醫(yī)療十八項(xiàng)核心制度

十八項(xiàng)醫(yī)療核心制度1、首診負(fù)責(zé)制度2、三級(jí)醫(yī)師查房制度3、疑難病例討論制度4、5、危重患者搶救制度6、7、8、9、值班與、111518、信息安全管理制度一、首診負(fù)責(zé)制度一、凡第一個(gè)接待患者的科室和醫(yī)師為首診科室和首診醫(yī)師。二、首診醫(yī)師負(fù)責(zé)安排患者的診療事宜，詳細(xì)詢問病情并體檢，詳細(xì)記錄病史，及時(shí)給予初步診斷。同時(shí)開具各項(xiàng)必要的檢查申請(qǐng)單及初步治療藥物處方。三、首診醫(yī)師發(fā)現(xiàn)涉及他科或確系他科的患者時(shí)，應(yīng)寫好病歷，并進(jìn)行必要的處理后，請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診或轉(zhuǎn)科。四、對(duì)于經(jīng)首診診治后必須留院觀察的患者，該醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)對(duì)接手診治的醫(yī)師進(jìn)行床旁交班，并對(duì)病人家屬說明由該醫(yī)師繼續(xù)負(fù)責(zé)其診治。五、凡是患有多科疾病或診斷未明的患者，應(yīng)當(dāng)經(jīng)所有相關(guān)專科醫(yī)師會(huì)診后，根據(jù)此次發(fā)作的主要疾病，確定轉(zhuǎn)由相關(guān)?？漆t(yī)師負(fù)責(zé)繼續(xù)診治。在未明確收治科室時(shí)，首診科室和首診醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)到底。六、危及生命的緊急情況需做相應(yīng)處理后方可行輔助檢查及轉(zhuǎn)科。急、危、重癥患者行輔助檢查及收住其他?？茣r(shí)，必須有醫(yī)務(wù)人員陪同。七、如患者確需轉(zhuǎn)科，在病情允許搬動(dòng)時(shí)，由首診醫(yī)師負(fù)責(zé)聯(lián)系安排。如需轉(zhuǎn)院，由首診科室和首診醫(yī)師聯(lián)系上級(jí)醫(yī)院或向醫(yī)務(wù)科或總值班報(bào)告，落實(shí)好接待醫(yī)院后方可轉(zhuǎn)院。二、三級(jí)醫(yī)師查房制度一、實(shí)行主任醫(yī)師（科主任）、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師三級(jí)查房制度。主任醫(yī)師查房每周至少1次，主治醫(yī)師查房每周2次，住院醫(yī)師對(duì)所管患者實(shí)行24小時(shí)負(fù)責(zé)制，查房一般在上午進(jìn)行，下午巡視一次。二、醫(yī)護(hù)人員查房前準(zhǔn)備病歷、有關(guān)檢查報(bào)告和檢查器材等，經(jīng)治的下級(jí)醫(yī)師報(bào)告病歷摘要、當(dāng)前病情和提出需要解決的問題。上級(jí)醫(yī)師分析病情，確定必要的檢查，作出明確的指示。（一）主任醫(yī)師（科主任）查房，主治醫(yī)師、住院醫(yī)師和護(hù)士長參加。解決疑難病例，審查對(duì)新入院、重?；颊叩脑\斷、治療計(jì)劃，決定重大手術(shù)及特殊檢查治療，決定院內(nèi)外會(huì)診并主持會(huì)診，決定出院、轉(zhuǎn)院?jiǎn)栴}。及時(shí)處理下級(jí)醫(yī)師的醫(yī)療報(bào)告。抽查醫(yī)囑、檢查病歷質(zhì)量，審閱出院病歷。介紹國內(nèi)外先進(jìn)的醫(yī)學(xué)理論和診斷方法，結(jié)合臨床病例分析診斷，幫助下級(jí)醫(yī)師提高業(yè)務(wù)水平。（二）主治醫(yī)師查房，帶領(lǐng)住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師等對(duì)分管患者進(jìn)行系統(tǒng)查房。對(duì)新入院、疑難、重危患者進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論，指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師操作，決定檢查、手術(shù)、會(huì)診、轉(zhuǎn)科、出院等日常醫(yī)療事務(wù)。檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果，掌握分管患者病情變化，參加危重病例搶救，處理下級(jí)醫(yī)師醫(yī)療報(bào)告，執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師的醫(yī)囑并及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)工作。檢查病歷，幫助下級(jí)醫(yī)師提高病歷質(zhì)量。負(fù)責(zé)解答患者病情咨詢。（三）住院醫(yī)師查房，巡視所有患者，重點(diǎn)巡視重危、疑難、新入院、手術(shù)后的患者，檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況，檢查化驗(yàn)報(bào)告單，分析結(jié)果，提出初步檢查或治療意見。主動(dòng)與患者交流，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師的醫(yī)囑，記錄各種查房意見、討論記錄，提高病歷質(zhì)量。帶教實(shí)習(xí)醫(yī)師。三、會(huì)診制度為嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門規(guī)定，進(jìn)一步加強(qiáng)院內(nèi)外會(huì)診管理，提高會(huì)診質(zhì)量，制定本制度。一、院內(nèi)會(huì)診（一）普通會(huì)診1、申請(qǐng)科室應(yīng)嚴(yán)格掌握會(huì)診指征，認(rèn)真填寫會(huì)診申請(qǐng)單，會(huì)診單由醫(yī)務(wù)人員送至?xí)\科室并在會(huì)診記錄本上簽收。2、申請(qǐng)會(huì)診的醫(yī)師必須明確書寫會(huì)診目的，會(huì)診前應(yīng)將病歷書寫完整，做好必要的輔助檢查。會(huì)診時(shí)由申請(qǐng)科室住院醫(yī)師或者主管醫(yī)師陪同會(huì)診醫(yī)師一起診視患者。會(huì)診醫(yī)師必須認(rèn)真詳細(xì)地在會(huì)診申請(qǐng)單上書寫會(huì)診意見，會(huì)診意見中應(yīng)明確針對(duì)會(huì)診目的的意見。3、會(huì)診醫(yī)師原則由主治醫(yī)師以上能勝任會(huì)診的醫(yī)師擔(dān)任，或由科主任授權(quán)醫(yī)師擔(dān)任。會(huì)診醫(yī)師24小時(shí)內(nèi)完成會(huì)診，寫好會(huì)診記錄，并在會(huì)診單上注明會(huì)診時(shí)間，交給邀請(qǐng)科室。4、如連續(xù)2次會(huì)診不能解決實(shí)際問題者，會(huì)診科室應(yīng)及時(shí)請(qǐng)被邀請(qǐng)會(huì)診科室的主任進(jìn)行會(huì)診，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)落實(shí)會(huì)診，以提高會(huì)診質(zhì)量。醫(yī)務(wù)科在抽查病歷時(shí)加強(qiáng)對(duì)會(huì)診制度落實(shí)情況的監(jiān)督，如發(fā)現(xiàn)違反上述規(guī)定造成嚴(yán)重后果者，將追究相關(guān)人員責(zé)任。5、門診患者需要會(huì)診時(shí)，首診醫(yī)師要督促患者及時(shí)到相關(guān)科室會(huì)診，并關(guān)心會(huì)診結(jié)果。對(duì)病情較重、行動(dòng)不便的患者，首診醫(yī)師可電話聯(lián)系會(huì)診醫(yī)師到場(chǎng)會(huì)診。（二）急會(huì)診1、住院患者急會(huì)診：由經(jīng)治醫(yī)師提出，申請(qǐng)科室直接與會(huì)診科室電話聯(lián)系，會(huì)診醫(yī)師必須在10分鐘內(nèi)到達(dá)；會(huì)診醫(yī)師遇疑難問題不能解決，應(yīng)立即向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。急會(huì)診由各科值班主治醫(yī)師承擔(dān)，主治醫(yī)師另擔(dān)負(fù)搶救任務(wù)時(shí)，主任/副主任或者其他醫(yī)師前往急會(huì)診，任何人不得推托。2、重大或者疑難搶救病例會(huì)診：會(huì)診醫(yī)師必須向科主任報(bào)告，以便采取進(jìn)一步措施。3、全院急會(huì)診：危重患者搶救需要多科室會(huì)診者，可直接電話通知相關(guān)科室醫(yī)師或醫(yī)務(wù)科（值班期間匯報(bào)總值班），受邀科室醫(yī)師應(yīng)立即迅速前往會(huì)診，適時(shí)報(bào)告科主任。醫(yī)務(wù)科、醫(yī)院總值班應(yīng)立即到現(xiàn)場(chǎng)組織協(xié)調(diào)搶救，并匯報(bào)分管院長。（三）多學(xué)科會(huì)診1、由科室主任提出申請(qǐng)，確定參加會(huì)診的醫(yī)師、時(shí)間和地點(diǎn)，并在會(huì)診單上簽名后送醫(yī)務(wù)科。醫(yī)務(wù)科審核后通知有關(guān)醫(yī)師參加會(huì)診。