110423(1)-職業(yè)醫(yī)學(xué)與職業(yè)病概述解析

職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病IntroductiontoOccupationalMedicineandOccupationalDisease

概述廣州市職業(yè)病防治院副院長(zhǎng)中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授劉移民主任醫(yī)師聯(lián)系：電子郵箱：2023/11/51職業(yè)衛(wèi)生講授主要內(nèi)容根本概念職業(yè)性危害因素職業(yè)病特點(diǎn)、診斷、治療、處理5.職業(yè)性安康監(jiān)護(hù)與安康促進(jìn)6.《職業(yè)病法》2023/11/52職業(yè)衛(wèi)生職業(yè)衛(wèi)生：爭(zhēng)論職業(yè)有害因素與人體的相互作用，識(shí)別、評(píng)價(jià)、猜測(cè)和把握不良勞動(dòng)條件對(duì)職業(yè)人群安康的影響。以人群和作業(yè)環(huán)境為對(duì)象，制造安全的工作環(huán)境、提高職業(yè)生命質(zhì)量為目的。職業(yè)醫(yī)學(xué)：預(yù)防醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的分支學(xué)科，以個(gè)體為主要對(duì)象，診斷、治療為目的。根本概念2023/11/53職業(yè)衛(wèi)生職業(yè)有〔危〕害因素(occupationalhazard)：在生產(chǎn)環(huán)境、勞動(dòng)過(guò)程和生產(chǎn)過(guò)程中存在的可直接危害勞動(dòng)者安康的因素。安康損害：職業(yè)病(occupationaldisease) 工作相關(guān)疾病(work-relateddisease) 工傷(occupationalinjuries)2023/11/54職業(yè)衛(wèi)生職業(yè)衛(wèi)生和職業(yè)醫(yī)學(xué)的任務(wù)職業(yè)性醫(yī)學(xué)篩檢與安康監(jiān)護(hù)職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查和爭(zhēng)論職業(yè)病的診斷、治療和康復(fù)勞動(dòng)力氣鑒定職業(yè)病法規(guī)治理職業(yè)病預(yù)防〔三級(jí)預(yù)防〕2023/11/55職業(yè)衛(wèi)生三級(jí)預(yù)防措施一級(jí)預(yù)防：病因預(yù)防〔群體〕預(yù)防、消退危害源頭二級(jí)預(yù)防：早期覺(jué)察、早期診斷、早期把握〔群體〕工作場(chǎng)所定期職業(yè)危害評(píng)價(jià)職業(yè)安康監(jiān)護(hù)制度三級(jí)預(yù)防：把握疾病惡化，挽救殘存功能〔個(gè)體〕職業(yè)病人的治療與康復(fù)保障職業(yè)病人的權(quán)益2023/11/56職業(yè)衛(wèi)生全球每年約發(fā)生1.6億職業(yè)性疾病病例包括呼吸性和心血管疾病、癌癥、聽(tīng)力喪失、肌骨骼和生殖系統(tǒng)障礙、神經(jīng)和精神性疾病等。興盛國(guó)家中越來(lái)越多的工人埋怨工作和心理壓力繁重,這些心理因素與睡眠障礙、抑郁和高血壓等心血管疾病發(fā)病率的上升等因素親切相關(guān)。全球職業(yè)衛(wèi)生狀況2023/11/57職業(yè)衛(wèi)生目前我國(guó)有毒有害企業(yè)超過(guò)5000萬(wàn)家，受到職業(yè)病危害的人數(shù)超過(guò)2億。50年月我國(guó)建立職業(yè)病報(bào)告制度以來(lái)，已累計(jì)報(bào)告塵肺病人近100萬(wàn)例，其中死亡30萬(wàn)多例，現(xiàn)有塵肺病人近70萬(wàn)例，每年新增塵肺病例約1萬(wàn)例，死亡約2千人。全國(guó)每年報(bào)告的職業(yè)中毒和生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒病人近3萬(wàn)例，報(bào)告中毒死亡數(shù)約1500例。有的地方職業(yè)病危害已進(jìn)展到相當(dāng)嚴(yán)峻的程度，消逝“塵肺村”、“中毒村”。我國(guó)職業(yè)病危害現(xiàn)狀2023/11/58職業(yè)衛(wèi)生2023/11/59職業(yè)衛(wèi)生職業(yè)病種類和構(gòu)成比2023/11/510職業(yè)衛(wèi)生我國(guó)排名前10位的職業(yè)病1.肺部疾病:

塵肺、職業(yè)性哮喘等2.金屬中毒:

鉛、砷、汞、錳、鉻、鎘等

3.農(nóng)藥中毒:有機(jī)磷、擬除蟲菊脂等4.有機(jī)溶劑和芳香胺:

苯、甲苯、二硫化碳、正己烷、三氯乙烯、苯的氨基和硝基化合物等5.刺激性和窒息性氣體：一氧化碳、氯氣、氨氣、硫化氫、氰化氫等6.職業(yè)性皮膚病7.

