臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師2023年真題-含答案

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師2023年真題-(2)A1型選擇題A、B、C、D、E五個(gè)備選答案，請(qǐng)從中選擇一個(gè)最正確答案。主要引起動(dòng)脈性肺動(dòng)脈高壓的疾病是 睡眠呼吸障礙C.二尖瓣狹窄E.肺動(dòng)脈栓塞B]2COPDB。心尖部收縮中晚期喀喇音提示 A.二尖瓣脫垂B.室壁瘤形成E.室間隔穿孔A[解答]心尖部收縮中晚期喀喇音提示二尖瓣脫垂，故此題選A。Dugas征表現(xiàn)陽(yáng)性的是 A.肩關(guān)節(jié)脫位B.肩鎖關(guān)節(jié)脫位E.鎖骨骨折A]Dugas征陽(yáng)性。骨折的典型移位是 骨折遠(yuǎn)端向前移位C.骨折遠(yuǎn)端向后移位D.骨折遠(yuǎn)端向內(nèi)移位C[解答]1/3骨折的典型移位是向后移位，故此題選C。以下不屬于內(nèi)分泌腺體功能減退常見(jiàn)緣由的是 A.腫瘤B.增生C.感染E.遺傳B[解答]內(nèi)分泌腺體功能減退常見(jiàn)緣由包括腫瘤、感染、遺傳、藥物等。故此題B。目前最常用的評(píng)價(jià)腎小球?yàn)V過(guò)率的指標(biāo)是 尿鈉排泄分?jǐn)?shù)菊粉去除率D.血肌酐血尿素B[解答]菊粉不被腎小管重吸取，也不被腎小管分泌，所以是目前最常用的評(píng)價(jià)B。低血糖癥是指血漿葡萄糖濃度低于 A.2.0mmol/LB.3.3mmol/LC.2.8mmol/LE.4.0mmol/LC]2.8mmol/LC。開(kāi)放性氣胸引起的病理生理紊亂表現(xiàn)為 A.患側(cè)胸膜腔壓力高于大氣壓，縱膈移向健側(cè)B.患側(cè)肺萎縮，呼吸功能減退吸氣時(shí)，縱膈移向患側(cè)呼氣時(shí)，患側(cè)胸膜腔壓力低于大氣壓引起反常呼吸運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致呼吸、循環(huán)衰竭B[解答]開(kāi)放性氣胸引起的病理生理紊亂表現(xiàn)為患側(cè)肺萎縮，呼吸功能減退，應(yīng)選B?；顒?dòng)后左腰部絞痛，伴肉眼血尿、惡心、嘔吐。首先考慮的疾病是 A.泌尿系結(jié)石B.慢性腎炎C.泌尿系腫瘤E.腎結(jié)核A[解答]腰痛+血尿提示為尿路結(jié)石，故此題選A。明確診斷肺血栓栓塞癥首選的檢查是 A.CT動(dòng)脈造影D-二聚體C.肺動(dòng)脈造影E.超聲心動(dòng)圖ACTPA取代。以下屬于心力衰竭常見(jiàn)病因的是 A.心肌梗死B.肺部感染C.感染E.洋地黃用量不當(dāng)D[解答]①心力衰竭常見(jiàn)病因：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，故此題選D。②心力衰竭誘因的是感染，特別是上呼吸道感染。病非浸潤(rùn)性突眼的描述以下正確的選項(xiàng)是 病變常與甲亢治療好轉(zhuǎn)無(wú)關(guān)突眼是由于病變累及球后組織引起的D.突眼一般＜18mmE.常有眼球脹痛、復(fù)視等D[解答]Graves病累及眼睛有以下兩種：?jiǎn)渭冃匝鄄『徒?rùn)性眼病。