社會(huì)醫(yī)學(xué)課件：社會(huì)衛(wèi)生策略完整版

社會(huì)衛(wèi)生策略

socialhealthstrategy

2內(nèi)容提綱概述：概念全球衛(wèi)生策略：HFA、PHC、健康城市中國(guó)社會(huì)衛(wèi)生策略3第一節(jié)概述

策略（strategy）：是行為主體在一定時(shí)期為實(shí)現(xiàn)特定的目標(biāo)所采用的一系列方針政策、條例辦法、目標(biāo)體系、評(píng)價(jià)指標(biāo)和具體措施的總稱4

社會(huì)衛(wèi)生策略socialhealthstrategy

是指促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的戰(zhàn)略、政策、目標(biāo)與指標(biāo)、對(duì)策與措施。是維護(hù)和促進(jìn)人群健康的行動(dòng)方針和方法。包括衛(wèi)生領(lǐng)域和衛(wèi)生相關(guān)領(lǐng)域的策略。衛(wèi)生領(lǐng)域的策略醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃-合理配置衛(wèi)生資源發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保健衛(wèi)生相關(guān)領(lǐng)域的策略:

與保護(hù)人群健康相適應(yīng)的政治、經(jīng)濟(jì)、法律和文化教育等相關(guān)領(lǐng)域的措施5社會(huì)衛(wèi)生策略的制定發(fā)現(xiàn)健康或衛(wèi)生問(wèn)題尋找健康或衛(wèi)生問(wèn)題的原因確定需要優(yōu)先解決的問(wèn)題制定社會(huì)衛(wèi)生策略符合客觀實(shí)際；有解決的可能性；符合政治事件發(fā)展規(guī)律群體不健康狀況群體亞健康狀況群體健康狀況6發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生問(wèn)題1、問(wèn)題是什么。2、問(wèn)題的特征是什么。3、問(wèn)題的分布和范圍如何。4、問(wèn)題的危害是什么。5、問(wèn)題原因是什么。7社會(huì)醫(yī)學(xué)的邏輯社會(huì)診斷社會(huì)政策健康狀況評(píng)價(jià)是什么？社會(huì)因素分析為什么？社會(huì)衛(wèi)生策略如何處理？8社會(huì)衛(wèi)生問(wèn)題問(wèn)題產(chǎn)生的原因問(wèn)題的對(duì)策最終目標(biāo)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題解決問(wèn)題評(píng)估績(jī)效可行性政治經(jīng)濟(jì)行政技術(shù)9分析問(wèn)題1、明確優(yōu)先問(wèn)題：普遍性嚴(yán)重性緊迫性可干預(yù)性效益性2、明確優(yōu)先問(wèn)題產(chǎn)生原因：主要原因次要原因10健康影響因素（肺結(jié)核）根本原因—體制社會(huì)環(huán)境因素貧困、不公平，經(jīng)濟(jì)因素、政治因素直接原因—易感性（結(jié)核桿菌存在）

疾病、殘疾、死亡癥狀功能低下、生活質(zhì)量低下11可行性技術(shù)可行性：達(dá)到預(yù)期目的？效果/適宜性經(jīng)濟(jì)和財(cái)政可行性：成本-收益/成本-效果政治可行性：可接受性/適當(dāng)/反應(yīng)性/合法性/公平程度行政可操作性：權(quán)威/制度/能力/組織支持12基礎(chǔ)教育不足健康教育缺乏診斷樹diagnostictree貧困地區(qū)孕產(chǎn)婦死亡率高難產(chǎn)在家分娩醫(yī)療機(jī)構(gòu)問(wèn)題非醫(yī)療機(jī)構(gòu)接生缺乏知識(shí)傳統(tǒng)文化貧困技術(shù)水平效率交通人力資源基礎(chǔ)設(shè)施和設(shè)備態(tài)度和醫(yī)德廣告效應(yīng)價(jià)格便宜13確定優(yōu)先決定問(wèn)題的原則

