64層螺旋c對肺靜脈的定量分析

64層螺旋c對肺靜脈的定量分析

心室振動（簡稱室震）是一種非常快速的心律失常，大多數(shù)室震與肺靜脈密切相關(guān)。近年來,射頻消融術(shù)治療房顫不斷發(fā)展,術(shù)前了解肺靜脈的解剖及變異、肺靜脈的徑線,對保證射頻消融術(shù)治療房顫手術(shù)成功及術(shù)后評價肺靜脈有無狹窄至關(guān)重要,術(shù)后肺靜脈狹窄會引起肺循環(huán)高壓,甚至危及生命。多層螺旋CT血管成像(CTA)具有無創(chuàng)、便捷、高效的特點,現(xiàn)已廣泛地應(yīng)用于臨床。筆者采用256層螺旋CT冠狀動脈成像重建諸肺靜脈,定量統(tǒng)計肺靜脈的解剖變異、測量肺靜脈的徑線,并探討與性別、年齡之間的相關(guān)性,進一步提出臨床正常值范圍,對肺靜脈狹窄診斷提供重要參考價值。1數(shù)據(jù)和方法1.1肺靜脈解剖分型回顧性分析河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院2011年7月至2012年1月行冠狀動脈CTA結(jié)果正常的肺靜脈解剖分型Ⅰ型患者253例,除外縱隔和肺內(nèi)病變、心包和胸腔積液、先天性和風(fēng)濕性心臟病、心功能不全等影響肺靜脈者。其中男133例,女120例,年齡24～87歲,平均(54.3±10.87)歲。1.2非離子型對比劑碘海醇的制備采用Philips256層螺旋CT,患者取仰臥位,采用回顧性心電門控技術(shù),單次呼氣末屏氣掃描,屏氣時間4～7s,掃描范圍為氣管分叉下方0.5cm至心臟膈面。用單筒高壓注射器以4～5ml/s的流率注入非離子型對比劑碘海醇,劑量1.0ml/kg體重。掃描參數(shù):管電流280～350mAs/轉(zhuǎn),管電壓80～120kV,準(zhǔn)直128×0.625,螺距0.18,旋轉(zhuǎn)時間330ms,矩陣512×512,顯示野250mm。1.3后處理方法將冠狀動脈CTA原始數(shù)據(jù)重建成兩個時相(75%,45%),重建層厚0.9cm,間隔0.45cm。后處理采用多平面重組(MPR)、最大密度投影(MIP)、最小密度投影(MinIP)及容積再現(xiàn)(VR)等方法重組。分析確定心臟舒張期和收縮期分別為諸肺靜脈最大徑線和最小徑線。1.4肺靜脈開口截面體積測量將橫斷面肺靜脈水平平行于肺靜脈主干長軸平面行MPR,重組后圖像再用MPR垂直肺靜脈長軸得到肺靜脈主干在肺靜脈孔處的短軸影像,在此切面上可準(zhǔn)確測量肺靜脈開口截面長短徑及截面積(圖1A～D)。所有數(shù)據(jù)均由經(jīng)驗豐富的CT影像醫(yī)師獨立測量,測量兩次取平均值,測量前后采用相同窗寬、窗位(分別為600HU、60HU)。本研究以肺靜脈口處為肺靜脈測量位置。1.5計學(xué)處理分析測量結(jié)果均采用SPSS11.5統(tǒng)計學(xué)軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。對500例不同時相諸肺靜脈各徑線值比較采用獨立樣本的t檢驗并用相關(guān)分析,對各年齡組之間用單因素方差分析。2肺靜脈體積測量對納入研究組肺靜脈Ⅰ型253例冠狀動脈CTA資料于工作站進行45%與75%期相重建,定量測量諸肺靜脈長徑、短徑及截面積,并進行比較(圖2,表1)。于心動周期不同時相(45%及75%)對肺靜脈徑線及截面積測量數(shù)據(jù)進行比較,除左上肺靜脈長徑外,余右上下及左下肺靜脈徑線及截面積均顯示45%期相較75%增大(P<0.01)。對心動周期同一期相(45%與75%)重建肺靜脈并定量測量,對不同性別諸肺靜脈定量值比較(表2、3)。在心動周期45%期相,男性肺靜脈長徑均>女性(P<0.01);75%期相,除左上肺靜脈長徑外,余肺靜脈長徑男性亦顯示>女性。按身高、體重計算截面積,體重標(biāo)化后進一步進行比較(表4、5),無論45%還是75%時相,男性與女性比較肺靜脈截面積均未顯示差異(P<0.01)。統(tǒng)計心動周期不同時相諸肺靜脈截面積95%可信區(qū)間。