大三下外科學第二章?lián)p傷

第二章?lián)p傷

第一節(jié)開放性損傷-創(chuàng)傷一、概念1.損傷：是由各種不同外界因素作用于機體，引起機體組織器官在解剖上的破壞或生理上的紊亂，并伴有不同程度的局部及全身反應。2.創(chuàng)傷：是由銳性外力或強烈的鈍性外力作用于機體組織或器官，使受傷部皮膚或粘膜出現(xiàn)傷口及深在組織與外界相通的機械性損傷。一般的創(chuàng)傷均由創(chuàng)口、創(chuàng)緣、創(chuàng)壁、創(chuàng)腔、創(chuàng)底組成二、創(chuàng)傷分類（一）按傷后經(jīng)過的時間分類第一節(jié)開放性損傷-創(chuàng)傷第一節(jié)開放性損傷-創(chuàng)傷1.新鮮創(chuàng)：傷后的經(jīng)過的時間較短，創(chuàng)內(nèi)尚有血液流出或存有血凝塊，且創(chuàng)內(nèi)組織輪廓仍能識別，有的雖被嚴重污染，但未出現(xiàn)創(chuàng)傷感染癥狀。2.陳舊創(chuàng)：傷后經(jīng)過時間較長，創(chuàng)內(nèi)各組織的輪廓不易識別，出現(xiàn)明顯的創(chuàng)傷感染癥狀，有的排出膿汁，有的出現(xiàn)肉芽組織。（二）按創(chuàng)傷有無感染分類1.無菌創(chuàng)：通常將在無菌條件下所做的手術稱為無菌創(chuàng)。2.污染創(chuàng)：創(chuàng)傷被細菌和異物污染，但進入創(chuàng)內(nèi)的細菌僅與損傷組織發(fā)生機械性接觸，并未侵入組織深部第一節(jié)開放性損傷-創(chuàng)傷發(fā)育繁殖，也未呈現(xiàn)致病源作用。3.感染創(chuàng)：進入創(chuàng)內(nèi)的致病菌大量發(fā)育繁殖，對機體呈現(xiàn)致病作用，使傷部組織出現(xiàn)明顯的創(chuàng)傷感染癥狀，甚至引起機體的全身性反應。三、創(chuàng)傷的臨床癥狀（一）局部癥狀1.出血及組織液外流：組織發(fā)生開放性損傷后立即有血液外流。在出血的同時也帶有微黃色的組織液外流，只是因為被血液的紅色掩蓋常不被人們重視。2.組織斷裂或缺損：一切開放性損傷均伴有組織斷裂或缺損。第一節(jié)開放性損傷-創(chuàng)傷3.創(chuàng)傷疼痛：由于創(chuàng)傷時感覺神經(jīng)末梢、神經(jīng)叢或神經(jīng)干遭到損傷而引起。4.機能障礙：根據(jù)創(chuàng)傷的種類、程度、部位、大小的不同其機能障礙也異，主要是損傷局部運動機能障礙，運動失調(diào)，跛行。感覺神經(jīng)損傷時出現(xiàn)局部知覺喪失和肌肉麻痹等。（二）全身癥狀：在重度創(chuàng)傷的經(jīng)過中可出現(xiàn)急性貧血、休克，因重度感染而發(fā)生敗血癥。三、創(chuàng)傷愈合（一）創(chuàng)傷愈合的生物學過程第一節(jié)開放性損傷-創(chuàng)傷1.炎性凈化期：首先是被損傷的組織細胞變性壞死，并分解成微小的細片，借助于淋巴和血循逐漸被吸收。創(chuàng)傷內(nèi)的健康組織內(nèi)有豐富的毛細血管，而且它們在創(chuàng)傷時通透性增強。