符合客觀實(shí)際，熱點(diǎn)問(wèn)題解決問(wèn)題的可能性符合政治事件的發(fā)展規(guī)律，與國(guó)家的發(fā)展方向、大政方針相一致。1415人口因素；經(jīng)濟(jì)因素；社會(huì)觀念100-95-9990-9485-8980-8475-7970-7465-6960-6455-5950-5445-4940-4435-3930-3425-2920-2415-1910-145-090-04100200300400500千人口0男性戶籍女性戶籍男性暫住女性暫住男性女性500400200300100圖1998年人口金字塔千人口16解決問(wèn)題策略策略：政策投入，資金投入，機(jī)構(gòu)建設(shè)等具體辦法：100%安全套等健康教育孕產(chǎn)婦梅毒篩檢17農(nóng)民健康保障問(wèn)題免費(fèi)醫(yī)療制度（英國(guó)）社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)（HMO）新型合作醫(yī)療貧困人口醫(yī)療救助制度完全自費(fèi)18衛(wèi)生策略的制定過(guò)程

formulationofhealthpolicy1．確定策略目標(biāo)2.設(shè)計(jì)策略方案3.備選方案的選定4.方案的論證5.方案的合法采納19國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門“關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”意見(jiàn)的通知新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。從2003年起，各省、自治區(qū)、直轄市至少要選擇2－3個(gè)縣（市）先行試點(diǎn)，取得經(jīng)驗(yàn)后逐步推開。到2010年，全國(guó)建立基本覆蓋農(nóng)村居民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。農(nóng)民個(gè)人每年的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不應(yīng)低于10元，經(jīng)濟(jì)條件好的地區(qū)可相應(yīng)提高繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)有條件的鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟(jì)組織應(yīng)對(duì)本地新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度給予適當(dāng)扶持從2003年起，中央財(cái)政每年對(duì)中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民按人均10元安排補(bǔ)助資金。地方財(cái)政每年對(duì)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的資助不低于人均10元

20第二節(jié)全球衛(wèi)生策略一、人人享有衛(wèi)生保健全球衛(wèi)生策略人類健康問(wèn)題已經(jīng)成為全世界的社會(huì)問(wèn)題，保護(hù)和促進(jìn)居民健康是世界各國(guó)政府都必須承擔(dān)的責(zé)任。在1977年第30屆世界衛(wèi)生大會(huì)通過(guò)的決議指出：“到2000年，使世界上所有的人都達(dá)到在社會(huì)和經(jīng)濟(jì)生活兩方面富有成效的那樣一種健康水平”。換言之，就是要求“2000年人人享有衛(wèi)生保健”（healthforallbytheyear2000,簡(jiǎn)稱HFA）。21（一）2000年人人享有衛(wèi)生保健——Healthforallbytheyear2000（HFA）并不是指到2000年不再有人生病，也不是2000年時(shí)醫(yī)護(hù)人員將全部病人治好其已患的疾病。要求到2000年時(shí)，人們將從家庭、學(xué)校及工廠等基層做起，使用切實(shí)可行的衛(wèi)生措施去預(yù)防疾病、減輕病人及傷殘者的痛苦，能通過(guò)更好的途徑使兒童、青年、成年到老年順利地度過(guò)一生；到2000年時(shí)能在不同國(guó)家、不同地區(qū)及人群間均勻地分配衛(wèi)生資源，使每家每戶每個(gè)人能積極參與并得到初級(jí)衛(wèi)生保健。即人人享有衛(wèi)生保健。22“2000年人人享有衛(wèi)生保健”產(chǎn)生的背景1.社會(huì)經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生狀況不令人滿意世界衛(wèi)生狀況的不平衡性國(guó)與國(guó)之間，一國(guó)之內(nèi)衛(wèi)生資源分配不合理醫(yī)生護(hù)士最不發(fā)達(dá)國(guó)家為17000：16500：1發(fā)展中國(guó)家為2700：11500：1發(fā)達(dá)國(guó)家為520：1220：1232.社會(huì)醫(yī)學(xué)理論對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的促進(jìn)作用健康理論的發(fā)展和指導(dǎo)作用建康不僅是沒(méi)有疾病和虛弱，而且是身體、心理和社會(huì)上的完好狀態(tài)（Healthis“astateofcompletephysical,mentalandsocialwell-being,andnotmerelytheabsenceofdiseaseorinfirmity”）健康不僅僅是衛(wèi)生部門的事，而是整個(gè)社會(huì)奮斗的目標(biāo)，政府對(duì)人民的健康要負(fù)責(zé)，健康公平是人的基本權(quán)利：不同社會(huì)階層、性別、種族、地理及年齡間的每個(gè)社會(huì)成員都應(yīng)享有同等的健康權(quán)利，即健康公平

