反對(duì)意見(jiàn)處理

《清晨血壓臨床管理的中國(guó)專家指導(dǎo)建議》指出，清晨血壓是指清晨醒后1小時(shí)內(nèi)、服藥常值、監(jiān)測(cè)方法3個(gè)角度來(lái)澄清兩者是完全不同的概念。至較高水平的現(xiàn)象，只能通過(guò)24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)。正?；蛩亚把獕旱牟钪怠?5mmHg為異常家庭血壓測(cè)量<135/85正?；蛩亚把獕旱牟钪怠?5mmHg為異常家庭血壓測(cè)量<135/85診室血壓<140/90監(jiān)測(cè)廣義的清晨高血壓是指清晨家庭血壓測(cè)量平均值≥135/85廣義的清晨高血壓是指清晨家庭血壓測(cè)量平均值≥135/85mmHg和（或）24小時(shí)，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供依據(jù)。。要點(diǎn)2：應(yīng)盡可能在服藥前、早餐前測(cè)量血壓晨血壓明顯增高現(xiàn)象患者的6.5倍[Matsui2010]； R.HypertensRes2004;27:KarioK.Hypertension.2007;49:771-理性的血壓增高相關(guān)[Otto2004]。[Kario2007]。這也提示以清晨時(shí)段的血壓作為管理靶點(diǎn)會(huì)事半KarioK.Hypertension.2007;49:771-清晨血壓增高與腎功能惡化相關(guān)：[Okada2008]。KamoiK.DiabetesCare2002;25:2218-2223.OkadaT.AmJNephrol2008;28:982-989EguchiK.AmJHypertens2010;23:522-527.10糖尿病與高血壓經(jīng)常伴隨存在，2型糖尿病患者中有70%~80%的患者合并高血壓[Sowers2001,Mancia2007]。糖尿病患者的清晨血壓升高更明顯，而清晨血壓的升高與空腹血糖、SowersJR.Hypertens.2001;37:1053-1059.ManciaG.EurHeartJ.2007;28:1462-1536.LeeJH.KoreanCircJ2011;41:733-743.ShimizuM.AmJHypertens2009;22:611-616KamoiK.DiabetesCare.2002;25:2218–2223.Equchik.AmJHypertens2010;23:522-527.清晨是缺血和出血性腦卒中的高發(fā)時(shí)段。缺血性卒中清晨時(shí)段風(fēng)險(xiǎn)是其他時(shí)段的4倍[Argentino1990]Ohasama研究發(fā)現(xiàn)清晨高中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高[Asayama2006]。前2小時(shí)平均血壓）和睡眠期間的平均血壓與卒中的相關(guān)性，結(jié)果清晨血壓是卒中事件最效管理清晨血壓是平穩(wěn)控制24小時(shí)血壓、降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)的有效手段。ArgentinoC.Stroke1990;21:387–9.AsayamaK.Hypertension2006;48:737-743.KarioK.HypertensRes2006;29:581–587清晨時(shí)段是心臟冠脈事件的高發(fā)時(shí)段。6:00-10:00[Rocco1987Mulcahy1988]；心肌梗死溶栓治療（TIMI）234%的心肌梗死發(fā)生在70%，絕大多數(shù)心源性死亡發(fā)生在覺(jué)醒后3小時(shí)內(nèi)[Willich1987,Tofler1992]。清晨血壓是心臟事件的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。2013年《Hypertension2421例人群，中位隨訪12年的隊(duì)列研究，結(jié)果顯示心血管死亡的發(fā)生與清晨收縮壓呈正相關(guān)。RoccoMB.Circulation1987;75:395–400.MulcahyD.Lancet1988;2:755–759.ToflerGH.JAmCollCardiol1992;20:1049–1050.WillichSN.Circulation1989;80:853–858.GosseP.JHypertens2004(22):1113–1118.AsayamaK.Hypertension.2013Jan;61(1):61-9.清晨血壓增高可以加速動(dòng)脈硬化過(guò)程。