血清、血小板、白細胞、組織細胞等血液成分滲漏到血管外，并析出纖維素覆蓋于創(chuàng)傷表面以促進創(chuàng)傷愈合。在蛋白分解酶的作用下，使被破壞的組織細胞溶解，借助吞噬作用吞噬創(chuàng)傷內(nèi)的細菌，并在細胞內(nèi)溶解、吸收以達到創(chuàng)傷凈化的目的。2.組織再生期：這一期主要表現(xiàn)為組織的再生階段。隨著創(chuàng)傷壞死組織炎性凈化的順利進行，毛細血管壁的通透性，局部的PH環(huán)境，組織滲透壓及組織代謝第一節(jié)開放性損傷-創(chuàng)傷逐漸恢復正常。由毛細血管內(nèi)皮細胞和成纖維細胞分裂增生而形成的肉芽即出現(xiàn)于創(chuàng)內(nèi)，肉芽逐漸增多而形成肉芽組織，并逐漸覆蓋在創(chuàng)傷的表面充滿創(chuàng)腔。肉芽組織的生物學意義：保護創(chuàng)傷，防止感染向周圍擴散和防止繼發(fā)性感染。填充創(chuàng)腔或缺損，最后形成瘢痕組織。促進壞死組織斷離，排除異物。3.瘢痕及上皮形成期：各種創(chuàng)傷最后均借助于瘢痕及上皮形成而治愈。第一節(jié)開放性損傷-創(chuàng)傷（1）瘢痕形成：隨著肉芽組織的逐漸成熟，肉芽組織中的成纖維細胞逐漸減少，膠原纖維逐漸增加而形成毛細血管及細胞成分均比較少的纖維素性結締組織瘢痕，瘢痕組織最初呈紅色，柔軟的上皮稱隆起。隨著毛細血管的進一步減少，逐漸變成強韌灰白色的結締組織瘢痕。（2）上皮形成：在成纖維細胞及血管內(nèi)皮細胞生成幼嫩肉芽組織的同時，從創(chuàng)緣皮膚上皮的馬氏層細胞就有新生上皮的增生，最后增生的上皮覆蓋整個創(chuàng)面，創(chuàng)傷則完全愈合。第一節(jié)開放性損傷-創(chuàng)傷（二）創(chuàng)傷愈合的形式第一期愈合：絕大部分無菌手術創(chuàng)和經(jīng)過及時處理的新鮮污染創(chuàng)取第一期愈合。第一期愈合的特征：創(chuàng)緣、創(chuàng)壁整齊，創(chuàng)口吻合，無肉眼可見的組織間隙，臨床上炎癥反應輕微，而且在愈合后無機能障礙及損征。第一期愈合的條件：創(chuàng)傷未被感染，創(chuàng)緣、創(chuàng)壁能密切接著，創(chuàng)內(nèi)無異物和壞死組織，無血腫以及組織有生活能力的創(chuàng)傷都能取第一期愈合。第一節(jié)開放性損傷-創(chuàng)傷第一期愈合經(jīng)過的三個階段（1）纖維素愈著：傷后一小時內(nèi)局部白細胞浸潤，數(shù)小時后纖維素析出形成纖維素性愈著。（2）結締組織性愈著：成纖維細胞、血管內(nèi)皮細胞、組織細胞等增生而形成新生的組織并迅速結締組織化，大約在傷后5-6天即形成結締組織性愈著。（3）瘢痕組織形成：結締組織逐漸纖維化，并逐漸收縮而形成瘢痕組織。此時創(chuàng)傷呈線狀瘢痕完全閉鎖。2.第二期愈合：創(chuàng)緣、創(chuàng)壁之間有較大的空隙或缺損，組織搓滅嚴重，創(chuàng)腔中有泥土、血凝塊、被毛侵入或污染嚴重已感染化膿的陳舊創(chuàng)均取第二期愈合。第一節(jié)開放性損傷-創(chuàng)傷第二期愈合的特征：在創(chuàng)傷愈合過程中，創(chuàng)傷發(fā)生化膿與壞死組織的脫落，而后創(chuàng)腔被新形成的肉芽組織所填充，并由新生上皮覆蓋，最后形成明顯的疤痕而治愈。