兒童出疹性傳染疾病

概述兒童出疹性傳染病在兒童傳染病中占有極其重要位置。它既有古老的兒童傳染病又有新進(jìn)的兒童傳染病。現(xiàn)在全國報告上百萬之多，兒童出疹性傳染病至今仍對兒童構(gòu)成嚴(yán)重危害和威脅。兒童出疹性傳染病包括三大類皮膚顯示充血性的斑丘疹，間有正常皮膚的麻疹皮疹和麻疹樣皮疹。它包括的疾病有：

麻疹、風(fēng)疹、幼兒急疹以及各種病毒感染等疾病。皮膚顯示彌漫性的充血性發(fā)紅，皆無正常皮膚，其上可有粟粒疹或汗皰疹的猩紅熱皮疹和猩紅熱樣皮疹，它包括的疾病有：

猩紅熱、川崎病、金黃色葡萄球菌感染、酒精中毒、各種藥物疹等疾病。皮膚顯示在同一個皮膚區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)的斑丘疹、水泡疹和結(jié)痂疹為特征的水痘皮疹和水痘樣皮疹，它包括的疾病有：天花、水痘、手足口病、皰疹或丘疹樣蕁麻疹等疾病。

皮膚顯示充血性的斑丘疹，間有正常皮膚的麻疹皮疹和麻疹樣皮疹。它包括的疾病有：

麻疹、風(fēng)疹、幼兒急疹以及各種病毒感染等疾病。麻疹

measles

麻疹發(fā)展史1911年證實(shí)麻疹病毒是一種濾過病毒1954年分離出麻疹病毒1963年麻疹疫苗研制成功1965年我國麻疹疫苗研制成功我國麻疹流行狀況解放前發(fā)病率為5000/10萬；建國初期發(fā)病率為1000/10萬；麻疹疫苗普種后發(fā)病率為10～35/10萬；2011年發(fā)病率7.5/100萬（9976），較2010年下降73.6%；2012年發(fā)病率的目標(biāo)為1/100萬；病原學(xué):

麻疹病毒

分類、血清型、理化特性、存在部位

流行病學(xué)

一、傳染源病人是唯一的傳染源二、傳播途徑呼吸道三、易感人群人類普遍易感，感染后、可獲得終生免疫。四、流行特征

6月—5歲為發(fā)病高峰，

好發(fā)于冬春季節(jié)。發(fā)病原理及病理發(fā)病原理麻疹病毒上呼吸道上皮細(xì)胞內(nèi)復(fù)制血

單核巨噬系統(tǒng)復(fù)制

借飛沫

第一次病毒血癥（肝脾骨髓淋巴結(jié)）少量病毒（2—3天）

皮膚結(jié)合膜呼吸道其它臟器血第二次病毒血癥大量病毒（5—7天）免疫反應(yīng)`1、特異性體液免疫A血凝抑制抗體中和抗體補(bǔ)體結(jié)合抗體B特異性IgGIgM抗體2、特異性細(xì)胞免疫3、非特異免疫反應(yīng)病理變化多核巨細(xì)胞1、呼吸2、皮疹3、粘膜斑

多核巨細(xì)胞（高倍鏡）臨床表現(xiàn)

潛伏期10~12天一、前驅(qū)期（出疹前期）3—4天從發(fā)熱到出皮疹1、發(fā)熱2、呼吸道卡它癥狀（上呼吸道炎和眼結(jié)合膜炎）3、麻疹粘膜斑（koplik`sspot）4、其它二、出疹期3—5天1、發(fā)熱2、呼吸道卡它癥狀3、皮疹（形態(tài)、順序、時間）三、恢復(fù)期3—5天1、全身癥狀2、皮疹消退3、脫屑4、色素沉著

麻疹面容麻疹粘膜斑（Koplikspots）麻疹紅色斑丘疹麻疹皮疹在耳后的分布（出疹第一天）麻疹皮疹在手掌、腳掌的分布（出疹第三天）麻疹恢復(fù)期色素沉著其它類型麻疹

一、輕型麻疹多見于有部分免疫者二、重型麻疹多見于伴有嚴(yán)重感染或免疫功能低下者三、無皮疹麻疹免疫能力較強(qiáng)或應(yīng)用

免疫抑制劑四、異型麻疹接種過滅活麻疹疫苗

五、成人麻疹實(shí)驗(yàn)室檢查

一、早期輔助診斷

（多核巨細(xì)胞和熒光抗體快速檢查）二、血常規(guī)三、病毒分離四、抗體檢測并發(fā)癥一、肺炎

1、原發(fā)性2、繼發(fā)性二、喉炎三、腦炎(麻疹腦炎、亞急性硬化性全腦炎)四、結(jié)核病惡化五、營養(yǎng)不良及維生素A缺乏癥

診斷一、流行病學(xué)資料二、臨床表現(xiàn)1、前驅(qū)期麻疹粘膜斑2、出疹期皮疹形態(tài)、出疹時間、順序及與發(fā)熱的關(guān)系3、恢復(fù)期色素沉著三、實(shí)驗(yàn)室檢查

