第三十七章癌癥的康復

第三十七章癌癥康復癌癥是造成死亡的重要因素之一。癌癥所造成的功效障礙也是殘疾的重要因素。本章重點敘述癌癥患者功效障礙的康復治療。概述1、癌癥康復從康復醫(yī)學的角度是指針對癌癥所造成的原發(fā)性或繼發(fā)性殘疾，通過醫(yī)學、教育、心理、職業(yè)等綜合性手段，使癌癥致殘者盡量改善或恢復功效，提高生活和生存質(zhì)量的治療方法。2、癌癥康復的特點癌癥康復治療與臨床治療的關(guān)系極為親密，因此要特別注意與臨床方法結(jié)合，強調(diào)個體化和循序漸進的基本原則，并且把確保臨床治療順利進行作為康復治療的一部分，例如營養(yǎng)和支持性治療?？祻筒粦?yīng)當?shù)却R床治療結(jié)束之后再進行，而是要在判明存在或預(yù)示會有功效障礙時就主動進行。在病情穩(wěn)定的前提下，康復治療的介入越早，所獲得的效果也就越好。康復問題癌癥造成的原發(fā)性功效障礙例如骨肉瘤造成骨關(guān)節(jié)破壞和疼痛，使患者的行走或肢體活動明顯受限；脊髓腫瘤造成下肢癱瘓。癌癥造成的繼發(fā)性功效障礙例如骨肉瘤后肢體活動受限，造成患側(cè)甚至全身肌肉萎縮和肌力減退。長久制動或不運動也造成心肺功效、全身耐力、骨關(guān)節(jié)、代謝和內(nèi)分泌、消化、神經(jīng)和泌尿功效障礙等。癌癥治療引發(fā)的功效障礙重要指手術(shù)、放射治療和藥品治療副作用。例如鼻咽癌放射治療造成下頜關(guān)節(jié)功效障礙，化療引發(fā)的全身反映，乳腺癌手術(shù)后的肩關(guān)節(jié)活動障礙等。心理異常所造成的功效障礙癌癥患者的心理障礙十分常見。由于恐懼、憤怒、沮喪等心理問題，造成患者的癥狀加重，加劇原有的功效障礙，甚至造成心因性軀體功效障礙。癌癥患者的功效障礙多數(shù)為繼發(fā)性，主動的康復治療有助于防治功效障礙，提高患者的生活質(zhì)量，并保障臨床治療的進行。對于終末期的患者也有助于減輕其痛苦，達成“臨終關(guān)心”的目的?？祻椭委煼制诤驮砜祻椭委煼制谥匾譃橹委熐捌凇⒅委熎?、終末期和存活期（表37-1）。治療前期指患者接受癌癥臨床治療之前的準備時期。治療期指患者接受癌癥針對性臨床治療的時期。終末期指患者進入臨終狀態(tài)的時期。存活期指患者達成臨床治愈，但是遺留有功效障礙和殘疾的時期?？祻椭委熢砜祻头椒ㄖ匾轻槍πд系K的代償性或適應(yīng)性治療。對于存活期的患者能夠進行功效改善性的訓練（表37-2）。表37-1癌癥的臨床治療類型和分階段康復方法治療類型治療前期治療期終末期存活期手術(shù)治療討論治療方案和預(yù)計的殘疾關(guān)節(jié)活動訓練運動/活動應(yīng)用假肢/矯形器控制水腫維持活動保持營養(yǎng)疼痛解決支持護理水腫解決適應(yīng)性治療職業(yè)治療耐力訓練化療預(yù)計潛在的殘疾運動/活動應(yīng)用矯形器/輔助具保持營養(yǎng)疼痛解決支持護理保持營養(yǎng)強調(diào)殘存功效放療預(yù)計潛在的殘疾，關(guān)節(jié)活動訓練，皮膚護理關(guān)節(jié)活動訓練皮膚護理水腫解決關(guān)節(jié)活動訓練皮膚護理牽伸訓練皮膚護理繼發(fā)性神經(jīng)病和肌病解決表37-2癌癥的功效障礙及其分階段康復治療功效問題治療前期治療期終末期存活期制動和不活動患者教育小強度運動強調(diào)營養(yǎng)四肢運動床上活動關(guān)節(jié)活動訓練皮膚護理起立床應(yīng)用步行訓練床上體位小強度運動皮膚護理吞咽和營養(yǎng)解決保持運動鍛練職業(yè)訓練中樞神經(jīng)侵犯認知能力評定交