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社會(huì)醫(yī)學(xué)認(rèn)為健康與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展雙向性作用。政府為了追求經(jīng)濟(jì)盡快增長(zhǎng)，其它一切都要讓步，都可以被犧牲，包括生態(tài)環(huán)境、就業(yè)、職工權(quán)益、公共衛(wèi)生。政府片面認(rèn)為只要經(jīng)濟(jì)持續(xù)增長(zhǎng)、餅越做越大，其它一切問(wèn)題都會(huì)迎刃而解。

但是如果人群健康水平惡化，經(jīng)濟(jì)成果是不能持久保持的。

253.中國(guó)衛(wèi)生保健成功經(jīng)驗(yàn)的啟發(fā)平均期望壽命35歲嬰兒死亡率200‰孕產(chǎn)婦死亡率15‰我國(guó)衛(wèi)生工作遵循衛(wèi)生工作方針，在五六十年代，用了較短時(shí)間建立健全了一個(gè)遍布城鄉(xiāng)的醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)。三級(jí)衛(wèi)生網(wǎng)、合作醫(yī)療和鄉(xiāng)村醫(yī)生1975年WHO總干事哈夫丹.馬勒博士26我國(guó)的平均壽命己從解放前的35歲上升到2001年的71.8歲，高于世界平均壽命（65歲）和中等收入國(guó)家的平均壽命（69歲）。我國(guó)的嬰兒死亡率也從解放前的200‰左右下降到目前的32‰(2000)，而世界的平均水平是44‰，中等收入的國(guó)家是30‰。從指標(biāo)來(lái)看，中國(guó)人民的健康水平總體上的確已經(jīng)處于發(fā)展中國(guó)家的前列。達(dá)到了中等收入國(guó)家的平均水平。但成就主要是在八十年代以前取得的。人均壽命的增長(zhǎng)基本上是在六十年代和七十年代完成的。八十年代以后，增長(zhǎng)似乎失去了動(dòng)力。27在1980－1998年間，中國(guó)的人均壽命增加了兩歲，而基數(shù)比中國(guó)高的澳大利亞、香港、日本、新西蘭和新加坡增加了4－6歲；與中國(guó)基數(shù)相同的斯里蘭卡，增加了5歲。嬰兒死亡率，在1980年，亞太地區(qū)各國(guó)都比中國(guó)低，但到1998年，還有三個(gè)國(guó)家（韓國(guó)、馬來(lái)西亞、斯里蘭卡）的下降幅度比中國(guó)大。其余五個(gè)國(guó)家和地區(qū)下降的幅度沒(méi)有中國(guó)大，不過(guò)它們的嬰兒死亡率已降到千分之五以下，實(shí)在很難再降了。282000年世界衛(wèi)生組織（WHO）對(duì)全球191個(gè)成員國(guó)的衛(wèi)生總體績(jī)效進(jìn)行了排序，中國(guó)被排在144位，比埃及（63）、印度尼西亞（92）、伊拉克（103）、印度（112）、巴基斯坦（122）、蘇丹（134）、海地（138）還要低，而這些國(guó)家的人均GDP都沒(méi)有中國(guó)高。在衛(wèi)生負(fù)擔(dān)公平性方面，中國(guó)被排列在第188位，即倒數(shù)第四位，僅比巴西、緬甸、塞拉里昂稍強(qiáng)，屬于世界上最不公平的國(guó)家。而"貧富懸殊極大"的印度卻排名第43位，居世界前列，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)我國(guó)。遭受近十年經(jīng)濟(jì)制裁的伊拉克排在第56位。巴基斯坦、印度尼西亞、埃及、墨西哥都排在中國(guó)前面。292003年以來(lái)，中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展，城鄉(xiāng)居民健康狀況進(jìn)一步改善。居民期望壽命由2000年71.4歲提高到2005年73.0歲，嬰兒死亡率由2003年25.5‰下降到2007年15.3‰，孕產(chǎn)婦死亡率由2003年51.3/10萬(wàn)下降到2007年36.6/10萬(wàn)。2007年9月底，全國(guó)開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的縣(市、區(qū))達(dá)2448個(gè)，參合農(nóng)民7.3億人,參合率達(dá)86.0%。2003年以來(lái)，中國(guó)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度逐步擴(kuò)大。2006年底參保人數(shù)達(dá)1.6億人。2007年,城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)在79個(gè)城市啟動(dòng)實(shí)施,預(yù)計(jì)全年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)將達(dá)3000萬(wàn)人。30（二）21世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健

