協(xié)和急診住院規(guī)培經(jīng)驗(yàn)及探索完整版

北京協(xié)和醫(yī)院急診住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)以及探索1987年，衛(wèi)生部科教司開始在衛(wèi)生部部分部屬高等學(xué)校和一些省、市進(jìn)行了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試點(diǎn)工作。1993年衛(wèi)生部頒發(fā)了《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》。1995年頒發(fā)了《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱》。1998年頒發(fā)了《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書頒發(fā)管理辦法（試行）》。

1999年頒發(fā)了《臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)大綱》和《全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》，我國住院醫(yī)師培訓(xùn)考核工作開始逐漸走上了系統(tǒng)化、規(guī)范化的軌道。2002年6月衛(wèi)生部科教司在北京召開了全國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作研討會，正式啟動“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)課題研究”工作。主要研討包括專科醫(yī)師考核評價(jià)體系在內(nèi)的七方面問題。急診特色——現(xiàn)實(shí)與理想培訓(xùn)管理——管理文件齊全，借助網(wǎng)絡(luò)平臺師資隊(duì)伍——團(tuán)結(jié)穩(wěn)定有戰(zhàn)斗力和熱情培訓(xùn)實(shí)施——組織規(guī)范、保障良好培訓(xùn)質(zhì)量——定期考核和評價(jià)（以崗位勝任力為導(dǎo)向）差距與展望——為了更好地發(fā)展理想——急診住院醫(yī)師培訓(xùn)的目標(biāo)

保證專科發(fā)展方向——急診?？颇Ｊ?醫(yī)院中的特種部隊(duì))

保證培訓(xùn)真正服務(wù)于臨床，向急診專業(yè)的“正規(guī)軍”發(fā)展，而非接受急救培訓(xùn)的內(nèi)科醫(yī)師——以“崗位勝任力”為導(dǎo)向保證學(xué)員的歸屬感——“班主任”帶教制

保證醫(yī)療安全——推行“四階梯教學(xué)”的教學(xué)模式急診工作繁忙——哪有時間來做教學(xué)或參加學(xué)習(xí)？晉升壓力大——誰愿意來做教學(xué)？急診工作風(fēng)險(xiǎn)高——哪能放心讓住院醫(yī)師診療？科室公開競聘，擇優(yōu)選擇通過績效考核，鼓勵教學(xué)團(tuán)隊(duì)工作積極創(chuàng)造師資培訓(xùn)氛圍和機(jī)會最終形成團(tuán)結(jié)穩(wěn)定、有戰(zhàn)斗力和熱情的師資團(tuán)隊(duì)“外來的和尚”就一定會念經(jīng)嗎？——其它專科的醫(yī)師來培養(yǎng)急診醫(yī)師是行不通的——急診醫(yī)師來培養(yǎng)自己的醫(yī)師——增進(jìn)國際交流，學(xué)習(xí)和吸取先進(jìn)國家的培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)，建設(shè)自己的師資隊(duì)伍針對急診臨床的特點(diǎn)，每年級安排了一名臨床指導(dǎo)老師（班主任），由急診主治醫(yī)師承擔(dān)，主要職責(zé)是組織本年級住院醫(yī)師進(jìn)行系統(tǒng)的講座和學(xué)習(xí)。第四部分

