中醫(yī)診療學(xué)講稿朱文峰

《中醫(yī)診療學(xué)講稿》朱文峰第三節(jié)主癥診療思路主癥的診療思路。主癥診療思路，我們在講主訴的時候已經(jīng)講得比較具體了。主癥的診療意義，臨床上，諸多病是以重要癥狀來命名的。內(nèi)科里面，原來《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》四十九個病，我印象里面有三十多個屬于癥狀，都不是真正的病。那不管它，我們現(xiàn)在看那是一種癥狀，古人都把它作為病，內(nèi)科教材都把它作為病，發(fā)熱、盜汗、耳鳴、胸悶、心悸、黃疸、咳嗽、胃脘痛等等，都是癥狀。但是也闡明了一種什么問題？即使它是個癥狀，但是確實是臨床上的重要矛盾、是診療疾病的重要根據(jù)，闡明這樣一種問題。癥狀能不能夠作為病名？我們說癥狀不是不能作為病名的，能夠作為病名。麻疹，那不是根據(jù)癥狀來的嗎？我們就是講疔瘡那個疔，它也是根據(jù)那個癥狀體現(xiàn)像個疔，好多都是癥狀來的。但是不是任何癥狀都能夠作為病名的，不是任何癥狀都能作為病名，要作為病名，我提出這樣幾個條件，重要癥狀作為病名的時候，隨便哪個癥狀，現(xiàn)在皮膚癢得很厲害，那就是皮膚癢病，不行吧！脫頭發(fā)脫得諸多，就是脫發(fā)病，不能說重要癥狀、任何癥狀都能夠作為病。作為病的時候，我說有三個條件。一種，所包含的病種比較少。這一種體現(xiàn)它基本上就只出現(xiàn)于這個狀況，不會出現(xiàn)于其它的狀況。例如說呃逆，呃逆這個狀況我們就能夠把它作為一種病名，呃逆它就那么一種體現(xiàn)，除了這個，我們把它作為病的時候，其它任何癥狀都不能和它相比。痛經(jīng)，婦女的痛經(jīng)，就是來月經(jīng)的時候肚子痛得很厲害，就是指這樣一種特殊的體現(xiàn)。脫肛，肛門脫出來、掉出來，就是要脫出的體現(xiàn)。因此它能夠作為病名，而那個所謂大癥是不能作病名的。大癥是什么意思？咳嗽，一種咳嗽有多少??？幾十種病都能夠出現(xiàn)咳嗽。便血可不能夠出現(xiàn)？便血我們說好多病，消化系統(tǒng)從肝硬化、食道靜脈曲張，胃的急性胃炎、出血性胃炎，這些病能夠出現(xiàn)吧，腸子的、肛門的病能夠出現(xiàn)吧，腸息肉，肛門部的痔瘡、癌、肛裂，全身的疾病，發(fā)熱性的疾病，出現(xiàn)斑疹隱隱，出現(xiàn)斑疹顯露的時候往往也能夠有大便出血，那么多病都能夠出血，因此，便血就不能作為一種病名，它包含的病種太多了，它不是很局限的那一種病。因此一種條件，就是它只能夠包含的病種少，特性性很明顯，不是這個癥狀能夠幾十種病。你說胃脘痛，作為一種病名，胃脘痛，多少病能夠出現(xiàn)胃脘痛？因此胃脘痛像這樣的不能作為病名，這是一種條件。第二個，主癥特別突出，其它的癥狀不明顯。這個癥狀特別突出，它既是個特性性，也是個主癥。夜啼，有的小兒，到晚上就哭，他那個時間，生物鐘可能沒有調(diào)節(jié)過來，白天就呼呼大睡，晚上就哭，有時候哭一徹夜，他這個癥狀特別突出、特別明顯，特別有特性性，因此，它能夠作為病名。遺尿，就是這個癥狀突出，不是普通的病情嚴(yán)重、神志不清晰的那種小便失禁，他就是晚上睡著了后來（遺尿）。因此像這種特殊的，其它的任何癥狀，一種病人可能往往有十個八個癥狀、二十個癥狀，其它癥狀不能夠和它相比，特別突出，它所包含的病種又少。