國家基本藥物臨床應用指南-文檔資料

國家基本藥物臨床應用指南STGsforNationalEssentialDrugsXXX人民醫(yī)院2021/4/61一、標準治療指南（STGs）定義

StandardTherapeuticGuidelines有助于醫(yī)生或患者在特定臨床條件下確定恰當醫(yī)療保健決定的系統(tǒng)性陳述(規(guī)定)。Asystematicallydevelopedstatementdesignedtoassistpractitionersandpatientsinmakingdecisionsaboutappropriatehealthcareforspecificclinicalcircumstances2021/4/62二、為什么需要指南？疾病治療可有許多途徑與方法,日新月異醫(yī)生可能沒有(難于)掌握最好的治療方法最佳治療對患者和衛(wèi)生保健系統(tǒng)均非常有益如果使用錯誤藥物,處方集管理的價值將有限專業(yè)分科細化的彌補2021/4/631、STG&合理用藥WHO推薦促進合理用藥的主要措施2021/4/642、STGs對醫(yī)務(wù)人員的價值為從業(yè)醫(yī)生提供標準指南，指導醫(yī)生在特定條件下使用最有效的藥物(治療方法)以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量;促進優(yōu)質(zhì)服務(wù)使病人得到最好的治療;使用處方集藥物或基本藥物，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)只需要提供指南中的這些藥物;為所有從業(yè)醫(yī)生提供幫助,特別是那些技術(shù)水平比較低的從業(yè)醫(yī)生;使從業(yè)醫(yī)生能夠?qū)Ｗ⒂谧龀稣_診斷.2021/4/653、STGs對醫(yī)療機構(gòu)管理者的價值評價醫(yī)護專業(yè)人員服務(wù)質(zhì)量提供基礎(chǔ)依據(jù);依據(jù)質(zhì)量標準提供有效的治療;提供控制費用系統(tǒng);向病人提供所在醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)標準信息;對特殊疾病，如ARI或TB等提供完整的方案.2021/4/664、STGs對藥品供應的價值使用指南醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)只需要提供指南中的藥物,簡化處方集藥物或利于基本藥物推廣為藥品預計和訂購提供信息為購買預包裝藥品提供信息2021/4/675、STGs對患者的價值病人可接受最佳藥物治療由于病人得到最佳的治療，因此有助于病人獲得良好的治療結(jié)果病人能獲得各級各地醫(yī)療人員提供的持續(xù)性的、可預測的治療通過指南持續(xù)使用,可提高藥品的可及性降低費用(優(yōu)秀的性價比,cost/effective)2021/4/68三、STGs的不足不正確的指南可能提供錯誤的信息:如指南基于現(xiàn)行做法,而不是循證醫(yī)學證據(jù)指南的制訂及維護需要大量時間和努力更新不及時,不利于新技術(shù)應用與舊技術(shù)淘汰可能會產(chǎn)生虛假的安全意識并阻礙不斷的前瞻性獨立思維(醫(yī)務(wù)人員懈怠)2021/4/69四、

STGs制定的流程STGs2021/4/610指南的制定(1)建立STGs委員會制定綜合發(fā)展規(guī)劃選擇發(fā)展模式組織書寫人員和審核人員確定STGs所針對的疾病決定正確的治療手段使用盡量少的藥物選擇經(jīng)濟有效的治療使用處方集藥物有二線，三線藥物可供選擇時使用一線藥物提供劑量、療程、禁忌癥和副作用2021/4/611指南的制定(2)STGs中應該包含哪些信息臨床狀況診斷標準和排除標準

治療的目標非藥物治療藥物選擇重要的處方信息參照標準病人教育信息臨床反應不佳時的處理2021/4/612指南的制定（3）起草STG大綱廣泛征求意見選擇進行試點出版宣傳官方發(fā)布培訓監(jiān)測和評價修訂和更新2021/4/613指南的制定(4)指南的重要特性簡易性:易于理解使用 ; 可信性:編寫專家,引用信息與數(shù)據(jù)來源;所有層次的醫(yī)療機構(gòu)使用相同標準;依據(jù)標準供應藥物;可用于培訓學生動態(tài)性與定時更新提供耐用的手冊2021/4/614指南的制定(5)確定指南所要涉及的疾病

