主管護(hù)師-外科護(hù)理學(xué)專業(yè)實(shí)踐能力-第二十九章顱腦損傷病人的護(hù)理

主管護(hù)師-外科護(hù)理學(xué)專業(yè)實(shí)踐能力-第二十九章顱腦損傷病人的護(hù)理[單選題]1.格拉斯哥昏迷記分法，總分低于多少表示昏迷狀態(tài)A.2分B.3分C.8分D.14分E.15分正確答案：C（江南博哥）參考解析：因?yàn)楦窭垢缁杳杂浄址ǚ謹(jǐn)?shù)越低表示昏迷程度越嚴(yán)重；最高為15分，8分以下為昏迷。掌握“實(shí)踐能力-顱腦損傷的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理措施”知識(shí)點(diǎn)[單選題]2.關(guān)于顱底骨折伴腦脊液漏的護(hù)理，錯(cuò)誤的是A.每天2次清潔、消毒鼻前庭或外耳道B.在外耳道口或鼻前庭疏松放置干棉球，棉球浸濕及時(shí)更換C.腦脊液鼻漏者，可經(jīng)鼻腔置胃管、吸痰及鼻導(dǎo)管給氧D.避免用力咳嗽、打噴嚏E.禁忌做腰椎穿刺正確答案：C參考解析：顱底骨折伴腦脊液鼻漏者，嚴(yán)禁經(jīng)鼻腔置胃管、吸痰或鼻導(dǎo)管給氧，以防顱內(nèi)感染，而A、B、D、E的護(hù)理都是正確的，故選C。掌握“實(shí)踐能力-顱骨骨折護(hù)理措施”知識(shí)點(diǎn)[單選題]3.重癥腦損傷未休克病人的最適宜的體位是A.平臥位B.仰臥中凹位C.側(cè)臥位D.側(cè)俯臥位E.床頭抬高15～30cm正確答案：E參考解析：重癥腦損傷未休克病人應(yīng)注意顱內(nèi)壓增高，床頭抬高15～30cm便于顱內(nèi)壓的控制。掌握“實(shí)踐能力-顱腦損傷的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理措施”知識(shí)點(diǎn)[單選題]4.顱腦損傷的患者現(xiàn)場(chǎng)急救措施下列正確的是A.無(wú)外出血表現(xiàn)而有休克征象者，可不補(bǔ)充血容量B.保持呼吸道通暢C.用嗎啡止痛D.開放性腦損傷腦組織從傷口膨出時(shí)，盡快將膨出的腦組織回納E.昏迷患者采取斜坡臥位，有利于顱內(nèi)靜脈回流正確答案：B參考解析：因?yàn)轱B腦損傷患者無(wú)外出血表現(xiàn)而有休克征象者，也應(yīng)補(bǔ)充血容量；禁用嗎啡止痛，以防掩蓋病情；開放性腦損傷腦組織從傷口膨出時(shí)，在外露的腦組織周圍用消毒紗布卷保護(hù)，再用紗布架空包扎，避免腦組織受壓；昏迷患者宜取側(cè)臥位或側(cè)俯臥位，以免嘔吐物、分泌物誤吸；患者應(yīng)保持呼吸道通暢，故A、C、D、E錯(cuò)誤，B正確。掌握“實(shí)踐能力-顱腦損傷的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理措施”知識(shí)點(diǎn)[單選題]5.下列關(guān)于顱中窩骨折病人的護(hù)理錯(cuò)誤的是A.禁止腰椎穿刺B.枕部墊無(wú)菌巾C.禁忌堵塞鼻腔D.床頭抬高15～30cmE.用抗菌藥溶液沖洗鼻腔正確答案：E參考解析：顱中窩骨折病人可出現(xiàn)腦脊液鼻漏，局部禁忌沖洗，以免導(dǎo)致顱內(nèi)感染。掌握“實(shí)踐能力-顱骨骨折護(hù)理措施”知識(shí)點(diǎn)[單選題]6.如雙側(cè)瞳孔時(shí)大時(shí)小，變化不定，對(duì)光反應(yīng)消失，伴眼球運(yùn)動(dòng)障礙（如眼球分離、同向凝視），常是A.腦干損傷的表現(xiàn)B.小腦幕切跡疝的眼征C.臨終前的表現(xiàn)D.原發(fā)性動(dòng)眼神經(jīng)損傷所致E.