噪聲性聽(tīng)力損傷8.振動(dòng)病9.電焊性眼損傷10.職業(yè)性腫瘤：肺癌、皮膚癌、間皮瘤、職業(yè)性膀胱癌、白血病、肝癌等2023/11/511職業(yè)衛(wèi)生我國(guó)慢性中毒的主要緣由2009年2010年急性中毒總數(shù)1,1661,300鉛及鉛化物(lead)592(50.8%)600(46.2%)苯(benzene)180(15.4%)285(21.9%)正己烷(n-Hexane)30(2.6%)111(8.5%)2023/11/512職業(yè)衛(wèi)生廣東省職業(yè)病發(fā)病狀況職業(yè)病Year2007200820092010塵肺173185190320急性中毒561058685慢性中毒105108120112其它15113041總計(jì)3494094265582023/11/513職業(yè)衛(wèi)生我國(guó)職業(yè)病防治工作現(xiàn)狀和挑戰(zhàn)有害有毒作業(yè)被轉(zhuǎn)移到小型涉外企業(yè)；無(wú)良企業(yè)主無(wú)視法律法規(guī)或千方百計(jì)躲避擔(dān)當(dāng)責(zé)任；大量農(nóng)村勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移到城鎮(zhèn)，職業(yè)病危害防護(hù)意識(shí)冷淡；職業(yè)安康監(jiān)護(hù)工作不健全或根本沒(méi)有落實(shí)；職業(yè)衛(wèi)生的執(zhí)法力度不夠；職業(yè)病漏報(bào)、不報(bào)、誤報(bào)現(xiàn)象嚴(yán)峻。2023/11/514職業(yè)衛(wèi)生2023/11/515職業(yè)衛(wèi)生

勞動(dòng)條件勞動(dòng)過(guò)程生產(chǎn)環(huán)境生產(chǎn)工藝過(guò)程針對(duì)生產(chǎn)工藝流程的?勞動(dòng)組織?生產(chǎn)設(shè)備布局?勞動(dòng)者操作體位和方式依據(jù)生產(chǎn)技術(shù)機(jī)器設(shè)備使用材料工藝流程而設(shè)定的作業(yè)場(chǎng)所的環(huán)境因素:?自然條件?廠房建筑或布局職業(yè)病危害因素的主要產(chǎn)生來(lái)源職業(yè)危害因素2023/11/516職業(yè)衛(wèi)生1.化學(xué)性因素生產(chǎn)性毒物---鉛、汞、砷、磷、苯、氯、農(nóng)藥、一氧化碳、苯的氨基硝基化合物等生產(chǎn)性粉塵---矽塵、石棉塵、煤塵、有機(jī)塵等2.物理性因素 特殊氣象條件---高溫、高濕、低溫、強(qiáng)輻射特殊氣壓---低氣壓〔高山病〕、高氣壓〔減壓病〕噪聲、振動(dòng)非電離輻射---高頻電磁場(chǎng)、微波電離輻射有害因素分類2023/11/517職業(yè)衛(wèi)生3.生物因素屠宰、皮毛作業(yè)——炭疽桿菌畜牧業(yè)——布氏桿菌森林作業(yè)——森林腦炎病毒的蜱叮咬森林腦炎醫(yī)務(wù)工作者——生物傳染性病源物(非典、乙肝〕2023/11/518職業(yè)衛(wèi)生職業(yè)有害因素的致病模式工傷職業(yè)病個(gè)體特征職業(yè)性有害因素