2、多學(xué)科會(huì)診由申請(qǐng)科室的科主任主持，并安排人員詳細(xì)記錄，業(yè)務(wù)院長及醫(yī)務(wù)科參加。二、外出會(huì)診（一）醫(yī)師未經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，一律不得擅自外出會(huì)診。醫(yī)院不負(fù)責(zé)非醫(yī)務(wù)科安排的本院職工的任何院外醫(yī)療活動(dòng)。（二）外院邀請(qǐng)本院醫(yī)師會(huì)診，經(jīng)本院醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，由科主任或科主任指派的醫(yī)師前往會(huì)診。會(huì)診醫(yī)師應(yīng)將會(huì)診情況匯報(bào)醫(yī)務(wù)科。（三）有下列情形之一的，拒絕外出會(huì)診。1、會(huì)診邀請(qǐng)超出我院診療科目或本單位不具備相應(yīng)資質(zhì)的；2、會(huì)診邀請(qǐng)超出被邀請(qǐng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的；3、邀請(qǐng)會(huì)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備相應(yīng)醫(yī)療救治條件的；4、衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。（四）醫(yī)師在會(huì)診過程中發(fā)現(xiàn)難以勝任會(huì)診工作，應(yīng)當(dāng)及時(shí)、如實(shí)告知邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并終止會(huì)診，同時(shí)報(bào)告所在醫(yī)務(wù)科。醫(yī)師在會(huì)診過程中發(fā)現(xiàn)邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)力量、設(shè)備、設(shè)施條件不適宜收治該患者，或者難以保障會(huì)診質(zhì)量和安全的，應(yīng)當(dāng)建議將該患者轉(zhuǎn)往其他具備收治條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。（五）醫(yī)師在會(huì)診過程中發(fā)生的醫(yī)療事故爭(zhēng)議，由發(fā)出邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的規(guī)定進(jìn)行處理。（六）醫(yī)師在會(huì)診過程中發(fā)生的差旅費(fèi)由邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。醫(yī)師的會(huì)診費(fèi)按照有關(guān)部門規(guī)定執(zhí)行。（七）醫(yī)師在外出會(huì)診時(shí)不得違反規(guī)定接受邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)酬，不得收受或者索要患者及其家屬的錢物，不得牟取其他不正當(dāng)利益。（八）醫(yī)師外出會(huì)診違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關(guān)規(guī)定的，按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第37條處理。三、遠(yuǎn)程會(huì)診1、申請(qǐng)會(huì)診的主管醫(yī)師報(bào)告科主任同意后向計(jì)算機(jī)中心提出會(huì)診申請(qǐng)，計(jì)算機(jī)中心根據(jù)科室申請(qǐng)確定會(huì)診醫(yī)師。2、科室詳細(xì)準(zhǔn)備會(huì)診所需的病例資料，計(jì)算機(jī)中心負(fù)責(zé)上傳資料及信息系統(tǒng)維護(hù)。3、主管醫(yī)師、計(jì)算機(jī)中心工作人員及患者或家屬共同參加會(huì)診，雙方就患者病情及關(guān)心的問題進(jìn)行分析、交流、協(xié)商。初步確定診斷及診療方案。4、主管醫(yī)師根據(jù)最終會(huì)診結(jié)果及時(shí)和患方溝通，共同決定下一步診療方案。5、遠(yuǎn)程會(huì)診費(fèi)用由患方承擔(dān)。四、醫(yī)師值班、交接班制度一、各科室均實(shí)行24小時(shí)值班制。值班醫(yī)師應(yīng)提前半小時(shí)到達(dá)科室接班。二、各科室醫(yī)師在下班前將危重患者的病情和所有應(yīng)處理的事項(xiàng)向值班醫(yī)師交待清楚。危重患者進(jìn)行床旁交接，雙方進(jìn)行責(zé)任交接簽字，并注明日期時(shí)間，接班醫(yī)師一經(jīng)簽字，所轄區(qū)域的醫(yī)療工作由接班醫(yī)師全面負(fù)責(zé)。三、值班醫(yī)師對(duì)危重患者應(yīng)做好病程記錄和醫(yī)療措施記錄。值班醫(yī)師負(fù)責(zé)各項(xiàng)臨時(shí)的醫(yī)療工作和患者臨時(shí)情況的處理。對(duì)入院患者及時(shí)檢查，書寫病歷，及時(shí)給予必要的醫(yī)療處置。四、值班醫(yī)師遇有醫(yī)療疑難問題時(shí)，應(yīng)請(qǐng)經(jīng)治醫(yī)師協(xié)助處理并報(bào)告上級(jí)醫(yī)師或科主任。其他特殊問題可請(qǐng)總值班、保衛(wèi)科等有關(guān)科室處理。五、值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開。護(hù)理人員呼叫時(shí)應(yīng)立即前往診治。如有事離開時(shí)（急診搶救、會(huì)診），必須向值班護(hù)士說明去向，護(hù)士應(yīng)記錄離開的時(shí)間、去向及聯(lián)系方法。六、接班醫(yī)師未到，交班醫(yī)師不得離開。七、每日上班前，值班醫(yī)師將患者情況重點(diǎn)向上級(jí)醫(yī)師或科主任報(bào)告，并向經(jīng)治醫(yī)師交待危重患者情況及尚待處理的工作。八、實(shí)習(xí)醫(yī)師、助理醫(yī)師不得單獨(dú)值班。進(jìn)修醫(yī)師值班須經(jīng)醫(yī)務(wù)科考核批準(zhǔn)后方可上崗。九、值班醫(yī)師有特殊情況需調(diào)班時(shí)，必須取得科主任（授權(quán)人）同意。五、病歷書寫基本規(guī)范一、病歷書寫的一般要求：（一）病歷書寫要認(rèn)真執(zhí)行衛(wèi)生部制定的《病歷書寫基本規(guī)范》，應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。力求表述準(zhǔn)確，語句通順，標(biāo)點(diǎn)正確。（二）各種癥狀、體征均須應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語，不得使用俗語。（三）病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用中文，通用的外文縮寫和無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。診斷、手術(shù)應(yīng)按照疾病和手術(shù)分類等名稱填寫。（四）度量衡均用法定計(jì)量單位,書寫時(shí)一律采用國際符號(hào)。一律采用中華人民共和國法定計(jì)量單位，如米（m）、厘米（cm）、升（(L)、毫升(ml)、千克(Kg)、克(g)、毫克(mg)等書寫。（五）病歷書寫一律使用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫日期和時(shí)間，采用24小時(shí)制記錄。（六）病歷的每頁均應(yīng)填寫病人姓名、住院號(hào)和頁碼。各種檢查單、記錄單均應(yīng)清楚填寫姓名、性別、住院號(hào)及日期。（七）因搶救急?；颊?，未能及時(shí)書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。（八）對(duì)按照有關(guān)規(guī)定需取得患者書面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動(dòng)（如特殊檢查、特殊治療、手術(shù)、輸血、自費(fèi)藥的使用及實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療等），應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署同意書。患者不具備完全民事行為能力時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字；患者因無法簽字時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其近親屬簽字，沒有近親屬的，由其關(guān)系人簽字；為搶救患者，在法定代理人或近親屬、關(guān)系人無法及時(shí)簽字的情況下，可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)負(fù)責(zé)人簽字。因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況通知患者近親屬，由患者近親屬簽署同意書，并及時(shí)記錄?；颊邿o近親屬的或者患者近親屬無法簽署同意書的，由患者的法定代理人或者關(guān)系人簽署同意書。