流能力評定吞咽評定脊髓評定家庭咨詢替代性交流適應(yīng)技術(shù)吞咽/營養(yǎng)解決膀胱/直腸解決脊髓損傷解決家庭咨詢吞咽/營養(yǎng)解決支持性護理家庭咨詢適應(yīng)性對策職業(yè)訓練評定/隨訪神經(jīng)缺點康復外周神經(jīng)侵犯評定/鑒定因素皮膚護理矯形器/助行器生活輔助具疼痛解決皮膚護理矯形器/助行器生活輔助具小強度運動評定/隨訪神經(jīng)缺點康復肌病評定/鑒定因素矯形器/助行器生活輔助具牽伸訓練等長收縮運動能量節(jié)省技術(shù)矯形器/助行器生活輔助具支持性護理運動訓練骨骼侵犯評定穩(wěn)定性外科或矯形器加強穩(wěn)定性不負重疼痛解決矯形器加強穩(wěn)定不負重疼痛解決評定不穩(wěn)因素強調(diào)保持穩(wěn)定性淋巴水腫評定腫脹因素抬高患肢非甾類抗炎藥等長收縮運動彈力繃帶或衣疼痛解決抬高患肢彈力繃帶或衣評定遲發(fā)性腫脹的因素彈力繃帶或衣氣囊泵疼痛評定/鑒定因素非嗎啡或嗎啡類止痛劑，理療或針灸止痛非嗎啡或嗎啡類止痛劑，理療或針灸止痛評定新發(fā)作的疼痛，治療同左心理/社會變化家庭咨詢評定患者原先的社會作用咨詢放松性訓練運動鍛練家庭咨詢支持性護理職業(yè)、性生活生育問題，評定遲發(fā)性癥狀社會支持四、康復治療辦法運動訓練基本內(nèi)容小強度耐力性訓練、牽張訓練、關(guān)節(jié)活動度訓練、小強度力量訓練、步行訓練、醫(yī)療體操、中國傳統(tǒng)形式的拳操等。注意事項運動訓練的基本原則是較小強度、較短時間、多次重復，以不產(chǎn)生明顯疲勞和癥狀加重為度。運動時仍要充足考慮準備活動，基本訓練和結(jié)束活動三個基本過程?；顒訒r普通要避免涉及腫瘤侵犯的部位以及手術(shù)切口。對于有關(guān)節(jié)活動障礙的患者，應(yīng)當進行關(guān)節(jié)活動度的訓練，能夠進行必要手法治療，例如推拿、按摩和關(guān)節(jié)松動術(shù)，但要避免暴力。理療也能夠采用，但是要避免對腫瘤部位進行手法治療和理療。長久臥床后，在開始恢復運動時要注意避免體位性低血壓，必要時能夠用起立床過渡。對于不能下床的患者，最少要在床上進行肢體的活動，并盡量自理個人生活活動，如吃飯、穿衣、洗漱等。在選擇具體的運動鍛練方式時，重要考慮患者癌癥的臟器或器官損害以及患者的體質(zhì)狀況，例如肺癌患者的活動能夠參考慢支肺氣腫的鍛練辦法。對于不活動引發(fā)的代謝障礙，除了通過恢復主動的活動來加以防治外，還要針對具體的障礙進行對癥解決。例如保持充足的營養(yǎng)和水分攝入，注意高鈣血癥的發(fā)生，主動防治泌尿系統(tǒng)感染和結(jié)石等。中醫(yī)中藥有助于通過全身調(diào)理的方式，協(xié)助解決有關(guān)的功效障礙。2、癌癥疼痛解決疼痛是一種不愉快的感覺，涉及到心理、生理、認識、行為和社會諸方面，含有強烈的主觀性。50%～70%的癌癥患者有不同程度的疼痛，特別是晚期癌癥，疼痛往往是患者最強烈的主訴。對于疼痛首先要鑒別其因素。疼痛的來源既能夠是腫瘤本身，也能夠是繼發(fā)性的功效障礙所造成。如果是繼發(fā)性因素，除了應(yīng)用止痛的普通性治療外，還應(yīng)當針對其障礙加以解決。例如由于長久制動引發(fā)的關(guān)節(jié)活動障礙，往往伴有關(guān)節(jié)疼痛，此時主動主動的關(guān)節(jié)活動度訓練對于緩和這類關(guān)節(jié)疼痛起核心作用。癌癥疼痛有三種重要類型：軀體性、內(nèi)臟性和傳入神經(jīng)阻滯性。軀體性疼痛是指通過皮膚或深層組織的疼痛感受器所產(chǎn)生的感覺，普通是定位明確、呈持續(xù)性的疼痛。