作用條件(方式、時(shí)間、強(qiáng)度)〔遺傳、年齡、性別、養(yǎng)分、疾病、文化、生活〕與工作有關(guān)的疾病〔理化性質(zhì)、作用部位〕2023/11/519職業(yè)衛(wèi)生(1)病因明確，停頓接觸后可以把握或消退發(fā)病(2)劑量—反響關(guān)系(3)確定的發(fā)病率(4)早期覺(jué)察,準(zhǔn)時(shí)合理處理,一般預(yù)后良好 (5)大多數(shù)職業(yè)病,缺乏特效治療職業(yè)病特點(diǎn)2023/11/520職業(yè)衛(wèi)生職業(yè)病概念:職業(yè)性有害因素作用于人體的強(qiáng)度與時(shí)間超過(guò)確定限度時(shí)，造成的損害超出了機(jī)體的代償力氣，從而導(dǎo)致一系列的功能性和〔或〕器質(zhì)性的病理變化，消逝相應(yīng)的臨床病癥和體征，影響勞動(dòng)力氣，這類疾病統(tǒng)稱為職業(yè)病〔泛指職業(yè)病〕。2023/11/521職業(yè)衛(wèi)生泛指職業(yè)病--職業(yè)性有害因素所引起的特定疾病。法定職業(yè)病--以立法形式對(duì)職業(yè)病的范圍進(jìn)展的劃定，具有法律效應(yīng)。法定職業(yè)病的規(guī)定依據(jù)經(jīng)濟(jì)、文化的差距，不同國(guó)家、不同地區(qū)、不同階段，職業(yè)病的范圍可有很大的差異。職業(yè)病范圍2023/11/522職業(yè)衛(wèi)生法定職業(yè)病定義：勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。特點(diǎn)：在職業(yè)活動(dòng)中產(chǎn)生接觸職業(yè)危害列入國(guó)家職業(yè)病范圍與勞動(dòng)用工行為相聯(lián)系2023/11/523職業(yè)衛(wèi)生職業(yè)病名目

我國(guó)1957年—14種1987年—9大類105多種

2023年10月《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》建立并獲通過(guò)修改職業(yè)病名目為10大類115種，2023年5月1日正式實(shí)施一.塵肺1.矽肺2.煤工塵肺3.石墨塵肺4.碳黑塵肺5.石棉肺6.滑石塵肺7.水泥塵肺8.云母塵肺9.陶工塵肺10.鋁塵肺11.電焊工塵肺12.鑄工塵肺13.依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)可以診斷的其他塵肺二.職業(yè)性放射性疾病1.外照射急性放射病2.外照射亞急性放射病3.外照射慢性放射病4.內(nèi)照射放射病5.放射性皮膚病6.放射性腫瘤7.放射性骨損傷8.放射性甲狀腺疾病9.放射性性腺疾病10.放射復(fù)合傷11.依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)可以診斷的其他放射性損傷2023/11/524職業(yè)衛(wèi)生三.職業(yè)中毒

(不包括四乙基鉛)20.二硫化碳中毒1.鉛及其化合物中毒19.一氧化碳中毒2.汞及其化合物中毒21.硫化氫中毒3.錳及其化合物中毒22.磷化氫磷化鋅4.鎘及其化合物中毒磷化鋁中毒5.鈹病23.工業(yè)性氟病6.鉈及其化合物中毒24.氰及睛類化合物7.鋇及其化合物中毒25.四乙基鉛中毒8.釩及其化合物中毒26.有機(jī)錫中毒9.磷及其化合物中毒27.羰基鎳中毒10.砷及其化合物中毒29.苯中毒11.鈾中毒30.甲苯中毒12.砷化氫中毒31.正己烷中毒13.氯氣中毒32.汽油中毒14.二氧化硫中毒33.一甲胺中毒15.光氣中毒34.有機(jī)氟聚合物單16.氨中毒體及其熱裂解物中毒17.偏二甲基肼中毒35.二氯已烷中毒18.氮氧化合物中毒36.四氯化碳中毒37.氯乙烯中毒52.殺蟲瞇中毒38.三氯乙烯中毒53.溴甲烷中毒39.氯丙烯中毒54.擬除蟲菊酯40.氯丁二烯中毒類農(nóng)藥中毒41.苯的氨基及硝基55.依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)化合物中毒可以診斷的職(不包括三硝基甲苯)業(yè)性中毒性肝42.三硝基甲苯中毒病43.甲醇中毒56.依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)44.酚中毒可以診斷的其45.五氯酚(鈉)中毒它職業(yè)性急性46.甲醛中毒中毒47.硫酸二甲脂中毒48.丙烯酰胺中毒49.二甲基甲酰胺中毒50.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒51.氨基甲酸酯類農(nóng)藥中毒2023/11/525職業(yè)衛(wèi)生四.物理因素所致職業(yè)病1.中暑2.減壓病3.高原病4.航空病5.手臂振動(dòng)病(局部振動(dòng)病)五.生物因素所致職業(yè)病1.炭疽2.森林腦炎3.布氏桿菌病六.職業(yè)性皮膚病1.接觸性皮炎2.光敏性皮炎3.電光性皮炎4.黑變病5.痤瘡6.化學(xué)性皮膚灼傷7.依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)可以診斷的其它職業(yè)性皮膚病