阿托品中毒正確答案：A參考解析：瞳孔：注意對(duì)比兩側(cè)瞳孔的形狀、大小和對(duì)光反應(yīng)。傷后立即出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大，是原發(fā)性動(dòng)眼神經(jīng)損傷所致；傷后瞳孔正常，以后一側(cè)瞳孔先縮小繼之進(jìn)行散大，并且對(duì)光反應(yīng)減弱或消失，是小腦幕切跡疝的眼征；如雙側(cè)瞳孔時(shí)大時(shí)小，變化不定，對(duì)光反應(yīng)消失，伴眼球運(yùn)動(dòng)障礙（如眼球分離、同向凝視），常是腦干損傷的表現(xiàn)；雙側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)消失、眼球固定伴深昏迷或去皮質(zhì)強(qiáng)直，多為臨終前的表現(xiàn)。另外，要注意傷后使用某些藥物會(huì)影響瞳孔的觀察，如阿托品、麻黃堿使瞳孔散大，嗎啡、氯丙嗪使瞳孔縮小。掌握“實(shí)踐能力-顱腦損傷的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理措施”知識(shí)點(diǎn)[單選題]7.護(hù)理顱腦損傷患者，最重要的觀察指標(biāo)是A.體溫B.血壓C.脈搏D.呼吸E.意識(shí)正確答案：E參考解析：因?yàn)閷?duì)于腦損傷患者，動(dòng)態(tài)的病情觀察是鑒別原發(fā)性與繼發(fā)性腦損傷的重要手段，目的是為了早期發(fā)現(xiàn)腦疝，也為了判斷療效和及時(shí)改變治療方法。在眾多的觀察項(xiàng)目中，以意識(shí)觀察最為重要。意識(shí)障礙的程度可視為腦損傷的輕重，意識(shí)障礙出現(xiàn)的遲早和有無(wú)繼續(xù)加重，可作為區(qū)別原發(fā)性和繼發(fā)性腦損傷的重要依據(jù)。選項(xiàng)A、B、C、D是生命體征指標(biāo)，作用弱于選項(xiàng)E。掌握“實(shí)踐能力-顱腦損傷的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理措施”知識(shí)點(diǎn)[單選題]8.觀察顱腦損傷病人病情時(shí)，為避免病人躁動(dòng)影響準(zhǔn)確性，宜首先觀察A.瞳孔B.呼吸C.脈搏D.血壓E.神志正確答案：B參考解析：為了避免病人躁動(dòng)影響準(zhǔn)確性，應(yīng)先測(cè)呼吸，再測(cè)脈搏，最后測(cè)血壓、瞳孔等。掌握“實(shí)踐能力-顱腦損傷的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理措施”知識(shí)點(diǎn)[單選題]9.顱腦損傷患者伴有顱內(nèi)壓增高臨床表現(xiàn)，患者躁動(dòng)時(shí)若無(wú)脈搏增快，應(yīng)警惕患者出現(xiàn)了A.腦疝B.錐體束征C.休克D.昏迷E.大出血正確答案：A參考解析：路腦損傷護(hù)理：劇烈頭痛、頻繁嘔吐是顱內(nèi)壓增高的主要表現(xiàn)，若躁動(dòng)時(shí)無(wú)脈搏增快，應(yīng)警惕腦疝的形成。掌握“實(shí)踐能力-顱腦損傷的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理措施”知識(shí)點(diǎn)[單選題]10.顱中窩骨折出現(xiàn)腦脊液耳漏的處理原則是A.臥床休息，頭低位B.使用脫水劑減少腦脊液外漏C.給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥D.