第二期愈合的過程：創(chuàng)傷壞死組織基本凈化后，創(chuàng)面逐漸地長出新生的肉芽組織并充滿創(chuàng)腔，肉芽組織逐漸成熟而形成瘢痕并被覆上皮而治愈。創(chuàng)緣、創(chuàng)壁間空隙或缺損越大，治愈后瘢痕越大，需要愈合的時間也越長。3.痂皮下愈合：特征是表皮損傷，傷面淺在并有少量出血，以后血液或滲出液逐漸干燥而結成痂皮，覆蓋第一節(jié)開放性損傷-創(chuàng)傷在傷口的表面，具有保護作用，痂皮下?lián)p傷的邊緣再生表皮而治愈。如化膿感染時，則痂皮脫落后局部形成小缺損而取第二期愈合。四、創(chuàng)傷的檢查（一）一般檢查：包括問診及全身檢查等。問診內(nèi)容包括：什么時間發(fā)生了創(chuàng)傷？創(chuàng)傷是如何發(fā)生的？是否經(jīng)過救治？如何救治的？全身檢查包括：精神狀態(tài)、營養(yǎng)狀況、可視粘膜色澤、食欲、T、P、R等。（二）創(chuàng)傷的局部檢查：要注意檢查創(chuàng)傷的部位、大小、形狀、方向，創(chuàng)緣、創(chuàng)壁和創(chuàng)底的情況，創(chuàng)口裂開的程度，創(chuàng)內(nèi)有無異物，創(chuàng)傷組織挫滅及出血和污染的第一節(jié)開放性損傷-創(chuàng)傷程度等。當創(chuàng)內(nèi)有創(chuàng)液或膿汁流出時，要注意檢查其性狀和排出情況等。當創(chuàng)內(nèi)已有肉芽組織時，要檢查肉芽組織的數(shù)量、顏色、生長發(fā)育的情況等。作創(chuàng)傷內(nèi)部檢查時，一定要在熟悉局部解剖構造的基礎上，嚴格遵守無菌操作的情況下細心大膽的進行，一定要防止破壞相鄰的健康組織，避免造成繼發(fā)性感染。（三）創(chuàng)傷的實驗室檢查：必要時除對病畜進行血常規(guī)、尿常規(guī)進行檢查外，還可作創(chuàng)傷膿汁象的檢查，創(chuàng)傷按壓標本的檢查。五、創(chuàng)傷的治療第一節(jié)開放性損傷-創(chuàng)傷1.新鮮污染創(chuàng)的治療：治療原則是及時止血，防止感染和繼發(fā)損傷，及早進行清創(chuàng)手術，為創(chuàng)傷愈合創(chuàng)造良好條件，爭取第一期愈合或縮短第二期愈合的時間。（1）及時止血：對于創(chuàng)傷大出血，可根據(jù)出血的部位、性質(zhì)和程度，采取壓迫、填塞、鉗壓、結扎等止血方法，也可于創(chuàng)面撒布止血粉止血，必要時可應用全身性止血劑。（2）清潔創(chuàng)圍：先用數(shù)層紗布覆蓋創(chuàng)面，防止異物落入創(chuàng)內(nèi)。用毛剪將周圍被毛剪去，剪毛的面積以距離創(chuàng)緣周圍10cm左右為宜。周圍被毛如被血液或分泌物粘著時，可用3%過氧化氫和氨水（200：4）將其除去。第一節(jié)開放性損傷-創(chuàng)傷再用70%酒精反復擦拭緊靠創(chuàng)緣的皮膚，直至清潔干凈為止。離創(chuàng)緣較遠的皮膚，可用肥皂水和消毒液洗刷干凈，但應防止洗刷液落入創(chuàng)內(nèi)。最后用5%碘酊或5%酒精福爾馬林液以5分鐘的間隔，兩次涂擦周圍皮膚。