麻醉的護(hù)患者理(共41張PPT)

掌握

各種麻醉的概念及護(hù)理(麻醉前后的護(hù)理問題、護(hù)理措施);熟悉

各種麻醉的分類、特點和常用藥；了解

各種麻醉的方法，局部麻醉病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)患者，女，28歲。擬行“區(qū)域麻醉下乳房腫瘤切開引流術(shù)”,平時身體健康，詢問無麻醉藥物過敏史，丁卡因試驗(-)。注藥前回抽無血液后于局部注入丁卡因60mg后5分鐘，患者突然出現(xiàn)眩暈、寒顫、煩躁不安，繼之四肢抽搐、驚厥，并迅速出現(xiàn)呼吸困難、血壓下降心、率減慢。問題：患者出現(xiàn)了什么并發(fā)癥?應(yīng)采取哪些措施?案例第1節(jié)

概述口麻醉是指用藥物或其他方法使患者的整體或局部暫時失去感覺，以達(dá)到無痛的目的，為手術(shù)治療或其他醫(yī)

療檢查治療提供條件?？诶硐氲穆樽硎沁_(dá)到安全、無痛、精神安定和適度肌肉松弛的目的。一、

麻醉的分類

1.全身麻醉：簡稱全麻，指將麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入或靜脈注射、肌肉注射，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，使患者意識消失而全身不感到疼痛。2.局部麻醉：

簡稱局麻，指將局麻藥應(yīng)用于局部，使身體某一部位的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)功能暫時阻斷，運動

神經(jīng)傳導(dǎo)保持完好或有不同程度被阻制，患者局部無痛而神志清醒。一、麻醉的分類3.椎管內(nèi)麻醉：

指局麻藥注入椎管內(nèi)的某一腔隙，使部分

脊神經(jīng)的傳導(dǎo)功能發(fā)生可逆性阻滯的麻醉方法。4.復(fù)合麻醉：

指同時或先后應(yīng)用兩種以上麻醉藥物或其他輔助藥物，以達(dá)到完善的術(shù)中和術(shù)后鎮(zhèn)痛及

滿意的外科手術(shù)條件。5.基礎(chǔ)麻醉：

指麻醉前使患者進(jìn)入類似睡眠狀態(tài)，

以利于其后麻醉處理的方法。AA全身麻醉D.神經(jīng)干(叢)

阻滯麻醉C:LDE.區(qū)域神經(jīng)阻滯麻醉B椎管內(nèi)麻醉C

椎旁神經(jīng)阻滯D

神經(jīng)叢阻滯E

部位神經(jīng)阻沸F局部漫潤麻醉

G

表面麻醉GFF部位麻醉BEB病情分級健康狀況1級沒有全身性疾病，僅有局部的病理改變。2級有輕度到中度臟器(心、肺、肝、腎和中樞神經(jīng)系統(tǒng))病變，但其功能代償良好。3級有重度臟器(心、肺、肝、腎和中樞神經(jīng)系統(tǒng))病變，但其功能尚能代償。4級有危及生命的全身性疾病。5級存活機(jī)會小，處于瀕死狀態(tài)，手術(shù)是唯一的治療措施。二、麻醉前工作

(一)患者對麻醉耐受力的準(zhǔn)備ASA病情分級表注：急癥手術(shù)患者，在每級數(shù)字后標(biāo)”急”或"

E",如1E、2E。(二)患者心理準(zhǔn)備口

與病人交談消除顧慮，取得配合?？谂c家屬進(jìn)行交談，說明麻醉中及麻醉后可能發(fā)生的問題。征得家屬同意后，雙方簽字認(rèn)同。(三)麻醉前常規(guī)準(zhǔn)備口

糾正生理紊亂，去除潛在疾病誘發(fā)因素口治療現(xiàn)存的疾病口

禁食禁飲：防止術(shù)中嘔吐物誤吸阻塞呼吸道1.擇期和限期手術(shù)：成人：禁食8～12h、

禁飲4h小兒：禁食(奶)4～8h

、禁水2～3h2.急癥手術(shù)：盡早禁食和禁飲并加以注意(四)麻醉前用藥用藥目的：穩(wěn)定病人情緒加強麻醉效果減少麻藥的毒副作用(抑制分泌和一些反射)使麻醉過程平穩(wěn)1.

