醫(yī)院護(hù)理培訓(xùn)課件：《混合痔護(hù)理查房》

混合痔護(hù)理查房目錄CONTENTS混合痔概述病例匯報(bào)診療過程護(hù)理診斷護(hù)理措施123451PART混合痔概述混合痔概述混合痣是處在同一部位的直腸齒線上下靜脈叢同時(shí)曲張、擴(kuò)大、充血，相互吻合溝通，括約肌間溝消失。齒線上方的痣核表面為直腸粘膜，齒線下方的痣表面為肛管皮膚覆蓋，也即俗稱的內(nèi)痔部分與外痔部分所形成的一個(gè)整體，則稱為混合痔?！啊闭T因A很多女性患者痔病發(fā)作與妊娠有著密切的關(guān)系。妊娠因素B長期大量辛辣刺激飲食是痔病發(fā)病最重要的原因。飲食因素C包括大便不通暢或者長期腹瀉。大便因素D長期處于坐位或長期處于立位。體位因素F包括大便不通暢或者長期腹瀉。營養(yǎng)不良因素：E感染因素肛周靜脈周圍炎至靜脈失去彈性而擴(kuò)張。局部組織萎縮無力而誘發(fā)。包括大便不通暢或者長期腹瀉。臨床表現(xiàn)便血A痣塊脫出B疼痛C黏性分泌物局部瘙癢D內(nèi)痔分度便時(shí)帶血、滴血或噴射狀出血，便后出血可自行停止，無痔脫出。I度常有便血，排便時(shí)有痔脫出，便后可自行還納。Ⅱ度偶有便血，排便或久站、咳嗽、勞累、負(fù)重時(shí)痔脫出，需用手還納。Ⅲ度偶有便血，痔脫出不能還納。IV度治療原則無癥狀的痔無需治療，有癥狀痔治療的目的重在消除或減輕痔的主要癥狀,而非根治。解除痔的癥狀應(yīng)視為治療效果的標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)生可根據(jù)病人的情況,本人經(jīng)驗(yàn)和設(shè)備條件采用相應(yīng)的手術(shù)或非手術(shù)治療。手術(shù)治療吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)（procedureforprolapseandhemorrhoids，PPH）混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)手術(shù)原理環(huán)型切除直腸下端2~3cm粘膜和粘膜下組織，恢復(fù)直腸下端正常解剖結(jié)構(gòu)，即肛墊回位。同時(shí),粘膜下組織的切除，阻斷痔上動(dòng)脈對(duì)痔區(qū)的血液供應(yīng)，術(shù)后痔體萎縮。手術(shù)適應(yīng)癥嚴(yán)重二度內(nèi)痔三度/四度內(nèi)痔以內(nèi)痔為主的混合痔直腸粘膜脫垂2PART病例匯報(bào)基本資料姓名：陳建棟性別：男年齡：49住院號(hào)：001900743入院診斷：1、混合痔伴感染2、肛乳頭肥大3、便秘入院日期：2019.02.15簡要病史主訴：反復(fù)肛門腫物脫出1+年，加重伴便秘1周現(xiàn)病史：入院前1+年前患者無明顯誘因大便時(shí)肛門有腫物脫出，呈塊狀，初起大便后腫物能自行回納肛內(nèi)，上述癥狀常反復(fù)發(fā)生，且有漸加重趨勢(shì)，肛門脫出腫物漸加大，無便血等不適，上訴癥狀反復(fù)出現(xiàn)，未予重視，未診治。入院前1周患者癥狀加重，以肛門疼痛伴便秘為主要不適。