-----Healthforallinthe21stcentury

在1998年召開的第51屆世界衛(wèi)生大會(huì)上，世界衛(wèi)生組織各成員國(guó)發(fā)表了題為21世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健的宣言。

①重申健康是每個(gè)公民的一項(xiàng)基本人權(quán)，每個(gè)公民都有相同的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任，來(lái)獲得最大可能的健康；②人類的健康水平提高和幸福，是社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的終極目標(biāo)。前者是目標(biāo)，后者是手段，不能本末倒置。3121世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健政治基礎(chǔ)兩個(gè)共識(shí)健康是人類發(fā)展的中心個(gè)人健康是家庭、社會(huì)和國(guó)家實(shí)現(xiàn)社會(huì)和經(jīng)濟(jì)目標(biāo)的前提脆弱人群健康衡量公平和政策的正確性健康狀況對(duì)社會(huì)問(wèn)題起預(yù)警作用：健康狀況惡化，經(jīng)濟(jì)成果將不能保持衛(wèi)生系統(tǒng)的可持續(xù)發(fā)展：使當(dāng)代和后代受益對(duì)人一生的健康和社會(huì)需求做出應(yīng)答衛(wèi)生系統(tǒng)的改革應(yīng)當(dāng)與國(guó)家改革有機(jī)地結(jié)合，不能超前，不能滯后3221世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健

戰(zhàn)略行動(dòng)1.與貧困作斗爭(zhēng)脫貧：減輕債務(wù)和提供貸款和平、公平的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)、婦女權(quán)力、教育公平的經(jīng)濟(jì)政策衛(wèi)生政策的干預(yù)2.在所有的環(huán)境中促進(jìn)健康3.各部門衛(wèi)生政策的協(xié)調(diào)4.將衛(wèi)生列入可持續(xù)發(fā)展計(jì)劃3321世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健的總目標(biāo)1.使全體人民增加期望平均壽命和提高生命質(zhì)量。2.在國(guó)家之間和國(guó)家內(nèi)部改進(jìn)健康的公平程度。3.使全體人民利用可持續(xù)發(fā)展的衛(wèi)生系統(tǒng)提供的服務(wù)。3421世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健的具體指標(biāo)到2005年，在各國(guó)和國(guó)家間確定并實(shí)施健康公平性評(píng)估；各成員國(guó)制定具體的行動(dòng)計(jì)劃，并開始實(shí)施和評(píng)估。

2.到2010年，消滅麻風(fēng)病，恰加斯病的傳播被阻斷；全體居民獲得終生的綜合、基本、優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)；建立適宜的衛(wèi)生信息系統(tǒng)；實(shí)施政策研究和體制研究的機(jī)制。3.到2020年，確定孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率和平均期望壽命的具體目標(biāo)；全球負(fù)擔(dān)大大減輕，與結(jié)核、艾滋病、瘧疾、煙草相關(guān)發(fā)病、暴力/損傷引起的發(fā)病率和殘疾上升的趨勢(shì)得到控制；消滅麻疹、絲蟲病和沙眼，維生素A和碘缺乏癥也被消滅；部門間行動(dòng)的協(xié)調(diào)加強(qiáng)，重點(diǎn)在安全飲用水、環(huán)境衛(wèi)生、營(yíng)養(yǎng)和食品衛(wèi)生以及住房環(huán)境方面；社區(qū)建立綜合健康行為促進(jìn)計(jì)劃并予以實(shí)施35二、初級(jí)衛(wèi)生保健primaryhealthcare

世界衛(wèi)生組織（WHO）與聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)（UNICEF）于1978年在前蘇聯(lián)的阿拉木圖召開國(guó)際初級(jí)衛(wèi)生保?。╬rimaryhealthcare）會(huì)議。

