外科醫(yī)生的品格休養(yǎng)課件

外科醫(yī)生的品格修養(yǎng)楊興山現代中國醫(yī)生必備的七項根本技能第一：會勞動。我們醫(yī)生也是勞動者，但被拋棄在?勞動法?之外，醫(yī)生常常加班加點，即使休息了，一旦有危重病人，深夜也的趕來醫(yī)院。而且，加班加點多數都是無償的。高度的工作緊張以及強度，使多數醫(yī)生處于亞健康狀態(tài)。日常生活就是兩點一線：家——醫(yī)院。當醫(yī)生就要有常年不享受法定節(jié)假日休息的心理準備。有人可能就說：誰讓你當醫(yī)生呢？當醫(yī)生就是這樣！哎~~~沒有懊悔藥，但我可以決定自己的下一代不要重蹈覆轍！現代中國醫(yī)生必備的七項根本技能第二：會學習。現在的醫(yī)學還存在很多缺乏，再高明的醫(yī)生，也不能保證把病治好。醫(yī)學是一個飛速開展的學科，醫(yī)生需要終身學習，才能跟的上醫(yī)學的開展，否那么，將被淘汰。勞動強度很大的情況下，醫(yī)生還必須抽出時間來學習新的知識！現代中國醫(yī)生必備的七項根本技能第三：會科研。醫(yī)務人員要想順利晉升，就必須要有論文、有科技成果獎，否那么很難在工作中站穩(wěn)腳。特別在三甲大型醫(yī)院里，更加突出?，F代中國醫(yī)生必備的七項根本技能第四：會溝通?，F在的醫(yī)生，如果把病看好，卻不擅長跟病人溝通，也不是一個好醫(yī)生。有些醫(yī)生看病技術很一般，但病人的投訴非常少，因為他溝通的好。所以，溝通是現代醫(yī)生必備的能力之一。而且現在,還要主管醫(yī)生給病人打隨訪,少打,漏打,打不通者,通通扣獎金!現代中國醫(yī)生必備的七項根本技能第五：會忍讓。醫(yī)生面對患者的時候，病人可以發(fā)火，醫(yī)生卻不能，好多醫(yī)院領導主張“打不還手，罵不還口〞。但我認為，忍讓可以，因為病人嘛，就是因為有病才來醫(yī)院的，我們應該忍讓，但要有個度！有句電影里的名言說的好：忍無可忍，無須再忍！臨床醫(yī)生的必修課:六勤六基六能1.勤看：要勤于看書學習，勤于看病人，勤于看病理，勤看輔助檢查結果，尤其在檢查結果與臨床表現不一致的情況下，要對疑點進行綜合、科學、系統(tǒng)的分析，力爭做出較為客觀的診斷。臨床醫(yī)生的必修課:六勤六基六能2.勤問：包括詳細詢問病人病史；多向上級醫(yī)師、同級和下級醫(yī)生包括經驗豐富的進修醫(yī)生請教。臨床醫(yī)生的必修課:六勤六基六能3.勤聽：一要經常為病人進行查體、聽診，比方心室假腱索是超聲心動圖最容易漏診的情況，如果檢查前聽診發(fā)現心臟有響亮雜音，而超聲檢查排除了瓣膜病變及先天性心臟病等，就不會漏診假腱索的診斷。二要善于聽取不同意見。三要善于聽取病房工作人員的意見。四要善于聽取病人家屬的意見。臨床醫(yī)生的必修課:六勤六基六能4.勤寫：及時完成醫(yī)療文書的書寫；勤于歸納總結臨床經驗；勤于撰寫科研論文，積極申報和參與各種根底性科研課題。臨床醫(yī)生的必修課:六勤六基六能5.勤講：勤講學，認真對待“四生〞〔進修生、研究生、輪轉生、實習生〕的臨床帶教和授課任務。勤發(fā)言，認真準備臨床病例討論會的發(fā)言，通過溝通與交流，找出差距和缺乏，不斷修正臨床思維。勤交流，對國內外的各種學術會議，要積極爭取參加。臨床醫(yī)生的必修課:六勤六基六能6.勤思：在臨床實踐的根底上要學會思考、善于思考；要考慮哪些工作還沒有做到、做得還不夠，養(yǎng)成勤于思考的良好習慣；要進行學術性思考、診斷性思考、治療性思考、預測性思考，形成科學、縝密的思維方式；要不斷思考診斷符合率、治愈率、搶救成功率、病死率、無菌手術感染率、病床使用率、病床周轉次數、平均住院日、門診人次、過失事故發(fā)生率等內容和指標，查找存在的問題、差距和缺乏，及時總結經驗、吸取教訓。