鑒別診斷一、風(fēng)疹二、幼兒急疹三、藥物疹四、腸道病毒感染

預(yù)后

年齡、有無

預(yù)防

一、控制傳染源二、切斷傳播途徑三、增強(qiáng)人群免疫力1、被動免疫

2、自動免疫治療1、一般治療2、對癥治療3、中醫(yī)治療4、并發(fā)癥治療

出疹性疾病鑒別診斷

麻

疹

風(fēng)

疹

猩

紅

熱

水

痘

幼兒急疹

腸道病毒感染病

原

麻疹病毒

風(fēng)疹病毒

乙型溶血型鏈球菌

帶狀皰疹病毒

人類皰疹病毒

?？伞⒖滤_基病毒年

齡6月-5歲<5歲>3歲>6月6月-18月>6月季

節(jié)

冬

春

冬

春

冬

春

冬

春

春

秋

夏

秋前

驅(qū)

期3天<1天1天1天3-4天

無

規(guī)

律皮

疹

斑丘疹

斑丘疹

彌散性皮膚發(fā)紅

丘疹、皰疹、

斑丘疹

多

形

性

粟粒疹

結(jié)痂

卡

他

癥狀++++—+++色

素

沉著+++——+———脫

屑+—+++———特殊體征

麻疹粘膜斑

耳及枕后

楊莓舌、環(huán)口蒼

—

熱退疹出

多系統(tǒng)損害

淋巴結(jié)腫大

白圈、帕氏線并

發(fā)

癥

肺炎、喉炎、

少見

中毒性病變、

皮膚感染

無

腦炎、

變態(tài)反應(yīng)性病變

腦炎

結(jié)核病惡化風(fēng)疹Rubella&Germanmeasles風(fēng)疹是由風(fēng)疹病毒感染引起的兒科急性呼吸道傳染病。Rubellaonaninfant'sback臨床特征前驅(qū)期短，卡他癥狀輕，全身癥狀輕，皮疹細(xì)，出疹快，退疹快，退疹后多無明顯痕跡，耳后枕后淋巴結(jié)明顯腫大。

麻疹樣皮疹伴耳后枕后淋巴結(jié)腫大先天性風(fēng)疹：孕婦感染風(fēng)疹病毒后20-25%引起先天性風(fēng)疹。妊娠頭三個月感染風(fēng)疹病毒胎兒宮內(nèi)感染胚胎發(fā)育障礙各種先天畸形、發(fā)育落后、死胎幼兒急疹ExanthemSubitum&Roseolainfantum幼兒急疹是由幼兒急疹病毒引起的出疹性傳染病。目前研究認(rèn)為幼兒急疹病毒就是人類皰疹病毒6、7型，該病毒不僅引起幼兒急疹，而且常常引起高熱驚厥。7月大小，發(fā)熱2天后。早期感染表現(xiàn)為幼兒急疹，病毒可以潛伏于器官中成人可無癥狀兒唾液中可帶有病毒應(yīng)用免疫抑制劑后或愛滋病時出現(xiàn)嚴(yán)重的病毒感染人皰疹病毒6型感染臨床特征：突然高熱起病(甚至發(fā)生高熱驚厥)，體溫呈稽留熱或弛張熱，可有可無呼吸道感染癥狀或消化道癥狀。體溫持續(xù)3-4天驟然下降，出現(xiàn)全身性的充血性斑丘疹。

注意：燒退皮疹出。腸道病毒及其他病毒感染和藥物過敏等病因引起的麻疹樣皮疹臨床出現(xiàn)麻疹樣皮疹，除麻疹、風(fēng)疹、幼兒急疹外，還有腸道病毒感染甚至呼吸道病毒感染、藥物過敏(解熱鎮(zhèn)痛藥、青霉素類抗生素、抗癆藥、抗癲癇藥等)以及其他疾病如：結(jié)締組織疾病，川崎病，傳染病單核細(xì)胞增多癥等均可引起麻疹樣皮疹。這類皮疹臨床診斷比較困難。疾病特征：相應(yīng)疾病特征和排除風(fēng)疹、麻疹、幼兒急疹應(yīng)考慮以上原因所致。皮膚顯示彌漫性的充血性發(fā)紅，皆無正常皮膚，其上可有粟粒疹或汗皰疹的猩紅熱皮疹和猩紅熱樣皮疹，它包括的疾病有：

猩紅熱、川崎病、金黃色葡萄球菌感染、酒精中毒、各種藥物疹等疾病。猩紅熱Scarletfever猩紅熱是由A組乙型溶血性鏈球菌引起的兒科急性呼吸道傳染病。臨床特征：發(fā)熱、咽峽炎、全身皮膚彌漫性潮紅，其上有粟粒疹(或汗皰疹)，同時伴有楊梅舌、環(huán)口蒼白圈或皮膚劃痕征，皮疹消退后出現(xiàn)脫屑(或脫皮)。

注意：咽峽炎伴全身彌漫性充血性紅色疹，間無正常皮膚。目前猩紅熱在兒科大量廣泛存在，全國每年報告病例2萬左右，但實(shí)際病例有數(shù)十萬左右。因?yàn)榇罅枯p型病