①浸潤(rùn)性眼視等，此類(lèi)突眼多由病變累及球后組織引起的。②單純性突眼，多是由于交感眼一般＜18mmD。治療無(wú)血流淌力學(xué)障礙的持續(xù)性室速，以下藥物應(yīng)首選 B．腺苷C．利多卡因D．地爾硫答案：C[解答]室速+無(wú)血流淌力學(xué)障礙治療首選利多卡因，故此題選C。屬于感染性心內(nèi)膜炎主要診斷標(biāo)準(zhǔn)的是 ≥38℃細(xì)菌性動(dòng)脈瘤E.Osler結(jié)節(jié)D[解答]診斷心內(nèi)膜炎的兩大方法：血培育和心臟瓣膜贅生物。故此題選D。以下表現(xiàn)屬于肺癌副癌綜合征的是 A.一側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小B.聲音嘶啞D.吞咽困難E.杵狀指E[解答]E。尿道損傷合并尿外滲及陰囊血腫時(shí)，有效的治療方法是 導(dǎo)尿+去除血腫及尿外滲C.去除會(huì)陰部血腫經(jīng)會(huì)陰尿道修補(bǔ)B[解答]尿外滲及陰囊血腫時(shí)，有效的治療方法是經(jīng)會(huì)陰尿道吻合+去除血腫及尿B。35歲前心臟性猝死的主要緣由是 心肌病C.心包炎A[解答]絕大多數(shù)心臟性猝死發(fā)生在有器質(zhì)性心臟病的患者如冠心病、心肌病、QTBrugada綜合征，故此題選A。A2型選擇題A、B、C、D、E五個(gè)備選答案，請(qǐng)從中選擇一個(gè)最正確答案。換術(shù)治療，否認(rèn)高血壓、心臟病史。查體：BP90/65mmHg，雙肺呼吸音清，未啰音。心率96次/分，P2亢進(jìn)，對(duì)明確診斷最有價(jià)值的檢查是 A.動(dòng)脈血?dú)夥治鯟.超聲心動(dòng)圖D.血-二聚體E.CT肺動(dòng)脈造影E]CT肺動(dòng)脈造影。男，60歲。體檢時(shí)B超覺(jué)察左腎下段不均質(zhì)中等回聲實(shí)性腫塊，CT增加掃描下段惡性腫瘤，直徑3.5cm，右腎萎縮。最適宜得治療是 左腎切除術(shù)左腎根治切除術(shù)D.親熱觀看E.左腎局部切除術(shù)E[解答]E。壓病史5年，糖尿病2年，1年前曾發(fā)作，言語(yǔ)不利伴肢體活動(dòng)障礙，該患者長(zhǎng)期抗栓治療的藥物應(yīng)是 A.低分子肝素B.華法林C.潘生丁E.阿司匹林B[解答]此題考察抗栓治療，依據(jù)題中所述該患者長(zhǎng)期抗栓治療的藥物應(yīng)是華法林。男，65歲。4小時(shí)前心情感動(dòng)后突發(fā)極度氣急，咳白色泡沫痰，伴大汗，不能平臥，既往高血壓病史15年，無(wú)慢性支氣管炎病史，查體：200/120mmHg，清，表情焦慮，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及喘鳴音及濕啰音，心率110次/分，律齊，心臟及各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音，該患者的搶救措施不正確的選項(xiàng)是 A.皮下注射嗎啡B.口服美托洛爾C.取坐位、吸氧E.靜脈注射硝普鈉B[解答β受體阻滯劑不適用于急性左心衰、急性心肌梗死、變異型心絞痛。該患β受體阻滯劑(美托洛爾)B。女，45歲。1天前感冒后消滅發(fā)熱，全身無(wú)力、厭食、腹瀉，既往sheehan綜合征15年?？