——明確了PHC是實(shí)現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健的關(guān)鍵36（一）初級(jí)衛(wèi)生保健的概念它是個(gè)人、家庭、群眾與國(guó)家衛(wèi)生系統(tǒng)接觸的第一環(huán)；它還是衛(wèi)生保健持續(xù)進(jìn)程的起始一級(jí)。它不是一種低劣衛(wèi)生服務(wù)，而是一種基本衛(wèi)生服務(wù)。依靠適宜衛(wèi)生技術(shù)（人、財(cái)、物）和服務(wù)提供模式；是社區(qū)的個(gè)人與家庭通過(guò)積極參與普遍能夠享受的；衛(wèi)生費(fèi)用是社區(qū)或國(guó)家在發(fā)展的各個(gè)時(shí)期本著自力更生及自決精神能夠負(fù)擔(dān)得起的。37(1)從居民的需要和利用來(lái)看

PHC最基本的、必不可少的；社區(qū)、家庭、個(gè)人均能獲得的,群眾樂(lè)于接受的衛(wèi)生保健。(2)從在衛(wèi)生工作中的地位和作用來(lái)看

PHC是最基層的第一線衛(wèi)生保健工作；是國(guó)家衛(wèi)生體制的一個(gè)重要組成部分和基礎(chǔ)(3)從政府職責(zé)任務(wù)來(lái)看

PHC是各級(jí)政府及有關(guān)部門的共同職責(zé)；各級(jí)人民政府全心全意為人民服務(wù)、關(guān)心群眾疾苦的重要體現(xiàn)(4)從社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展來(lái)看

PHC必須與社會(huì)經(jīng)濟(jì)同步發(fā)展；是一項(xiàng)社會(huì)福利的系統(tǒng)工程。38（二）初級(jí)衛(wèi)生保健的基本原則社會(huì)公正：可得性、可及性社區(qū)參與：社會(huì)預(yù)防，COPC（社區(qū)導(dǎo)向的基層醫(yī)療community-orientedprimarycare,）成本效果和成本效益（適宜技術(shù)、基本藥物）部門間協(xié)作行動(dòng)預(yù)防為主39（三）初級(jí)衛(wèi)生保健的基本內(nèi)容社會(huì)基本任務(wù)①促進(jìn)健康：加強(qiáng)自我保健，增強(qiáng)體質(zhì)和心理健康②預(yù)防保健：在發(fā)病前期采取措施，防止疾病的發(fā)生③合理醫(yī)療：在發(fā)病初期采取措施，防止疾病繼續(xù)發(fā)展。早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、及時(shí)治療④社區(qū)康復(fù)：病人癥狀和體征已經(jīng)出現(xiàn)，防止并發(fā)癥和殘疾40基本要素1、對(duì)當(dāng)前主要衛(wèi)生問(wèn)題及其預(yù)防和控制方法的健康教育2、改善食品供應(yīng)和合理營(yíng)養(yǎng)3、供應(yīng)足夠的安全飲用水和基本環(huán)境衛(wèi)生設(shè)施4、婦幼保健和計(jì)劃生育5、主要傳染病的預(yù)防接種6、預(yù)防和控制地方病7、常見(jiàn)病和外傷的合理治療8、提供基本藥物41（四）初級(jí)衛(wèi)生保健的特點(diǎn)社會(huì)性影響居民健康的因素，既有社會(huì)經(jīng)濟(jì)、自然環(huán)境、生態(tài)環(huán)境和醫(yī)療衛(wèi)生條件的影響，又有生物因素、理化因素、心理因素和居民衛(wèi)生習(xí)慣的影響。群眾性初級(jí)衛(wèi)生保健的實(shí)施不分國(guó)家和地區(qū)，它關(guān)系到全世界每個(gè)居民、每個(gè)家庭、每個(gè)社區(qū)。艱巨性初級(jí)衛(wèi)生保健經(jīng)費(fèi)不足，所需要的適宜人才缺少，衛(wèi)生事業(yè)滿足不了人們對(duì)醫(yī)療保健日益增長(zhǎng)的需求。長(zhǎng)期性與時(shí)俱進(jìn)。隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)健康的需求呈多樣化、高要求的趨勢(shì)。與之相適應(yīng)的是醫(yī)學(xué)在思想上、技術(shù)上、管理體制上需要有相應(yīng)的改變。42《2008年世界衛(wèi)生報(bào)告》主題：初級(jí)衛(wèi)生保健—過(guò)去重要，現(xiàn)在更重要2008年是1978年提出初級(jí)衛(wèi)生保健的《阿拉木圖宣言》發(fā)布30周年。在過(guò)去60年中，世界衛(wèi)生形勢(shì)發(fā)生了巨大變化，《世界衛(wèi)生組織憲章》闡述的核心觀念和《阿拉木圖宣言》提出的價(jià)值觀已被驗(yàn)證，至今仍然正確。盡管全世界人民的健康狀況得到了巨大改善，但顯而易見(jiàn)卻令人痛心的是，各國(guó)遵循這些價(jià)值觀所開展的初級(jí)衛(wèi)生保健運(yùn)動(dòng)卻沒(méi)有成功。這個(gè)事實(shí)值得我們高度重視。重振初級(jí)衛(wèi)生保健，現(xiàn)在比以往任何時(shí)候更重要。2008年世界衛(wèi)生報(bào)告，

