫脹,術(shù)中出血加重;若止血帶充氣壓力過大,雖然術(shù)中止血效果好,手術(shù)野清晰組織易辨認(rèn),但術(shù)后會出現(xiàn)如疼痛、壓傷,肌肉、神經(jīng)損傷等不良反應(yīng)。兩組患者術(shù)中止血效果的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,觀察組滿意程度高于對照組,應(yīng)用血氧飽和度監(jiān)測下肢大動脈血被完全阻斷情況,以此來設(shè)定止血帶壓力,實(shí)現(xiàn)個體化充氣壓力,臨床上使用止血效果好。3.2止血帶預(yù)防的意義使用止血帶后患者常訴止血帶及以下部位疼痛不適,本研究對照組患者在術(shù)中表現(xiàn)為煩躁不安、緊張,當(dāng)止血帶壓力越大時患者出現(xiàn)煩躁癥狀越明顯,直接影響手術(shù)的順利進(jìn)行,有時使用鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛藥也難以控制。煩躁不安是由于疼痛引起,疼痛是由于止血帶的機(jī)械性壓力壓迫造成的。研究表明,皮膚和深部組織如血管和肌肉受壓后都可導(dǎo)致疼痛,且壓力的增高與疼痛成正比。手術(shù)后個別患者出現(xiàn)術(shù)肢麻痹、皮膚感覺喪失、麻木、活動遲緩或無力等神經(jīng)損傷情況。引起神經(jīng)損傷的原因可能是過高壓力的機(jī)械壓迫對末梢神經(jīng)和微血管造成的損害。止血帶應(yīng)用時間過長、縛扎過緊、壓力過高,引起神經(jīng)外膜的微血管內(nèi)皮細(xì)胞和外膜腫脹,使血管腔直徑變小和神經(jīng)血流難以恢復(fù),從而造成血管周圍髓鞘選擇性損傷,受壓神經(jīng)隨時間延長、壓力增加,病理改變逐漸加重。皮膚損傷發(fā)生的外在因素有壓力、摩擦力、剪切力,本研究手術(shù)過程中使用電動止血帶人為的壓力所致局部皮膚壓瘡,手術(shù)過程中對肢體的操作使皮膚與止血帶之間摩擦加劇造成皮膚損傷;止血帶部位的襯墊不平整,充氣后出現(xiàn)皺折壓迫皮膚,皮膚受力不均勻而引起水皰或淤血的發(fā)生。止血帶的正確應(yīng)用可減少并發(fā)癥的發(fā)生,在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中要減少應(yīng)用止血帶引起的各種并發(fā)癥,就有必要選擇合理的充氣壓力。在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中擴(kuò)展應(yīng)用血氧監(jiān)測儀,通過血氧監(jiān)測儀可以清楚顯示該腿動脈血流何時剛好被完全阻斷,血氧監(jiān)測大動脈搏動消失時的止血帶壓力數(shù)值是動脈剛好被完全阻斷的壓力值,從而設(shè)置止血帶的合適充氣壓力。本研究觀察組充氣壓力明顯低于對照組,患者術(shù)后止血帶不良反應(yīng)少于對照組,表明該方法能有效地預(yù)防和減少止血帶損傷的發(fā)生。血氧監(jiān)測儀用于止血帶壓力設(shè)置可因人而異,且直觀、準(zhǔn)確、針對性較強(qiáng),可根據(jù)患者個體差異,選擇最有效的止血壓力,在達(dá)到止血效果時,能有效改善患者舒適度,減少患者在術(shù)中出現(xiàn)躁動情況,防止患者出現(xiàn)嚴(yán)重躁動情況,在確保手術(shù)順利進(jìn)行的同時,使皮膚及神經(jīng)損傷降低到最低程度。3.3止血帶使用在使用前認(rèn)真檢查自動氣壓止血帶的性能,包括氣囊及橡皮管是否有漏氣,自動壓力儀是否完好,以及充放氣效果等。在術(shù)前先將止血帶充氣至26.7kPa,看氣囊充氣是否完整,再輕輕擠壓氣囊,觀察壓力表的數(shù)值是否下降,判斷有無漏氣,并將止血帶放置一段時間,