針對性：僅針對一個問題制定標準化治療方案

選擇性：針對少數(shù)需要優(yōu)先考慮的問題制定治療方案全面性：針對最主要的疾病制定標準化的治療方案應重點考慮的問題以循證醫(yī)學研究結(jié)果為依據(jù)選用經(jīng)濟有效的治療(Cost/effective)僅使用處方藥物請名醫(yī)或?qū)＜覅⑴c2021/4/615指南的發(fā)布&執(zhí)行由衛(wèi)生行政官員主持,官方發(fā)布(依據(jù)指南的主辦方而定)初期培訓執(zhí)行指南的重要概念在開始應用前提供培訓后續(xù)訓練:工作中指導,監(jiān)督,反饋打印參考資料STG的參考手冊，海報和培訓材料監(jiān)督管理:DTC的責任使用結(jié)果評估2021/4/616小結(jié)為從業(yè)者提供標準指南

為從業(yè)醫(yī)生，尤其是低水平的從業(yè)醫(yī)生提供極其重要的幫助使醫(yī)生集中精力做出診斷,STGs的制訂只能采用循證醫(yī)學的概念;指南制定必須嚴謹、科學列出疾病治療的最有效的藥物只使用處方藥物(醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)只需要提供指南中提到的這些藥物)2021/4/617五、我國基本藥物&指南化藥和生物制品317中成藥203