第三個，它的定義一定要明確。定義明確什么呢？所指的這種病，就是什么狀況下所特定的這種體現(xiàn)，就叫這種病。例如說厭食，就講這種病人要給它定好，他是怎么樣的不能吃，甚至是看到食物就厭食，不是普通的不想、不欲食，不是普通的食欲不振。崩漏病，是特指的那一種狀況，什么狀況？就是非月經(jīng)期、正常的月經(jīng)出血，要排除其它的問題，不是由于什么宮外孕的破裂，伴有腹痛什么那些狀況的，不是由于腹部受傷，也不是由于全身的發(fā)熱性的疾病出現(xiàn)了崩漏，發(fā)熱斑疹、血友病，那些病都能夠出現(xiàn)，也能夠出現(xiàn)崩漏，不是指那種。就特指的這一種，例如說西醫(yī)講的那種功效性的子宮出血，就是指的這一種狀況。它的定義要給它定好，它的診療指標(biāo)也非常明確，是指的這一種病。肥胖，不是講普通的這種肥胖，我說（的）肥胖是體重超出了多少，有這種體現(xiàn)的就叫肥胖。因此主癥，不能說主癥不能作為病名，是能夠作為病名的，有相稱一部分的病是能夠用主癥來作為病名診療的，但是作為病名診療要含有某些條件。特別是那個“大癥狀”，一種癥狀里面能夠幾十種病，都能夠出現(xiàn)的那種癥狀，不能夠作為病名。黃疸，古人說黃疸很簡樸，事實上現(xiàn)在看呢，黃疸恐怕這病也有七種、八種、十種，新生兒的黃疸，輸血引發(fā)來的黃疸，肝臟的疾病引發(fā)來的黃疸，胰腺的病引發(fā)來的黃疸，尚有一種蠶豆黃引發(fā)來的黃疸等等，它涉及諸多個病，因此不能夠簡樸的用一種黃疸來替代全部不同的病種。這是作為主癥的條件我們強調(diào)一下，診療主癥的根據(jù)，這些都不講了，對辨證的診療根據(jù)不講了。擬定主癥的辦法。這個也不講了。原來講過了，抓住主癥問深全，這些內(nèi)容就不講了。圍繞主癥進(jìn)行詢問檢查，我們曾經(jīng)講過幾句話的，講過要注意隨著癥狀，抓準(zhǔn)主癥問深全，主癥有關(guān)緊相連，其它癥狀十問參，再作體查與檢查。這個我們開始講主訴的時候已經(jīng)把這句話，以及怎么樣問診的辦法已經(jīng)講過了的，這些內(nèi)容我們不講了。第四節(jié)辨證診療思維第四節(jié)的內(nèi)容，辨證診療思維。昨天我們已經(jīng)講過了，辨證診療思維已經(jīng)講過了。辨證的診療思路，就是怎么樣的抓病位、抓病性，從證素來組合成證名。那個辨證體系已經(jīng)講過了。第五節(jié)疾病診療思路下面講第五節(jié)，疾病診療思路。疾病診療不是我們《中醫(yī)診療學(xué)》的重要內(nèi)容，是臨床各科應(yīng)當(dāng)要解決的，是一種感冒還是一種肺熱病，是肺癆還是肺癰，是疔瘡還是癰疽，這都是臨床各科要解決的問題。但是作為診療學(xué)，要講某些共性的、對各科都有指導(dǎo)意義的內(nèi)容，它是各科、臨床各科診療的基礎(chǔ)。那么臨床各科診療疾病的時候，在診病的問題上，應(yīng)當(dāng)掌握某些什么共同的、基礎(chǔ)性的東西？第一種要強調(diào)疾病診療的意義。病名，疾病診療最后也就是要診出一種病名來，是一種麻疹還是一種瘧疾，是一種消渴還是一種風(fēng)眩，或者是一種肺癰、一種肝癰，一種三痹、尪痹等等，你要診療出一種病名來。病名是中醫(yī)學(xué)在臨床實踐中發(fā)展起來的一種重要概念，它代表了這個病的本質(zhì)和特性。