43三、全球健康城市策略

20世紀(jì)50年代以來(lái)，全球城市的數(shù)量和規(guī)模劇增。目前，世界人口約有一半居住在城市里，城市居民人數(shù)達(dá)到30億，預(yù)計(jì)到2030年，世界城市人口接近50億，約占世界總?cè)丝诘?0%。我國(guó)2010年城市化水平達(dá)到47.5%，預(yù)計(jì)到2020年，我國(guó)城市化發(fā)展水平將達(dá)到58%左右。城市化對(duì)人類健康影響越來(lái)越重要，基于此，WHO提出了健康城市這一項(xiàng)全球性戰(zhàn)略，旨在應(yīng)對(duì)快速發(fā)展的城市化給人類健康帶來(lái)的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。44（一）健康城市的概念

健康城市（healthycity）是指不斷創(chuàng)建和改善自然和社會(huì)環(huán)境并不斷地?cái)U(kuò)大社區(qū)資源，使人們?cè)谙硎苌詈统浞职l(fā)揮潛能方面能夠相互支持的城市。

其目的是通過(guò)人們的共識(shí)，動(dòng)員市民與地方政府和社會(huì)團(tuán)體合作，以此提供有效的環(huán)境支持和健康服務(wù)，從而改善城市的人居環(huán)境和市民的健康狀況。45健康城市具有五大特征：①健康城市計(jì)劃是以行動(dòng)為基礎(chǔ)，以全民健康理念、健康促進(jìn)原則為主要架構(gòu)；②依據(jù)城市自己的優(yōu)先次序，確立良好的行動(dòng)方案；③監(jiān)測(cè)健康城市對(duì)城市與健康的影響；④對(duì)結(jié)盟城市提供經(jīng)驗(yàn)和藍(lán)圖；⑤城市及農(nóng)村相互支持和學(xué)習(xí)。46（二）健康城市的標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)指標(biāo)

健康城市的10項(xiàng)具體標(biāo)準(zhǔn)：①為市民提供清潔安全的環(huán)境；②為市民提供可靠和持久的食物、飲水和能源供應(yīng)，并具有有效的清除垃圾系統(tǒng)；③通過(guò)富有活力和創(chuàng)造性的各種經(jīng)濟(jì)手段，保證市民在營(yíng)養(yǎng)、飲水、住房、收入、安全和工作方面達(dá)到基本要求；④擁有強(qiáng)有力的相互幫助的市民群體，其中各種不同的組織能夠?yàn)楦纳瞥鞘械慕】刀鴧f(xié)調(diào)工作；⑤使市民能一起參與制定涉及他們?nèi)粘Ｉ睿貏e是健康和福利的各種政策；47⑥提供各種娛樂(lè)和休閑活動(dòng)場(chǎng)所，以方便市民的溝通和聯(lián)系；⑦保護(hù)文化遺產(chǎn)并尊重所有民族的各種文化和生活特征；⑧把保護(hù)健康視為公共政策，賦予市民選擇利于健康行為的權(quán)利；⑨努力不懈地爭(zhēng)取改善健康服務(wù)質(zhì)量，并能使更多市民享受健康服務(wù)；⑩能使人們更健康長(zhǎng)久地生活和少患疾病。481996年，WHO與47個(gè)歐洲城市一起建立一個(gè)32個(gè)可具體量化的健康城市指標(biāo)，其中，健康指標(biāo)3條，衛(wèi)生服務(wù)指標(biāo)7條，環(huán)境指標(biāo)14條，社會(huì)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)8條，作為各城市建立自己城市健康指標(biāo)的基礎(chǔ)。49類別具體指標(biāo)A、健康指標(biāo)A1總死亡率A2死亡原因A3低出生體重兒B、衛(wèi)生服務(wù)指標(biāo)B1有城市健康教育規(guī)劃B2兒童全程免疫率B3每位全科醫(yī)師服務(wù)的人口數(shù)B4每位護(hù)士服務(wù)的人口數(shù)B5健康保險(xiǎn)覆蓋的人口比例B6能用外語(yǔ)提供初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)的可得性B7市政府每年檢查衛(wèi)生問(wèn)題的數(shù)量C、環(huán)境指標(biāo)C1空氣污染C2水質(zhì)C3污水處理率C4家庭廢棄物收集質(zhì)量指數(shù)C5家庭廢棄物處理質(zhì)量指數(shù)C6城市綠化面積C7公眾可及的綠化面積50C8廢棄的工業(yè)用地C9運(yùn)動(dòng)和休閑設(shè)施C10人行道C11自行車專用道C12公共交通C13公共交通網(wǎng)絡(luò)覆蓋情況C14可居住面積D、社會(huì)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)D1住在不合居住標(biāo)準(zhǔn)的住宅中的居民比例D2估計(jì)的無(wú)家可歸的人數(shù)D3失業(yè)率D4低于平均收入水平的個(gè)體比例D5學(xué)齡前兒童托兒機(jī)構(gòu)的比例D6<20周、20-34周、35周以上活產(chǎn)兒的比例D7墮胎率（與活產(chǎn)總數(shù)相比）D8殘疾人就業(yè)比例51（三）健康城市的建設(shè)原則