七.職業(yè)性眼病1.化學(xué)性眼部灼傷2.電光性眼炎3.職業(yè)性白內(nèi)障(含放射性白內(nèi)障,三硝基甲苯白內(nèi)障)八.職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病1.噪聲聾2.鉻鼻病3.牙酸蝕病九.職業(yè)性腫瘤1.石棉所致肺癌,間皮瘤2.聯(lián)苯胺所致膀胱癌3.苯所致白血病4.氯甲醚所致肺癌5.砷所致肺癌,皮膚癌6.氯乙烯所致肝血管肉瘤7.焦?fàn)t工人肺癌8.鉻酸鹽制造業(yè)工人肺癌2023/11/526職業(yè)衛(wèi)生十.其他職業(yè)病1.金屬煙熱2.職業(yè)性哮喘3.職業(yè)性變態(tài)反響性肺泡炎4.棉塵病5.煤礦井下工人滑囊炎2023/11/527職業(yè)衛(wèi)生概念:職業(yè)性有害因素能使機(jī)體的反抗力下降，潛在的疾病顯露或已患的疾病加重，從而表現(xiàn)為接觸人群中某些常見(jiàn)病的發(fā)病率增高或病情加重。高溫---消化道疾病↑接塵作業(yè)---呼吸道疾病↑唱歌家---聲帶結(jié)節(jié)↑高溫作業(yè)噪聲作業(yè)---高血壓↑教師---靜脈曲張↑工作相關(guān)的疾病(working-relateddisease)2023/11/528職業(yè)衛(wèi)生特點(diǎn):工作接觸的有害因素不是直接的唯一的因素；不是導(dǎo)致疾病而使疾病加重或增多；切斷有害因素的接觸，疾病可緩解但不可消退。2023/11/529職業(yè)衛(wèi)生

依據(jù)：《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》

《職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)》

1.職業(yè)病的診斷必需由法定診斷機(jī)構(gòu)集體

診斷(由省級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門

批準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)擔(dān)當(dāng));

2.政策性和科學(xué)性很強(qiáng),與國(guó)家和患者的切

身利益有關(guān)。

職業(yè)病的診斷和處理2023/11/530職業(yè)衛(wèi)生科學(xué)、公正、公正、公開(kāi)、準(zhǔn)時(shí)、便民

必需是三人以上職業(yè)衛(wèi)生醫(yī)師集體診斷

診斷的原則2023/11/531職業(yè)衛(wèi)生1.推定診斷--沒(méi)有證據(jù)否認(rèn)職業(yè)危害因素與病人臨床表現(xiàn)之間的必定因果關(guān)系的,在排解其他致病因素并進(jìn)展綜合分析后,應(yīng)當(dāng)診斷為職業(yè)?。?.診斷舉證--用人單位和有關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依據(jù)診斷機(jī)構(gòu)的要求,照實(shí)供給必要的資料；3.診斷復(fù)查--確診為職業(yè)病的患者,用人單位應(yīng)當(dāng)依據(jù)職業(yè)病診斷書上注明的復(fù)查時(shí)間安排復(fù)查；4.診斷證明書--由參與診斷的醫(yī)師共同簽署,并經(jīng)職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)審查蓋章。診斷的程序2023/11/532職業(yè)衛(wèi)生〔1〕職業(yè)史：重要前提主要內(nèi)容---工種、工齡、接觸有害因素的種類、時(shí)間、數(shù)量、接觸方式、防護(hù)措施使用狀況、同工種其他人患病狀況、排解類似職業(yè)病的非職業(yè)性接觸；〔2〕生產(chǎn)環(huán)境的勞動(dòng)衛(wèi)生調(diào)查：主要內(nèi)容---工藝流程、操作方法、環(huán)境衛(wèi)生條件、防護(hù)措施及使用效果等、車間中有害因素的水平；〔3〕臨床表現(xiàn)：病癥和體征是否符合某一職業(yè)病的特征特殊要留意早期典型病癥和體征診斷應(yīng)綜合四方面的資料2023/11/533職業(yè)衛(wèi)生〔4〕試驗(yàn)室檢查或特殊檢查： 接觸指標(biāo)：生物材料---毒物、代謝產(chǎn)物的含量和生化指標(biāo)的測(cè)定