一講到麻疹，麻疹是一種什么問題引發(fā)來的？以出疹點為突出體現(xiàn)，有發(fā)熱這類的體現(xiàn)，普通通過了發(fā)熱、出疹、恢復(fù)這樣一種階段，能夠獲得終身免疫等等這樣一種病，那么麻疹它就代表了這個病的本質(zhì)。因此病名是中醫(yī)學(xué)術(shù)體系中的重要內(nèi)容，不能由辨證或者西醫(yī)的病名所替代。這個問題為什么強調(diào)一下呢？原來是不成問題的，就是現(xiàn)在有一種觀點，認(rèn)為中醫(yī)就只辨證，強調(diào)辨證論治，辨證論治是中醫(yī)學(xué)的最大特色，這個強調(diào)得對。而相反的就認(rèn)為，西醫(yī)是辨病的、西醫(yī)是診病，這也是對的，這個觀點也對，西醫(yī)特別重視是診病，病已經(jīng)診療出來了，它的全部問題基本都能夠帶得出來。中醫(yī)的證候診出來了，它下面的治法、處方、用藥，我們昨天講過，都能夠帶出來了。西醫(yī)重視病，中醫(yī)重視證，有這個問題，再一發(fā)展，那就是中醫(yī)就辨證、不診病，西醫(yī)就是診病、不辨證，因此中西醫(yī)結(jié)合就是西醫(yī)的病，加上中醫(yī)的證這個結(jié)合。因此，中醫(yī)的病不要了，中醫(yī)不診病，認(rèn)為中醫(yī)的診病沒故意義，中醫(yī)的診病是一種形式上的、沒有起到真正診療作用的病。因此現(xiàn)在的雜志上非常憂郁的，確實我們現(xiàn)在雜志上那些報導(dǎo)，恐怕不是90%，95%的病名稱都是西醫(yī)的病，沒有幾個用中醫(yī)的病名。這樣下去怎么得了呢？中醫(yī)不診??！中醫(yī)沒有疾病診療！中醫(yī)只會辨證，不會診病！中醫(yī)沒有病這個概念！這完蛋了。幾千年來到我們這個時候中醫(yī)是不會診病的，病人來都是說我是診病，干什么去？我去診病去。中醫(yī)不會診病，這個局面不是很危險嗎？很危險！病都要用西醫(yī)診，并且道理還足得很，為什么足？中醫(yī)的病，你看中醫(yī)的病都是些癥狀，病人說我咳嗽，你診療是咳嗽；病人說我肚子痛，你診療是胃脘痛；病人說我腰痛，你診療是腰痛；病人說頭暈，你診療說是眩暈，這算什么診??？因此你中醫(yī)診病是假的、開玩笑，病人說什么，你診療是什么，要你這醫(yī)生干什么？你看我們西醫(yī)診療多好，高血壓、糖尿病、風(fēng)濕性心肌炎，診療得多具體、多好。那個病人說什么，你就是什么！因此中醫(yī)診病是能夠不要的，能夠用西醫(yī)的病名來替代中醫(yī)的診病。事實上，這個問題當(dāng)時就爭論諸多，例如皮膚科的，是北京市中醫(yī)院，就是寬街那個中醫(yī)院，他們當(dāng)時為主編，編的那個皮膚病全部是西醫(yī)的東西，基本上沒有什么中醫(yī)的東西在里面，并且當(dāng)時要作為國標(biāo)，這個國標(biāo)一公布出去，這就是根據(jù)！如果說余云岫要取締中醫(yī)、要消亡中醫(yī)，沒有實現(xiàn)的話，那我們現(xiàn)在到國標(biāo)已經(jīng)取締了、已經(jīng)能夠消亡了。為什么？中醫(yī)沒有病了、中醫(yī)的病通通沒有了，剩余一種辨證論治，有了這點東西，中醫(yī)不診病，當(dāng)時由于我是課題負(fù)責(zé)人、作為第一負(fù)責(zé)人，這個時候我怎么辦？