慢性胃炎結(jié)節(jié)狀改變與Hp感染及根除Hp后5年的隨訪研究

慢性胃炎結(jié)節(jié)狀改變與Hp感染及鏟除Hp后5年的隨訪研究.慢性胃炎結(jié)節(jié)狀改變與Hp感染的關(guān)系研究研究一.研究背景近年來(lái)幽門螺桿菌(Hp)在胃炎形成中的首要作用已得到肯定,除菌以后可引起胃黏膜病理的組織學(xué)改變也已形成共識(shí)。但是,除菌引起的內(nèi)鏡下胃黏膜改變的報(bào)道還不多。KawaguchiH,HarumaK,KomotoK,etal.Helicobacterpyloriinfectionisthemajorriskfactorforatrophicgastritis.AmJGastroenterol1996,91:959-962.ForbesGM,WarrenJR,GlaserME,etal.Long-termfollow-upofgastrichistologyafterHelicobacterpylorieradication.JGastroenterolHepatol1996.11:670-763..研究目的針對(duì)這種特殊的胃炎--慢性胃炎結(jié)節(jié)狀改變(nodulargastritis),進(jìn)行除菌治療,在較短的隨訪期內(nèi)隨訪觀察其病理組織學(xué)和內(nèi)鏡圖像以及病癥的改變。.研究方法對(duì)2001~2002年中胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)的慢性胃炎結(jié)節(jié)狀改變患者進(jìn)行Hp檢測(cè),對(duì)Hp陽(yáng)性患者,進(jìn)行Hp鏟除治療,隨訪6個(gè)月,觀察其胃鏡下的改變。.研究結(jié)果4939例胃鏡檢查患者中共發(fā)現(xiàn)13例慢性胃炎結(jié)節(jié)狀改變,占檢查總?cè)藬?shù)的0.26%；平均年齡29歲,均為女性患者；主要病癥均為上腹部疼痛；所有患者均有Hp感染；Hp鏟除成功后,病癥和胃鏡下結(jié)節(jié)狀表現(xiàn)消失,病理證實(shí)胃黏膜下淋巴濾泡也隨之消失。..討論慢性胃炎結(jié)節(jié)狀改變主要發(fā)生在小孩,被認(rèn)為是一種典型的感染后的表現(xiàn),與Hp有著密切地聯(lián)系,其敏感度和特異度分別為96.4%,87.6%。HassallE,DimmickJE.UniquefeaturesofHelicobacterpyloridiseaseinchildren[J].DigDisSci

1991,36(4):417-423..討論成人發(fā)生的報(bào)道較少,在悉尼分類中也沒(méi)有列入,其名稱也未能統(tǒng)一,如antralnodularity,nodularantritis,typicalmammiliformchange,micronodularaspect,antralnodulargastritis,gastriclymphoidhyperplasia等,在日本那么命名為雞皮樣胃炎。.討論本次研究的結(jié)果,發(fā)現(xiàn)此病占整個(gè)檢查人數(shù)的0.26%,這一比例也是比較高的。所以,在檢查時(shí)特別是對(duì)于女性患者,以上腹部疼痛為主訴時(shí),對(duì)于胃竇部應(yīng)該特別注意檢查。檢查時(shí)可以使內(nèi)鏡鏡頭貼近胃竇部的前后壁,這樣更容易在內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)隆起,明確診斷。當(dāng)然,追加染色也利于發(fā)現(xiàn)此病。Conti-NibaliS,SferlazzasC,FeraMT,etal.Helicobacterpyloriinfection:asimplifieddiagnosticapproach.AmJGastroenterology1990,85:1573-1575..討論有報(bào)道胃黏膜淋巴濾泡的發(fā)生可作為Hp相關(guān)性胃十二指腸疾病中一個(gè)較為恒定的形態(tài)學(xué)特征和標(biāo)志,而且經(jīng)除菌治療成功后淋巴濾泡逐漸消失,結(jié)節(jié)那么逐漸變平,然后消失。GentaRM,HamnerHW,GrahamDY.GastriclymphoidfolliclesinHelicobacterpyloriinfection:frequency,distributionandresponsetotripletherapy.Humpathol1993,24:577..