1.平等原則

2.可持續(xù)原則

3.跨部門協(xié)作

4.社區(qū)參與

5.國(guó)際合作52健康城市聯(lián)盟(TheAllianceforHealthyCities，AFHC)該聯(lián)盟于2003年在WHO西太區(qū)辦事處支持下成立的。聯(lián)盟旨在通過(guò)健康城市行動(dòng)保護(hù)居民健康，促進(jìn)聯(lián)盟成員經(jīng)驗(yàn)共享，其成員由支持健康城市行動(dòng)的城市政府、管理機(jī)構(gòu)、非政府組織(NGO)、私人部門、學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)和國(guó)際組織等組成。第一屆全體大會(huì)于2004年在馬來(lái)西亞古晉市舉行，聯(lián)盟大會(huì)每2年舉行1次，第二屆大會(huì)于2006年在中國(guó)蘇州市舉行。53（四）健康城市的建設(shè)程序

為了協(xié)助各國(guó)推動(dòng)健康城市建設(shè)工作，WHO總結(jié)了健康城市項(xiàng)目發(fā)展的基本步驟。一般而言，健康城市項(xiàng)目發(fā)展分為3個(gè)階段：?jiǎn)?dòng)、組織和行動(dòng)階段。這3個(gè)階段相互交錯(cuò)，每個(gè)階段又分為多個(gè)步驟，共計(jì)20個(gè)步驟。54第一階段（啟動(dòng)）①建立支持系統(tǒng)②理解健康城市理念③了解城市現(xiàn)況④尋找項(xiàng)目資金⑤確定機(jī)構(gòu)定位⑥準(zhǔn)備項(xiàng)目計(jì)劃⑦爭(zhēng)取批準(zhǔn)同意55

2.第二階段（組織）①指定項(xiàng)目工作委員會(huì)②分析環(huán)境狀況③規(guī)定項(xiàng)目工作內(nèi)容④設(shè)立項(xiàng)目辦公室⑤計(jì)劃工作策略⑥培養(yǎng)項(xiàng)目工作能力⑦確定職責(zé)563.第三階段（行動(dòng)）①提高健康意識(shí)②宣傳項(xiàng)目工作計(jì)劃③組織跨部門的行動(dòng)④鼓勵(lì)社區(qū)參與⑤促進(jìn)革新⑥保證健康的公共政策57上海創(chuàng)建健康城市

2003年在經(jīng)歷了抗擊SARS的考驗(yàn)后，上海市政府正式啟動(dòng)實(shí)施建設(shè)健康城市行動(dòng)計(jì)劃，明確由市愛(ài)衛(wèi)會(huì)負(fù)責(zé)組織實(shí)施，建立了全市建設(shè)健康城市聯(lián)席會(huì)議制度，由14個(gè)市政府有關(guān)職能部門和19個(gè)區(qū)縣政府為成員單位，上海由此成為我國(guó)第一個(gè)開展健康城市建設(shè)的特大型城市。