你們好說，屆時候罪魁禍?zhǔn)拙褪侵煳匿h，就是他搞的那個疾病診療、臨床診療術(shù)語，那個上面—國標(biāo)已經(jīng)沒有病。因此《傷科學(xué)》全部，《傷科學(xué)》現(xiàn)在全部是西醫(yī)的病，固然傷科他們說，這個解剖位置不能再用過去的什么臑骨、什么枇杷骨，不能再用這名字了，股骨、肩胛骨，這是非常（好）的，因此全部是西醫(yī)的，和中醫(yī)醫(yī)的病名完全是一套了，我們的診療術(shù)語，傷科病名一種不收，不收進(jìn)來。為什么？由于收進(jìn)來后來，傷科病名屆時候取消了，是我們?nèi)∠?。這個結(jié)論現(xiàn)在別人講起來仿佛很輕松，屆時候過了幾十年、一百年，好多人一看，中醫(yī)的病名什么時候沒有了呢？就是那本《（中醫(yī)）臨床診療術(shù)語》，國標(biāo)上面宣布沒有中醫(yī)的病名。幾千年的疾病診療沒有了行不行？中醫(yī)是不是不診??？內(nèi)科能夠這樣說，有相稱一部分是根據(jù)癥狀來的，這個是這樣，由于內(nèi)部的疾病我們中醫(yī)當(dāng)時還看不到黃疸，那終究黃疸怎么因素引發(fā)來的？沒方法，只得根據(jù)黃疸這個重要癥狀。水腫終究是心的問題、肝的問題？沒有檢查到終究是哪一種臟器出了問題，只能根據(jù)它的癥狀，辨證是肝、腎、肺什么的，找不到，只得籠統(tǒng)的稱為水腫。那么其它的科是不是都是這樣？我們的皮膚科、瘡瘍科、外科多少種?。课铱幢任麽t(yī)的病名認(rèn)識要具體得多，什么癬、疣、疥、濕疹、瘡、癰、疔、疽、癤，每一種下面有幾十種，幾個癤，幾十種癰，你說這不是中醫(yī)的?。磕隳軌驍M定得了，內(nèi)科這部分以癥狀為病名的，其它的能夠命名得了嘛，這是我們中醫(yī)病名，可能是有不完整，定義不精確，概念比較亂，有些病是這樣，我們把它改善過來就行了。例如說現(xiàn)在我們講咳嗽，圍繞這一種咳嗽，我們現(xiàn)在把它分成諸多個咳，那不就行了，為什么要取消？認(rèn)為中醫(yī)沒有病，這不是一種一點點的—可有可無—（不）是一種小問題，這是涉及到中醫(yī)的整過學(xué)術(shù)，此后向什么地方發(fā)展，承不承認(rèn)中醫(yī)的科學(xué)性的問題。我們要講中醫(yī)的診療，它是很重要的，不能把病這部分取消。中醫(yī)的病有不好的地方，或者說不完整的地方，我們能夠改善。西醫(yī)的病就完整了、就絕對的好！西醫(yī)的好多問題它現(xiàn)在認(rèn)識到，事實上它沒有方法命名，只得說什么什么綜合征。綜合征是什么東西？我們現(xiàn)在甚至有什么電視綜合征、空調(diào)綜合征，有這種吧？多個各樣的綜合征，其實它也在不停地發(fā)展、不停地認(rèn)識，這個征現(xiàn)在還認(rèn)識不到，它有這樣個現(xiàn)象，就把它稱為綜合征。有好多用西醫(yī)的病名命名的，用那個人來命名的，庫興氏綜合征，庫興氏綜合征懂得英語的、懂得外語的可能還懂得一點，我看那懂英語的不懂得，完全是一種人的名字，它反映了疾病的什么特性？那個病名就那么科學(xué)得很！我們中醫(yī)的你說是主癥，沒有反是映本質(zhì)，畢竟主癥也還是疾病的一種重要特性，這個病情它重要的，你不管哪一種咳嗽，咳嗽是現(xiàn)在的重要矛盾，它總還反映了一種特性，比那個什么人的名字來命名的，我看要反映得好一點。