2021/4/618指導:衛(wèi)計委藥政司組織編寫:中國執(zhí)業(yè)藥師協(xié)會編寫人員:全國三級醫(yī)院專家:編寫前有討論-編寫-審稿-主編審稿-主委審稿對編寫有要求藥物應用指南與疾病治療指南有區(qū)別編寫難度較大基于2009版的修訂1、編寫情況2021/4/619基本藥物可以治療的疾病或臨床情況非基本藥物內(nèi)容寫在“注意事項”中重要提示寫在“注意事項”中臨床醫(yī)師可以根據(jù)該指南使用基本藥物進行治療用藥基本藥物中造影劑、麻醉藥物沒有編寫。1、編寫情況2021/4/620作者對編寫理解差異，盡量使編寫內(nèi)容、水平、深淺、格式等取得一致；部分內(nèi)容寫的繁簡程度；藥物使用范圍限于基本藥物；編寫具有極大挑戰(zhàn)藥物限制基本藥物的目標決定；以國家基本藥物為主,地方增補藥物不在其中。讀者對象：基層醫(yī)師&全部醫(yī)師編寫質(zhì)量：零差錯的高要求藥物的用法用量基本藥物不能解決所有問題1、編寫情況2021/4/6212、《指南》的特點權(quán)威性：政府主導：衛(wèi)計委主要領(lǐng)導掛帥，藥政司負責；專家團隊：各專業(yè)知名專家執(zhí)筆，專委會主委審稿；高質(zhì)量：編寫過程與要求，專家團隊組成簡略&全面：藥物治療為主：集中關(guān)注基本藥物相關(guān)內(nèi)容比重少：概況、診斷、注意事項占<50%;疾病覆蓋廣泛：常見病為主，包括可在社區(qū)治療的重病，如腫瘤；所列2012版基本藥物都有使用：注意篩查不遺漏針對性：實用性：理論闡述少：基本沒有發(fā)病機制、病理等內(nèi)容；藥物使用方法具體：直接描寫用法用量。2021/4/6223、使用說明《指南》所涉及的疾病擬訂依據(jù)：《指南》2009版延續(xù)《指南》2009版使用情況調(diào)查《國家基本藥物目錄》2012版擴展為醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)日常診療工作中的常見多發(fā)病和《基本藥物目錄》能治療疾??；與《指南》2009版比較增加：腫瘤和血液?。盒抡鹿?jié)內(nèi)容其他：腎功能衰竭，血液病，布病等少量疾病。2021/4/6233、使用說明在臨床醫(yī)療工作中，醫(yī)師結(jié)合病人具體情況，按照相關(guān)的診療規(guī)定和《指南》制訂個體化藥物治療方案。如經(jīng)治療病情無明顯好轉(zhuǎn)，或者超出基層醫(yī)療機構(gòu)診療能力的病人，應當及時轉(zhuǎn)診。涉及結(jié)核、艾滋病、瘧疾、病毒性肝炎等重大傳染性疾病的藥物治療，本書將國家已公布的標準治療指南收錄附后。2021/4/6243、使用說明本書供各級各類醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員使用基本藥物時參考；本書對基層醫(yī)務(wù)人員具有指導作用；建議基層醫(yī)務(wù)人員通讀該《指南》；《指南》介紹了在疾病診斷明確的前提下，具有處方權(quán)的醫(yī)生如何使用基本藥物，規(guī)范醫(yī)生的用藥行為；醫(yī)務(wù)人員在使用《指南》時，有關(guān)藥物具體內(nèi)容可參考《國家基本藥物處方集》。2021/4/6253、使用說明《指南》各類疾病的編寫力求簡明扼要，科學實用，內(nèi)容包括概況、診斷要點、藥物治療與注意事項四個部分；“概況”主要對疾病流行病學、病因、重要發(fā)病機制、病理等進行簡單介紹，使基層醫(yī)師能對疾病整體情況有所認識；“診斷要點”主要基于臨床表現(xiàn)、實驗室檢查以及基層醫(yī)療機構(gòu)能夠開展的輔助檢查，對一些基層醫(yī)療機構(gòu)無法開展但診斷必須的一些檢查也作了介紹；2021/4/6263、使用說明“藥物治療”是該指南編寫的主要部分，對可供使用的基本藥物使用方法、療程等作詳細介紹，使基層醫(yī)師能直接根據(jù)該指南用藥；“注意事項”對一些重要的實驗室檢查、非基本藥物、非藥物治療手段、藥物不良反應、患者轉(zhuǎn)上級醫(yī)療機構(gòu)治療等作了介紹，以使基層醫(yī)師更加全面了解疾病整體情況，患者得到良好的醫(yī)學治療。2021/4/6273、使用說明在藥物使用方法中，《指南》盡量做到簡明扼要，藥物使用方法盡量統(tǒng)一，若需了解更加詳細的藥物信息可參考“基本藥物處方集”。各疾病編排盡量不重復，涉及多科的疾病，一般編入臨床主要處理專業(yè)中，讀者可以在相關(guān)專業(yè)中查找?！吨改稀分饕P(guān)注藥物給藥途徑、劑量，對藥物劑型、復方制劑的配比等不做特殊規(guī)定，有關(guān)劑型、規(guī)格等以《國家基本藥物目錄》2012版為準。2021/4/628六、培訓大綱根據(jù):基本藥物情況:藥品種類疾病發(fā)生情況:基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師技術(shù)要求(主要針對基層醫(yī)師)治療疾病分為:掌握:基層常見病,基本藥物可以解決問題熟悉:基層常見,或/和基本藥物可以(部分)解決了解:處理較為棘手,基層不一定要求,或基本藥物只能解決部分問題.2021/4/629六、培訓大綱培訓目標掌握各系統(tǒng)、章節(jié)疾病概述、診斷要點、藥物治療和注意事項等內(nèi)容，以及基層常見病、多發(fā)病和需要現(xiàn)場及時搶救的急診與危重癥應用基本藥物的處理。熟悉較為復雜疾病應用基本藥物的初步處理。了解復雜或疑難疾病應用基本藥物的有關(guān)處理。2021/4/630六、培訓大綱2021/4/631如1．第一章急診及危重癥和第十一章急性中毒（2學時）掌握：猝死和心肺復蘇、高血壓危象、急性左心衰、動物咬蜇傷、中暑、淹溺、電擊傷、鼠藥中毒、有機磷殺蟲劑中毒、急性酒精中毒；熟悉：休克、破傷風、亞硝酸鹽中毒、苯二氮卓類中毒；了解：糖尿病急性病發(fā)癥、氰化物中毒、阿片類藥物中毒、瘦肉精中毒。2021/4/632如2．第二章感染性疾?。?學時）掌握：上呼吸道病毒感染、流行性感冒、急性化膿性扁桃體炎、急性氣管支氣管炎、慢性支氣管炎急性加重、社區(qū)獲得性肺炎、急性膀胱炎、腎盂腎炎、細菌性食物中毒、細菌性痢疾、猩紅熱、腸道寄生蟲病；熟悉：化膿性腦膜炎、流行性腦脊髓膜炎、病毒性肝炎、傷寒和副傷寒、霍亂、阿米巴病、敗血癥、百日咳、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、華支睪吸蟲病、肺吸蟲??；了解：急性膿胸、肺膿腫、感染性心內(nèi)膜炎、新型隱球菌腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、流行性乙型腦炎、流行性出血熱、布魯菌病、炭疽、黑熱病、絳蟲病、囊蟲病、包蟲病。2021/4/633如2．2021/4/634七、《指南》的推廣提高認識：管理部門專業(yè)機構(gòu)和人員加強宣傳：國家基本藥物制度的價值與地位提高專業(yè)人員的配備率（擁有率）：跟蹤隨訪，調(diào)查研究，不斷改進：主動推廣，提升價值：理論培訓現(xiàn)場指導問題解答2021/4/635七、指南(STG)的推廣

FamilyPract1998，15：99目的：不同推廣方式效果對象：社區(qū)醫(yī)師（192名醫(yī)師，66個執(zhí)業(yè)地點）