掌握“六個根本功〞1.物理診斷根本功：視、觸、叩、聽是醫(yī)生的根本功，一定要引起臨床醫(yī)生的高度重視。掌握“六個根本功〞2.外科操作根本功：外科手術的切開、縫合、止血、結扎四大根本功，要從住院醫(yī)生開始培養(yǎng)。在此根底上，按照準入的要求逐漸掌握標準性手術、復雜性手術、疑難性手術的操作技能。外科醫(yī)生要樹立微創(chuàng)外科的意識和觀念，及時把新的外科微創(chuàng)技術應用到臨床實踐中，拓展外科醫(yī)生根本功的內涵。掌握“六個根本功〞3.病歷書寫根本功：在電子病歷應用于臨床的今天，出現的假病歷、模塊病歷是對病人和工作極不負責任的表現，是對醫(yī)療法規(guī)和政策的踐踏，也是引起醫(yī)療糾紛的重要因素。住院醫(yī)生在輪轉期間要寫大病歷，要詳細記錄主要病癥、體征，準確描述上級醫(yī)師的檢查、診斷和治療意見。掌握“六個根本功〞4.急癥處置根本功：臨床醫(yī)生要熟練掌握本專業(yè)急癥的救治原那么；要熟悉病房、重病監(jiān)護室、危重病人搶救室、手術后病人復蘇室里的藥品和監(jiān)護設備情況，做到一聲令下，迅速到位，操作快捷。掌握“六個根本功〞5.危重搶救根本功：臨床醫(yī)生要做到插管技術準確熟練、胸外心臟按壓快捷無誤、急救藥品和急救器械熟練應用。掌握“六個根本功〞6.臨床技能操作根本功：包括專業(yè)理論、操作技巧、思維方法、分析能力、臨床經驗等，要熟練掌握胸穿、腹穿、腰穿、心包穿刺、關節(jié)腔穿刺、大靜脈穿刺等根本操作技術，特別是臨床常用的心導管、關節(jié)鏡、胃鏡、腸鏡、喉鏡、支氣管鏡、腹腔鏡、胸腔鏡、膀胱鏡等技術，各專科醫(yī)師要根據自己的專業(yè)予以熟練掌握。提高“六種能力〞1.善于學習的能力：臨床醫(yī)生除了學習書本上的根本知識、根本理論以外，還要善于利用圖書館、計算機網絡、各種學術講座等學習新技術、新業(yè)務和新進展；強化外語學習，及時吸收國際上的先進理論和技術。提高“六種能力〞2.勤于創(chuàng)新的能力：創(chuàng)新要緊密結合臨床，注意觀察每一個細節(jié)、每一個環(huán)節(jié)、每一個現象，從中得到啟發(fā)和思考，積極探索、開發(fā)有自主知識產權的醫(yī)療新技術。在此特別強調的是，臨床醫(yī)生要重視大規(guī)模、隨機、雙盲、對照臨床試驗研究。提高“六種能力〞3.獨立工作的能力。提高“六種能力〞4.相互溝通的能力：充分尊重患者的人格、隱私權和知情權；掌握與患者交流溝通的能力和技巧與醫(yī)療技術同等重要，缺少溝通能力和對病人的共鳴〔同情〕應視為一種缺陷。目前，各種創(chuàng)傷性事件明顯增加，車禍、暴力事件、災害等惡性事件的受害者和相關人員所遭受的心理創(chuàng)傷，醫(yī)生要從心理學角度力求最大限度地幫助他們。提高“六種能力〞5.任勞任怨的能力：做醫(yī)生就要特別踏實、肯干、能吃苦、任勞任怨、敬業(yè)奉獻。提高“六種能力〞6.科研工作的能力：臨床醫(yī)生要不斷學習科研方法，提高研究能力，充分利用周圍的科研技術條件和支撐平臺，開展各種根底和臨床科研工作。困惑是不是態(tài)度和藹的醫(yī)生，就是好醫(yī)生？是不是不收“紅包〞“回扣〞的醫(yī)生，就是好醫(yī)生？是不是名聲遠揚的醫(yī)生，就是好醫(yī)生？