用棉球堵塞外耳道減少腦脊液外漏E.用生理鹽水棉球清潔外耳道正確答案：E參考解析：出現(xiàn)腦脊液漏時(shí)應(yīng)尤其注意避免顱內(nèi)感染，應(yīng)取頭高患側(cè)臥位，局部用生理鹽水棉球清潔，不可堵塞外耳道，通常不用脫水劑、鎮(zhèn)靜藥物。掌握“實(shí)踐能力-顱骨骨折護(hù)理措施”知識(shí)點(diǎn)[單選題]11.患者男性，20歲。玩耍中，不慎被石塊打傷頭部，經(jīng)查顱骨凹陷骨折，頭皮裂傷6cm，X線攝片見直徑約2cm骨片凹陷1.5cm。當(dāng)前除傷口疼痛外未見其他異常，無(wú)嘔吐、無(wú)癲癇，下列門診處理不必要的是A.清創(chuàng)術(shù)B.縫合術(shù)C.抗生素D.TATE.禁食正確答案：E參考解析：因?yàn)轭^皮裂傷應(yīng)爭(zhēng)取盡早清創(chuàng)縫合，注射TAT和抗生素防止感染，故選項(xiàng)A、B、C、D正確。該患者有顱骨凹陷骨折，但無(wú)嘔吐、無(wú)癲癇，考慮可能是非功能部位的小面積凹陷骨折，無(wú)顱內(nèi)壓增高，深度超過(guò)1cm，為手術(shù)的相對(duì)適應(yīng)證，可考慮擇期手術(shù)。該患者胃腸功能正常，神志清楚，可進(jìn)食。掌握“實(shí)踐能力-顱骨骨折護(hù)理措施”知識(shí)點(diǎn)[單選題]12.某腦損傷患者，意識(shí)喪失，呼之不醒，但在眶上加壓，患者有皺眉及上肢活動(dòng)等反應(yīng)，其意識(shí)障礙屬于A.嗜睡B.昏睡C.淺昏迷D.深昏迷E.意識(shí)模糊正確答案：C參考解析：因?yàn)闇\昏迷是指對(duì)語(yǔ)言已完全無(wú)反應(yīng)、對(duì)痛覺尚敏感的意識(shí)障礙階段，痛刺激（如壓迫眶上神經(jīng)）時(shí)，能用手作簡(jiǎn)單的防御動(dòng)作，或有回避動(dòng)作，或僅能表現(xiàn)皺眉。嗜睡是指患者處于持續(xù)睡眠狀態(tài)，可被喚醒，醒后可正確回答問題和做出各種反應(yīng)；意識(shí)模糊能保持簡(jiǎn)單的精神活動(dòng)；昏睡壓迫眶上神經(jīng)、搖動(dòng)身體等強(qiáng)烈刺激可被喚醒，醒時(shí)答話模糊或答非所問；深昏迷對(duì)各種刺激均無(wú)反應(yīng)。故排除A、B、D、E，選C。掌握“實(shí)踐能力-顱腦損傷的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理措施”知識(shí)點(diǎn)[單選題]13.患者男性，48歲。頭部外傷，傷口出血，經(jīng)自己在家中簡(jiǎn)單包裹，來(lái)院急診，到醫(yī)院時(shí)已是傷后12小時(shí)。檢查頭頂傷口6cm深達(dá)皮下，創(chuàng)口整齊較清潔，未見其他異物。以下處理不妥的是A.清創(chuàng)后傷口開放B.TAT注射C.用抗生素D.傷口分帽狀腱膜及皮膚兩層縫合E.定期復(fù)查正確答案：A參考解析：因?yàn)榛颊哳^部外傷，傷口出血，頭頂傷口6cm深達(dá)皮下，頭皮裂傷應(yīng)爭(zhēng)取在72小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)縫合；清潔整齊的傷口可分帽狀腱膜及皮膚兩層縫合；注射TAT預(yù)防破傷風(fēng)；應(yīng)用抗生素預(yù)防感染；該患者頭部未見其他異物，故囑患者定期復(fù)查。清創(chuàng)后傷口應(yīng)縫合，故傷口開放不妥。