再我們講，你看西醫(yī)有某些病，我上次講的腎炎，你說其它的炎尚有點吧，特別是這個腎炎，腎炎，炎者熱也，兩個火加在一起，這兩個火在那里燒，這個病人水就越來越多，全身就越腫越厲害，這和中醫(yī)的理論、和東方文化怎么掛上鉤？兩個火在那里燒還水腫，這個人就有點怪了。按我們中醫(yī)說，腎炎這個名字是絕對不精確的，說它定到腎，是腎的問題能夠，但是不能叫做腎炎，應(yīng)當(dāng)叫做腎水。西醫(yī)也在說原來它不是一種炎性病變，是一種反映、一種反映狀態(tài)。因此對于這某些問題，就不是一種簡樸的可有可無，多一種病名、少一種病名，用一種西醫(yī)病名、不用一種中醫(yī)病名的問題，因此要強調(diào)這個問題，首先這是一種要（明確）的。至于為什么（要）中醫(yī)診療？診療出病來有什么意義？這個大家都懂得，古人也早已認(rèn)識到。如果說“能知一物制一氣”，有一種問題，它就有一種東西來克制它，如果我們能夠把那個病認(rèn)識清晰，我們現(xiàn)在又能夠找一種藥去克制它，那就不要加減君臣佐使，也不要辨證論治。固然診病是有好處的，這些認(rèn)識古代都有，我們教材上也有。第二個，疾病診療的普通途徑。這個普通途徑是什么意思呢？就是說你怎么去診療出病來？事實上診病嚴(yán)格地說，就是把多個各樣的病，從這個疾病總框框里面把它不停地分出來，我們要診療一種病的話，就像講人，這是一種總框框，疾病是個總框框。人，但凡有頭、有腦，有五官，有手腳，能夠活動，有思維，能夠直立的，這就是人。就像疾病的話，這就是個疾病，是個總框框。那我們不停地又分出男人、女人，老人、小孩，東方人、西方人、亞洲人，黃種人，哪個地方的人，以至是我們中國的湖南人還是湖北人，湖南里面是湘西人還是湘中人，在長沙人里邊是湖南中醫(yī)學(xué)院的人還是哪一種地方的人，不停地這樣分下來，始終分到什么樣的就是張三，這個病名，這個人的名字就是那個。因此，疾病診療事實上就是從疾病總概念里面分辨開來，層層地分辨，始終到分出它具體是一種什么病名，這就是一種疾病診療的過程，事實上說是這樣一種問題來分。但我們有時不是那么簡樸，始終要從全世界的人，是歐洲人、亞洲人再到中國人，中國人到湖南人，湖南人里面到湖南中醫(yī)學(xué)院的那個人，固然有時候不是這樣始終分。但是道理還是這樣分出來的。那么怎么來分呢？普通的分法有這樣幾個：一種是根據(jù)它的發(fā)病特點。什么樣的特點出現(xiàn)的是什么病，例如說黃疸，一種黃疸的病人，黃疸為突出體現(xiàn)，那么它是小孩子剛出生下來兩三天，發(fā)黃了，我們說這是一種新生兒黃疸；青年人出現(xiàn)黃疸的時候，二三十歲、十八九歲，我們看到急性肝炎，多半是什么人？多半是青年人在里面，老年人極少得那種狀況，都是忽然一下子就嘔吐、黃疸、脅痛、發(fā)熱，因此青年人的黃疸經(jīng)常見到的是肝熱病、肝瘟，肝瘟是講的急性壞死性的肝炎，肝熱病就是急性病毒性肝炎，多半是見于這種狀況；中年人，四十歲、五十歲，像這種人出現(xiàn)黃疸了，經(jīng)常見的女同志多半是膽囊炎，四十歲左右的婦女身體胖一點，恐怕百分之五六十的人都有慢性膽囊炎，有相稱一部分是有膽囊炎的，男的很可能是肝積，或者是肝癌；到了老年人，肝癌出現(xiàn)的可能性就比較大，這就是根據(jù)什么問題？根據(jù)它的發(fā)病特點，什么年紀(jì)出現(xiàn)了這樣一種體現(xiàn)，這是一種診療的思路，你怎么去診療疾??？