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文檔簡介
殘疾狀況證明書范文殘疾狀況證明書范文申請(qǐng)人信息:-姓名:[申請(qǐng)人姓名]-[申請(qǐng)人]殘疾類型及程度:-殘疾類型:[殘疾類型]-殘疾程度:[殘疾程度]證明內(nèi)容:本人為申請(qǐng)人[申請(qǐng)人姓名]的法定監(jiān)護(hù)人/親友,根據(jù)我對(duì)申請(qǐng)人殘疾狀況的了解和與[醫(yī)院/醫(yī)生]的確認(rèn),特此向有關(guān)單位出具此《殘疾狀況證明書》。經(jīng)核實(shí),申請(qǐng)人[申請(qǐng)人姓名]患有[殘疾類型]殘疾,殘疾程度為[殘疾程度],具體狀況如下:1.殘疾說明:[在此處對(duì)申請(qǐng)人的殘疾進(jìn)行詳細(xì)的描述,包括殘疾的特點(diǎn)、表現(xiàn)和對(duì)日常生活的影響等。]2.殘疾診斷報(bào)告:申請(qǐng)人的殘疾診斷報(bào)告經(jīng)[醫(yī)院/醫(yī)生]出具,有效期至[有效期限]。該報(bào)告明確了申請(qǐng)人的殘疾類型和程度,并詳細(xì)描述了殘疾的癥狀和診斷依據(jù)。3.醫(yī)療治療情況:[在此處說明申請(qǐng)人接受的醫(yī)療治療情況,包括醫(yī)院、科室、治療方法等。]4.輔助器具使用情況:[在此處說明申請(qǐng)人使用的輔助器具,如輪椅、助聽器、假肢等,以及使用的頻率和效果。]5.日常生活能力:[在此處描述申請(qǐng)人在日常生活中的自理能力,如是否需要他人幫助、是否能夠獨(dú)立完成日常生活活動(dòng)等。]6.工作能力和就業(yè)情況:[在此處說明申請(qǐng)人的工作能力和就業(yè)情況,包括是否適合從事特定的工作、是否需要特殊的工作環(huán)境和工作安排等。]7.教育狀況:[在此處描述申請(qǐng)人的教育狀況,包括受教育程度、是否需要特殊教育和學(xué)習(xí)支持等。]8.社會(huì)服務(wù)需求:[在此處說明申請(qǐng)人目前針對(duì)其殘疾狀況所需的社會(huì)服務(wù),如康復(fù)輔助、咨詢支持、社區(qū)關(guān)懷等。]聲明:本人鄭重聲明以上所述內(nèi)容真實(shí)、準(zhǔn)確。如有不實(shí),愿意承擔(dān)由此產(chǎn)生的一切法律責(zé)任。個(gè)人信息保護(hù):本證明書中所包含的個(gè)人信息將僅用于與殘疾認(rèn)定相關(guān)的事務(wù),不會(huì)用于其他任何用途,且將按照相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行嚴(yán)格保密。申請(qǐng)人簽名及申請(qǐng)人姓名:[申請(qǐng)人姓名][申請(qǐng)人]簽名:__________________證明人簽名及證明人姓名:__________________
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