（3）清洗創(chuàng)腔：揭去覆蓋創(chuàng)面的紗布，用生理鹽水沖洗創(chuàng)面后，持消毒鑷子除去創(chuàng)面上的異物、血凝塊等。再用生理鹽水、3%過氧化氫溶液、0.1%高錳酸鉀、1：2000-10000新潔爾滅溶液、01.-05%雷夫奴爾、0.01%呋喃西林、0.02%杜米芬，0.05%洗必泰等反復清洗創(chuàng)腔，直至清潔為止。第一節(jié)開放性損傷-創(chuàng)傷（4）清創(chuàng)手術：切除污染組織和不整齊的創(chuàng)緣，切開潛隱的部位，充分暴露創(chuàng)底，使創(chuàng)緣近似手術創(chuàng)。（5）創(chuàng)傷用藥：對清創(chuàng)手術比較徹底的，可創(chuàng)面撒布青霉素粉劑、氨苯磺胺、碘仿、呋喃西林粉劑；或用0.1%碘酒溶液洗滌創(chuàng)腔，或用0.25%鹽酸普魯卡因青霉素溶液洗滌創(chuàng)腔或向創(chuàng)內(nèi)灌注、或行病灶周圍封閉。（6）縫合創(chuàng)口：當創(chuàng)面比較整齊，清創(chuàng)手術比較徹底時，可施行密閉縫合（注意不要殘留死腔）；有創(chuàng)傷感染危險時，于創(chuàng)口下角留排液口。第一節(jié)開放性損傷-創(chuàng)傷2.化膿創(chuàng)的治療：治療原則是制止感染擴大，清除創(chuàng)內(nèi)壞死組織和異物，加速炎性凈化，保證膿汁排除暢通，防止轉(zhuǎn)為全身性感染，促進創(chuàng)傷愈合。（1）清潔創(chuàng)圍：同新鮮污染創(chuàng)（2）清洗創(chuàng)腔：同新鮮污染創(chuàng)（3）清創(chuàng)手術：擴大創(chuàng)口，除去深部異物，切除壞死組織，消滅創(chuàng)囊，排除膿汁。如創(chuàng)囊過大過深，排膿障礙時，可做輔助切口排膿。（4）創(chuàng)傷用藥：化膿創(chuàng)時，感染進行性發(fā)展，創(chuàng)傷及其周圍出現(xiàn)急性炎癥現(xiàn)象，組織發(fā)生高度水腫，壞死組織被溶解，創(chuàng)內(nèi)的酸性反應增高，病畜因吸收毒素第一節(jié)開放性損傷-創(chuàng)傷而呈現(xiàn)中毒現(xiàn)象。因此，治療化膿創(chuàng)時必須選用具有抗菌作用，消腫作用、降低組織滲透壓及促進炎性凈化的藥品。如填塞青霉素粉、各種磺胺粉和水楊酸鈉粉，也可用10-20%中性鹽類溶液（氯化鈉、硫酸鈉、硫酸鎂）、10%水楊酸鈉溶液、奧立夫柯夫氏液進行灌注、濕敷或引流。當急性炎癥減輕，化膿現(xiàn)象緩和時，可用魏氏流膏、碘仿蓖麻油、磺胺乳劑等灌注或引流。第一節(jié)開放性損傷-創(chuàng)傷碘仿蓖麻油：碘仿1.0g，蓖麻油100g，加碘酊成濃茶色?；前啡閯喊北交前?.0g，魚肝油30.0g，蒸餾水65.0ml，混合配成乳劑。（5）創(chuàng)傷引流：紗布條引流具有毛細管引流的特性，只要把紗布條適當?shù)貙雱?chuàng)底和彎曲的創(chuàng)道，就能將創(chuàng)內(nèi)的炎性滲出物引流到創(chuàng)外。作為引流物的紗布條，根據(jù)創(chuàng)腔的大小和創(chuàng)道的長短，可做成不同的寬度和長度。紗布條越長，其條幅也應寬些。