根據(jù)發(fā)病特點。尚有一種體現(xiàn)，就是根據(jù)這種，如果是個水腫，那就考慮有哪些因素能夠引發(fā)水腫。特別是這個下面講，根據(jù)它的病史、病因病史。有什么病史、特殊的因素沒有？剛剛講黃疸，他是吃了蠶豆后來，北方叫做大豆？我們南方叫做蠶豆，這個蠶豆里面，有的人缺少一種叫做六磷酸葡萄糖（的）消化酶，有這樣一種酶，他就不能夠消化，他吃了蠶豆，特別是生的蠶豆，還沒有熟的，吃了就出現(xiàn)黃疸、就溶血，那一種就特有一種病叫做蠶豆黃，就和它那個病史有關(guān)；一種神志昏迷的病人，為什么神志昏迷呢？理解病史，喝酒、喝了一斤多酒，喝酒引發(fā)來的；汽車撞傷，那是外傷引發(fā)來的；他原來有肝硬化、有肝積，那是肝昏迷；原來有消渴，那是消渴厥。因此根據(jù)他原來的病史是什么東西，這是診療疾病，怎么診療？通過既往的病史這些途徑。根據(jù)重要癥狀和特性癥狀。這就是我們前面講的，那個時候已經(jīng)講過，它的主癥、特性癥符合哪一種體現(xiàn)。例如說哮病，喉嚨里面有一種哮鳴音，如水雞聲，病人的突出體現(xiàn)，呼吸很困難，胸部緊悶，喉嚨里面還聞到了哮鳴音，哮病，特性性很明顯。等等像這樣的，是根據(jù)主癥和特性癥來進(jìn)行（診療）。第四個，根據(jù)發(fā)病的人群。什么樣的人容易得病，這是教材上都有的。婦女來診病，有婦科的疾??；尚有男科的疾??；老年人可能容易得高血（壓）—風(fēng)眩、癌癥、冠心病等等這些病；小孩子（有）麻、痘、驚、疳，根據(jù)發(fā)病的特點不同。這些都是我們診療疾病，病怎么診療？大概是從這樣某些途徑來考慮，否則幾千種病、那么多病，你怎么能夠診療出來，你從哪個地方下手？往往有時候?qū)W生看，茫茫一片，不懂得從何考慮起，那么我們就提示他能夠從這些方面來進(jìn)行考慮。第三個問題要講疾病分類。疾病分類的診療意義。把疾病按照一定的特點來進(jìn)行分類的辦法，叫做疾病分類。疾病分類的目的，為什么要（對）疾病進(jìn)行分類？是為了求它的共性和個性，從共性和個性里面來認(rèn)識疾病的本質(zhì)。從它的共性，這些病都有一種共同的體現(xiàn)，一種什么共同體現(xiàn)？例如說這個病人他就是咳嗽，因此這樣的病人都出現(xiàn)咳嗽，那就咳嗽是共有的體現(xiàn)，咳嗽，看看咳嗽下面有些什么樣的病能夠出現(xiàn)咳嗽，如果是陣發(fā)的、一陣陣的咳嗽，咳完了后來有一種雞鳴同樣的（回聲），他有這樣的特性，那是頓咳；咳嗽的同時有那種哮鳴音，這是哮??；咳嗽吐出來的是膿血痰、吐膿痰，肺癰。因此它都有個共性，從它的共性和個性里面，把疾病抓住它共同的矛盾和特有的矛盾來進(jìn)行診療，這就是按疾病進(jìn)行分類的目的。在這個地方要注意一種問題，就是病類和具體的病是不同的概念，就是每一類疾病它下面涉及若干個具體疾病，因此不能夠?qū)⒉☆惍?dāng)為一種具體的病。例如說我們講，痹，就是病字旁，風(fēng)寒濕痹，痹阻的那一種痹，卑的那一種痹，痹這一種病它有它共同的特點，什么特點？都是講的關(guān)節(jié)疼痛、肌肉疼痛等等，以這樣為突出體現(xiàn)的，我們稱為什么??？痹病。但是痹病它是一大類疾病，里面涉及了若干種痹，有風(fēng)痹，有風(fēng)—行痹；有濕，叫做著痹吧；有寒，叫做痛痹吧；尚有尪痹、偏痹、肩痹、項痹等等。