安定、鎮(zhèn)靜藥口有鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、抗驚厥及中樞性肌松弛作用?？谶€有一定的抗局麻藥毒性的作用?？诔扇顺Ｓ玫匚餮?安定)5～10g或氟哌利多(氟哌啶

)

5mg,麻醉前30分鐘肌內(nèi)注射。2.催眠藥口有鎮(zhèn)靜、催眠和抗驚厥作用，并能防治局麻藥毒性反應(yīng)?？诠蕿楦鞣N麻醉前常用藥物?？谝话阌帽桨捅韧租c0.1g(成人劑量),麻醉前30分鐘肌內(nèi)注射?？谀芘c全麻藥起協(xié)同作用，從而減少麻藥用量?？谧倒軆?nèi)麻醉前使用能減輕腹部手術(shù)中的內(nèi)臟牽拉反應(yīng)。口

成人常用哌替啶25～50mg肌內(nèi)注射，或嗎啡5～10mg皮下注射?？?/p>

因有抑制呼吸中樞的副作用，尤其是嗎啡副作用更明顯，

故小兒、老年人應(yīng)慎用，孕婦及呼吸功能障礙者禁用。3.鎮(zhèn)痛藥口抑制腺體分泌，有利于呼吸道通暢?？谶€能抑制迷走神經(jīng)興奮，解除平滑肌痙攣?？谌楹妥倒軆?nèi)麻醉前不可缺少的藥物?？诔Ｓ冒⑼衅?

.5mg,麻醉前30分鐘肌內(nèi)注射?？?/p>

由于阿托品影響心血管系統(tǒng)的活動尤為明顯，故甲狀腺功能亢進(jìn)癥、高熱、心動過速等病人不宜使用，而改用

東莨菪堿。4.

抗膽堿藥第2節(jié)

局部麻醉一

、常用局麻方法口表面麻醉：多用于眼、耳、鼻喉氣管或尿道等部位的淺表手術(shù)或內(nèi)鏡檢查?？?/p>

常用藥物：0.5%~1%丁卡因2%~4%利多卡因口局部浸潤麻醉：常用藥物為0.5%普魯卡因或0

.

25%~0

.

5%利多卡因。局部浸潤麻醉法口區(qū)域阻滯：適用于局部腫塊切除術(shù)，如乳房良性腫瘤切除。口

神經(jīng)及神經(jīng)叢阻滯：臨床常用臂叢神經(jīng)阻滯、頸從神經(jīng)阻滯、肋間神經(jīng)阻滯和指(趾)神經(jīng)阻滯等。二、

常用局麻藥口根據(jù)化學(xué)結(jié)構(gòu)不同，可分為可發(fā)生藥物過敏現(xiàn)象，

需進(jìn)行藥物過敏試驗口潛在并發(fā)癥：局麻藥毒副反應(yīng)。三、護(hù)理問題四、護(hù)理措施1.毒性反應(yīng)的護(hù)理(1)常見原因：

①用藥過量；②局麻藥誤注入血管內(nèi)；③注藥部位血供豐富，藥物吸收過快；④患

者體質(zhì)，對局麻藥耐受性差等。(2)臨床表現(xiàn)：

中樞毒性反應(yīng)心血管毒性反應(yīng)(3)護(hù)理措施口一旦發(fā)生立即停藥，盡早給養(yǎng)、加強通氣；口遵醫(yī)囑給予地西泮5~10mg靜脈或肌肉注射；口抽搐驚厥者加用2.5%硫噴妥鈉緩慢靜滴；口必要時行氣管插管、心肺復(fù)蘇，給予升壓藥等。(4)預(yù)防措施口一次用藥量不超過限量；口

注藥前回抽無回血方可注射；口根據(jù)患者具體情況及用藥部位酌減劑量；口如無禁忌，局麻藥內(nèi)加入適量腎上腺素；

口麻醉前給予巴比妥類或地西泮。2.過敏反應(yīng)的護(hù)理一旦發(fā)生，立即停藥，保持呼吸道通暢、給養(yǎng)；遵醫(yī)囑注射腎上腺素，同時給予糖皮質(zhì)激素

和抗組胺藥。第3節(jié)

椎管內(nèi)麻醉■

簡稱腰麻■

經(jīng)腰L3～L4或L4～L5

間

隙給藥■適用于2~3h以內(nèi)的下腹部、盆腔、下肢和肛門會陰部手術(shù)?！?/p>

常用普魯卡因、丁卡因、利多卡因等一、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉

二、硬脊膜外阻滯口簡稱硬膜外麻醉口

常用于橫隔以下腰腹部及下肢手術(shù)口

常用麻醉藥有利多卡因、丁卡因和布比卡因育神經(jīng)s硬膜外腔內(nèi)插入導(dǎo)管椎管橫斷面圖硬膜外膛蛛網(wǎng)膜下腔三、護(hù)理問題口潛在并發(fā)癥：血壓下降、心率減慢、惡心嘔吐、呼吸抑制、全脊髓麻醉、尿潴留、脊神經(jīng)損傷等。主要原因①交感神經(jīng)阻滯，周圍血管擴(kuò)張；②迷走神經(jīng)興奮增強，心臟活動抑制；③麻醉平面過高迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)，手術(shù)的刺激及嘔吐中樞受缺血缺氧刺激呼吸肌運動功能抑制，見于：①腰麻平面過高或高位硬膜外麻醉；②局麻藥濃度過高或用量過