（波動(dòng)而清晨時(shí)段本身就是一天之中血壓變異性最大的時(shí)段，動(dòng)脈硬化的患者清晨時(shí)段血壓波動(dòng)CRP(C反應(yīng)蛋白)、巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞明顯增高，MMP-9的水平明顯增高，這些因素均可誘發(fā)斑塊的破裂，進(jìn)而出現(xiàn)心腦血管事件[Kario2007]。三.交叉對(duì)照研究顯示絡(luò)活喜在降低清晨血壓方面優(yōu)于拜新同。Ferrucci進(jìn)行了一項(xiàng)交叉對(duì)照研控釋片[Ferrucci1997]。SBPDBP的升高，而硝苯地平控釋片沒(méi)有觀察到對(duì)清晨時(shí)段血壓快速增高的干預(yù)作用[Macchiarulo2001]。 CCBCCB發(fā)現(xiàn)氨氯地平的未達(dá)標(biāo)率明顯低于硝苯地平和非洛地平（46.3%vs70.5%和73.8%）[汪宇鵬2013]。,清晨血壓控制上氨氯地平均明顯優(yōu)于非洛地平緩釋片[Macchiarulo2001]。 2187CCB、ACEI、ARB和β受體阻滯劑。比較CCB而言，未達(dá)標(biāo)情況與其他類別降壓藥物無(wú)差異，但分析不同CCB發(fā)現(xiàn)氨氯地平的未達(dá)標(biāo)率明顯低于硝苯地平和非洛地平（46.3%vs70.5%和73.8%）[汪宇鵬2013]。MacchiaruloCCur-rTherResClinExp2001;62:236-253。LefebvreJ.CanJCardiol.1998May;14(5):682-8.124小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果。結(jié)果表明，與纈沙坦相比，氨氯地平降壓更平穩(wěn)，能4[Pedersen2007]VALUE研究中觀察到纈沙坦組致死絡(luò)活喜比纈沙坦更能良好控制清晨血壓與其作用長(zhǎng)效相關(guān)。其清除半衰期長(zhǎng)達(dá)35-50個(gè)小PedersenOL.JournalofHypertension2007,25:707–712EguchiK.AmJHypertens2004;17:112–117擇長(zhǎng)效的ARB進(jìn)行聯(lián)合治療。42024小時(shí)，因此可以有效控制清晨血壓。期只有11-16個(gè)小時(shí)；真正分子長(zhǎng)效的絡(luò)活喜半衰期長(zhǎng)達(dá)35-50小時(shí)。CCB是沒(méi)有區(qū)分的，認(rèn)為所有的長(zhǎng)效藥物尤其是所有CCB24小時(shí)血壓和清晨血壓的獨(dú)特5:00-11:00低24小時(shí)平均血壓和清晨血壓方面均優(yōu)于波依定。目前的循證證據(jù)支持每日一次服用絡(luò)活喜降低清晨血壓優(yōu)于纈沙坦。VALUE24小時(shí)動(dòng)態(tài)659124小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果，結(jié)果表明，與纈WilliamJ2006年在.CirculationCCB都符合降壓能CCB，INSIGHTACTION研究表明，拜新同在降低VALUE24小時(shí)血壓和清晨血壓的同時(shí)，更多降低心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)達(dá)19%，降低卒中風(fēng)險(xiǎn)15%。家庭血壓測(cè)量、24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓以及診室外血壓測(cè)量都可以用來(lái)對(duì)清晨血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)和評(píng)15618例來(lái)自希臘、比利時(shí)、意大利、葡萄牙、法國(guó)已接受降壓治療的高血壓患者的觀察性研究結(jié)果顯示，患者的清晨血壓（6:00-11:59家庭自測(cè)血壓）達(dá)標(biāo)率54.6%的患者清晨血壓未達(dá)標(biāo)[汪宇鵬2013]。35-50小時(shí)，因此絡(luò)活喜早晚服藥都可以良好的控制次日28少3個(gè)小時(shí)后會(huì)出現(xiàn)收縮壓和舒張壓的上升[Choi2011]。究及案例報(bào)告指出氨氯地平和其他鈣拮抗劑類藥物均能夠?qū)е卵例l增生。此種情況并不是CCB答：苯磺酸氨氯地平前瞻性隨機(jī)生存評(píng)價(jià)研究（TheProspectiveRandomizedAmlodipine目前雖然沒(méi)有絡(luò)活喜+代文與倍博特頭對(duì)頭的研究，但可以查詢到相類似的研究。日本牌的仿制藥，在不同企業(yè)之間、同一企業(yè)的不同批次之間也存在著療效的差異。以2007-20090.1%以下；國(guó)產(chǎn)藥品抽驗(yàn)的總體不合格率均為3%左右，高出進(jìn)口藥品30倍。天一次給藥即可覆蓋24小