哪類乳腺癌患者適合分子靶向治療

哪類乳腺癌患者適合分子靶向治療隨著臨床的深入研究與實踐應(yīng)用，分子靶向治療開始慢慢進入到人們生活中?？茖W(xué)家對癌癥分子生物學(xué)機制進行研究探索過程中發(fā)現(xiàn)，選擇一種可對癌癥的特異性分子變化給予特定打擊，可使臨床治療效果顯著提升，此概念的提出，引起的抗癌治療理念的變革。靶向分子治療經(jīng)臨床多年實踐研究，臨床出現(xiàn)了很多療效確切的靶向藥物，使更好乳腺癌患者獲益。如何尋找真正的腫瘤細胞特異性靶點，選擇分子靶向治療的最佳獲益對象，是現(xiàn)今臨床研究的重要內(nèi)容，只有真正了解分子靶向治療，在乳腺癌治療中的真正獲益人群，方可達到最佳的治療效果，將乳腺癌治療推入到下一個“真正個體化治療”的新紀元。從理論方面進行探究可知，腫瘤患者體內(nèi)存在的腫瘤細胞，與機體內(nèi)存在的正常細胞在遺傳學(xué)表達方面存在較多差異，二者之間存在的差異就可作為靶點。實施分子靶向治療時，醫(yī)師可找到靶點，利用高敏感性藥物進行治療，將腫瘤細胞及相關(guān)細胞信號轉(zhuǎn)導(dǎo)進行有效阻斷，進而將腫瘤細胞抑制或殺滅。目前，臨床尚未找到即可影響腫瘤生長增殖，又具有生物學(xué)效應(yīng)的理想靶點。幸運的是，目前，臨床乳腺癌采用分子靶向治療時，發(fā)現(xiàn)一個有效靶點，即人表皮生長因子受體2（HER2），乳腺惡性腫瘤患者易分子靶向藥物治療時，多在實施手術(shù)治療后，開展病理檢查、免疫組化檢查等多項檢查，若免疫組化檢查結(jié)果中，存在的Her-2基因為(+++)，此時可考慮開展分子靶向治療。若條件允許時，可為患者開展基因檢測，選擇具有較高敏感性的化療藥物及靶向藥物，采用靜脈輸注或口服等方式，使治療效果顯著提升，同時減少因藥物產(chǎn)生的副反應(yīng)。分子靶向治療時，需對患者用藥后的血常規(guī)、肝功能進行監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時給與有效處理。1分子靶向治療乳腺癌是一種常見的女性惡性腫瘤，近年來患病率逐漸升高，并呈現(xiàn)年輕化趨勢，嚴重威脅著女性的健康。乳腺癌傳統(tǒng)治療方法是采用手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌等多種方式治療，雖然均具有一定成效，但是此類方法針對部分早期乳腺癌、所有晚期乳腺癌的治療，效果并不理想。過往，臨床針對晚期乳腺癌患者多采用化療治療，但是由于常規(guī)化學(xué)藥物的結(jié)構(gòu)特殊性、作用機制等因素影響，導(dǎo)致化療藥物對乳腺癌細胞的選擇性較差，長期治療后，乳腺癌細胞會對化療藥物產(chǎn)生抗藥性，導(dǎo)致整體治療效果并不理想。手術(shù)治療與放療治療均是對腫瘤進行局部控制，針對早期癌癥的局部控制較為良好，但是仍有部分患者治療后復(fù)發(fā)，甚至死亡。原因分析，只要是由于癌癥患者體內(nèi)仍存在微小的轉(zhuǎn)移灶，采用手術(shù)或放療時，無法對轉(zhuǎn)移灶進行局部控制，因此，臨床治療時仍需配合其他治療方式進行輔助治療。因此，開發(fā)一種具有較強選擇性、高敏感性的抗乳腺癌藥物，對乳腺癌治療水平提升具有重要意義。分子靶向治療在臨床中的應(yīng)用，為乳腺癌患者帶來了新的希望。