討論臨床病癥在除菌治療結(jié)束的同時(shí)也完全消失，這也證明了病癥的產(chǎn)生也與Hp有關(guān)。AristaNJ,ReyesDS,FonsecaSD.FolliculargastritisanditsassociationwithHelicobacterpyloriinfection.RevInvestClin1993,44:369..結(jié)論慢性胃炎結(jié)節(jié)狀改變可作為Hp陽(yáng)性胃炎的內(nèi)鏡下的表現(xiàn)之一。.意義慢性胃炎結(jié)節(jié)狀改變可看作一項(xiàng)Hp感染后的內(nèi)鏡下肉眼表現(xiàn)之一。為了更好的治療此類患者,應(yīng)該將此類胃炎列入新的胃炎分類中,加以區(qū)別。Hp鏟除治療是此類胃炎最好的治療方法。在我們國(guó)家對(duì)于此病的認(rèn)識(shí)還缺乏,治療也不很標(biāo)準(zhǔn),提高對(duì)于此病的認(rèn)識(shí),還是很有必要的。Conti-NibaliS,SferlazzasC,FeraMT,etal.Helicobacterpyloriinfection:asimplifieddiagnosticapproach.AmJGastroenterology1990,85:1573-1575..陳星,岑戎,徐富星,項(xiàng)平,歐平安.慢性胃炎結(jié)節(jié)狀改變與幽門螺桿菌感染的關(guān)系研究[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2004,02:16-18..慢性胃炎結(jié)節(jié)狀改變鏟除Hp后5年隨訪研究研究二.研究背景山西省人民醫(yī)院內(nèi)鏡中心陳星等曾報(bào)道過(guò)一種有內(nèi)鏡下特殊表現(xiàn)的結(jié)節(jié)性胃炎,并初步證明了其與幽門螺桿菌感染的關(guān)系。在進(jìn)一步的研究中，他們發(fā)現(xiàn)慢性胃炎結(jié)節(jié)狀改變中存在2種不同的結(jié)節(jié)形態(tài),而不同的結(jié)節(jié)形態(tài)的胃炎有著不同的臨床病理特點(diǎn)。陳星,岑戎,徐富星,項(xiàng)平,歐平安.慢性胃炎結(jié)節(jié)狀改變與幽門螺桿菌感染的關(guān)系研究[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2004,02:16-18..研究目的對(duì)以上兩種胃炎，即胃炎結(jié)節(jié)狀改變兩種類型，結(jié)節(jié)類型A(結(jié)節(jié)性胃炎)和結(jié)節(jié)類型B(萎縮性胃炎的結(jié)節(jié)狀改變)，治療后5年長(zhǎng)期隨訪，分析其預(yù)后情況。.研究對(duì)象在2004年4月至2005年3月之間經(jīng)內(nèi)鏡與病理相結(jié)合確診并成功隨訪5年的結(jié)節(jié)性胃炎患者60例，慢性萎縮性胃炎伴節(jié)狀改變的患者36例。.研究方法診斷為結(jié)節(jié)性胃炎、Hp陽(yáng)性的患者，行鏟除Hp治療，陰性患者對(duì)癥治療。第一次鏟除Hp采用標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)方案，3個(gè)月后復(fù)查胃鏡，并做胃竇組織病理檢查及復(fù)查Hp感染情況。第一次殺菌治療失敗、仍有病癥的患者行第二次Hp鏟除治療，采用四聯(lián)方案，后每年復(fù)查胃鏡一次，如有陽(yáng)性病癥復(fù)發(fā)，隨時(shí)做胃鏡檢查。.研究方法最后一次胃鏡復(fù)查時(shí)間與第一次胃鏡檢查時(shí)間間隔至少5年。診斷為萎縮性胃炎伴結(jié)節(jié)狀改變的患者，Hp陽(yáng)性者行殺菌及對(duì)癥治療、無(wú)Hp感染者對(duì)癥治療。胃鏡隨訪同結(jié)節(jié)性胃炎。.研究結(jié)果結(jié)節(jié)性胃炎復(fù)查:病癥主要表現(xiàn)為上腹痛，初診時(shí)幽門螺桿菌感染者57例，經(jīng)鏟除幽門螺桿菌治療3個(gè)月后第一次復(fù)查胃鏡，結(jié)節(jié)消失者38例，患者上腹痛病癥根本消失或明顯好轉(zhuǎn)，幽門螺桿菌檢查全部為陰性，病理檢測(cè)淋巴濾泡消失，只有散在的淋巴細(xì)胞灶狀浸潤(rùn);結(jié)節(jié)較前好轉(zhuǎn)者14例，患者上腹痛病癥緩解或好轉(zhuǎn)，這局部患者中幽門螺桿菌陽(yáng)性者2例，陰性12例，3例患者病理示有淋巴濾泡;.