大學里，我們受到的是救死扶傷教育，那時候，白大褂與天使連在一起，是多么的神圣與莊重！現如今，我們與反腐敗、反賄賂連在一起，隨著越來越多的責難和拷問，變得越來越丑陋。說起醫(yī)生，有太多的怨聲甚至怒氣。在全社會呼喚“好醫(yī)生〞的同時，我們其實從未放棄過要成為一名好醫(yī)生。十多年的醫(yī)院工作，我差不多了解身邊的每一位高年資醫(yī)生。有的待人和藹，對病人總是輕聲細語、關心同情，但很少更新知識，診治手段單一；有的學歷較低，職稱不高，但肯鉆研，年富力強，臨床經驗比較豐富；有的學歷高，論文多，但動手能力卻一般；有的膽大有余，心細缺乏，有的心細有余，膽大缺乏……手術刀就是劍-------

怎樣做一個外科醫(yī)生

良好外科醫(yī)生具有鷹眼、獅心和女性的手.

一位年輕的“乳腺腫塊〞病人去看一位70多歲的乳腺外科專家，做B超提示：乳腺腫塊邊緣不清，血流豐富，疑心是惡性腫瘤。而老專家堅持說：“目前很難說是惡性，相信我這雙手，再去找個高手做B超吧。〞B超高手又做了一回，第二份B超結果居然是：邊緣欠清，血流不豐富，乳腺增生，建議隨診。兩份結果截然相反，病人哭笑不得，手足無措，不知信誰。于是又去做了份鉬靶檢查，結果也是提示乳腺增生。她馬不停蹄地去看了其他醫(yī)院的許多醫(yī)生，無一例外地，這些醫(yī)生的建議都是：切出來看，病理結果一出來什么都清楚了。她再去問老專家，老專家卻仍說：不要隨便動手術，相信我這雙手吧。

寫這那么案例的網友沒有給出最后結果，但我佩服這位老專家的勇氣和學識。我也想在我的診療中充滿人情味，而現實中各種各樣的無法預知使我和我的同事們不能這樣做，只能象上述案例中許多醫(yī)生那樣：切開乳房做個病理檢查。但誰都知道，有了刀疤的乳房對一個年輕女性意味著什么。

一位付出八年努力終獲協(xié)和醫(yī)科大學博士學位的優(yōu)秀醫(yī)學生最終放棄了醫(yī)生職業(yè)，一位病人捧著?別讓醫(yī)生殺了你?住進了一家醫(yī)院的婦產科病房。我國外科鼻祖裘法祖在九十壽誕時感慨：“德不近佛者不可為醫(yī)，術不近仙者不可為醫(yī)〞。面對這些，我們能說什么，能做什么，該如何說，該如何做？

有一項調查其中問道：“你是否在臨床工作中遇到過醫(yī)患糾紛〞？在被調查的200多位醫(yī)生中，大多答復是“太多了〞、“我剛剛還碰上一起〞、“我的同事前兩天被打了〞。醫(yī)生和患者是勢不兩立的敵對方嗎？其實，人與人之間最能觸動心靈深處的法寶就是真誠。當人們對自身的健康意識增強之后，當人們的法律保護意識增強之后，醫(yī)生也漸漸學會了保護自己：給病人一個四平八穩(wěn)的決定，給病人一個清晰、明確、可衡量的結果。這樣的醫(yī)生，不能不說是一個好醫(yī)生，但缺失的是對一個完整意義上的人的尊重，少了的是正在消退的人情味。