急診培訓(xùn)的實(shí)施教什么？——急診醫(yī)學(xué)課程及教學(xué)大綱的設(shè)置如何教？——培訓(xùn)的方式和手段教什么？針對臨床中可能遇到的各種問題進(jìn)行培訓(xùn)，設(shè)置培訓(xùn)的核心課程與教學(xué)大綱。在核心課程的設(shè)置上應(yīng)涉及幾乎所有急診可能遇到的情況，主要包括：急診管理、麻醉學(xué)、心血管疾病、危重癥、環(huán)境醫(yī)學(xué)、內(nèi)、外科……培養(yǎng)臨床工作能力技能機(jī)械通氣基礎(chǔ)無創(chuàng)通氣+三腔二囊管心包穿刺術(shù)+電復(fù)律+電除顫血濾原理血濾練習(xí)常規(guī)氣管插管+RSI困難氣道+氣管導(dǎo)管脫出的應(yīng)急處理深靜脈穿刺基礎(chǔ)+并發(fā)癥處理深靜脈穿刺模擬練習(xí)急診超聲應(yīng)用血流動力學(xué)原理+監(jiān)測BLSACLS病歷書寫癥狀學(xué)癥狀學(xué)——急性意識障礙癥狀學(xué)——腹痛癥狀學(xué)——胸痛+呼吸困難癥狀學(xué)——頭暈癥狀學(xué)——暈厥不明原因發(fā)熱的評估癥狀學(xué)——頭痛癥狀學(xué)——抽搐輔助檢查常見心律失常心電圖及處理如何留病原學(xué)標(biāo)本X線、CT（一）X線、CT（二）MRI血?dú)夥治?酸堿電解質(zhì)平衡專題孕婦常見合并癥的處理+孕婦用藥急性感染性疾病診治抗生素的合理應(yīng)用心力衰竭病人評估及其處理急性冠脈綜合癥評估和處理急診鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛腦卒中病人評估和處理內(nèi)分泌急癥環(huán)境傷害急診出凝血疾病過敏急診處理上消化道出血病人處理急性重癥胰腺炎的評估和處理ARDS及相關(guān)機(jī)械通氣肺栓塞和DVT哮喘持續(xù)狀態(tài)感染性休克中毒概論其它急診科研座談急診醫(yī)學(xué)發(fā)展特點(diǎn)及未來展望如何高效急救——急診管理如何更好地與病人相處——醫(yī)療糾推薦參考書：《Rosen’sEmergencyMedicine》《協(xié)和急診醫(yī)學(xué)》要求各年級自修的課程第一階段:基本知識和技能的傳授第二階段:模擬教學(xué)階段(臨床思維模擬訓(xùn)練及實(shí)踐技能操作的模擬訓(xùn)練)第三階段:有上級醫(yī)師指導(dǎo)和監(jiān)督下的臨床實(shí)踐第四階段:獨(dú)立承擔(dān)臨床工作大課講授、討論——關(guān)鍵課程、病例及輔查討論臨床輪轉(zhuǎn)仍然是必不可少的培訓(xùn)過程和手段注重床旁教學(xué)，急診主治醫(yī)生監(jiān)督住院醫(yī)生對于每一位患者的診治，并針對相關(guān)病情進(jìn)行討論。充分利用模擬教學(xué)的手段，參與的學(xué)生會切身面對一個具體的病例，做出自己的臨床決策并進(jìn)行相應(yīng)的治療干預(yù)和操作，增強(qiáng)實(shí)戰(zhàn)能力各個基地由教育處牽頭，定期對所有住院醫(yī)師進(jìn)行階段考核，評價(jià)培訓(xùn)效果。培訓(xùn)3年期滿參加衛(wèi)生局牽頭的畢業(yè)考核，合格頒發(fā)證書。針對臨床帶教老師進(jìn)行行之有效的評價(jià)反饋，督促帶教老師提高帶教水平。理論考核實(shí)踐技能考核（病史采集及臨床思維、心電圖、讀片、血?dú)夥治觥⑿姆螐?fù)蘇、除顫、呼吸機(jī)等）主治醫(yī)師評價(jià)/護(hù)士評價(jià)——注重溝通能力、團(tuán)隊(duì)精神、臨床實(shí)際工作能力等

考核評價(jià)表格示例——綜合評價(jià)表

臨床能力評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)32FrenkJ,etal.Lancet.

2010傳統(tǒng)模式教育目標(biāo)教學(xué)內(nèi)容評估醫(yī)療需求醫(yī)療系統(tǒng)能力成果評估能力為主的教育模式教學(xué)內(nèi)容2015/10/23差 距每周二上午7-12點(diǎn)。講座、病例、模擬內(nèi)容充實(shí)：講授病例討論自修匯報(bào)模擬培訓(xùn)手段先進(jìn)：實(shí)時互動——投票反饋系統(tǒng)每次5小時