（九）按規(guī)定真實(shí)、客觀地完成患者評(píng)估制度相關(guān)內(nèi)容。二、門診病歷書寫要求（一）門診病人一律建立門診病歷。（二）病歷應(yīng)使用藍(lán)色（黑色）鋼筆、圓珠筆書寫。（三）病歷一律用中文填寫，力求通順、準(zhǔn)確、簡(jiǎn)練、完整，字跡清晰工整、不潦草，重要字段不得有涂改。（四）醫(yī)師簽字要簽全名。（五）初診病歷書寫要求：⑴認(rèn)真逐項(xiàng)書寫首次病歷，不可漏項(xiàng)；⑵有就診日期；⑶有患者主訴、病史、查體；⑷有檢查、初步診斷、處置；⑸有醫(yī)師簽名。（六）復(fù)診病歷書寫要求：⑴有就診日期；⑵有患者治療后自覺癥狀的主訴（簡(jiǎn)明扼要、重點(diǎn)突出）、治療效果、重要檢查結(jié)果；⑶有病情變化后的查體；有初診陽性體征的復(fù)查；⑷有處置、復(fù)診時(shí)間；⑸有醫(yī)師簽名。（七）有藥物過敏史者，應(yīng)在門診病歷首頁注明過敏藥物名稱。（八）病歷中詳細(xì)記錄治療方案，應(yīng)有藥名、劑量、用法、數(shù)量。（九）開具診斷證明、休假證明和重要病情交待，病歷中要有記錄。（十）診斷書寫要規(guī)范，待查病例要有印象診斷，不能確診的病例要有鑒別診斷，跨科開藥要有相應(yīng)的疾病診斷。三、急診病歷書寫要求：原則上與門診病歷相同，但應(yīng)突出以下幾點(diǎn)：（一）急診病歷書寫就診時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。（二）必須記錄體溫、脈搏、呼吸和血壓等有關(guān)生命體征。（三）危重疑難的病歷應(yīng)體現(xiàn)首診負(fù)責(zé)制，應(yīng)記錄有關(guān)專業(yè)醫(yī)師的會(huì)診或轉(zhuǎn)接等內(nèi)容。（四）搶救危重患者時(shí)，應(yīng)當(dāng)書寫搶救記錄。對(duì)需要即刻搶救的患者，應(yīng)先搶救后補(bǔ)寫病歷，或邊搶救邊觀察記錄，以不延誤搶救為前提。四、住院病歷書寫要求：（一）書寫時(shí)間和審閱要求：1、新入院患者由見習(xí)醫(yī)師、住院醫(yī)師或值班醫(yī)師在24小時(shí)內(nèi)完成住院病歷?；颊咭蛲环N疾病再次或多次入住本院，應(yīng)寫再次或多次入院記錄，要求及特點(diǎn)按《病歷書寫基本規(guī)范》（試行）的規(guī)定。2、對(duì)入院不足24小時(shí)即出院的患者，可只書寫24小時(shí)入出院記錄。記錄應(yīng)詳細(xì)記錄主訴、入院時(shí)情況、查體、入院診斷、診治經(jīng)過、出院的理由以及患者或家屬的簽字；入院時(shí)間超過8小時(shí)的應(yīng)書寫首次病程記錄；24小時(shí)入出院記錄應(yīng)于患者出院后24小時(shí)內(nèi)完。3、入院不足24小時(shí)死亡的患者，可只書寫24小時(shí)入院死亡記錄，必須詳細(xì)記錄主訴、入院時(shí)情況、查體、入院診斷、搶救經(jīng)過、死亡時(shí)間、死亡原因、死亡診斷，24小時(shí)入院死亡記錄應(yīng)于患者死亡后24小時(shí)內(nèi)完成。4、急癥和危重患者入院后，值班醫(yī)師要及時(shí)書寫首次病程記錄，在不妨礙搶救的前提下，盡快完成住院病歷。5、實(shí)習(xí)醫(yī)師或進(jìn)修醫(yī)師等（未取得我院注冊(cè)執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師）書寫的病歷，必須由本院取得注冊(cè)執(zhí)業(yè)資格的住院醫(yī)師修改、補(bǔ)充以及審閱簽字。病區(qū)無住院醫(yī)師時(shí)，則由主治醫(yī)師負(fù)責(zé)修改、補(bǔ)充和審閱簽字。上級(jí)醫(yī)師修改過多或書寫不合格者應(yīng)重寫。6、住院時(shí)間過長的患者，每月應(yīng)寫一次階段小結(jié)。階段小結(jié)原則上由住院醫(yī)師按有關(guān)格式書寫，主治醫(yī)師負(fù)責(zé)審閱簽字。交（接）班記錄、轉(zhuǎn)科記錄可代替階段小結(jié)。主治醫(yī)師按《住院時(shí)間超過30天的患者管理與評(píng)價(jià)制度》要求完成相關(guān)表格填寫。7、醫(yī)師變更時(shí)，由交班醫(yī)師在交班前完成交班記錄；接班后，由接班醫(yī)師及時(shí)完成接班記錄。8、患者轉(zhuǎn)科時(shí)，由轉(zhuǎn)出病區(qū)醫(yī)師及時(shí)書寫轉(zhuǎn)科記錄，接收病區(qū)醫(yī)師于患者轉(zhuǎn)入后24小時(shí)內(nèi)完成接收記錄。轉(zhuǎn)科患者屬危重患者，應(yīng)及時(shí)完成接收記錄。書寫文件必須符合我院轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科規(guī)定。（二）病程記錄書寫要求：1、首次病程記錄由本院注冊(cè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師書寫，在病人入院8小時(shí)內(nèi)完成。書寫內(nèi)容包括病例特點(diǎn)、診斷依據(jù)及必要的鑒別診斷以及診療意見等。2、日常病程記錄由實(shí)習(xí)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師或住院醫(yī)師書寫；對(duì)病危、病重患者應(yīng)根據(jù)病情變化隨時(shí)記錄，每天至少2次。3、日常病程記錄內(nèi)容包括：（1）上級(jí)醫(yī)師對(duì)診斷和鑒別診斷的分析，當(dāng)前診治措施、療效的分析以及下一步診療意見。（2）患者病情發(fā)展或變化（主要癥狀和體征的判定，處理情況及治療效果）。（3）與治療和預(yù)后有關(guān)重要化驗(yàn)結(jié)果和特檢報(bào)告，應(yīng)有確切的記錄。（4）重要治療的名稱、方法、療效及反應(yīng)和重要醫(yī)囑的修改及理由。（5）凡待診、診斷不明確或原診斷需修正時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行修正并記錄修正診斷的依據(jù)和理由。（6）胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺、腰椎穿刺、心包穿刺、腎穿刺和床旁靜脈切開等各種有創(chuàng)診療操作經(jīng)過均按統(tǒng)一格式記錄書寫。術(shù)前一定要有知情同意書。（7）胃鏡、纖支鏡、膽道鏡、直腸鏡、膀胱鏡等重要操作后，均應(yīng)有術(shù)后情況記錄。術(shù)前一定要有知情同意書。（8）患者以及其委托人（代理人）拒絕治療或檢查，應(yīng)有相關(guān)的記錄，并說明拒絕的理由以及患者或其委托人（代理人）的簽字。（9）患者死亡后，其委托人（代理人）簽署死亡通知書后是否同意尸解，應(yīng)有相關(guān)記錄。（10）與患者委托人（代理人）溝通的主要內(nèi)容以及對(duì)其交待的特殊事項(xiàng)應(yīng)有記錄；手術(shù)患者應(yīng)有與患者或其委托人談話主要內(nèi)容的記錄。（11）手術(shù)患者術(shù)中改變麻醉方式、手術(shù)方式和臨時(shí)決定摘除器官應(yīng)有委托代理人同意的記錄和簽字。（12）輸血病人輸血當(dāng)天要有病程記錄，記錄病員有無輸血反應(yīng)。（13）患者出院當(dāng)日應(yīng)有記錄，重點(diǎn)記錄患者出院時(shí)的情況。自動(dòng)出院者，應(yīng)記錄注明，并有患者或其代理人（委托人）的簽名。4、新入院患者48小時(shí)內(nèi)，主治醫(yī)師應(yīng)進(jìn)行首次查房。急診危重入院病人，24小時(shí)內(nèi)應(yīng)有副主任醫(yī)師以上人員或科主任的查房記錄。首次查房記錄重點(diǎn)記錄主治醫(yī)師對(duì)病史、查體的補(bǔ)充以及診斷的分析依據(jù)和治療用藥的依據(jù)，凡記錄上級(jí)醫(yī)師查房內(nèi)容時(shí)，均應(yīng)注明查房醫(yī)師的全名及職稱，若系（副）主任醫(yī)師代理主治醫(yī)師查房的要有注明。5、上級(jí)醫(yī)師查房后1—2天內(nèi)，應(yīng)檢查審閱查房記錄是否完整、準(zhǔn)確并簽字。6、住院期間需他科醫(yī)師協(xié)助診治時(shí)，按《會(huì)診制度》規(guī)定進(jìn)行會(huì)診，同時(shí)，分別由申請(qǐng)醫(yī)師和會(huì)診醫(yī)師書寫申請(qǐng)會(huì)診記錄和會(huì)診記錄。7、患者入院時(shí)間大于一周未確診時(shí)，應(yīng)組織全科討論。入院診斷為待查、患者入院時(shí)間大于兩周未確診時(shí)，應(yīng)組織多科多專業(yè)討論。大查房和多科會(huì)診時(shí)，由主管醫(yī)師按統(tǒng)一書寫格式要求書寫大查房記錄和多科會(huì)診記錄。在科室危重疑難病人討論記錄本中記錄每個(gè)發(fā)言醫(yī)師的分析。病歷記錄中，一律不記錄每個(gè)發(fā)言醫(yī)師的分析，而只記錄較統(tǒng)一的總結(jié)性診斷和診療措施意見。8、凡危重、急癥患者的病程記錄中，必須有三級(jí)醫(yī)師的查房記錄。記錄時(shí)，應(yīng)寫出查房醫(yī)師的全名和相應(yīng)職稱。9、危重患者搶救記錄必須反映出整個(gè)搶救過程，包括：上級(jí)醫(yī)師的指示、搶救治療使用的藥物、搶救措施、患者病情的轉(zhuǎn)歸以及參加搶救人員的姓名和職稱等。