社會渴望好醫(yī)生，呼喚醫(yī)學的人性回歸，醫(yī)生們那么渴望社會的理解和尊重，呼喚執(zhí)業(yè)環(huán)境的根本好轉。古人早已說過：“醫(yī)者父母心〞、醫(yī)為“仁術〞。如今，醫(yī)生看重的是“治病〞本身，時刻提防著不要落下什么把柄；病人那么時時想著不要被醫(yī)生“宰〞了、“害〞了?；颊叱休d著政府體制、社會保障、藥品定價和營銷等方面的問題所造成的利益損害，醫(yī)生那么承受著因此而產生的病人不滿、社會公憤等連瑣反響。過去的溫情不再，過去的信任消失。我們不知道如何做好病人，我們不知道如何做好醫(yī)生。其實，這些年來，隨著醫(yī)患碰撞的逐步升級，隨著政府和公檢法、工商、勞動保障等系統(tǒng)的多方介入，方方面面的問題已逐步清晰，不是沒有解決之道，而是需要一個漫長的過程，這個過程需要我們醫(yī)患雙方的煎熬。分享一個故事：一日，魏文王求救于名醫(yī)扁鵲：“你們家兄弟三人，都精于醫(yī)術，誰的醫(yī)術最好呢？〞扁鵲答“大哥最好，二哥差些，我是三人中最差的一個。〞魏王不解“請你再介紹詳細些。〞扁鵲解釋說：“大哥治病，是在病情發(fā)作之前，那時病人自己還不覺得有病，但大哥能及時下藥鏟除病根，結果，他的醫(yī)術難以被人認可，所以沒有名氣，只在我們家中受到推崇。〞“二哥治病，是在病初起之時，病癥尚不十清楚顯，病人也不覺得痛苦，此時二哥藥到病除，結果鄉(xiāng)里人都認為二哥只能治些小病。〞“我治病，都是在病人病情十分嚴重之時，病人痛苦萬分，病人家屬心急如焚。此時，他們看到我在經脈上穿刺，用針放血，或在患處敷以毒藥以毒攻毒，或動大手術直指病灶，使重病得到緩解或很快治愈，所以我名聞天下。〞魏王大悟。

一日三餐時間不對，屁大點事不敢不對。收入不高還得繳稅，老婆孩子無顏面對患者告狀根本全對，隨叫隨到不敢喊累。節(jié)日加班那是分內，加班要費就是受賄。人格尊嚴隨風飄飛，百姓還說態(tài)度不對。如此重壓坦然笑對！一個合格的優(yōu)秀的醫(yī)師要能夠做到：1、掌握發(fā)病機制和病理生理；2、定期閱讀文獻；3、從各種途徑獲取醫(yī)學信息；4、對一些不經意的病史有所疑心；5、直接與患者交流；6、掌握良好的臨床技能；7、進行特殊的訓練以到達特定的目標；8、隨時發(fā)現新線索；9、不斷地尋找發(fā)現下一個問題；10、重視細節(jié)；11、重視整體的臨床表現；一個合格的優(yōu)秀的醫(yī)師要能夠做到：12、再次確認你的診斷；13、有疑問時與其他醫(yī)師交流；14、監(jiān)測治療防止誘發(fā)新的問題；15、整合所有醫(yī)療信息和數據，包括病史、體檢、ECG、胸片和其他實驗室檢查；16、書寫病例清晰、準確而簡明；17、對患者進行宣教；18、了解你所進行的治療的益處和風險；19、討論預后時態(tài)度溫和而樂觀；20、讓患者了解治療是姑息性還是根治性；21、總是向患者推薦你認為最恰當的治療；22、享受作為醫(yī)師而能做的一切，把它當作你的生活，那它不再只是一份簡單的職業(yè)！第一部分外科醫(yī)生的技術訓練和專業(yè)修養(yǎng)外科:

