骨科護理質(zhì)量指標(biāo)的建立與評價

骨科護理質(zhì)量指標(biāo)的建立與評價主要內(nèi)容1.護理質(zhì)量管理體系的建立2.骨科?？谱o理質(zhì)量指標(biāo)的建立(背景、骨科?？谱o理質(zhì)量存在的主要問題)3.通過護理查房構(gòu)建臨床科室三級

墳

網(wǎng)

紋Page1質(zhì)核心進程□

流程指引□

十大安全目標(biāo)■

質(zhì)量指標(biāo)

職責(zé)崗位護理質(zhì)量管理體系一級標(biāo)準(zhǔn)二級標(biāo)準(zhǔn)Page1護理質(zhì)量

(Quality

of

care)護理質(zhì)量：護理的工作表現(xiàn)及服務(wù)效

果優(yōu)劣程度，是在護理過程中形成的

客觀表現(xiàn)。直接影響醫(yī)院的臨床醫(yī)療質(zhì)量、社

會形象和經(jīng)濟效益。如何保證評價護理質(zhì)量一直是護理管理者研究的課程Page

1護理質(zhì)量

(Quality

of

care)傳統(tǒng)的護理指標(biāo)

：對病人的臨床管理水

平，即執(zhí)行醫(yī)囑是否及時、準(zhǔn)確；護理

書寫是否合格；生活護理是否到位?，F(xiàn)代護理質(zhì)量指標(biāo)：

無效牽引、下肢牽

引針移位、針眼感染發(fā)生率(%)下降，

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體脫位發(fā)生率(%)下

降。關(guān)注護理在促進病人康復(fù)、預(yù)防并發(fā)癥上的成效Page

1護理質(zhì)量的幾個誤區(qū)護理質(zhì)量是護理管理者考慮的問題，與普通護士關(guān)系不大護理質(zhì)量=優(yōu)良的護理技術(shù)(注重護士做了什么，而不是患者得到了什么)達(dá)到“符合性”技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)就是高質(zhì)量護理質(zhì)量=高收費護理質(zhì)量=不出錯護理質(zhì)量=把工作做完護理質(zhì)量是管出來的Page1?？谱o理質(zhì)量管理包含在臨床護理質(zhì)量管理之內(nèi)專業(yè)性強需具備豐富?？浦R儲備包括?？铺赜械幕A(chǔ)護理知識的技術(shù)?？谱o理是基礎(chǔ)護理科學(xué)化、專業(yè)化和規(guī)范化的集體體現(xiàn)，要在深化?？?/p>

護理實踐中充實和豐富基礎(chǔ)護理的內(nèi)涵，使病人獲得更加專業(yè)和高質(zhì)量的

護理服務(wù)?！浴皠?chuàng)優(yōu)活動方案”Page

1臨床科宣專科護理質(zhì)量構(gòu)建的背景《護理工作管理規(guī)范》《臨床護理技術(shù)規(guī)范》(基礎(chǔ)篇)《臨床護理文書規(guī)范》(?？破?廣東省十大安全質(zhì)量目標(biāo)《廣東省醫(yī)院臨床護理質(zhì)量評價指南》“臨床護理質(zhì)量指標(biāo)”廣東省創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動實施方案Page骨科疾病患者功能體位評估約束帶的使用更衣臥位護理患者自控鎮(zhèn)痛泵技術(shù)與護理排便功能訓(xùn)練止血技術(shù)及護理包

扎技術(shù)及護理固定技術(shù)及護理搬運技術(shù)及護理開始注重評估技術(shù)開始注重?？萍夹g(shù)臨床護理文書規(guī)范(骨科相關(guān)內(nèi)容)Page

1臨床護理文書規(guī)范(骨科相關(guān)內(nèi)容)骨科專科護理記錄單外周血循環(huán)護理記錄單斷肢再植/皮瓣移植組織血運觀察護理單深靜脈血栓觀察護理單外固定(牽引、石膏、夾板、外固定架)護理單肘杖護理單髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防假肢脫位護理單頸椎損傷/頸椎手術(shù)后呼吸道阻塞觀察護理單從基礎(chǔ)走向科學(xué)注重對護士的指導(dǎo)1廣京有十大安叁質(zhì)量報音目標(biāo)(骨科相關(guān)內(nèi)容)目標(biāo)一：能有效預(yù)防足下垂目標(biāo)二：能正確擺放病人肢體功能位目標(biāo)三：防范和減少深靜脈栓塞的發(fā)生目標(biāo)四：嚴(yán)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體移位目標(biāo)五：保持有效的下肢牽引目標(biāo)六：防止斷肢再植/皮瓣移植組織循環(huán)不良目標(biāo)七：及時發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)手術(shù)后腓總神經(jīng)受壓/損傷目標(biāo)八：保持頸椎損傷/手術(shù)后病人呼吸道順暢目標(biāo)九：提高脊柱骨折病人翻身的安全目標(biāo)十：正確使用助行器