10、在實(shí)施保護(hù)性醫(yī)療措施時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師按有關(guān)法律法規(guī)征詢患者委托代理人意見后，決定是否告之患者本人。其決定意見應(yīng)當(dāng)及時(shí)記錄，并有患方委托代理人簽名認(rèn)可。（三）專項(xiàng)記錄書寫要求：1、手術(shù)患者的病歷必須書寫術(shù)前小結(jié)；患者病情較重、難度較大的中型以上手術(shù)應(yīng)書寫術(shù)前討論，術(shù)前討論由中級(jí)職稱以上的醫(yī)師主持，內(nèi)容包括術(shù)前準(zhǔn)備情況、手術(shù)指征、手術(shù)方案、可能出現(xiàn)的意外及防范措施、參加討論者的專業(yè)技術(shù)職務(wù)、討論日期；急診手術(shù)患者可只寫術(shù)前小結(jié)，但必須有中級(jí)職稱以上醫(yī)師查看患者的分析、診斷以及需施行手術(shù)治療指示的記錄。2、外科手術(shù)患者均由麻醉醫(yī)師填寫表格式麻醉記錄。3、在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，手術(shù)醫(yī)師必須完成手術(shù)記錄，同時(shí)應(yīng)有主刀醫(yī)師的簽名。4、患者死亡后，由經(jīng)治醫(yī)師在24小時(shí)內(nèi)，按統(tǒng)一格式填寫死亡記錄，并在一周內(nèi)完成死亡討論和死亡討論記錄。5、患者出院后，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)完成書寫出院記錄。6、病歷首頁應(yīng)按《衛(wèi)生部關(guān)于修訂下發(fā)住院病歷首頁的通知》的要求認(rèn)真填寫。（四）知情同意書書寫要求：1、特殊檢查、特殊治療、手術(shù)、實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療等，應(yīng)由患者本人簽署同意書，患者不具備完全民事能力行為時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字。2、在簽署各種同意書同時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者、患者法定代理人或委托人告之簽署該種同意書目的、內(nèi)容以及可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，并就這些問題與患方進(jìn)行溝通。3、各種同意書中，凡需患者填寫的內(nèi)容必須由患者簽署；需其法定代理人或委托人填寫的，則由其法定代理人或委托人簽署。4、具備完全民事行為能力的患者，因文化水平低不能完成簽署者，可由他人代寫，但患者必須用右手食指在其名字處按紅色印記。5、不具備完全民事行為能力的患者，則由其法定代理人或近親屬簽署有關(guān)醫(yī)患合同。6、患方拒絕簽署同意書同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在當(dāng)天病程記錄中，如實(shí)記錄拒簽時(shí)間、合同名稱及其理由。7、各種同意書中各項(xiàng)內(nèi)容，必須填寫完整、準(zhǔn)確。（五）檢驗(yàn)和檢查報(bào)告單書寫要求：1、各種檢驗(yàn)和檢查報(bào)告單的內(nèi)容包括受檢人的姓名、性別、年齡、床號(hào)、住院號(hào)、檢查項(xiàng)目名稱、檢驗(yàn)結(jié)果、報(bào)告日期以及報(bào)告單編號(hào)。2、報(bào)告項(xiàng)目應(yīng)與送檢或申請(qǐng)檢查項(xiàng)目一致。3、檢驗(yàn)報(bào)告單要填寫具體的量化或定性數(shù)據(jù)或數(shù)值，同時(shí)應(yīng)有正常范圍參4、檢驗(yàn)報(bào)告單除有報(bào)告人簽名外，應(yīng)有審核人簽名或印章。5、各種報(bào)告單字跡要清楚，字句通順，書寫無涂改。6、影像學(xué)和病理學(xué)報(bào)告結(jié)果如證據(jù)不足，原則上不報(bào)告疾病診斷，但影像和組織細(xì)胞形態(tài)學(xué)具有特異性者除外。7、所有檢查資料和報(bào)告結(jié)果應(yīng)有存檔，并妥善保存。8、進(jìn)修醫(yī)師、見習(xí)醫(yī)師不能單獨(dú)出報(bào)告，其簽署報(bào)告結(jié)果必須有本院執(zhí)業(yè)醫(yī)師的復(fù)核簽字。六、危重患者搶救制度一、危重患者搶救時(shí)召集各類人員緊急趕赴搶救場(chǎng)所，力爭(zhēng)搶救及時(shí)。各科室定期檢查急救設(shè)備、藥品。二、搶救工作嚴(yán)格按照診療常規(guī)進(jìn)行。搶救分科級(jí)和院級(jí)二種，科級(jí)搶救由科主任（授權(quán)人）負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)，院級(jí)搶救由醫(yī)務(wù)科或院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)。突發(fā)事件和多人同時(shí)搶救，或需行政特別支持，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)務(wù)科匯報(bào)。院級(jí)搶救及時(shí)落實(shí)搶救組成人員。三、首診醫(yī)師必須負(fù)責(zé)患者的急救和生命體征的維持，落實(shí)進(jìn)一步診療的部門和醫(yī)師，及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，組織搶救。四、急救小組負(fù)責(zé)人或主管醫(yī)師（一般由在場(chǎng)最高職稱醫(yī)師）指揮危重患者搶救，組織協(xié)調(diào)搶救儀器、設(shè)備和急救小組成員，病情危重不宜搬動(dòng)者就地?fù)尵?。五、危重患者的轉(zhuǎn)送必須有主管醫(yī)護(hù)人員或主要診療操作的醫(yī)護(hù)人員陪同。六、危重患者急救中全體醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以搶救病人生命為第一，應(yīng)先救治后付費(fèi)，事后立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科或醫(yī)院總值班。七、詳實(shí)記錄搶救過程中患者的病情變化、用藥情況、搶救經(jīng)過、主持搶救醫(yī)師的意見，向患者家屬（單位負(fù)責(zé)人）交代的情況等。八、采取各種方式聯(lián)系到患者家屬，填寫“病危通知單”，交患者家屬，做好病情的解釋說明工作。九、因糾紛、交通或生產(chǎn)事故、自殺、他殺等原因致傷的患者和形跡可疑的傷病員，積極進(jìn)行搶救工作的同時(shí)，向醫(yī)務(wù)科、保衛(wèi)科匯報(bào)（晚間向總值班匯報(bào)），必要時(shí)報(bào)公安部門。七、疑難病例討論制度一、凡遇疑難病例，為能及早解決診斷和治療中的疑難問題，提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平以及總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行病例討論。討論可在本科室進(jìn)行，也可與相關(guān)科室聯(lián)合舉行。二、疑難病例討論應(yīng)事先做好準(zhǔn)備，主管醫(yī)師應(yīng)對(duì)有關(guān)資料（如病史、各項(xiàng)化驗(yàn)單、檢查單、影像資料、病理報(bào)告等）進(jìn)行整理，提出討論目的、要求和初步診斷、治療意見。必要時(shí)應(yīng)事先公布或印發(fā)病情摘要以供參加討論人員參考。三、討論會(huì)應(yīng)由負(fù)責(zé)主治醫(yī)師或科主任主持，由住院醫(yī)師負(fù)責(zé)匯報(bào)病史。與會(huì)人員應(yīng)充分發(fā)表意見，認(rèn)真進(jìn)行討論，盡早明確診斷，提出治療方案，結(jié)束時(shí)主持人應(yīng)作總結(jié)性發(fā)言。四、跨科疑難病例由主治科室負(fù)責(zé)準(zhǔn)備相關(guān)資料，邀請(qǐng)有關(guān)科室參加，并由主治科室的主任主持討論會(huì)。五、對(duì)住院一周仍診斷不明的病例需組織討論，并作好記錄。六、疑難病例討論的內(nèi)容：（一）病史摘要。（二）討論內(nèi)容（按發(fā)言先后如實(shí)記錄、發(fā)言人要注明職稱）。（三）診斷或進(jìn)一步明確診斷的措施和計(jì)劃。七、討論內(nèi)容應(yīng)記錄在《疑難病例討論記錄本》上，記錄內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、科別、床號(hào)、住院號(hào)、暫擬診斷、討論地點(diǎn)、討論時(shí)間、出席人員（本人簽名）、病情簡(jiǎn)介、討論記錄、結(jié)果（診斷或進(jìn)一步明確診斷的措施、途徑和方法）等。疑難病例討論內(nèi)容摘要?dú)w入病歷中。《疑難病例討論記錄本》由病區(qū)妥善保管備查。八、死亡病例討論制度一、凡死亡病例，科室應(yīng)在死亡后1周內(nèi)召開討論會(huì)，特殊病例應(yīng)及時(shí)討論。尸檢病例，在收到尸體解剖病例報(bào)告后2周內(nèi)進(jìn)行討論。二、討論會(huì)由科主任（授權(quán)人）主持，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科人員參加。三、死亡病例討論后應(yīng)填寫死亡小結(jié)取代出院小結(jié)，歸入病歷資料。