神秘性 風險性外科醫(yī)生需要：特別的人格修養(yǎng)特別的品德作風特別的技能訓練外科醫(yī)生手中的手術刀就是劍怎樣才能游刃有余、平安有力呢？1、掌握四個根本技能〔CASE〕2、處理三個關系〔G&G、M&M、Q&Q〕3、防止三件事〔NOT〕1、掌握四個根本技能〔CASE〕

C---Concept 概念

A---Anatomy 解剖

S---Skills 技巧

E---Emergency 應急C---Concept 概念 指外科醫(yī)生對于疾病正確診斷和治療的正確觀念，是施行外科操作的根底。 外科醫(yī)生不等于匠人，應該有深厚的理論知識，應該： 準確地掌握手術適應癥 選擇適當的術式 何時擴大手術范圍 何時保守手術或適可而止A---Anatomy解剖 解剖如同行車路線，陌生或不明那么寸步難行. 對正常解剖了如指掌 善于發(fā)現和分辨變異，尤其在炎癥、腫瘤等病變時如何對解剖了如指掌？ 根據自己的專業(yè)進行局部解剖的訓練 經常研讀解剖圖譜 寫手術記錄時畫圖描述手術情況S---Skill技巧 根本操作：切〔剪〕開、縫合、結扎、止血各種外科手法的嫻熟掌握及靈活運用動作準確無誤，恰到好處用器械或手去探、分、斷、托時的豐富經驗技巧不是簡單的等于快捷關鍵在于每一動作清爽、穩(wěn)妥，沒有廢動作，不浪費時間，否那么拖泥帶水，看似很快，實那么欲速那么不達。特殊技術：心血管外科、顯微外科、腔鏡外科、修復再造、導管介入等E---Emergency應急 不僅僅在于如何處理急診、急救，還在于能處理各種難以防止或可能發(fā)生的情況。稱職的司機 不僅會駕車，也應該會修車優(yōu)秀外科醫(yī)生 對術中出現的問題，應付裕如，化險為夷。婦科醫(yī)生應該會做一些非婦科的普外手術2、處理三個關系

〔G&G、M&M、Q&Q〕G&G：GeneralandGroup

將軍和團體M&M:MajorandMinor

大手術和小手術Q&Q:QuantityandQuality

數量和質量

外科不僅是一門技術，也是一門藝術，一門哲學多年磨一劍，劍氣自然生.G&G：GeneralandGroup將軍和團體手術是團體作戰(zhàn)，術者是將軍，其它人那么是團體成員。手術是一場戰(zhàn)斗，緊張劇烈，要求指揮員機敏果斷。緩慢，優(yōu)柔寡斷不是外科醫(yī)生的品格。因此外科醫(yī)生多少有些主觀武斷。

但是------

外科醫(yī)生應該尊重他們的助手，發(fā)揮他們的積極性。默契的合作是必要的，助手的意見和提醒，有些時候可以防止大錯。

Surgeonsdoanything,butknownothing.外科醫(yī)生什么都會做，但什么都不知道。Internsknowanything,butdonothing.實習醫(yī)生什么都知道，但什么都不會做。M&M:MajorandMinor

大手術和小手術年輕的外科醫(yī)生總是想做大手術，年老的醫(yī)生卻又失去了做許多小手術的時機。但是外科醫(yī)生都是從小手術開始。小手術不可無視，“外〔科〕事無小事〞切口是外科醫(yī)生留給病人永久的紀念。Q&Q:QuantityandQuality數量和質量不僅是指對所施行的手術要保證質量，對外科醫(yī)生的成長而言，還有另外一層辯證關系。外科強調實踐和經驗，紙上談兵是不行的。然而單靠重復的“練〞，也是不行的。應強調思考和總結。如何思考和總結?對每一手術，過后都要“反芻〞一番，悟出點感覺。對有意思的手術，記錄要一式兩份，留一份備案以備總結復習。勤于思考，即便是助手或參觀手術。用心的外科醫(yī)生才會有長進3、防止三件事〔NOT〕N---Nothingtofind 開空手術O---ForeignObject 遺留異物T---DieonTable 病人死于手術臺