效應(yīng)指標(biāo)： X線胸片---粉塵作業(yè)工人 聽(tīng)力測(cè)定---噪聲作業(yè)工人白指試驗(yàn)---接觸局部振開(kāi)工人

2023/11/534職業(yè)衛(wèi)生職業(yè)病的治療原則防止職業(yè)危害因素連續(xù)侵入人體促使已吸取的有害物質(zhì)排解體外消滅病因(生物因素)特效拮抗治療個(gè)體化治療重視對(duì)癥、支持治療2023/11/535職業(yè)衛(wèi)生職業(yè)病的處理和待遇依據(jù)：《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》〔第四章〕 《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》標(biāo)準(zhǔn)依法享受國(guó)家規(guī)定的職業(yè)病待遇治療、康復(fù)、定期檢查調(diào)離崗位享受適當(dāng)?shù)膷徫唤蛸N傷殘或喪失勞動(dòng)力，除了社會(huì)保險(xiǎn)外，當(dāng)事人可依照民事法律，向用人單位提出賠償要求2023/11/536職業(yè)衛(wèi)生職業(yè)安康監(jiān)護(hù)〔healthsurveillance〕以預(yù)防為目的對(duì)接觸職業(yè)性有害因素人 員的安康狀況進(jìn)展系統(tǒng)的檢查和分析，從而覺(jué)察早期安康損害的重要措施。

依據(jù)：《職業(yè)安康監(jiān)護(hù)治理方法》職業(yè)安康監(jiān)護(hù)與安康促進(jìn)2023/11/537職業(yè)衛(wèi)生

促進(jìn)全部從事職業(yè)活動(dòng)的工人在身體上、精神上以及社會(huì)福利三方面都保持良好的狀態(tài);預(yù)防由于工作條件不良而導(dǎo)致的安康損害;在工作中疼惜工人免受職業(yè)有害因素的損害;安排并維持工人在其生理和精神心理上都能適應(yīng)的工作環(huán)境。國(guó)際勞工組織(ILO)提出的目標(biāo)2023/11/538職業(yè)衛(wèi)生1.上崗前職業(yè)安康檢查：①把握就業(yè)前安康根底資料；②覺(jué)察職業(yè)禁忌證。2.在崗中職業(yè)安康檢查：①準(zhǔn)時(shí)覺(jué)察早期損害或可疑征象；②為生產(chǎn)環(huán)境防護(hù)措施效果評(píng)價(jià)供給資料。3.離崗時(shí)職業(yè)安康檢查：了解勞動(dòng)者離崗時(shí)安康狀況。4.事故安康檢查：了解事故人群安康狀況。職業(yè)安康監(jiān)護(hù)的內(nèi)容2023/11/539職業(yè)衛(wèi)生企業(yè)治理政策把握安康危急因素改善環(huán)境降低病傷及缺勤率安康教育改善作業(yè)條件衛(wèi)生效勞到達(dá)促進(jìn)職工安康職工參與提高職業(yè)人群生命質(zhì)量推動(dòng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)持續(xù)進(jìn)展

1996年通過(guò)世界衛(wèi)生組織提出的“人人享有職業(yè)衛(wèi)生”的全球策略(WHOGlobalStrategyforOccupationalHealthforAll)綜合性干預(yù)措施職業(yè)安康促進(jìn)(Healthpromotion)2023/11/540職業(yè)衛(wèi)生職業(yè)衛(wèi)生進(jìn)展趨勢(shì)確定低暴露與安康變化的關(guān)系和接觸生物標(biāo)志物的閾限值；職業(yè)安康檢查篩查工程與檢查周期的合理性及可行性；評(píng)價(jià)職業(yè)病預(yù)防干預(yù)和臨床治療效果；界定職業(yè)禁忌證。2023/11/541職業(yè)衛(wèi)生總結(jié):生產(chǎn)性毒物化學(xué)因素生產(chǎn)性粉塵

生產(chǎn)過(guò)程中～