四、討論會(huì)內(nèi)容應(yīng)按規(guī)定記錄在《死亡病例討論記錄本》上，記錄內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、科室、床號(hào)、住院號(hào)、死亡診斷、死亡時(shí)間、討論地點(diǎn)、討論時(shí)間、出席人員（本人簽名）、病情簡(jiǎn)介、討論記錄、討論結(jié)果（經(jīng)驗(yàn)或教訓(xùn)）等?！端劳霾±懻撚涗洷尽酚刹^(qū)妥善保管備查。五、死亡病例討論后，發(fā)現(xiàn)有重大醫(yī)療缺陷時(shí)，科主任應(yīng)及時(shí)向醫(yī)務(wù)科匯報(bào)。六、死亡討論的內(nèi)容包括：（一）病史摘要。（二）討論內(nèi)容（按發(fā)言先后如實(shí)記錄，發(fā)言人要注明職稱）。（三）死亡原因分析與體會(huì)。九、術(shù)前討論制度為了規(guī)范圍手術(shù)期患者管理，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，保障患者手術(shù)安全，制定本制度。一、定義術(shù)前討論是指因患者病情較重或手術(shù)難度較大，手術(shù)前在上級(jí)醫(yī)師主持下，對(duì)擬實(shí)施手術(shù)方式和術(shù)中可能出現(xiàn)的問題及應(yīng)對(duì)措施所作的討論。二、討論內(nèi)容包括患者術(shù)前準(zhǔn)備情況、手術(shù)指征、手術(shù)方案、麻醉方法、手術(shù)切口、手術(shù)時(shí)間、可能出現(xiàn)的意外及防范措施等，討論后主持人應(yīng)進(jìn)行小結(jié)。三、組織實(shí)施（一）急診手術(shù)病例，由當(dāng)天的值班醫(yī)師或在崗上級(jí)醫(yī)師組織進(jìn)行討論。（二）對(duì)重大、疑難及新開展的手術(shù)，必須由科主任（授權(quán)人）主持，手術(shù)醫(yī)師參加，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科、麻醉科、護(hù)理部等有關(guān)人員參加，定出手術(shù)方案、術(shù)后觀察事項(xiàng)、護(hù)理要求等。四、記錄討論情況應(yīng)詳細(xì)記錄在病歷中，并注明參加討論者的姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、討論日期、記錄者的簽名等。必要時(shí)要上報(bào)醫(yī)務(wù)科和院領(lǐng)導(dǎo)。十、查對(duì)制度一、臨床科室（一）開醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)查對(duì)病員姓名、性別、床號(hào)及住院號(hào)。（二）執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)嚴(yán)格“三查八對(duì)”。三查：操作前查；操作中查；操作后查。八對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、病歷號(hào)、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、方法。（三）清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號(hào)，如不符合要求，不得使用。（四）給藥前，注意詢問有無過敏史。使用毒、麻、精藥品時(shí)應(yīng)經(jīng)過反復(fù)核對(duì)。靜脈給藥應(yīng)注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動(dòng)，裂縫。給多種藥物時(shí)，應(yīng)注意配伍禁忌。（五）輸血時(shí)，需經(jīng)兩人查對(duì)無誤后，方可輸入。輸血時(shí)須注意觀察，保證安全。二、手術(shù)室（一）接病員時(shí)，要查對(duì)病區(qū)、床號(hào)、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位標(biāo)識(shí)及術(shù)前用藥。（二）麻醉開始前、手術(shù)開始前、患者離開手術(shù)室前，嚴(yán)格按照《手術(shù)安全核查表》上各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行核查。（三）凡進(jìn)入體腔或深部組織的手術(shù)，應(yīng)在術(shù)前、術(shù)中加數(shù)、關(guān)閉體腔前、關(guān)閉體腔后、術(shù)后清點(diǎn)所有敷料和器械數(shù)。三、藥房調(diào)劑藥品應(yīng)當(dāng)按照“四查十對(duì)”的要求，認(rèn)真查對(duì)。（一）查處方，對(duì)科別、姓名、年齡。（二）查藥品，對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量。（三）查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法用量。（四）查用藥合理性，對(duì)臨床診斷。四、血庫（一）血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，兩人工作時(shí)應(yīng)雙查雙簽，一人工作時(shí)應(yīng)重做一次。（二）發(fā)血時(shí)應(yīng)與取血人共同查對(duì)科別、病房、床號(hào)、姓名、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血袋號(hào)、采血日期及血液質(zhì)量。五、檢驗(yàn)科（一）采集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名及檢驗(yàn)?zāi)康?。（二）收集?biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、姓名、性別、條碼、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。（三）檢驗(yàn)時(shí)，查對(duì)試劑、項(xiàng)目、條碼與標(biāo)本是否相符。（四）檢驗(yàn)后，查對(duì)目的、結(jié)果。（五）發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病房。六、病理科（一）收集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科室、姓名、性別、床號(hào)、標(biāo)本和固定液。（二）制片時(shí)，查對(duì)編號(hào)、標(biāo)本種類、切片數(shù)量和質(zhì)量。（三）診斷時(shí)，查對(duì)編號(hào)、標(biāo)本種類、臨床診斷，病理診斷。（四）發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科室。七、放射科（一）檢查時(shí)，查對(duì)科別、病區(qū)、姓名、年齡、片號(hào)、部位及目的。（二）治療時(shí)，查對(duì)科別、病區(qū)、姓名、部位、條件、時(shí)間、角度及劑量。（三）發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病區(qū)。八、推拿科和針灸室（一）各種治療時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時(shí)間和皮膚。（二）低頻治療時(shí)，查對(duì)極性、電流量、次數(shù)。（三）高頻治療時(shí)，查對(duì)體表、體內(nèi)有無金屬異物。（四）針刺治療前，檢查針的數(shù)量和質(zhì)量。取針時(shí)，檢查針數(shù)和有無斷針。九、供應(yīng)室（一）回收時(shí)，查對(duì)物品名稱、種類、數(shù)量、完好度、附件相符和初步清潔情況。（二）清洗時(shí)，查對(duì)清洗劑有效濃度和物品清洗質(zhì)量。（三）包裝時(shí)，雙人查對(duì)器械品種、數(shù)量、質(zhì)量與清潔度，合格后打包。（四）滅菌前，查對(duì)包裝規(guī)格、裝載方法和滅菌器的程序控制是否符合要求。（五）滅菌后，查對(duì)外觀質(zhì)量和化學(xué)指示帶、指示卡變色達(dá)標(biāo)。（六）發(fā)放無菌物品時(shí)，查對(duì)發(fā)放單上科別、物品名稱、有效期、外觀質(zhì)量和滅菌標(biāo)識(shí)。（七）定期查對(duì)各類儲(chǔ)存、備用物品的基數(shù)、庫存量、有效期限和保存條件。十、特殊檢查室（一）檢查時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別和檢查目的。（二）診斷時(shí)，查對(duì)姓名、編號(hào)、臨床診斷和檢查結(jié)果。（三）發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病房。十一、分級(jí)護(hù)理制度分級(jí)護(hù)理是患者入院后，醫(yī)生根據(jù)病情及生活自理能力以醫(yī)囑形式下達(dá)的護(hù)理等級(jí)。級(jí)別為：特級(jí)護(hù)理、一、二、三級(jí)護(hù)理。護(hù)士根據(jù)級(jí)別，在床頭信息卡和患者一覽表設(shè)統(tǒng)一護(hù)理標(biāo)記，特級(jí)為橙紅色，一級(jí)為紅色，二級(jí)為蘭色，三級(jí)無標(biāo)記（如果是紙質(zhì)標(biāo)識(shí)一覽卡雙角都折進(jìn)去）。