供精人工授精120例臨床分析

供精人工授精120例臨床分析

人工精細(xì)教育（aid）是將供精者的精氣通過非相交方式注入女性生殖領(lǐng)域的輔助生殖技術(shù)。該項(xiàng)技術(shù)隨著精子庫和輔助技術(shù)的日益發(fā)展而廣泛應(yīng)用于臨床,尤其適用于精液離心后(3000×g離心15min),高倍鏡下沉淀未發(fā)現(xiàn)精子,且至少間隔精液檢查3次以上的無精子癥,以及男方家族有不宜生育的嚴(yán)重遺傳性疾病等不孕癥的治療。本文將我中心258對(duì)夫婦行供精宮腔人工授精(AID-intrauterineinsemination,AID-IUI)的480個(gè)治療周期總結(jié)如下,以期探討AID的臨床應(yīng)用價(jià)值。1妊娠合并心臟病放置時(shí)間1.1研究對(duì)象2008年1月至2009年3月在本中心實(shí)施AID-IUI治療的258對(duì)不孕夫婦,共480個(gè)治療周期。其中女方年齡21~40歲,平均28歲;不孕年限2~14年,平均4年,全部患者經(jīng)輸卵管碘油造影證實(shí)至少有一側(cè)輸卵管通暢,男方至少進(jìn)行3次以上精液檢查。對(duì)于無精子癥和嚴(yán)重少、弱、畸精子癥,本中心嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部規(guī)定的AID適應(yīng)證和禁忌證,嚴(yán)格核查證件并簽署知情同意書后,方施行AID治療。因本文≥35歲的女性患者較少,故將女方年齡分成≤30歲和≥31歲兩組,分別進(jìn)行自然周期和促排卵周期治療方案;并按助孕周期的治療序數(shù)分第一、第二、第三和第四周期,以期探討與妊娠的關(guān)系。1.2卵泡監(jiān)測(cè)和人工授精時(shí)機(jī)通過自然周期和克羅米芬(Clomiphenecitrate,CC,塞普路斯公司)或促性腺激素(HMG,麗珠公司)等藥物作控制性促排卵,促排卵方案因人而異。B超進(jìn)行卵泡監(jiān)測(cè),血、尿LH峰值測(cè)定,基礎(chǔ)體溫測(cè)定和配合宮頸黏液性狀評(píng)分等方法綜合監(jiān)測(cè)卵泡的生長發(fā)育情況,當(dāng)LH峰出現(xiàn)或卵泡直徑平均達(dá)18mm時(shí),肌肉注射hCG5000~10000IU,在注射hCG后的24~48h內(nèi)行IUI,每周期行單次AID-IUI治療。1.3精子來源和洗滌處理精子來源于江蘇省人民醫(yī)院人類精子庫、山東省立醫(yī)院人類精子庫、中信湘雅生殖與遺傳?？漆t(yī)院人類精子庫,要求供者與受者的血型相符合。凍存精液采用Pureception(SAGE公司)梯度離心法處理,洗滌后要求前向運(yùn)動(dòng)的a+b級(jí)精子絕對(duì)值大于10×106,若精液處理后不達(dá)標(biāo)則需重新追加供精標(biāo)本。1.4授精方法和妊娠結(jié)局女方取膀胱截石位,暴露宮頸后,用1ml的注射器與一次性人工授精管(COOK公司)相連接,吸取精子混懸液,緩慢注入宮腔,抬高臀部保持仰臥位約20min。術(shù)后行常規(guī)黃體支持,2周后檢測(cè)血β-hCG,4周后行B超示妊娠囊可見,則確定臨床妊娠。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本文數(shù)據(jù)資料來源于江蘇省臨床生殖醫(yī)學(xué)管理系統(tǒng)(CCRM),選用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)分析軟件,計(jì)量資料用xˉ±sxˉ±s表示,組間均數(shù)的比較用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率和構(gòu)成比表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1新生兒及女兒期妊娠情況480個(gè)治療周期妊娠120例,妊娠周期為120個(gè),流產(chǎn)周期數(shù)25個(gè),活產(chǎn)兒胎兒為45個(gè);雙胎4例,3例為促排周期,1例為自然周期,目前已出生男嬰20個(gè)和女嬰25個(gè),未發(fā)現(xiàn)畸形,嬰兒發(fā)育均正常。女方年齡≤30歲和≥31歲兩組中周期妊娠率分別為26.50%、20.93%;累積妊娠率分別為49.47%、38.57%,妊娠率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),見表1。2.2促排卵患者各年齡妊娠率、多胎率的統(tǒng)計(jì)≤30歲和≥31歲兩組,在自然周期中周期妊娠率分別是29.65%、13.33%,累積妊娠率是51.00%、25.00%,兩者間差異均有顯著性(P<0.05);兩組多胎率分別是1.00%、0,差異無顯著性(P>0.05)。