掌握“實(shí)踐能力-顱腦損傷的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理措施”知識(shí)點(diǎn)[單選題]14.某顱腦損傷病人，喚之睜眼，回答問題錯(cuò)誤，躲避刺痛，其格拉斯哥昏迷計(jì)分為A.15分B.12分C.11分D.8分E.5分正確答案：C參考解析：?jiǎn)局犙蹫?分，回答問題錯(cuò)誤為4分，躲避刺痛為4分，共為11分。掌握“實(shí)踐能力-顱腦損傷的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理措施”知識(shí)點(diǎn)共享題干題劉某，因交通事故致傷昏迷，3小時(shí)后入院，患者處于昏迷狀態(tài)，呼之不應(yīng)，但按壓眶上神經(jīng)有反應(yīng)，左側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射遲鈍。入院第2天，血壓150/100mmHg，脈搏緩慢有力，呼吸深而慢，時(shí)而躁動(dòng)、嘔吐，按壓眶上神經(jīng)無(wú)反應(yīng)，左側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失，右側(cè)肢體癱瘓，病理反射陽(yáng)性。[單選題]1.該患者的主要病癥最可能是下列哪項(xiàng)A.顱前窩骨折B.腦挫裂傷繼發(fā)顱內(nèi)血腫C.腦震蕩D.顱中窩骨折E.顱后窩骨折正確答案：B參考解析：因?yàn)轱B前窩骨折表現(xiàn)為眼瞼青紫，眼結(jié)膜下出血，俗稱“熊貓眼征”，該患者無(wú)上述表現(xiàn)，所以排除A。顱中窩骨折表現(xiàn)為耳后乳突區(qū)皮下出現(xiàn)淤血，有時(shí)可出現(xiàn)腦脊液鼻漏，該患者無(wú)上述表現(xiàn)，故排除D。腦震蕩患者最初可有昏迷，但一般不超過(guò)半小時(shí)，該患者一直昏迷，故排除C。顱后窩骨折的表現(xiàn)為耳后及枕下出現(xiàn)皮下瘀斑，該患者無(wú)上述表現(xiàn)，故排除E。故選B。掌握“實(shí)踐能力-顱腦損傷的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理措施”知識(shí)點(diǎn)[單選題]2.對(duì)該患者的護(hù)理措施欠妥的是A.密切觀察生命體征、瞳孔等變化B.取側(cè)臥位以免嘔吐物、分泌物誤吸C.持續(xù)留置導(dǎo)尿D.保持大便通暢以防用力排便導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高E.配備吸痰器、氣管切開等搶救用物正確答案：C參考解析：選項(xiàng)A、B、D、E為正確的昏迷護(hù)理措施?；杳曰颊叱Ｓ信拍蚬δ芪蓙y，短暫尿潴留后繼以尿失禁，長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管是引起泌尿系感染的主要原因。持續(xù)留置導(dǎo)尿會(huì)增加泌尿系統(tǒng)感染的幾率，故選C。掌握“實(shí)踐能力-顱腦損傷的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理措施”知識(shí)點(diǎn)[單選題]3.若進(jìn)行手術(shù)治療，則手術(shù)后護(hù)理正確的是A.高滲性脫水藥20%甘露醇250ml要在1小時(shí)內(nèi)快速靜脈滴注B.冬眠療法可先用物理降溫，再遵醫(yī)囑靜滴冬眠藥物C.冬眠療法降溫速度以每小時(shí)下降2℃為宜D.脫水治療期間不需記錄出入液量E.防止壓瘡、呼吸道和泌尿道感染等并發(fā)癥正確答案：E參考解析：因?yàn)楦邼B性