開

始

關(guān)

注

護

理

成

效F

e1臨床護理質(zhì)量指標(biāo)(骨科相關(guān)內(nèi)容)第13項

患者足下垂、關(guān)節(jié)僵硬、跟腱攣縮及肌肉萎縮發(fā)生率下降第14項

深靜脈血栓發(fā)生例數(shù)下降(基礎(chǔ)護理)第32項

無效牽引、下肢牽針移針眼感染率(%)下降(專科護理)第34項

髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后假體脫位發(fā)生率(%)下降(?？谱o理)第35項

頸椎損傷手術(shù)后病人呼吸道梗阻發(fā)生率(%)下降(專科護理)Page

1廣京省創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范工耀”活動實施方素深入探索以基礎(chǔ)護理為框架、以?？谱o理為內(nèi)涵的臨床護理服務(wù)把基礎(chǔ)護理服務(wù)落實在?？谱o理服務(wù)實踐中建立非懲罰性不良事件報告制度一切落在病人身上建立高危監(jiān)測目標(biāo)，建立基本數(shù)據(jù)和危急值，及時采取前瞻性的防范和干

預(yù)措施，保證安全和質(zhì)量不斷完善專科護理指引、核

心工作制度，及時對前線護士連續(xù)不間斷地教

育訓(xùn)練，形成護理質(zhì)量持續(xù)改進提高的長效機制Page

1發(fā)生頻率?為什么這樣?危險程度?上報分析改進系統(tǒng)，評估其確實改善執(zhí)行情況即持續(xù)性。及時

檢討工作流程與制度有效性。是不是需

要采取措

施?如何

使，如何

去做?Page1護士專科知識缺乏評估方面：缺乏骨科臨床專科評估的知識缺乏骨科專科風(fēng)險評估的能力?？票砀穹矫妫簩强茖？票砀窭斫獠煌笍厝狈?yīng)用骨科?？票砀裰笇?dǎo)臨床工作的能力臨床護理方面：缺乏對個案采取針對性護理的能力

缺乏骨科?？魄罢靶宰o理能力缺乏理論指導(dǎo)實踐的臨床思維Page缺乏預(yù)防垂足的有效工具下肢抬高枕效果欠佳助行器的使用欠宣教單Page制度、規(guī)范、指南、指標(biāo)(一

級指標(biāo))出來了我們的臨床現(xiàn)

狀是什么樣的呢?思考臨床表現(xiàn)Page案例一：左側(cè)橈骨遠(yuǎn)端骨折內(nèi)固定術(shù)

后第二天早上7:40你發(fā)現(xiàn)了什么?這個病人的癥狀患肢腫脹被動牽拉痛(劇痛)麻痹感覺減弱脈搏減弱皮溫正常顏色黑紫骨筋膜室綜合癥風(fēng)險評估單Page抬高患肢?繼續(xù)觀察?請專科護士會診?立刻拆除繃帶減壓?通知醫(yī)生?做好筋膜切開準(zhǔn)備?你

將

怎

么

做PageD3:護長查房發(fā)現(xiàn)患者腹脹明顯，腸鳴音3次/min,

按壓腹肌緊張

。立即給予探肛檢查，直腸內(nèi)無任何大便，給予指力刺激后患者有

便意感，

但仍舊未解大便。D2:如是，醫(yī)囑給予麻仁軟2粒Tid口服以軟化大便，再次給予灌腸

后排出大量氣體和少許糞水，仍舊無大便排出；D1:無大便，給予開塞露灌腸后排出大量氣體和少許水，無大便排出；制二：腰推作弓根行術(shù)后灌腸落實了，效果何在?患者7天無大便，護士應(yīng)警惕什么?