既往史10余年前因外傷致右手無名指及小指遠(yuǎn)端殘缺8年前行痔瘡切除術(shù)體格檢查一般查體：患者步行入院，神志清，T36.5℃，P67次/分，R20次/分，BP133／91mmHg，心肺腹未見異常專科查體：肛門居中無畸形，3、5、7、11點(diǎn)位痔核隆起，痔核周圍紅腫明顯，1、5、7齒線肛乳頭形成，齒線清楚，指檢未捫及異常包塊。3PART診療過程診療過程外科Ⅱ級(jí)護(hù)理，普食，完善各項(xiàng)輔助檢查2月15日患者在腰硬麻醉下行外剝內(nèi)扎術(shù)+肛乳頭切除術(shù)，術(shù)中順利，術(shù)畢安全返回病房，切口敷料清潔干燥，無滲血滲液，保留尿管通暢固定在位，遵醫(yī)囑予一級(jí)護(hù)理，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)及血氧飽和度監(jiān)測(cè)，吸氧2L/min，術(shù)后予輸液抗感染等對(duì)癥治療。2月16日醫(yī)囑擬于2月16日行外剝內(nèi)扎+肛乳頭切除術(shù)治療，術(shù)后完善標(biāo)本病理檢查，排除癌性病變?！蓖晟菩g(shù)前相關(guān)檢查及準(zhǔn)備，做好術(shù)前宣教2月15日醫(yī)囑予抗生素（0.9%ns100ml+阿莫西林克拉維酸鉀1.2gbid）預(yù)防腸道細(xì)菌感染手術(shù)創(chuàng)口。醫(yī)囑予停吸氧、心電監(jiān)護(hù)?；颊咴V肛周疼痛，遵醫(yī)囑予鹽酸曲馬多0.1g肌肉注射。02月16日醫(yī)囑予抗生素0.9%ns100ml+阿莫西林克拉維酸鉀1.2gbid）拔除尿管2月18日繼續(xù)監(jiān)測(cè)術(shù)后病情變化及肛周傷口情況10月19日4PART護(hù)理診斷術(shù)前護(hù)理診斷與腫塊脫出有關(guān)與擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)缺乏有關(guān)混合痔及手術(shù)相關(guān)知識(shí)舒適度改變恐懼、焦慮知識(shí)缺乏術(shù)后護(hù)理診斷與手術(shù)創(chuàng)口有關(guān)與麻醉有關(guān)與留置導(dǎo)尿有關(guān)疼痛活動(dòng)無耐力排尿形態(tài)改變尿潴留、創(chuàng)面出血、切開感染、肛門狹窄、貧血等潛在并發(fā)癥5PART護(hù)理措施舒適度改變護(hù)理目標(biāo)：提高患者舒適度，讓患者情緒穩(wěn)定。護(hù)理措施：1.提供舒適的病房環(huán)境2.及時(shí)更換床單位3.告知患者如何減少痔塊脫出護(hù)理評(píng)價(jià)：患者情緒穩(wěn)定，睡眠未受影響，能配合治療和護(hù)理恐懼、焦慮護(hù)理目標(biāo)：患者情緒穩(wěn)定，未過度焦慮或焦慮減輕，能配合治療和護(hù)理。護(hù)理措施：1.熱情迎接患者，主動(dòng)介紹主管醫(yī)生、護(hù)士，建立良好的護(hù)患關(guān)系。2.評(píng)估患者精神狀況、情緒及心理狀況;向病人及家屬介紹麻醉方式、手術(shù)以及術(shù)后疾病的復(fù)發(fā)率。3.鼓勵(lì)家屬和朋友給予病人關(guān)心和支持，使病人積極配合治療和護(hù)理。4.鼓勵(lì)患者表達(dá)自身感受,耐心為患者答疑解惑。5.介紹幾位恢復(fù)良好、心理健康的術(shù)后病人與其交流并示范。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者焦慮、恐懼減輕，情緒穩(wěn)定，食欲、睡眠未受影響，能配合治療和護(hù)理知識(shí)缺乏護(hù)理措施：1、耐心細(xì)致的講解疾病發(fā)生的原因、治療經(jīng)過及預(yù)后，掌握基本的預(yù)防措施。2、告知病人養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣的重要性，知道凡使腹內(nèi)壓增加的因素均可誘發(fā)、加重直腸肛管疾病，如職業(yè)性的長久站立、習(xí)慣性便秘、慢性咳嗽等。3、介紹保護(hù)肛周衛(wèi)生的知識(shí)：（1）使用柔軟、白色、無香味的衛(wèi)生紙，以免刺激肛門，引起瘙癢、出血。（2）避免使用肥皂用力擦洗肛周，以免損傷肛周皮膚而引起感染、出血。（3）便后及時(shí)清潔肛門，勤換內(nèi)褲。4、提供正確的飲食指導(dǎo)：進(jìn)食低鹽飲食，多食粗纖維，攝入足夠水分，保持大便軟化通暢，預(yù)防便秘和血壓升高。5、術(shù)前一日,向病人介紹術(shù)前腸道準(zhǔn)備，介紹術(shù)后可能出現(xiàn)的不適，以及術(shù)后可能留置的引流管及目的，提供與手術(shù)、麻醉及病人配合所需的相關(guān)知識(shí)和準(zhǔn)備。護(hù)理目標(biāo)：患者能了解或復(fù)述疾病相關(guān)知識(shí)，配合治療及術(shù)前準(zhǔn)備。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者通過有效途徑獲取疾病的相關(guān)知識(shí)、積極配合治療和護(hù)理工作疼痛護(hù)理目標(biāo)：患者情緒穩(wěn)定，未過度焦慮或焦慮減輕，能主動(dòng)配合治療和護(hù)理。護(hù)理措施：1.向患者了解疼痛的部位、性質(zhì)、疼痛持續(xù)時(shí)間，分析患者出現(xiàn)疼痛的因素，及時(shí)遵醫(yī)囑采取止痛措施，密切觀察患者的生命體征，動(dòng)態(tài)評(píng)估患者的疼痛情況；2.動(dòng)態(tài)評(píng)估患者精神狀況、情緒及心理狀況；3.鼓勵(lì)患者表達(dá)自身感受,耐心為患者答疑解惑；4.每天對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)分。護(hù)理評(píng)價(jià)：（10.15）患者訴肛周疼痛醫(yī)囑予杜冷丁針50mg＋非那根針25mgimst后較前稍有緩解；活動(dòng)無耐力護(hù)理目標(biāo)：患者免疫力及抵抗力有所提高。護(hù)理措施：