研究結(jié)果結(jié)節(jié)仍存在者8例，幽門螺桿菌陽(yáng)性7例，陰性1例，患者上腹痛病癥無(wú)緩解或病癥改善不明顯，病理檢查可見(jiàn)淋巴濾泡仍然存在;隨訪5年后，53例患者結(jié)節(jié)全部消失，6例患者結(jié)節(jié)雖未消失，但較前明顯好轉(zhuǎn)，2例患者在治療過(guò)程中疾病反復(fù);隨訪患者無(wú)一例癌變。見(jiàn)表1。.研究結(jié)果萎縮性胃炎伴結(jié)節(jié)狀改變的胃炎復(fù)查:臨床病癥表現(xiàn)多樣，上腹痛占30.8%，其他病癥主要表現(xiàn)為腹脹、上腹不適等;病理診斷主要為中重度萎縮并伴有不同程度的腸化；初診時(shí)Hp感染者49例，經(jīng)鏟除幽門螺桿菌治療3個(gè)月后第一次復(fù)查胃鏡，所有患者結(jié)節(jié)均未消失;.研究結(jié)果43例患者Hp轉(zhuǎn)陰，其中4例患者的結(jié)節(jié)較前有所好轉(zhuǎn)，但病理結(jié)果示這些患者的萎縮和腸化與初診時(shí)無(wú)明顯變化;隨訪5年后，除3例患者結(jié)節(jié)感不明顯外，其余患者結(jié)節(jié)仍然存在，其中9例患者萎縮程度有所加重，2例患者分別在隨訪第2年、第3年分別在胃體和胃竇部發(fā)現(xiàn)腫瘤，其萎縮程度重，范圍大，余45例患者鏡下及病理結(jié)果均無(wú)明顯變化。見(jiàn)表2。..統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果結(jié)節(jié)性胃炎與萎縮性胃炎伴良性結(jié)節(jié)狀改變治療后3個(gè)月第一次復(fù)查結(jié)節(jié)治愈或好轉(zhuǎn)情況，結(jié)節(jié)性胃炎組明顯優(yōu)于萎縮性胃炎組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;比較兩者5年后長(zhǎng)期隨訪結(jié)果，結(jié)節(jié)性胃炎組明顯優(yōu)于萎縮性胃炎組，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；比較兩者殺菌治療后癌變率，結(jié)節(jié)性胃炎組無(wú)一例癌變，而萎縮性胃炎組有2例發(fā)生癌變，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。.討論Hp感染是結(jié)節(jié)性胃炎的病因，確診合并Hp感染的結(jié)節(jié)性胃炎患者要進(jìn)行正規(guī)的鏟除Hp治療，并評(píng)估殺菌治療的療效。第一次殺菌治療失敗的患者要合理規(guī)劃再行第二次的鏟除治療，只有消除了這個(gè)病因，結(jié)節(jié)性胃炎才能徹底治愈。MiyamotoM,HarumaK,YoshiharaM,SumiokaM,NishisakaT,TanakaS,InoueK,ChayamaK.Fivecasesofnodulargastritisandgastriccancer:apossibleassociationbetweennodulargastritisandgastriccancer.DigLiverDis2002.34(11):819-20..討論一半以上的患者萎縮性胃炎伴結(jié)節(jié)狀改變患者感染幽門螺桿菌對(duì)此類有明顯消化道病癥的患者，鏟除幽門螺桿菌治療也是非常必要的。治療后一局部輕度萎縮性胃炎患者的萎縮程度和腸化會(huì)有所減輕，萎縮開(kāi)展至中重度那么疾病很難逆轉(zhuǎn)，鏡下結(jié)節(jié)幾乎不會(huì)消失。MiyamotoM,HarumaK,YoshiharaM,etal.NodulargastritisinadultsiscausedbyHelicobacterpyloriinfection.DigDisSci2003.48:968-975..結(jié)論結(jié)節(jié)性胃炎是一種彌漫性胃炎，很可能與彌漫型胃癌的發(fā)生相關(guān)。我們?cè)谂R床上要特別重視結(jié)節(jié)性胃炎的發(fā)現(xiàn)與正確的治療并定期隨訪，減少其開(kāi)展為胃癌的概率。.