醫(yī)生應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者病情的轉(zhuǎn)歸及時(shí)調(diào)整護(hù)理級(jí)別。護(hù)士應(yīng)當(dāng)遵守臨床護(hù)理規(guī)范和疾病護(hù)理常規(guī)并根據(jù)護(hù)理級(jí)別開展工作，為患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理和專業(yè)技術(shù)服務(wù)。護(hù)士實(shí)施的護(hù)理工作包括：1．密切觀察病人的生命體征和病情變化。2．正確實(shí)施治療、給藥及護(hù)理措施，并觀察、了解病人的反應(yīng)。3．根據(jù)病人病情和生活自理能力提供照顧和幫助。4．提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)和心理支持。一、特級(jí)護(hù)理（一）病情依據(jù)：1．病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；2．重癥監(jiān)護(hù)患者；3．各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；4．嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；5．其他有生命危險(xiǎn)需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。（二）護(hù)理內(nèi)容：1．嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征；2．根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；3．根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確記錄出入量；4．根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；5．保持患者的舒適和功能體位；6．實(shí)施床旁交接班。（三）質(zhì)量要求：1．保持良好的病房環(huán)境，保持床單元清潔，保證病人體位舒適。2．保證病人“六潔”（頭發(fā)、手、足、會(huì)陰、皮膚、口腔）。3．保證各種管道在位、通暢。4．掌握病人病情（十知道）。二、一級(jí)護(hù)理（一）病情依據(jù)：1．病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；2．手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；3．生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；4．生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。（二）護(hù)理內(nèi)容：1．每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；2．根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；3．根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4．根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；5．提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。（三）質(zhì)量要求：1．保持良好的病房環(huán)境，保持床單元清潔。2．保證病人“六潔”（頭發(fā)、手、足、會(huì)陰、皮膚、口腔）。3．保證各種管道在位、通暢。4．保證病人正常休息。5．掌握病人病情（十知道）。三、二級(jí)護(hù)理（一）病情依據(jù)：1．病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；2．生活部分自理的患者。（二）護(hù)理內(nèi)容：1．每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；2．根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；3．根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4．根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；5．提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。（三）質(zhì)量要求：1．保持良好的病房環(huán)境，保持床單元清潔。2．保持病人皮膚口腔清潔。3．保證病人正常休息。四、三級(jí)護(hù)理（一）病情依據(jù)：1．生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；2．生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。（二）護(hù)理內(nèi)容：1．每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；2．根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；3．根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4．提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。（三）質(zhì)量要求：1．保持床單元清潔。2．保證病人正常休息。十二、手術(shù)分級(jí)管理制度手術(shù)分級(jí)管理制度是執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和安全的核心制度之一，不同級(jí)別醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格按照權(quán)限完成相應(yīng)類別手術(shù)，確保醫(yī)療安全。一、組織管理手術(shù)分級(jí)管理工作由科主任、醫(yī)務(wù)科共同負(fù)責(zé)。二、手術(shù)分級(jí)根據(jù)手術(shù)過程的復(fù)雜性和手術(shù)技術(shù)的要求，把手術(shù)分為四級(jí)：（各手術(shù)專業(yè)依據(jù)專業(yè)特點(diǎn)制定詳細(xì)名錄）。一級(jí)手術(shù)是指風(fēng)險(xiǎn)較低、過程簡(jiǎn)單，技術(shù)難度低的普通手術(shù)；二級(jí)手術(shù)是指有一定風(fēng)險(xiǎn)、過程復(fù)雜程度一般，有一定技術(shù)難度的手術(shù)；三級(jí)手術(shù)是指風(fēng)險(xiǎn)較高、過程較復(fù)雜、難度較大的手術(shù)；四級(jí)手術(shù)是指風(fēng)險(xiǎn)高、過程復(fù)雜、難度大的重大手術(shù)。根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級(jí)管理辦法（試行）》衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2012〕94號(hào)文規(guī)定，二級(jí)甲等以上并符合設(shè)置要求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)才有資格開展四級(jí)手術(shù)。各科室應(yīng)當(dāng)對(duì)本科室日常開展的手術(shù)分級(jí)，各科室手術(shù)可以根據(jù)本科室人員技術(shù)水平、手術(shù)開展情況、業(yè)務(wù)發(fā)展需求等，對(duì)本科室的分級(jí)進(jìn)行必要的修訂。手術(shù)分級(jí)目錄報(bào)送醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)、備案。三、手術(shù)醫(yī)師分級(jí)所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，且執(zhí)業(yè)地點(diǎn)在本院。根據(jù)其取得的衛(wèi)生技術(shù)資格及其相應(yīng)受聘職務(wù)，規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的分級(jí)。（一）低年資住院醫(yī)師：取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后工作未滿3年的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。（二）高年資住院醫(yī)師：取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后工作滿3年，尚未晉升主治的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。（三）低年資主治醫(yī)師：取得主治醫(yī)師資格尚未滿3年的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。