1.告知患者早期活動(dòng)的重要性，積極取得患者配合。

2.指導(dǎo)患者手術(shù)當(dāng)天床上活動(dòng)，做四肢主動(dòng)活動(dòng)及翻身運(yùn)動(dòng)，術(shù)后第一天逐步過渡到床邊活動(dòng)、下床活動(dòng)，指導(dǎo)患者改變體位時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩慢。做好安全、防跌倒措施。

3.囑患者合理飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)，補(bǔ)充體力。

4.每天對(duì)患者進(jìn)行日常生活能力評(píng)定。

排尿形態(tài)改變護(hù)理目標(biāo)：患者留置尿管期間未出現(xiàn)尿路感染，拔除留置尿管后小便能自解。

1.做好會(huì)陰護(hù)理，保持尿管通暢，避免折疊、扭曲、脫出，指導(dǎo)其尿袋位置不得高于恥骨聯(lián)合上緣，防止逆行感染。

2.

嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

3.指導(dǎo)患者多飲水，拔除尿管后盡早自解小便。

4.

評(píng)估及記錄患者尿液量、色、性質(zhì)。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者留置尿管期間無出現(xiàn)尿路感染，拔除導(dǎo)尿管后患者小便自解（10.16）潛在并發(fā)癥護(hù)理目標(biāo)：患者術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。護(hù)理措施：1.密切觀察患者生命體征2.尿潴留：觀察尿袋里尿液的量、性狀、顏色，評(píng)估腹部情況，如腹軟或者腹脹，以防尿潴留。3.創(chuàng)面出