患者7天無大便，為何灌腸后無任何

大便排出?Page

1查閱病史復(fù)查腰椎片顯示有大腸積氣腰椎X-片顯示T11、L1、

L3、L5

骨折既往大便每日一次術(shù)前灌腸一次也無大便排出，手術(shù)臺上訴腹痛Page1立即與主管醫(yī)生溝通患者的大便積存在上腸道建議給予口服藥——蓖麻油30ml服蓖麻油后第二天患者排出大量成型硬便Page1國前骨科?？谱o理質(zhì)量的主要問題質(zhì)量建設(shè)方面：護士人力資源缺乏護士?？浦R缺乏核心制度不完善、不落實?？浦敢煌晟瀑|(zhì)量監(jiān)察、評價、考核方面：質(zhì)控重點不明確質(zhì)量評價細(xì)節(jié)不明確質(zhì)量評價缺乏量化指標(biāo)持續(xù)質(zhì)量改進方面：不良事件發(fā)生后優(yōu)化的護理措施未及時納入護士工作職責(zé)

對于本專科年度內(nèi)主要臨床缺陷沒有進行數(shù)據(jù)分析和總結(jié)Page高危因素、高危環(huán)節(jié)-還沒有成為我們質(zhì)控的重點(一)質(zhì)拉重點不明確設(shè)立各組交班記錄特殊高危情況重點標(biāo)記和交接班夜班設(shè)坐班加強內(nèi)科知識的培訓(xùn)骨科嚴(yán)重并發(fā)癥的早期征象作為人人必須掌握的?？苾?nèi)容(

DVT、PE、

骨筋膜綜合癥、神經(jīng)受損、術(shù)后低血容量休克

、呼吸道梗阻)控制高危圓素Page控制高危環(huán)節(jié)大手術(shù)后由組長接手術(shù)。護長每日上、下班前查房重點：大手術(shù)后、

高齡患者圍手術(shù)

期、病情危重的患者。新護士當(dāng)值時護理組長、護長要對高危病人、高危環(huán)節(jié)交代

清楚。高危環(huán)節(jié)模擬和分享。護士分層級管理、人盡其才。充分發(fā)揮管床護士的作用，加強護患溝。Page發(fā)現(xiàn)房屋問題發(fā)現(xiàn)護理問題作出修建計劃作出改進計劃進行改建實施計劃檢查房屋質(zhì)量評價實施效果不斷改善、修飾持續(xù)改進建立房子理論

護理質(zhì)量持續(xù)改進護理質(zhì)量持續(xù)改進Page1建立本地數(shù)據(jù)庫將前瞻性護理措施、不良事件發(fā)生后的原因分析等納入工作職責(zé)每年對本科室不良事件、高危因素、高危環(huán)節(jié)進行統(tǒng)計分析排名

,并將前十名納入下一年重點改進計劃。通過護理查房進行持續(xù)質(zhì)量改進。Page1疑難病例討論護理三級查房護理會診護理臨床小組專科護理小組活動提高護士專業(yè)能力護士培訓(xùn)形式提高護士專業(yè)能力Page李加加，女，22歲，因左脛腓骨骨折外固定術(shù)后11月余，左踝關(guān)

節(jié)活動受限入院。X

光片：脛腓骨骨折處骨痂形成診斷：1、脛腓骨開放性骨折外固定手術(shù)后2、

跟腱攣縮3、腓總神經(jīng)損傷入院日期：2012年6月22日患者主

要期望解決踝關(guān)節(jié)活動和步態(tài)問題。Page

1創(chuàng)傷后跟腱攣編各項護理工作是否完成醫(yī)囑是否正確執(zhí)行皮膚有無破損床單是否整潔督促病人進行功能鍛煉，及時報告進程基本水平

一級質(zhì)控

(自控)一級查易(管床護士查房)Page1二級查房(護理組長查房)管床護士進行病史匯報評估病人情況進行專科體檢監(jiān)察管床護士措施落實情況并進行點評對下級護士進行指導(dǎo)解決臨床疑難問題提供具有專科內(nèi)涵的護理能針對性指導(dǎo)患者功能訓(xùn)練中等水平

二級質(zhì)控Page視觸動量左足踝部大片

瘢痕，面積約

25*30cm。高足弓左踝瘢痕處感

覺最差；左一

二指之間感覺

較差；瘢痕以

下其余皮膚稍

差；左瘢痕及

足底以上正常左足背伸受限

;左指背伸受

限；左踝關(guān)節(jié)

活動差。步態(tài)不穩(wěn)。左下肢

：94cm右下肢

：94cm左小腿

：37cm右小腿

：37cm二級查易(護理組長查房)?？企w查三級查房(護士長查房)針對性進行?？企w檢以問題為向?qū)Ы⒆o士的?？扑季S知道下級護士如何判斷神經(jīng)、運動損傷監(jiān)察功能鍛煉落實情況在原來的功能鍛煉