每一類下面有若干種病，那么就不要把一類疾病當(dāng)成一種疾病。你得的什么??？痹病，診療不確切，大致是這一類病，但是哪一種痹你沒有講。水腫能夠是一類疾病，好多病出現(xiàn)水腫，什么問題？水腫，水腫病應(yīng)當(dāng)說是水腫這一類疾病，有好多個病都出現(xiàn)水腫，是這個意思。要把它分開來，這兩個概念，病類和某一種具體的病名，這個層次把這一類放在一起，和具體的每一種病種，這概念要區(qū)別開來。病類的分類辦法。疾病怎么分類呢？要分類事物，是根據(jù)它的特性，根據(jù)它的本質(zhì)，事物的本質(zhì)屬性來進(jìn)行分辨的。那么疾病里面有些什么本質(zhì)呢？作為疾病的本質(zhì)是些什么呢？有病因，有病位，有病性，有病狀，尚有什么時令等等的特點，都能夠作為分類的根據(jù)。因此，疾病的分類辦法也就存在著有按病位來分類的，有按病性來分類的，有按病狀來分類的等等，有按病因來進(jìn)行分類的，這就是不同的分類辦法。例如說我們講暑溫、冬溫，溫病里面最常見的吧，冬溫、暑溫、濕溫、風(fēng)溫、春溫，它是一種具體的病還是一類?。看蠹艺f，溫病里面最常見的是這幾個溫吧，暑溫、濕溫、風(fēng)溫、春溫，溫病有這樣幾大類，這是類還是一種具體??？應(yīng)當(dāng)說是一類，這個類是結(jié)合了什么問題？結(jié)合了時令氣候來分的、根據(jù)時令氣候來分的類。是不是一種具體病？我們說暑溫，暑溫終究是指的哪一種病？中暑是不是屬于暑溫的范疇？傷暑、夏季熱可不能夠？疰夏，尚有一種疰夏的病，能夠說都屬于暑溫這個范疇。但凡指暑天得的病，先夏至日為病溫，后夏至日為病暑，夏至后來到立秋、處暑以前，這段時間得的熱性病都叫做暑溫。因此，暑溫是一類疾病，我剛剛前面講到的，要把病類和具體的病種區(qū)別開來。暑溫這一類它就涉及了傷暑、中暑、夏季熱、疰夏等等，夏天出現(xiàn)的這一種熱性病。但是我們說一種疾病它都存在著病位、病性、病因、病狀，都有癥狀、都有病位、都有病性、都有因素，因此就出現(xiàn)了什么問題？一種病能夠按照不同的東西去分類、去命名。不同的病、不同的癥，能夠從不同的角度進(jìn)行分類，而每一種分類辦法都不是十全十美的，都有其好的地方，又有不好的地方，各有利弊。有幾個分類辦法呢？一種是病性分類辦法。按照疾病的性質(zhì)進(jìn)行分類，這是最佳的分類辦法。最佳的分類辦法是按照疾病的性質(zhì)來進(jìn)行分類。常見的病類的性質(zhì)有些什么性？疫病類，把但凡出現(xiàn)傳染性的那一類的疾病稱為什么??？疫病?，F(xiàn)在西醫(yī)也采用這個，也是報告疫情，報告疫情就是有傳染病才報告疫情吧，因此疫病類。時行病類，什么是時行病類？有時令關(guān)系，但是不等于都是傳染病。春天容易得麻疹，或者暑天剛剛講容易得傷暑、中暑，這是有時令關(guān)系的。勞病類，這個勞病類是講虛勞，下面涉及若干種勞。這個癆病類，是講的結(jié)核。癉病類，我們等下再講一下癉病類、脹病類。郁病類，多半是講情志因素引發(fā)來的。絕病類，講的虛脫，心功效衰竭、腎功效衰竭、肺功效衰竭，肺竭、心衰、腎衰等等這些病。厥病類，我已經(jīng)講過，我們講的厥病類是講的什么問題？一定是有神志昏迷，神識不清的才稱為厥病類，而不是四肢厥冷，有的病人能夠出現(xiàn)四肢厥冷，但是不是每個病人都會出現(xiàn)四肢厥冷，而強調(diào)的是神志。