大；③全脊髓麻醉麻醉藥全部或大部分注入蛛網(wǎng)膜

下隙措施加快輸液速度，必要時靜脈

注射麻黃堿10~15mg針對原因相應(yīng)處理，給氧、

暫停手術(shù)，必要時用鎮(zhèn)吐藥采用小劑量、低濃度局麻藥；嚴(yán)密觀察患者呼吸，常

規(guī)面罩給氧，做好呼吸急救

準(zhǔn)備一旦發(fā)生，立即停藥，行正

壓通氣，加快輸液速度，遵

醫(yī)囑給予升壓藥等并發(fā)癥血壓下降

心率減慢惡心嘔吐呼吸抑制四

、護(hù)

理

措

施

一中護(hù)理全脊髓麻醉并發(fā)癥主要原因護(hù)理措施頭痛腦脊液漏出導(dǎo)致顱內(nèi)壓

降低和顱內(nèi)血管擴(kuò)張①麻醉時采用細(xì)針穿刺，避免反復(fù)穿刺②保證術(shù)中/后液體量③術(shù)后尿潴留骶麻、鞍麻或一般腰麻

致骶神經(jīng)阻滯、膀胱排

尿反射障礙去枕平臥6h④遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)痛藥或硬膜外注入生理鹽水①術(shù)前指導(dǎo)、練習(xí)床上排尿；②熱敷按摩等促進(jìn)排尿；③必要時留置導(dǎo)尿脊神經(jīng)受損穿刺損傷或血腫壓迫停止進(jìn)針，調(diào)整進(jìn)針方向；嚴(yán)重者放棄阻滯麻醉；損傷者予以對癥治療硬膜外血腫硬膜外穿刺過程損傷血

管，血腫壓迫脊髓一旦發(fā)生，盡早行硬膜外穿刺抽除

血液，清除血腫四、護(hù)理措施

一

種后護(hù)理

第4節(jié)

全身麻醉(一)全身麻醉方法■

吸入麻醉口氣管插管口密閉通路■

靜脈麻醉一

、全身麻醉方法與藥物吸入麻醉藥氧化亞氮恩氟烷、異氟烷、

七氟烷、地氟烷靜脈麻醉藥硫噴妥鈉、丙泊酚

氯胺酮、依托咪酯(二)全身麻醉藥物二、

護(hù)理問題

口焦慮和恐懼與對手術(shù)室環(huán)境陌生、擔(dān)心麻醉安全性等有關(guān)?？?/p>

疼痛與手術(shù)、創(chuàng)傷和麻醉藥作用消失有關(guān)口潛在并發(fā)癥

惡心嘔吐、窒息、麻醉藥過敏、麻醉意

外、呼吸道梗阻、低氧血癥、心律失常等?？谟惺軅奈ｋU與患者麻醉后未清醒或感覺未完全恢復(fù)有關(guān)?？?/p>

知識缺乏

缺乏有關(guān)麻醉相關(guān)知識。三、護(hù)理措施(一)緩解焦慮和恐懼(二)告知患者有關(guān)麻醉須知和配合方面知識(三)并發(fā)癥護(hù)理1.惡心、嘔吐囑患者放松情緒、深呼吸；頻繁嘔吐者保持胃腸減壓、吸出胃內(nèi)潴留物；遵醫(yī)囑靜脈或肌內(nèi)注射藥物完善術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備：常規(guī)禁食禁飲術(shù)后體位：麻醉未清醒時取平臥位，頭偏向一側(cè)；清理口腔，以免因口腔內(nèi)殘存物造成誤吸。3.麻醉藥過敏酯類麻醉藥常規(guī)做皮膚過敏試驗，

一旦發(fā)生過敏，配合醫(yī)生抗過敏處理。4.麻醉意外加強觀察生命體征，備好急救物品。5.

呼吸道梗阻密切觀察患者呼吸情況，發(fā)現(xiàn)異常積極尋找病因；對舌后墜者應(yīng)托起其下頜、頭后仰，置入口咽或鼻咽通氣管；清除分泌物及異物，解除梗阻；面罩給氧；避免氣管導(dǎo)管扭折。6.低氧血癥密切監(jiān)測生命體征，監(jiān)測血氣分析，給予吸氧和通氣護(hù)理O7.低血壓加強觀察意識、血壓、心電圖等變化。

一旦患者低血壓，應(yīng)根據(jù)手術(shù)調(diào)整麻醉深度，快速補充血容量，遵醫(yī)囑用血管收縮藥

,

以維持血壓。8.高血壓全