2006年起，上海掀起了以“五個(gè)人人”為代表的健康市民系列行動(dòng)，包括“人人知道自己血壓”、“人人掌握救護(hù)技能”、“人人參加健身活動(dòng)”、“人人參與無(wú)償獻(xiàn)血”、“人人養(yǎng)成健康行為”。58第三節(jié)中國(guó)社會(huì)衛(wèi)生策略中國(guó)衛(wèi)生改革和發(fā)展面臨的主要問(wèn)題防病治病形勢(shì)嚴(yán)峻衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡，地區(qū)間衛(wèi)生狀況和人群健康狀況的差距呈拉大趨勢(shì)衛(wèi)生資源總量不足、配置不合理衛(wèi)生事業(yè)內(nèi)部結(jié)構(gòu)不合理，衛(wèi)生體制亟待改革和完善衛(wèi)生法制不健全，執(zhí)法力度不強(qiáng)新形勢(shì)下面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)59農(nóng)民健康合作醫(yī)療農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系集體經(jīng)濟(jì)的支撐作用缺失個(gè)人投入

投入政府60鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員學(xué)歷構(gòu)成53.218.591.417.9大學(xué)及以上大專中專高中初中及以下農(nóng)村高素質(zhì)衛(wèi)生技術(shù)人員匱乏學(xué)歷水平普遍較低，技術(shù)水平不高。61一、中國(guó)衛(wèi)生工作方針

1950年：面向工農(nóng)兵，預(yù)防為主，團(tuán)結(jié)中西醫(yī)1952年：面向工農(nóng)兵，預(yù)防為主，團(tuán)結(jié)中西醫(yī),衛(wèi)生工作與群眾運(yùn)動(dòng)相結(jié)合1991年：預(yù)防為主，依靠科技進(jìn)步，動(dòng)員全社會(huì)參與，中西醫(yī)并重，為人民健康服務(wù)1997年（新的衛(wèi)生工作方針）：以農(nóng)村為重點(diǎn)，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，依靠科技和教育，動(dòng)員全社會(huì)參與，為人民健康服務(wù)，為社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)62以農(nóng)村為重點(diǎn)：13億人口，80%農(nóng)民，沒(méi)有農(nóng)民的健康，就不會(huì)有健康的中國(guó)。農(nóng)村衛(wèi)生關(guān)系到保護(hù)農(nóng)民健康和振興農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的大局。預(yù)防為主：一大創(chuàng)舉。生物預(yù)防到社會(huì)預(yù)防，三級(jí)預(yù)防。中西醫(yī)并重：“團(tuán)結(jié)中西醫(yī)”。強(qiáng)調(diào)中西醫(yī)并重依靠科技和教育：衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，需要醫(yī)學(xué)教育的繁榮。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開展，需要全科醫(yī)學(xué)教育。動(dòng)員全社會(huì)參與：“衛(wèi)生工作與群眾運(yùn)動(dòng)相結(jié)合”的發(fā)展。健康需要從每一個(gè)人、家庭、社區(qū)做起。為人民健康服務(wù)，為社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)：衛(wèi)生工作的最終目標(biāo)。“面向工農(nóng)兵”。衛(wèi)生現(xiàn)代化。63三、“健康中國(guó)2020”戰(zhàn)略

（一）“健康中國(guó)2020”的戰(zhàn)略目標(biāo)

“健康中國(guó)2020”戰(zhàn)略是從現(xiàn)在起到2020年的衛(wèi)生發(fā)展中長(zhǎng)期規(guī)劃，是提高全民族的健康素質(zhì)、實(shí)現(xiàn)以“健康促小康”、以“小康保健康”的重要戰(zhàn)略，是實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)奮斗目標(biāo)的重要內(nèi)容。64這一戰(zhàn)略分三步走：

第一步到2010年，初步建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架，實(shí)現(xiàn)《我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展綱要》規(guī)定的各項(xiàng)目標(biāo)，使我國(guó)進(jìn)入實(shí)施全民基本衛(wèi)生保健的國(guó)家行列；

第二步到2015年，使我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和保健水平位