將細長的紗布條導入創(chuàng)內(nèi)時，因其形成圓球而起不到引流作用。用適當長寬的紗布條浸以上述藥液，用長鑷子將引流條第一節(jié)開放性損傷-創(chuàng)傷的兩端分別夾注，先將一端疏松地導入創(chuàng)底，另一端游離于創(chuàng)口下角。3.肉芽創(chuàng)的治療：治療原則是促進肉芽組織生長，保護肉芽組織不受損傷和繼發(fā)感染，加速上皮新生，防止肉芽贅生，促進創(chuàng)傷愈合。（1）清潔創(chuàng)圍（2）清潔創(chuàng)面：可用生理鹽水或微弱的防腐劑清洗，除去過多的膿汁，切忌不可強力摩擦或削割肉芽創(chuàng)面，以免損傷肉芽組織，繼發(fā)感染和延緩創(chuàng)傷愈合。第一節(jié)開放性損傷-創(chuàng)傷（3）創(chuàng)傷用藥：因選擇刺激性小，促進肉芽組織生長的藥物調(diào)成流膏、油劑、乳劑或軟膏使用。常用藥物有：魏氏流膏、磺胺乳劑、10%碘仿乙醚溶液、10%樟腦油?？捎蒙鲜鏊幬镞M行肉芽創(chuàng)的灌注、引流。當肉芽組織充滿創(chuàng)腔時，為了促使創(chuàng)緣上皮生長，創(chuàng)緣收口，可用2%龍膽紫、氧化鋅軟膏、氧化鋅水楊酸軟膏。氧化鋅軟膏：氧化鋅10g，白礬士林40g氧化鋅水楊酸軟膏：氧化鋅25g，水楊酸20g，淀粉25g，白礬士林48g

第一節(jié)開放性損傷-創(chuàng)傷（4）對贅生肉芽組織的處理：對于輕度的肉芽組織贅生可用硝酸銀棒或硫酸銅腐蝕；肉芽組織贅生較多時，可撒布高錳酸鉀粉，用厚團棉紗進行研磨。第二節(jié)軟組織的非開放性損傷在外力作用下，使機體軟組織受到破壞，但皮膚或粘膜并未破損，這類損傷稱為軟組織非開放性損傷。其包括挫傷、血腫和淋巴外滲。一、挫傷（contusion）（一）概念：挫傷是機體在鈍性外力（如馬踢、棒擊、車撞、跌倒或墜落等）直接作用下，引起的組織非開放性損傷。（二）癥狀：患部皮膚可出現(xiàn)輕微的致傷痕跡，如被毛逆亂、脫落或皮膚擦傷?；疾恳缪?、腫脹、疼痛或機能障礙。溢血是血管破裂，血液積聚在組織中，在缺乏色素的皮膚上可見到溢血斑。腫脹是受損組織被第二節(jié)軟組織非開放性損傷挫滅，血液和淋巴液浸潤所引起的。疼痛是神經(jīng)末梢受損或滲出液壓迫所致。嚴重的挫傷，可能造成骨及關節(jié)的損傷，出現(xiàn)運動機能障礙。（三）治療：治療原則是制止溢血，鎮(zhèn)痛，預防感染，促進腫脹吸收和加速組織修復。病初冷敷，可減輕疼痛與腫脹。兩天后可改用溫熱療法、紅外線照射，也可局部涂擦刺激性藥物，如樟腦酒精或5%魚石脂軟膏。二、血腫（Hematoma）（一）概念：血腫是由于外力作用引起局部血管破裂，溢出的血液分離周圍組織，形成充滿血液的腔洞。第二節(jié)軟組織非開放性損傷（二）病因：血腫常見于軟組織非開放性損傷、骨折，刺創(chuàng)也常形成血腫。血腫常發(fā)生于皮下、筋膜下、肌間、骨膜下及漿膜下。根據(jù)損傷血管的不同，可分為動脈性、靜脈性和混合性血腫。血腫的形成速度、大小取決于受損血管的種類和周圍組織的性狀，一般均呈局限性腫脹，且能自然止血。較大動脈斷裂時，血液沿筋膜或肌間浸潤形成彌散性血腫。（三）癥狀：血腫的臨床特點是腫脹迅速增大，呈明顯的波動感或飽滿有彈性。以后由于血液凝固并析出纖維素，觸診時周圍呈堅實感，并有捻發(fā)音，中央有波動，局部或周圍溫度增高。