诜娔崴?mg/d治療，查體T38.1℃，BP82/40mmHg，神志心率92次/分，F(xiàn)BG(空腹血糖)3.3mmol/L，目前最有效治療是 A.靜脈補(bǔ)液治療C.靜脈注射升壓藥物E.口服潑尼松增加劑量B[解答]①sheehan綜合征即腺垂體功能減退。②腺垂體功能減退患者，感冒后消滅全身無(wú)力+低血壓及表情冷淡→50%葡40～60ml搶救低血糖，故此題選B。歲，學(xué)生。受涼后畏寒，高熱3天，右胸痛及右上腹痛2天，深吸氣時(shí)加劇，查體：T39.5℃，P120次/分，R36次/分，BP80/50mmHg，鞏膜輕度黃右下肺叩診濁音，右下肺可聞及支氣管呼吸音，心率120次/分，律不齊，搏，中上腹輕度壓痛，肢端濕冷，此患者除抗感染治療外，應(yīng)首先實(shí)行的療措施是 A.液體復(fù)蘇C.機(jī)械通氣治療E.B超檢查A[解答]①青壯年男性，受涼后高熱咳嗽，支氣管呼吸音考慮大葉性肺炎。②嚴(yán)峻③休A。(+)。CTL4～5椎間盤(pán)向右后側(cè)突出，壓迫硬膜囊。目前首選的治療方法是 A.椎板減壓髓核摘除術(shù)B.經(jīng)皮髓核切吸術(shù)E.臥床休息、理療E]盤(pán)突出癥?；颊叱醮伟l(fā)作、病程短，可實(shí)行非手術(shù)治療。憋1年余，憋醒。既往高血壓病8年余，糖尿病4150/100mmHg，雙肺呼吸音清，心率76次/分，律齊?；颊呓?jīng)藥物治療病癥好轉(zhuǎn)，為改善預(yù)后需要長(zhǎng)期使用的藥物是 利尿劑洋地黃類(lèi)藥物D.磷酸二酯酶抑制劑E.血管緊急素轉(zhuǎn)換酶抑制劑E]改善腎小球內(nèi)高壓、高濾過(guò)和高灌注，延緩腎小球硬化，可用于改善預(yù)后。下肢軟，不能活動(dòng)1小時(shí)。既往有甲狀腺疾病補(bǔ)鉀后3小時(shí)病癥緩解復(fù)查血K+4.3mmol/L。入院后其次天，患者可能消滅的檢查結(jié)果是 TSH上升TSH降低TSH降低TSH降低TSH上升D[解答]TSH尿鉀增多。血血腫去除術(shù)”后第10天消滅發(fā)熱、咳嗽、咳膿臭痰。體溫最高達(dá)℃查體T℃左肺呼吸音粗右下肺呼吸音減弱血CN0.87。胸部X線(xiàn)片見(jiàn)右肺下葉背段團(tuán)片狀濃密陰影。該患者抗感染治療可首選方案是 口服阿奇霉素靜脈滴注頭孢曲松C.靜脈滴注萬(wàn)古霉素E.靜脈滴注哌拉西林/他唑巴坦E[解答]患者老年女性，術(shù)后由于長(zhǎng)期臥床消滅高熱、咳嗽、咳膿臭痰，血常規(guī)β-內(nèi)酰胺類(lèi)/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑。10年，加重1周，少量痰中帶血2天。查體：呼吸音粗，雙肺底可聞及少量細(xì)濕啰音。血常規(guī)及胸部CT未見(jiàn)特別。肺功占估量值76%。該患者最可能的診斷是 A.肺結(jié)核E.支氣管擴(kuò)張D[解答] 患者老年女性，慢性咳嗽、咳痰，肺功能提示吸入支氣管舒張劑后。男，31歲。3天前進(jìn)食時(shí)突發(fā)猛烈嗆咳。無(wú)咳痰、咳血、呼吸困難。使用抗者應(yīng)首先考慮的診斷是 A.慢性堵塞性肺疾病B.支氣管結(jié)核C.支氣管哮喘支氣管異物E[解答]患者中年男性，進(jìn)食時(shí)突發(fā)猛烈嗆咳，右肺可聞及局限性哮鳴音，考慮為支氣管異物。COPD多有慢性咳痰哮喘病史。