內(nèi)臟痛是指內(nèi)臟刺激所產(chǎn)生的鈍痛，往往比較含糊，難以定位。傳入神經(jīng)阻滯性疼痛是指刺激了神經(jīng)末稍或脊髓所產(chǎn)生的疼痛，往往很激烈，體現(xiàn)為持續(xù)性、燒灼性感覺。原則上對于病因清晰、定位明確者，能夠選擇神經(jīng)阻滯治療。對于病因不十分清晰，或定位不十分明確者以及不能夠進行神經(jīng)阻滯治療者，能夠選擇藥品及其它治療辦法。（1）神經(jīng)阻滯神經(jīng)阻滯所采用的藥品為6%石碳酸溶液或10%石碳酸甘油，也可采用無水酒精及局麻藥。（2）藥品治療采用“癌性疼痛三級階梯治療方案”，基本原則：①從小劑量開始，逐步加量，最佳用量個體化。②定時給藥，維持有效藥品濃度。③某種藥品效果不佳或產(chǎn)生耐藥性時，能夠換用其它藥品。④用藥方案簡潔，必要時能夠聯(lián)合用藥，以避免或減輕毒副作用。止痛最慣用的辦法是使用嗎啡類或非嗎啡類藥品。對于輕到中度疼痛患者，普通能夠選擇非嗎啡類藥品，其中骨骼系統(tǒng)腫瘤者，普通選擇含有消炎鎮(zhèn)痛兩種功效的非嗎啡類藥品，而其它腫瘤則可選擇以鎮(zhèn)痛功效為主的藥品。對于嚴重疼痛患者，普通要選擇嗎啡類藥品。藥品普通需要持續(xù)應(yīng)用，長效制劑和緩釋劑較好。藥品以口服和皮下注射為主。埋置式微量注射泵能夠減少藥品用量，獲得良好效果。（3）經(jīng)皮電刺激(TENS)在國際上已經(jīng)普遍用于癌癥患者的止痛。脊髓后根直接進行電刺激能夠克制通過Ｃ纖維的痛覺傳入，刺激電極放置于疼痛平面上4~8個節(jié)段，刺激器植入皮下，刺激頻率50～200Hz，脈沖期間0.3ms，痛閾可提高60%～100%。（4）耐力訓練中檔強度的耐力性鍛練有助于增加體內(nèi)內(nèi)啡肽的含量，改善情緒，從而起著緩和疼痛的作用，同時也有助于增加身體活動能力，有“一舉兩得”之好處。骨關(guān)節(jié)和脊柱腫瘤所產(chǎn)生的疼痛往往和局部活動有關(guān)。如果能夠采用支具進行局部制動，則可有效地止痛，并可進行運動鍛練。（5）手術(shù)在多個止痛方法均無效的狀況下，也可采用外科手術(shù)，選擇性地切斷感覺神經(jīng)，以緩和疼痛，最慣用的辦法為經(jīng)皮脊髓丘腦束切斷術(shù)。（6）心理及暗示治療由于疼痛本身是一種主觀感受，因此心理治療在疼痛的治療中有十分重要的作用，暗示療法能夠是有效的輔助治療方法。3、淋巴水腫解決抬高患肢、等長和等張收縮運動、向心性按摩、壓力治療（壓力衣、壓力袖或壓力襪）、序貫肢體空氣加壓泵治療、避免在水腫部位進行靜脈注射，采用低鈉飲食，并適宜使用利尿劑。4、營養(yǎng)治療癌細胞本身需要消耗大量的營養(yǎng)物質(zhì)，同時由于癌癥及其治療的影響，患者往往食欲減退，營養(yǎng)補充局限性，造成營養(yǎng)不良、體質(zhì)虛弱、抵抗力下降。癌癥患者的營養(yǎng)首先是要確保足夠的熱量攝入，同時考慮患者的進食能力。如果患者有吞咽困難，可考慮半流質(zhì)或糊稠食品，可避免誤吸。完全不能進食者可考慮靜脈營養(yǎng)或鼻飼。為了減輕消化道負擔，能夠采用少量多次的辦法。5、理療對腫瘤有一定輔助治療作用，對于較小的體表腫瘤有根治作用。（1）高溫療法采用高于生理體溫的溫度來破壞腫瘤細胞的治療辦法，普通作為化療和放療的輔助治療。其基本原理是惡性腫瘤細胞對熱的敏感性高于正常細胞。超出42.5℃的溫度能夠使腫瘤細胞的pH值減少，DNA、RNA和蛋白質(zhì)的合成克制，細胞膜的通透性增加，溶酶體活性增高，造成細胞構(gòu)造破壞而死亡。