積聚，癥積，那是里面有腫塊，腹部癌、瘤。痹，這是一大類，我們剛剛講，痹是一大類疾病。痿，也是一大類疾病。淋，是講的小便淋漓、澀痛在內(nèi)的疾病。寄生蟲、中毒、癰、疽、疔、癬、濕疹、痔瘡、疝氣、骨折、脫位、損傷、外障、內(nèi)障、翳病等等。常見到的病類，病按照疾病的性質(zhì)，這都是按照疾病的性質(zhì)來進(jìn)行分類的。這種分類辦法就是每個類下面有若干個具體的病種，例如說癉病，我們等下講癉病，癉病有心癉、有肺癉、有食管癉、有胃癉、小腸癉、胰癉、肝癉、膽癉、腎癉等等這樣某些癉，癉病是一類，下面有諸多具體的病。這種分類辦法它的好的地方在什么地方呢？好的地方就是它的性質(zhì)相似，都是共同的性質(zhì)。例如說癆病類，癆病類都是由于癆蟲感染所造成的，因此治療的時候，都能夠用抗癆的辦法來進(jìn)行治療—抗癆藥，它的不同在于這個癆蟲跑到肺的時候就叫做肺癆，跑到肝的時候就叫肝癆，跑到骨頭里面就叫做骨癆—就是骨髓癆，它是病位不同而已，那么癆病就有共同的特性，能夠采用共同的基本治法。虛勞都要采用補法，厥病類就要開竅醒神，它有共同的特點。因此好處在這個地方，它的病因、病機、演變趨勢、預(yù)后基本相似，能夠用共同的的辦法進(jìn)行治療，這是它的好的地方。不好的地方就是這個病的性質(zhì)例如說系統(tǒng)性不很強，每一種系統(tǒng)里面，呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、脾胃、肺，每一種里面它有多個各樣的病，不同性質(zhì)的病，這是一種。第二種分類辦法，是按照病位來進(jìn)行分類的。這個比較簡樸，古人都是按照五臟六腑，心的病、肝的病、肺的病、眼睛的病、鼻子的病，這個分類辦法比較容易掌握。每一類下面，例如說眼睛的病專門是眼科病，眼科病它下面又分幾類，眼科這是一大類，又可分成幾小類，什么病？起碼能夠分為白睛的病、黑睛的病、眼底的病、眼瞼的病、外傷性的病等等，它又分幾類，能夠分為胞瞼病，就是眼瞼；白睛的??；瞳神的病；外傷病等等，它又分為好多類。這個比較容易掌握，每一類下面有若干種病，例如說我們講肺，這個系統(tǒng)的病，原來肺有一種咳嗽，有一種肺癰，尚有肺痿，仿佛就是那么兩三種病，尚有一種哮病，它并沒有說哮病，尚有一種癆瘵—癆病，往往由于是肺。我們現(xiàn)在分肺病就有肺熱病—肺癉；肺咳—就是我們昨天講的氣管炎，急性氣管炎叫暴咳、慢性氣管炎叫久咳；哮?。环蚊洝侵v肺氣腫、肺擴張；支氣管擴張；肺痿—那種纖維化什么的，大概相稱于這種狀況，肺不張、肺纖維化，可能是相稱于肺痿；肺癰—肺膿腫；肺癆—肺結(jié)核；肺癌；肺水；肺厥—肺有病出現(xiàn)了神志昏迷的時候，肺性腦病，有這個提法吧，相稱于這種；肺衰—肺呼吸功效衰竭；塵肺等等，我們現(xiàn)在就把肺分為十多個病，不是簡樸的一種咳嗽，原來就是一種咳嗽，我們現(xiàn)在分了十多個病。因此中醫(yī)還是有病的，不是沒有病，這就是按病位進(jìn)行分類。按病位分的好處就是它的病位非常明確，這一種系統(tǒng)，例如腎系統(tǒng)的病，眼睛這個系統(tǒng)的病—眼科病明確。但是這個病里面它有多個性質(zhì)，不同性質(zhì)的病，診療，怎么治療？就難找！全部眼科不是一種治療辦法，不同的病是不同的治療辦法