穿刺時可排出稀薄的血液。如伴發(fā)感染，局部出現(xiàn)熱痛，穿刺物含有膿汁和第二節(jié)軟組織非開放性損傷血液，病畜體溫升高。（四）治療：治療原則是制止溢血，防止感染和排出積血。血腫的局部涂擦碘酊，包扎壓迫繃帶。經(jīng)過4-5天后，可穿刺或切開血腫，排除積血、血凝塊及破碎組織。如繼續(xù)出血，可結扎止血，清理創(chuàng)腔后再行縫合。已發(fā)生感染的血腫應迅速切開，并進行開放療法。三、淋巴外滲（lymphaexfravasat）（一）概念：淋巴外滲是在鈍性外力作用下，使皮膚或筋膜與下部組織分離，淋巴管斷裂，淋巴液積聚在組織內(nèi)的一種非開放性損傷。第二節(jié)軟組織非開放性損傷（二）癥狀：淋巴外滲一般于傷后3-4天出現(xiàn)腫脹，并逐漸增大，腫脹周圍有明顯的界限，觸診有波動感，皮膚不緊張，炎性反應輕微，穿刺液為橙黃色稍透明的液體，有時含有少量的血液。（三）治療首先使病畜保持絕對安靜，以減少淋巴液外滲和防止已形成的淋巴凝塊被破壞。較小的淋巴外滲，于波動明顯部位用注射器抽出淋巴液，然后注入95%酒精或酒精福爾馬林溶液（95%酒精100ml，福爾馬林1ml，碘酊0.24ml混合備用），停留片刻后將其抽出，目的是促使淋巴液凝固，堵塞第二節(jié)軟組織非開放性損傷淋巴管斷端，制止淋巴液流出。一次無效可再重復一次。較大的淋巴外滲，可行切開，用酒精福爾馬林液沖洗，紗布填塞，待淋巴管完全閉鎖后，可按創(chuàng)傷治療。淋巴外滲病初忌用溫熱療法，以防繼續(xù)滲出。第三節(jié)損傷并發(fā)癥一、休克（shock）（一）概念：休克不是一種獨立的疾病，而是神經(jīng)、內(nèi)分泌、循環(huán)、代謝等發(fā)生嚴重障礙時在臨床上表現(xiàn)出的癥候群。其中以循環(huán)血量銳減，微循環(huán)障礙為特征的急性循環(huán)不全，是一種組織灌注不良，導致組織缺氧和器官損害的綜合癥。（二）分類1.低血容量性休克：因胃腸炎、劇烈嘔吐和腹瀉、腸阻塞、燒傷、手術大出血、內(nèi)臟破裂引起第三節(jié)損傷并發(fā)癥體液、血液、或水分丟失。2.創(chuàng)傷性休克：外傷、戰(zhàn)傷、骨折、擠壓傷可導致血液和血漿丟失，從而使血容量不足及心排血量減少。3.中毒性休克：桿菌和球菌感染以及霉菌感染后，由這些致病菌產(chǎn)生的內(nèi)、外毒素被機體吸收導致中毒，因而使微循環(huán)阻滯，有效血容量不足，回心血量和心排血量減少。4.心源性休克：嚴重的心律紊亂可使心肌收縮力減退，導致心排血障礙。5.過敏性休克：藥物過敏和抗毒素的異性蛋白反應可造成靜脈內(nèi)貯納大量血液，微循環(huán)血量及回心血量不足。（三）休克機理：休克是血容量急劇減少和血管床的容積突然擴大，導致組織灌注不足和細胞缺氧而形成了所謂的“微循環(huán)學說”。在休克的過程中，微循環(huán)的變化要經(jīng)歷以下三個階段：第三節(jié)損傷并發(fā)癥第三節(jié)損傷并發(fā)癥微循環(huán)收縮期微循環(huán)擴張期微循環(huán)衰竭期（四）癥狀：1.興奮期：在休克發(fā)生的初期，動物表現(xiàn)興奮不安，血壓無變化或梢高，脈搏快而充實，呼吸增加，皮溫降低，粘膜發(fā)紺，無意識地排糞、排尿。2.