心動周期45%期相:右上肺靜脈(RSPV)截面積95%可信區(qū)間為135.17～151.87;右下肺靜脈(RIPV)截面積95%可信區(qū)間為115.18～129.43;左上肺靜脈(LSPV)截面積95%可信區(qū)間為108.21～119.90;左下肺靜脈(LIPV)截面積95%可信區(qū)間為80.22～88.82。心動周期75%期相:RSPV截面積95%可信區(qū)間為114.63～129.70;RIPV截面積95%可信區(qū)間為104.05～114.79;LSPV截面積95%可信區(qū)間為92.02～102.10;LIPV截面積95%可信區(qū)間為69.74～77.51。3不同時相肺靜脈測量的展望房顫是臨床上最常見的持續(xù)性心律失常,其發(fā)病率不但隨心臟病發(fā)病率的上升而升高,也隨年齡的增長而增長,是臨床醫(yī)師面臨的嚴(yán)重挑戰(zhàn)。肺靜脈孔的大小和形狀是射頻導(dǎo)管消融術(shù)選擇最佳直徑導(dǎo)管的重要決定性因素。肺靜脈孔的精確測量對射頻消融手術(shù)方式、術(shù)前導(dǎo)管的選擇具有指導(dǎo)性作用,成為手術(shù)成功的決定性因素。同時,也對消融術(shù)后肺靜脈狹窄評估提供依據(jù)。許多學(xué)者已對肺靜脈進行了大量的影像學(xué)研究,包括形態(tài)、口徑、變異與周圍組織的解剖關(guān)系等。本研究按照肺靜脈解剖分型,肺靜脈Ⅰ型即雙上肺靜脈、雙下肺靜脈(不包括變異型),對符合入組條件的253例冠狀動脈CTA影像資料進行不同期相肺靜脈重建,在心動周期的不同期相測量諸肺靜脈數(shù)值不同,45%期相肺靜脈徑線,除LSPV長徑,余均>75%期相,表明肺靜脈隨心動周期期相變化,徑線發(fā)生變化,與國外學(xué)者采用64層CT研究結(jié)果一致,認(rèn)為肺靜脈不同期相可以收縮,建議房顫患者術(shù)前應(yīng)在肺靜脈停止收縮時實行射頻治療;同樣,本研究所觀察肺靜脈不同期相,其測量數(shù)據(jù)不同,建議臨床可以采用同樣心動周期同一期相肺靜脈的數(shù)值進行參考,有助于科學(xué)指導(dǎo)射頻消融術(shù)。本研究對不同性別諸肺靜脈的長短徑、截面積數(shù)據(jù)資料統(tǒng)計學(xué)分析,結(jié)果顯示同一時相無論在心動周期45%還是75%時相,除LSPV長徑外,各個肺靜脈的長徑男性均>女性,究其原因,是由于男性普遍比女性身材高大,男性的肺循環(huán)血流量比女性大,所以男性的肺靜脈長徑像體表器官一樣也相應(yīng)的增大。本研究進一步按照統(tǒng)計體表面積,按照入組個體的身高、體重計算表面積,對數(shù)據(jù)進行標(biāo)化處理,進一步在同一時相(45%或75%)對男女不同性別數(shù)據(jù)比較,結(jié)果發(fā)現(xiàn)雙肺靜脈包括RSPV、RIPV、LSPV及LIPV開口截面積均未顯示差別,但肺靜脈長短徑部分徑線存在差別。筆者認(rèn)為,肺靜脈開口截面是橢圓形或不規(guī)則形態(tài),如果采用長徑或短徑,可能由于測量者之間測量點之間的不統(tǒng)一造成數(shù)據(jù)難以客觀,如果采用截面積,代表了肺靜脈長徑及短徑,工作站對不規(guī)則形態(tài)面積軟件測量較長短徑更可靠,測量肺靜脈截面積較肺靜脈單一長短徑線更全面。由于不同期相肺靜脈存在變化,筆者在本研究中分別提出45%及75%時相肺靜脈截面積95%可信區(qū)間的正常參考值范圍,有利于臨床參考判斷肺靜脈徑線有無異常,尤其評價術(shù)后肺靜脈有無狹窄。對同側(cè)上下肺靜脈截面積進行比較,無論45%期相還是75%期相:RSPV截面積與RIPV截面積間、LSPV與LIPV截面積數(shù)值間均存在差別,上肺靜脈截面積均大于同側(cè)下肺靜脈截面積。右上肺靜脈孔的截面積變化最大,左下肺的截面積變化最小。其原因由于在解剖學(xué)上,上肺靜脈收集肺上葉、中葉(舌葉)的靜脈血回流,下肺靜脈收集下葉靜脈血回流,RSPV血流量大于其他幾支肺靜脈,RSPV周圍沒有其他結(jié)構(gòu)對它的壓迫。因此,右肺靜脈孔的變化最大;左下肺靜脈入口處有左心房和降主動脈壓迫,所以左下肺靜脈孔的變化最小。與陳光祥等研究的結(jié)果一致。256層螺旋CT具有掃描劑量低,掃描速度快,圖像質(zhì)量高,后處理功能