墜落受傷，消滅頸部活動(dòng)受限，四肢麻木無(wú)力，胸骨角平面以下痛覺(jué)消逝，不能自主排尿。最可能的診斷是 A.腰椎骨折伴神經(jīng)損傷B.臂叢神經(jīng)損傷C.顱內(nèi)出血E.頸椎骨折脫位伴脊髓損傷E[解答]脊髓頸膨大病變時(shí)，上肢表現(xiàn)為緩慢性癱瘓，下肢為痙攣性癱瘓。脊髓運(yùn)動(dòng)、大小便功能喪失，考慮為頸損傷。女，22歲。受涼后咳嗽、發(fā)熱伴右側(cè)胸痛3天。咳少量膿痰，急性病容。右下肺叩診濁音，可聞及濕啰音，語(yǔ)音共振增加。血WBC12×109/L，N0.80。最可的診斷是 A.金黃色葡萄球菌肺炎B.肺炎支原體肺炎D.干酪性肺炎急性肺膿腫C[解答]體檢有肺實(shí)變的表現(xiàn)，考慮為大葉性肺炎，致病菌為肺炎鏈球菌肺炎。男5歲左胸切口食管癌根治術(shù)后2小時(shí)胸腔引流出淡血性液體l。查體神志清楚表情冷淡Pg心電監(jiān)護(hù)示R0次/分2%。關(guān)心檢查：Hb130g/L。目前最適宜的處理是 A.口服美托洛爾B.開(kāi)胸探查C.輸全血E.胸腔引流加負(fù)壓吸引D[解答]患者食管癌根治術(shù)后，消滅中等量血胸，為中度休克的臨床表現(xiàn)，此時(shí)應(yīng)快速補(bǔ)液，訂正休克。如持續(xù)失血考慮開(kāi)胸探查。女歲突發(fā)右側(cè)胸痛伴胸悶1小時(shí)搬重物時(shí)突發(fā)右側(cè)胸痛苦痛猛烈，深呼吸時(shí)加重，伴刺激性咳嗽，繼之消滅胸悶，急性加重BP100/65mmHg。最能的診斷是 A.自發(fā)性氣胸B.心肌梗死C.肋間神經(jīng)痛E.肺栓塞A[解答]青年患者，搬重物后消滅胸痛、咳嗽、胸悶，為典型自發(fā)性氣胸表現(xiàn)。T36.7℃，呼吸音減弱，該患者呼吸困難加重最可能的病因是 A.肺血栓栓塞癥B.胸腔積液D.心力衰竭E.痰液堵塞C[解答]自發(fā)性氣胸為慢阻肺的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，由于患側(cè)大量氣體聚攏，消滅語(yǔ)顫減弱，呼吸音減弱，結(jié)合患者病癥體征，符合該病的臨床表現(xiàn)。歲?；顒?dòng)時(shí)胸痛2天，停頓活動(dòng)后病癥可快速緩解。查體：BP100/60mmHg。心電圖示SV1+RV5＞4.0mV，超聲心動(dòng)圖示室間隔厚度1.5cm，左后壁厚度1.5cm。最有診斷價(jià)值的體征是 S2減弱S2逆分裂E.心尖抬舉樣搏動(dòng)C[解答]患者胸痛，休息可緩解，心電圖提示左室肥厚，心臟彩超提示左室后壁及典型的收縮期雜音。男，35歲。2個(gè)月前因風(fēng)濕性心臟病主動(dòng)脈瓣狹窄并關(guān)閉不全性主動(dòng)脈瓣膜置換術(shù)，術(shù)后30天消滅發(fā)熱，體溫波動(dòng)于38℃～39℃。查體：主動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)聞及舒張期雜音，脾大，兩次血培育均(+)，該患者最可能的診斷是 感染性心內(nèi)膜炎C.結(jié)核病E.急性風(fēng)濕A[解答]患者有心臟根底疾病，且目前消滅發(fā)熱，2次血培育陽(yáng)性，診斷為感染性心內(nèi)膜炎。天，大小便正常。病前2周有“上感”史。體格檢查：雙眼閉合無(wú)力，雙側(cè)咽反射遲鈍，四肢肌力1～2級(jí)，肌張力低，腱反射消逝，無(wú)明顯感覺(jué)障礙。