沉郁期：繼興奮之后，動物出現(xiàn)典型沉郁、食欲廢絕、不思飲、家畜反應微弱，或?qū)ν从X、第三節(jié)損傷并發(fā)癥視覺、聽覺的刺激全無反應，脈搏細而間歇，呼吸淺表而不規(guī)則，肌肉張力極度下降，反射微弱或消失，此時粘膜蒼白、四肢厥冷、瞳孔散大、血壓下降、體溫降低、全身或局部顫抖、出汗、呆立不動、行走如醉。3.麻痹期：由于機體重要器官微循環(huán)極度衰弱，腦干缺氧加重，血管通透性增高，引起腦水腫，顱內(nèi)壓增高，使昏迷加深?；匦难繕O少，使心搏出量銳減，血壓急劇下降，脈細弱甚至不感于手。體溫極度降低，瞳孔散大，反射缺如而死亡。第三節(jié)損傷并發(fā)癥（五）診斷：判斷動物休克通常根據(jù)以下幾點：1.精神狀態(tài)：動物的精神狀態(tài)反映腦組織血液灌流的情況。2.可視粘膜色澤：可反映血容量和組織缺氧狀態(tài)。3.肢體末端的溫度：一般休克均呈現(xiàn)皮溫降低，耳尖、鼻背和四肢末端發(fā)涼。第三節(jié)損傷并發(fā)癥4.尿量變化：腎臟是臟器中血液灌流量較多的器官之一，而尿量又是腎臟灌流情況的反映，故常根據(jù)尿量來估計微循環(huán)效能。5.脈搏和血壓：脈搏細而弱，血壓降低，壓差縮小，常是休克的表現(xiàn)。此外，必要時還可測量中心靜脈壓，靜脈血二氧化碳結合力，動脈血pH值，以及動脈血乳酸含量等進行協(xié)助診斷。第三節(jié)損傷并發(fā)癥（五）治療休克的治療原則是（1）低血容量性、創(chuàng)傷性休克，應以補充血容量，增加回心血量為主。（2）中毒性休克，在補充有效循環(huán)血量的同時，應注意糾正酸中毒，為了使血液分布從異常向正常轉(zhuǎn)化，要使用解痙擴血管藥來解除微循環(huán)阻滯。（3）心源性休克則以增強心肌第三節(jié)損傷并發(fā)癥收縮力防治心律紊亂為主，輔之于補充有效循環(huán)血量。治療方法：（1）消除病因：要根據(jù)休克發(fā)生的不同原因，給予相應的處置。如為出血性休克，關鍵是止血，并在止血的同時也必須迅速地補充血容量。如為中毒性休克，要盡快消除感染源，對化膿灶、膿腫、蜂窩織炎要切開引流。對馬的急腹癥，應盡快施行手術，但事先必須調(diào)整水和電解質(zhì)平衡和酸堿平衡，補充血容量，改善心臟機能.第三節(jié)損傷并發(fā)癥（2）補充血量：在貧血和失血的病例輸給全血是需要的，還可根據(jù)需要補給血漿、生理鹽水、或右旋糖酐等。此外，因休克病畜電解質(zhì)多有紊亂，補充電解質(zhì)還是十分必要的。早期休克可首選乳酸鈉和和復方氯化鈉。補充血容量的指標是體內(nèi)電解質(zhì)失衡得以改善，表現(xiàn)在病情開始好轉(zhuǎn)，末梢皮溫由冷變溫，齒齦由紫變紅，口腔濕潤而有光澤，血壓恢復正常，心律減慢，排尿量逐漸增多等。（3）改善心臟功能：補充血容量后，如患畜第三節(jié)損傷并發(fā)癥狀況沒有好轉(zhuǎn)，中心靜脈壓反而增高，應該增添直接影響血管和強心的藥物。提高心肌收縮力的藥物有異丙腎上腺素和多巴胺、洋地黃等。（4）調(diào)節(jié)代謝障礙：休克發(fā)展到一定程度，糾正酸中毒十分必要。輕度的酸中毒給予生理鹽水，中度的酸中毒則須用堿性藥物，如碳酸氫鈉、乳酸鈉等。嚴重的酸中毒或肝受損傷時，不得使用乳酸鈉。