（四）高年資主治醫(yī)師：取得主治醫(yī)師資格已滿3年的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，尚未晉升副主任的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。（五）正、副主任醫(yī)師：取得相應(yīng)資格后的醫(yī)師。四、各級(jí)醫(yī)師手術(shù)范圍醫(yī)師級(jí)別是醫(yī)師開展手術(shù)權(quán)限的重要參考依據(jù)，也是必要條件，手術(shù)權(quán)限的分級(jí)原則上必須嚴(yán)格按照以下規(guī)定執(zhí)行：低年資住院醫(yī)師可擔(dān)任一級(jí)手術(shù)（普通常規(guī)中小手術(shù)）的術(shù)者、二級(jí)手術(shù)（中度難度較大手術(shù)）的第一助手；高年資住院醫(yī)師及低年資主治醫(yī)師可擔(dān)任二級(jí)手術(shù)的術(shù)者、三級(jí)手術(shù)（難度比較大的手術(shù)）的第一助手；高年資主治醫(yī)師，正、副主任醫(yī)師，可擔(dān)任三級(jí)手術(shù)的術(shù)者及指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師開展一級(jí)、二級(jí)手術(shù)。正、副主任醫(yī)師，可擔(dān)任四級(jí)手術(shù)的術(shù)者及指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師開展一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)手術(shù)。醫(yī)療技術(shù)管理委員會(huì)須根據(jù)手術(shù)醫(yī)師的職稱、工作經(jīng)歷、手術(shù)水平等各方面綜合考量，決定醫(yī)師的手術(shù)權(quán)限，一般情況下，不得超越級(jí)別開展手術(shù)。所有醫(yī)師均須在本人職責(zé)權(quán)限內(nèi)開展手術(shù)，科主任有權(quán)限制各醫(yī)生的手術(shù)范圍，不可擴(kuò)大各醫(yī)生的手術(shù)范圍。具有較高級(jí)別手術(shù)操作資格和能力的醫(yī)師，可以承擔(dān)下一級(jí)手術(shù)的操作。具有較低級(jí)別手術(shù)操作資格的醫(yī)師，不能承擔(dān)上一級(jí)手術(shù)的操作。五、手術(shù)審批權(quán)限管理（一）原則上逐級(jí)審批科主任負(fù)責(zé)對(duì)手術(shù)醫(yī)師權(quán)限申請(qǐng)進(jìn)行初審，并提交醫(yī)務(wù)科。醫(yī)務(wù)科對(duì)手術(shù)醫(yī)師申請(qǐng)資料、相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行審核，提交醫(yī)療技術(shù)管理委員會(huì)討論決定。（二）急診手術(shù)醫(yī)師權(quán)限的審批在急診或緊急情況下，為搶救患者生命，主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷，爭(zhēng)分奪秒，積極組織搶救，急診手術(shù)由二線值班批準(zhǔn)，必要時(shí)須三線值班批準(zhǔn)或執(zhí)行手術(shù)，并及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師和總值班匯報(bào)，不得延誤搶救時(shí)機(jī)。十三、手術(shù)安全核查制度一、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方，分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，同時(shí)對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。本制度所指的手術(shù)醫(yī)師是指術(shù)者，特殊情況下可由第一助手代替。二、本制度適用于各級(jí)各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作應(yīng)參照?qǐng)?zhí)行。三、手術(shù)患者均應(yīng)佩戴標(biāo)示有患者身份識(shí)別信息的標(biāo)識(shí)以便核查。四、手術(shù)安全核查由手術(shù)室護(hù)士填寫表格。五、實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程：（一）麻醉實(shí)施前：由麻醉醫(yī)師按《手術(shù)安全核查表》中內(nèi)容依次核對(duì)患者身份（姓名、性別、年齡、病案號(hào)）、手術(shù)方式、知情同意、手術(shù)部位與標(biāo)示、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、感染性疾病篩查結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等其他內(nèi)容，由核查三方共同核查確認(rèn)。（二）手術(shù)開始前：由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)示，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。（三）患者離開手術(shù)室前：由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實(shí)際手術(shù)方式，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。（四）三方核查人確認(rèn)后分別簽名。六、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫表格。七、術(shù)中用藥的核查：由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑，并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士負(fù)責(zé)核查。八、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室負(fù)責(zé)人是本科室實(shí)施手術(shù)安全核查制度與持續(xù)改進(jìn)管理工作的主要責(zé)任人。九、醫(yī)院醫(yī)務(wù)科、、質(zhì)控辦、護(hù)理部等醫(yī)療質(zhì)量管理部門應(yīng)根據(jù)各自職責(zé)，認(rèn)真履行對(duì)手術(shù)安全核查制度實(shí)施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實(shí)。十、《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病案中保管。十一、手術(shù)科室病房與手術(shù)室之間要建立交接制度，并嚴(yán)格按照查對(duì)制度的要求進(jìn)行逐項(xiàng)交接。十四、臨床用血管理制度一、設(shè)立由院領(lǐng)導(dǎo)、業(yè)務(wù)主管部門及相關(guān)科室負(fù)責(zé)人組成的臨床輸血管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)。二、由檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)臨床用血的計(jì)劃申報(bào)，儲(chǔ)存血液。三、指定醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)血液的收領(lǐng)、發(fā)放工作，認(rèn)真核查血袋包裝，內(nèi)容包括：血站的名稱及其許可證號(hào)、獻(xiàn)血者的姓名（或條形碼）、血型、血液品種、采血日期及時(shí)間、有效期及時(shí)間、血袋編號(hào)（或條形碼）和儲(chǔ)存條件。四、嚴(yán)格執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》。五、內(nèi)科：血紅蛋白＜60g∕L或紅細(xì)胞積壓＜0.2時(shí)可考慮輸注。手術(shù)及創(chuàng)傷：血紅蛋白＜70g∕L，應(yīng)考慮輸血。血紅蛋白在70—100g∕L之間，根據(jù)患者貧血程度、心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定。經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)履行申報(bào)手續(xù)，由上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽字后報(bào)血庫。臨床一次用血、備血量超過1600ml時(shí)要履行報(bào)批手續(xù)，由科主任簽名后報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)（急診用血除外），急診用血事后應(yīng)按照以上要求補(bǔ)辦手續(xù)。六、經(jīng)治醫(yī)師給患者輸血前，由醫(yī)患雙方共同簽署用血申請(qǐng)書或輸血治療同意書。輸血前應(yīng)做血型鑒定，檢查血常規(guī)，不規(guī)則抗體并進(jìn)行二對(duì)半、Anti—HCV、Anti—HIV1/2、梅毒、肝功能、等傳染性病原學(xué)指標(biāo)的檢查。同時(shí)還應(yīng)檢查血型、血常規(guī)。