腦脊液消滅蛋—細(xì)胞分別現(xiàn)象。本病主要的危急是 呼吸肌麻痹三叉神經(jīng)的麻痹D.迷走神經(jīng)麻痹E.肢體遠(yuǎn)端感覺(jué)A]慮吉蘭—巴雷綜合征。主要危急是呼吸肌麻痹。左額紋消逝，左眼閉合無(wú)力，左鼻唇溝淺，口角右斜。該患者最可能的診斷是 A.左面神經(jīng)炎吉蘭—巴雷綜合征左三叉神經(jīng)第1支受損中樞性面癱左三叉神經(jīng)第3支受損A[解答]溝變淺，口角向右斜，符合左側(cè)面神經(jīng)炎的診斷。男，71歲。突發(fā)胸悶，氣短，呼吸困難2小時(shí)，查體：平臥位，雙肺可聞及濕啰音，應(yīng)首先完成的關(guān)心檢查是 A.B型鈉尿肽C.心電圖E.X線(xiàn)片D[解答]①老年男性，突發(fā)胸悶、呼吸困難，考慮心力衰竭。心力衰竭首選超聲D準(zhǔn)確(不選A)。③心電圖多用于心律失常的診斷(不選C)。④動(dòng)脈血?dú)夥治龆嘤肵線(xiàn)片用于肺炎、肺結(jié)核的診斷，(E)。A3/A4型選擇題男，286小時(shí)前從4以下治療方法首選的是 鎮(zhèn)痛劑，激素治療筋膜室切口減壓D.小夾板固定答案：C]1/3并發(fā)癥是截然不同的。①1/3骨折簡(jiǎn)潔合并骨筋膜室綜合征。脛骨中下②1/3表現(xiàn)。③骨筋膜室綜合征的治療強(qiáng)調(diào)的是早期切開(kāi)減壓，避開(kāi)發(fā)生肌攣縮。此類(lèi)臨床表現(xiàn)的最主要緣由 脛腓骨骨折不穩(wěn)定骨折壓迫靜脈影響血流D.骨筋膜室內(nèi)壓力增高E.小腿部廣泛軟組織DVolkman肌攣縮。預(yù)后狀況最主要取決于 A.手術(shù)減壓的早晚內(nèi)固定方式的選擇E.有無(wú)及早抬高A故手術(shù)減壓的早晚是打算預(yù)后的主要因素。男，40歲。1小時(shí)前游泳時(shí)溺水送來(lái)急診。查體：P120次/分，R34次/分，BP神志尚清，煩躁擔(dān)憂(yōu)，口唇發(fā)紺，兩肺可聞及廣泛濕性啰音，動(dòng)脈血?dú)夥治?FiO2=50%)；pH7.52，PaCO230mmHg，PaO260mmHg。4.該患者消滅嚴(yán)峻呼吸衰竭最主要的緣由是 A.肺泡通氣量下降B.彌散功能障礙C.呼吸中樞活動(dòng)減弱D.肺內(nèi)分流顯著增加/血流比例失調(diào)答案：D[解答]①觀看急性胰腺炎、燒傷的、溺水的、重大骨折的導(dǎo)致的呼吸困難的、神志不清的就是急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)。②ARDS發(fā)生的主要機(jī)制是肺內(nèi)分流顯著增加。5.為改善其呼吸衰竭，應(yīng)首選的措施是 A.靜脈滴注呼吸興奮劑B.純氧面罩吸氧C.無(wú)創(chuàng)通氣答案：CARDS患者首選的措施是無(wú)創(chuàng)正壓通氣(NIPPV)。男，28歲。車(chē)禍后胸痛、呼吸困難40分鐘。曾咳出少量血痰，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)腹脹、腹痛，無(wú)意識(shí)障礙。查體：P118次/分，R18次/分，BP90/60mmHg。氣管右偏，在側(cè)胸壁皮膚淤青，無(wú)皮下氣腫，左側(cè)4、5、7肋骨觸痛明顯，可觸及骨