------外科醫(yī)生的三大忌諱如何防止開空手術？術前詳細詢問病史，全面的體格檢查及必要的輔助檢查，甚至診斷性腔鏡。疑難復雜病歷應邀請多科會診，定出手術方案。不可倉促上臺，不可“翻開再說〞請你不要損傷---希波克拉底誓言O---ForeignObjectorForeignBody遺留異物手術中遺留紗布、紗墊或器械是最糟糕和最不幸的事情。無論什么原因，都不應該，也沒有理由。一次也不行，一輩子也不要。如何防止遺留異物每一次手術都要認真清點用物。清點絕不只是護士的事。固執(zhí)和僥幸是危險的，數字對不上，要用各種方法弄清楚。隱瞞是不能持久的，總有一天會暴露出來。---毛澤東T---DieonTable

病人死于手術臺原因： 病情危重，病人心肺功能不佳，手術時間長或者術中出現并發(fā)癥、麻醉意外等。 無論如何，外科醫(yī)生都要竭力防止這種為難情況出現如何防止DieonTable充分的術前準備，支持治療，糾正心肺功能衰竭，使病人能夠耐受手術。術中加強監(jiān)護和麻醉管理，防止嚴重并發(fā)癥。術中出現嚴重情況，應立即停止手術，積極搶救。要有ICU、CCU醫(yī)生共同協(xié)作，做好急救和轉運。外科醫(yī)生其樂無窮

外科醫(yī)生是神圣而又自豪的職業(yè)，膽大心細，靈活應變，既動腦又動手，文武相兼，其樂無窮。什么是最快樂的？1、經過千辛萬苦將腫瘤切除的外科醫(yī)生。2、完成了作品，叼著煙斗自我欣賞的畫家。3、正在給嬰兒洗澡的母親。------美國?讀者文摘?的一段征詢。

第二部分外科醫(yī)生的哲學理念和人文修養(yǎng)外科醫(yī)生面臨越來越大的壓力和嚴峻的挑戰(zhàn)外科技術的風險性病人、家屬及社會的價值要求,意愿與醫(yī)學原那么的矛盾。

加強責任心提高醫(yī)學技術哲學理念及人文修養(yǎng)

哲學是自然科學和社會科學的總合，是分析問題的智慧和方法。材料非常重要，綜合、分析、比較、推論更為重要。

急腹癥宮外孕，“典型的宮外孕最不典型〞停經或可能停經為要點，腹痛是其主要矛盾，出血是其致命問題。以此為綱理清眉目，當不會誤診，至少不會誤命。

手術是有重點、有關鍵步驟的，不可能也不應該在精力和時間上平均分配?！皼]有重點，就沒有政策〞

經驗的形成也不能僅僅靠重復和簡單的積累，經驗的獲得是理論知識、臨床實踐和分析思考三者的結合。重復練出來的是比較熟練的“工種〞和“匠人〞，三者結合造就的是有思想的哲人和有潛能的專家。

完美的手術，技巧只占25%，其75%是決策。決策是在正確的診斷根底上，正確地選擇手術的適應癥，對術式和范圍的合理設計，對可能出現問題的防范和對策，甚至對入式及切口，引流與關閉的考慮等。如是，操作才能發(fā)揮作用。決策在很大程度上取決于思維、判斷和設計。人文修養(yǎng)是醫(yī)生的根本修養(yǎng)，

因為醫(yī)學的本質是人學醫(yī)學歸劃于自然科學，屬生命科學范疇。醫(yī)學應屬于自然科學和社會科學結合的邊緣科學。因為醫(yī)學的對象是人的生命，或生命的人。

將醫(yī)學視為純科學、純自然的觀念必然導致機械唯物論和存在主義的道路上去。我們經常按照解剖學、生理學的理解，或各種檢查數據的結果去解釋患者的病癥或“生活