急診輸血病人輸血后及時(shí)補(bǔ)抽化驗(yàn)。七、臨床科室應(yīng)由專人持臨床用血申請(qǐng)單領(lǐng)取臨床用血。血庫應(yīng)認(rèn)真檢查臨床用血申請(qǐng)單，合格后方可發(fā)血。八、臨床科室的醫(yī)務(wù)人員給患者輸血前，雙人認(rèn)真檢查血袋標(biāo)簽記錄，核對(duì)血型、品種、規(guī)格及采血時(shí)間（有效期）等，并將輸血情況記入病歷。九、輸完血后血袋送回血庫保存。十、積極推行血液成分輸血。十一、臨床用血的醫(yī)學(xué)文書資料隨病歷保存。十五、臨床“危急值”報(bào)告制度為加強(qiáng)對(duì)臨床輔助檢查“危急值”管理，保證將“危急值”及時(shí)報(bào)告臨床醫(yī)師或患者，以便采取及時(shí)、有效的治療措施，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全，制定本制度。一、“危急值”是指某些可能嚴(yán)重影響患者健康甚至導(dǎo)致患者死亡的異常檢查結(jié)果（含臨床實(shí)驗(yàn)室、醫(yī)學(xué)影像、電生理、內(nèi)窺鏡等）。當(dāng)這種異常結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生、患者需要及時(shí)得到檢查結(jié)果信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。二、各醫(yī)技科室在確認(rèn)檢查結(jié)果出現(xiàn)“危急值”后，應(yīng)按“危急值”報(bào)告流程處理，不得瞞報(bào)、漏報(bào)或延遲報(bào)告，并詳細(xì)做好相關(guān)記錄。三、臨床科室接到“危急值”報(bào)告后，做好“危急值”接報(bào)記錄，并立即采取相應(yīng)措施，搶救患者生命，保障醫(yī)療安全。一、超聲科危急值1、心包填塞。2、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。3、急性二尖瓣腱索斷裂。4、急性心肌梗死。5、心臟人工瓣膜急性機(jī)械故障或嚴(yán)重瓣周漏。6、急性左心衰。7、心腔內(nèi)附壁血栓或粘液瘤。8、室間隔穿孔。9、急性肺栓塞。10、睪丸扭轉(zhuǎn)。11、急性腹腔出血（外傷、腫瘤破裂、宮外孕及黃體破裂）。12、急性動(dòng)脈栓塞、深靜脈栓塞。13、胎盤早剝。14、胎兒心跳停止。15、檢查前。檢查中。檢查后發(fā)現(xiàn)患者生命征不平穩(wěn)的。二、影像科危急值（一）中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重的腦內(nèi)血腫、腦挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血急性期。硬膜下/硬膜外血腫急性期。腦疝、急性腦積水。顱腦CT/MRI掃描診斷為顱腦大面積腦梗塞（范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干范圍以上）。腦出血或腦梗塞復(fù)查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，與近期片對(duì)比超過15%以上。（二）骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷X線診斷為骨折，脊柱長軸成角畸形、椎體粉碎性骨折壓迫硬膜囊。骨盆環(huán)（前弓=恥骨支+恥骨聯(lián)合；后宮=骶骨+骶髂關(guān)節(jié)+髂骨后部）骨折，損傷周圍血管，引起大出血，及合并膀胱及尿道損傷。（三）呼吸系統(tǒng)氣管、支氣管異物。液氣胸，尤其是張力性氣胸。肺栓塞、肺梗死。一側(cè)肺不張。（四）循環(huán)系統(tǒng)心包填塞、縱膈擺動(dòng)。急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。（五）消化系統(tǒng)食道異物。消化道穿孔、急性腸梗阻。急性膽道梗阻。急性出血壞死性胰腺炎。肝腎胰脾等腹腔臟器出血。外傷性膈疝。（六）頜面五官眼眶內(nèi)異物。眼眶壁骨折及或眼球破裂。頜面部、顱底骨折。三、功能科危急值1、心臟停搏。2、急性心肌梗塞。3、致命性心律失常；（1）心室撲動(dòng)、顫動(dòng)。（2）室性心動(dòng)過速。（3）多源性R-on-T型室性早搏。（4）頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長。（5）預(yù)激綜合征伴快速心室率心房顫動(dòng)。（6）心室率大于180次/分的心動(dòng)過速。（7）二度II型及高度、三度房室傳導(dǎo)阻滯。（8）心室率小于40次/分的心動(dòng)過緩。（9）大于2秒的心室停博。四、檢驗(yàn)科危急值檢驗(yàn)項(xiàng)目 危急值 備注鉀（K） <2.5mmol/L；>6.5mmol/L 溶血標(biāo)本除外鈉（Na） <120mmol/L或>160mmol/L 氯（CL） <80mmol/L或>120mmol/L 鈣（Ca） <1.6mmol/L或>3.5mmol/L 鎂（Mg） <0.5mmol/L或>3.0mmol/L 磷（P） <0.3mmol/L或>2.0mmol/L 凝血酶原試劑（PT） <7秒或>30秒 國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR） >4 活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT） <11秒或>70秒 纖維蛋白原（FIB） <1g/L或>8g/L 血糖（GLU） <2.2mmol/L或>22.2mmol/L 新生兒<1.6mmol/L或>16.6mmol/L肌酐（CR） >550umoL/l 透析患者>1400umol/L尿素氮（BUN） >33mmol/L 透析患者>44mmol/L淀粉酶（AMY） >正常參考值值3倍以上 肌鈣蛋白（cTnl） >正常值參考值3倍以上 血紅蛋白（HGB） <50g/L 新生兒<90g/L白細(xì)胞(WBC) <2.0×109/L或>30×109/L 血小板（PLT） <30×109/L或>1000×109/L 血培養(yǎng)及藥敏（陽性） 培養(yǎng)出耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）、腸桿菌科細(xì)菌、耐萬古霉素腸球菌、多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌 結(jié)核分枝桿菌 陽性 十六、抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理制度將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類。一、抗菌藥物分級(jí)原則（一）非限制使用級(jí)抗菌藥物。經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。住院醫(yī)師以上醫(yī)師可開具。（二）限制使用級(jí)抗菌藥物。與非限制使用級(jí)抗菌藥物相比較，在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等方面存在局限性，不宜作為非限制級(jí)藥物使用。主治醫(yī)師以上醫(yī)師可開具。（三）特殊使用級(jí)抗菌藥物。具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用的抗菌藥物；需要嚴(yán)格控制使用，避免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物；療效或安全性方面的臨床資料較少，不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的抗菌藥物；價(jià)格昂貴的抗菌藥物。高級(jí)職稱以上醫(yī)師可開具。二、抗菌藥物處方的開具（一）緊急情況下門、急診臨床醫(yī)師可以使用高于權(quán)限的抗菌藥物，僅限于1天用量，由于處方權(quán)限不能開具電子處方的，可用有權(quán)限的上級(jí)醫(yī)師工號(hào)開具處方，并在處方上注明越級(jí)使用的原因。（二）住院醫(yī)生需要越級(jí)使用抗菌藥物的，應(yīng)當(dāng)在病程記錄里闡明理由及擬使用藥品名稱，并提交有權(quán)限的上級(jí)醫(yī)生審核，審核通過后才能開具。三、抗菌藥物的使用管理（一）臨床選用抗菌藥物應(yīng)根據(jù)感染部位、嚴(yán)重程度、致病菌種類以及細(xì)菌耐藥情況、患者病理生理特點(diǎn)、藥物價(jià)格等因素加以綜合分析考慮，可參考《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》實(shí)施細(xì)則（試行）。（二）抗菌藥物預(yù)防用藥應(yīng)遵循相關(guān)基本原則和適應(yīng)證。（三）門診處方抗菌藥物的使用以單藥為主，原則上不超過3天量，最多不得超過7天（特殊病種用藥除外）。遇有不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)做好記錄，并填表上報(bào)藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)。（四）必須嚴(yán)格掌握氟喹諾酮類藥物的臨床應(yīng)用指征，加強(qiáng)管理，氟喹諾酮類藥物的經(jīng)驗(yàn)性治療可用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染。其他感染性疾病治療要在病情和條件