分子靶向治療是針對細胞癌變的靶點進行治療，例如，原癌基因、抑癌基因、細胞因子、抗腫瘤血管、細胞信號傳導(dǎo)通路等進行控制，從分子水平逆轉(zhuǎn)，此種惡性生物學(xué)行為，對腫瘤細胞生長具有抑制作用。分子靶向治療是現(xiàn)今治療乳腺癌又一有效治療手段。分子靶向治療藥物常用伊立替康、曲妥珠單抗等藥物，隨著新型分子靶向藥物在臨床實踐，曲妥珠單抗等靶向治療藥物在癌癥治療方面獲得良好效果，證實分子靶向治療的理論的正確性、可行性。2乳腺癌分子靶向治療的適應(yīng)人群隨著臨床分子生物學(xué)的深入研究，根據(jù)免疫組化檢測結(jié)果，人們將乳腺癌劃分為三類：第一類，激素依賴性乳腺癌，雌激素受體為陽性，此類患者適合接受內(nèi)分泌治療；第二類，HER2陽性乳腺癌，此類患者適用于分子靶向治療；第三類，三陰性乳腺癌，是指雌激素受體與HER2均呈陰性，此類患者適用于化療治療。目前，臨床判乳腺癌患者是否適合接受分子靶向治療的方法，主要依靠HER2陽性作為判斷主要指標。常用的檢查方法包括免疫組化檢驗（IHC檢測）、熒光原位雜交技術(shù)（FISH技術(shù)）。獲取乳腺癌患者的病理標本開展免疫組化檢測后，若檢測結(jié)果為“+++”，即可確認為HER2陽性，患者適合接受分子靶向治療。若免疫組化檢測結(jié)果顯示為“++”、“+”時，則需進一步開展FISH檢測準確篩查處HER2陽性乳腺癌人群，提升分子靶向治療效果。由于HER2可使細胞表明的HER2蛋白過度表達，對癌細胞增殖細胞發(fā)生刺激作用。利用分子靶向治療時，可抑制HER2，進而達到治療乳腺癌的目的。因此，臨床分子靶向治療更適用于HER2陽性患者。乳腺癌靶向治療藥物可分為兩類，分別為單克隆抗體類藥物、小分子激酶抑制劑。目前，曲妥珠單抗是臨床常用的單克隆抗體藥物，商品名為赫賽汀，在HER2陽性表達的乳腺癌患者治療中具有良好效果。3分子靶向治療的優(yōu)勢根據(jù)調(diào)查顯示，HER2陽性乳腺癌患者的腫瘤細胞具有較強的侵襲性，惡性程度高，疾病進展速度快，導(dǎo)致患者采用手術(shù)等常規(guī)治療方法治療后，存在較高的遠處轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)率，且對化療的敏感性較差，預(yù)后效果并不理想。根據(jù)過往臨床數(shù)據(jù)顯示，相比于HER2陰性乳腺癌患者而言，HER2陽性乳腺癌的常規(guī)治療生存率降低50%左右，但是實施分子靶向治療時，可有效提升患者的生存率。因此，建議HER2乳腺癌患者接受靶向分子治療，可有效延長患者生存期。乳腺癌輔助治療中應(yīng)用靶向治療藥物時，針對HER2陽性乳腺癌患者，在化療基礎(chǔ)上應(yīng)用靶向治療，可將復(fù)發(fā)與死亡風(fēng)險大幅降低，復(fù)發(fā)率降低約為40%左右，死亡率降低30%左右，10年生存率可提升8%以上。但是，值得注意的是，臨床采用靶向治療時，不可將蒽環(huán)類藥物與曲妥珠單抗聯(lián)合使用，以免增加心臟毒副作用。臨床治療時，醫(yī)師多是根據(jù)臨床試驗、藥代動力學(xué)，結(jié)合患者體重，計算靶向藥物所用劑量，以達到最佳的治療效果的同時，降低毒副作用；因此，患者應(yīng)嚴格遵照醫(yī)囑用藥，不可隨意更改用藥劑量或擅自停藥。研究發(fā)現(xiàn)，不同療程的靶向治療的療效不同，療程為1年時治療效果最佳，因此治療時應(yīng)避免中斷治療，導(dǎo)致病情惡化。