在應(yīng)用促排卵的患者中,兩組周期妊娠率分別為24.02%、23.81%,累積妊娠率分別為48.86%、43.48%,差異無顯著性(P>0.05);兩組多胎率分別為3.41%、0,差異也無顯著性(P>0.05)?！?0歲組自然周期與促排周期妊娠率為29.65%、24.02%,累積妊娠率分別為51.00%、48.86%,兩者間差異無顯著性(P>0.05)?！?1歲組自然周期與促排卵的周期妊娠率為13.33%、23.81%,累積妊娠率是25.00%、43.48%,兩者間差異無顯著性(P>0.05),見表2。與自然周期≤30歲組比較,*:P<0.05*:P<0.05versusnaturalovulatorycycle≤30yrgroup2.3累積妊娠率IUI累計(jì)妊娠概率[F=1-(1-f)n,其中f=各周期累積妊娠率]前4個(gè)周期的周期妊娠率分別是24.03%、24.94%、24.69%和25.00%,無明顯差異(P>0.05);第一周期與第二、三、四治療周期的累積妊娠率分別是24.03%、39.53%、45.74%和46.51%,有顯著升高趨勢(shì),差異有顯著性(P<0.01);累積妊娠概率分別為24.03%、43.66%、57.29%和68.34%,有明顯升高趨勢(shì),見表3。與第一周期治療組比較,*:P<0.01*:P<0.01versusthefirstcycle3妊娠合并心臟病放置時(shí)間AID-IUI廣泛應(yīng)用于男性無精子癥、嚴(yán)重少、弱、畸精子癥和嚴(yán)重遺傳疾病的治療,影響AID成功妊娠的因素有:女方年齡、不孕年限、促排卵方案、高質(zhì)量的精子和授精時(shí)機(jī)等。在AID的診治過程中,同樣也涉及諸多倫理和法律等社會(huì)問題,例如AID的互盲、保密和知情同意原則,AID子女的法律地位,復(fù)雜的親子關(guān)系等。如何正確合理、合法地實(shí)施AID,把握好“度”,AID長期以來一直被人們所研究和關(guān)注。女性年齡與生育能力呈負(fù)相關(guān),其與妊娠結(jié)局的關(guān)系已被公認(rèn)。隨著年齡的增長,卵子數(shù)目在不斷減少,質(zhì)量在不斷下降,子宮內(nèi)膜容受性降低,使得卵子受精能力下降、胚胎發(fā)育潛能和著床率降低,從而導(dǎo)致妊娠結(jié)局下降。本研究表明隨著女性年齡增長,不孕年限延長,兩組AID的周期妊娠率和累積妊娠率下降,但是無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(表1)。這可能與本研究的AID女方年齡較輕,多在35歲以下,排卵功能和盆腔條件較好有關(guān)。本結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道一致。不孕年限延長,精子庫的精源緊張,患者等待治療時(shí)間過長,極易產(chǎn)生焦慮、憂郁等心理問題,使得不孕因素更加復(fù)雜化。有研究報(bào)道不孕年限大于10年患者的妊娠率僅為4.30%。我中心兩年齡組不孕年限均較低,這與本中心對(duì)AID患者早診斷,及早行AID-IUI治療的理念有關(guān);同時(shí)有專職工作人員對(duì)患者進(jìn)行精神護(hù)理和心理疏導(dǎo),這都有利于提高妊娠結(jié)局。選擇合適的授精時(shí)機(jī)是成功妊娠的重要因素。研究報(bào)道于排卵前或排卵后不同的授精時(shí)機(jī)和每周期行單次或雙次的治療,AID-IUI臨床妊娠結(jié)局上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,也有研究持相反意見。排出的卵母細(xì)胞在約24h內(nèi)都有受精的機(jī)會(huì),而精子在女性生殖道內(nèi)可以存活2~4d,因此受精的時(shí)限會(huì)比較寬裕。本中心通過B超和LH峰值等監(jiān)測(cè)手段,都可以較好地控制排卵和授精的時(shí)間,每周期僅進(jìn)行單次AID-IUI,既節(jié)約患者的費(fèi)用,又減少重復(fù)工作,從而獲得較好的AID妊娠結(jié)局。朱文兵等研究在排卵前后6h行IUI,妊娠率最高。在自然周期治療方案中,兩年齡組中周期妊娠率、累積妊娠率有顯著性差異,年齡≥31歲組的妊娠率明顯降低。在促排卵治療周期中不同年齡組的周期妊娠率、累計(jì)妊娠率無顯著性差異。本研究顯示女方年齡≥31歲時(shí)應(yīng)選擇促排卵治療方案,而在女方年齡≤30歲時(shí),自然周期的AID治療方案應(yīng)為首選。在120例臨床妊娠中,雙胎4例,3例為促排卵周期,1例為自然周期。兩年齡組間、兩治療方案組間的多胎率均無顯著性差異。本中心有著嚴(yán)格規(guī)范的促排卵方案用藥,若本周期優(yōu)勢(shì)卵泡≥4個(gè),則放棄本周期的治療,這樣就