外傷性休克常合并有感染，因此在休克前期或早期，一般常給廣譜抗生素。第三節(jié)損傷并發(fā)癥二、潰瘍（ulcer）（一）概念：皮膚或粘膜上久不愈合的病理性肉芽創(chuàng)。從病理學上看來它是有慢性感染的壞死病灶。它與一般創(chuàng)傷的不同之處是愈合遲緩，上皮和瘢痕組織形成不良。（二）病因：1.全身性因素：主要有神經(jīng)營養(yǎng)紊亂，機體衰竭，高度消瘦，慢性中毒，維生素不足，內(nèi)分泌機能擾亂，感染和某些傳染病。2.局部因素：局部血液循環(huán)、淋巴循環(huán)和物質(zhì)第三節(jié)損傷并發(fā)癥代謝紊亂，局部受到異物、機械性損傷、分泌物、排泄物及刺激性較強的化學防腐劑的不斷刺激和組織再生機能減弱等均可能阻礙創(chuàng)傷愈合而發(fā)生潰瘍。（三）分類、癥狀、及治療1.單純性潰瘍：創(chuàng)傷表面常被覆較為健康的肉芽組織，上面有少量粘稠黃白色的膿性分泌物.治療要點是保護和促進肉芽組織和上皮組織的形成，局部不能使用刺激性強的防腐劑。潰瘍面上涂以魚肝油紅汞或敷以浸有魏氏流膏、第三節(jié)損傷并發(fā)癥魚肝油紅汞的紗布塊。潰瘍面也可用低功率的氦氖激光及TDP照射。2.炎癥性潰瘍：肉芽組織一般是鮮紅色，表面被覆大量的膿汁。周圍組織腫脹、疼痛。炎癥性潰瘍是由于局部長期受到機械性、物理化學性及生理性排泄物、分泌物及膿汁等長期刺激的結果。治療的要點是除去病因，局部禁止使用刺激性強的防腐劑，切除創(chuàng)囊，排凈膿汁，通暢引流。第三節(jié)損傷并發(fā)癥潰瘍面可敷以浸有魏氏流膏或磺胺乳劑的紗布塊，也可用上述乳劑和流膏涂敷。潰瘍周圍行青霉素普魯卡因溶液封閉。使用低功率的氦氖激光及TDP。3.褥瘡性潰瘍：發(fā)生褥瘡后壞疽皮膚脫落后局部則出現(xiàn)褥瘡性潰瘍。肉芽組織及上皮組織形成緩慢，表面被覆少量粘稠黃白色膿汁，創(chuàng)傷愈合遲緩，見不到瘢痕的形成。治療的要點是潰瘍表面涂以具有收斂作用的色素劑。常用的是3-5%的龍膽紫溶液，2%的煌第三節(jié)損傷并發(fā)癥綠溶液。夏天多曬太陽，也可用紫外線、紅外線、激光及TDP照射。三、竇道及瘺管（一）竇道及瘺管均為狹窄不易愈合的病理性管道，其表面被以肉芽組織和上皮組織。其中竇道是一個盲管，它可使深在組織（如結締組織，骨或肌肉等）中存在的膿竇與體表相通。瘺是兩端有開口，一般是一端開口于體腔或或排泄管（分泌管），另一端開口于體表，或是兩端均開口于中空器官（如牛創(chuàng)傷性網(wǎng)胃心包第三節(jié)損傷并發(fā)癥炎時，瘺的一端開口于網(wǎng)胃，另一端開口于心包）。（一）化膿性竇道1.病因（1）.凡是進入體內(nèi)的外物均為異物，它是發(fā)生化膿性竇道的主要原因。嚴重污染的沙石、泥土、釘子、各種火器創(chuàng)的彈片、木塊、金屬絲及縫合絲等隨致傷物進入創(chuàng)傷深部或在手術時留在創(chuàng)內(nèi)感染化膿后即引起化膿性竇道的發(fā)生。第三節(jié)損傷并發(fā)癥（2）局部存在化膿壞死過程是發(fā)生化膿性竇道的另一個主要原因。如局部存在開放性化膿性骨折、腱及韌帶的壞死、骨壞疽、化膿性骨髓炎等。此外化膿性竇道也見于長期不正確的使用棉紗或膠管引流之后。2.癥狀：從體表的化膿性竇道口有膿汁不斷地向外流出，有的在病畜運動時或壓迫患部時