由于腫瘤中心的細胞缺氧，對熱敏感，但對放射線不敏感，而腫瘤周邊的細胞血供較好，對放射線敏感，但對熱不敏感，因此加溫與放射療同時進行能夠有較好的相加和協(xié)同作用。另外高溫能夠使細胞膜通透性增加，也可增加化療時抗癌藥品透入細胞的量，因此也能夠增強化療的作用?，F(xiàn)在普通采用局部加溫辦法，涉及：熱水或熱藥液腔內(nèi)注射、熱藥液或熱血區(qū)域灌注、紅外線輻射、短波透熱、微波透熱等。（2）冷凍療法采用液氮或二氧化碳造成局部組織快速深低溫(-20℃)，使細胞變性壞死，合用于較小的體表腫瘤。（3）激光療法普通采用大功率激光，在極短的時間內(nèi)對腫瘤組織進行高溫照射，造成腫瘤組織快速發(fā)生變性、凝固、氣化或炭化，從而達成殺死腫瘤細胞的作用。普通用于體積較小的體表或體腔腫瘤。（4）光敏療法又稱為光化學療法，其原理是運用光敏物質(zhì)－血卟啉衍生物(HPD)對腫瘤組織有特殊的親和力，受到紅光(630nm)照射時，腫瘤組織內(nèi)的HPD激活，產(chǎn)生特別活躍的單態(tài)氧和氧自由基，引發(fā)腫瘤細胞損傷。普通用于體表或體腔腫瘤。（5）磁療法磁場能夠克制腫瘤細胞的呼吸，從而減少其代謝能力，造成細胞退化，同時也有緩和疼痛的作用。普通與其它抗癌治療聯(lián)合使用。（6）直流電抗癌藥品導入療法對于體表腫瘤能夠運用直流電本身對于腫瘤細胞的殺傷作用以及直流電泳將抗癌藥品導入的辦法，殺傷腫瘤細胞，達成治療的目的。(7)毫米波療法毫米波能夠克制腫瘤細胞合成DNA，使其增殖過程減慢，而對正常細胞無損，配合放射治療效果明顯，同時還含有保護和增進正常組織修復作用。6、心理治療由于癌癥的治愈率很低，治療過程中又往往有體質(zhì)削弱和器官損害，甚至形體的缺損，因此癌癥患者不同程度的都有恐懼、憂郁、壓抑等心理障礙，并因此造成性格變化，喪失治療信心，并由此造成多個繼發(fā)性功效障礙，出現(xiàn)所謂的“情緒危象”。為此，在對患者進行治療前、中、后均應(yīng)根據(jù)不同狀況進行心理治療。心理治療的核心是要使患者對的認識自己的疾病，理解疾病本身及治療過程可能出現(xiàn)的多個不良反映，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，主動配合治療，逐步適應(yīng)疾病之后個人生活以及社會活動方面所出現(xiàn)的多個變化。心理治療與其它康復治療配合，能夠獲取患者的配合，增強治療作用。7、職業(yè)康復治療由于腫瘤患者的年紀構(gòu)造，多數(shù)存活的腫瘤患者仍然在就業(yè)年紀，因此應(yīng)當注意對于能夠恢復工作者進行必要的職業(yè)康復訓練。多數(shù)患者能夠通過功效鍛練和必要的輔助具的應(yīng)用，以及合理的環(huán)境改造，恢復原先的工作。少數(shù)患者不能恢復原工作，因此需要根據(jù)功效狀況以及患者的就業(yè)機會，重新選擇或調(diào)節(jié)適合患者的工作，并進行對應(yīng)的訓練。8、氣功氣功在我國已經(jīng)較廣泛地應(yīng)用于癌癥的康復訓練，有廣泛的群眾基礎(chǔ)，也獲得一定效果。盡管現(xiàn)在氣功對癌癥康復治療尚無系統(tǒng)的對照研究，理論研究還很單薄，氣功作為一種自我身心鍛練的辦法，最少有助于患者改善心理狀態(tài)。另外氣功多有一定的形體動作，能夠通過鍛練，提高體力活動能力，從而改善患者生活質(zhì)量。因此能夠作為一種主動的康復鍛練辦法。五、特定癌癥的康復治療1、骨和軟組織惡性腫瘤骨腫瘤本身常見伴有骨質(zhì)破壞和疼痛，普通為局限性鈍性酸痛，夜間明顯，往往是腫瘤脊髓轉(zhuǎn)移的最早期癥狀。多發(fā)性轉(zhuǎn)移的疼痛多為銳性燒灼樣疼痛。負重時單一肢體疼痛應(yīng)當考慮到病理性骨折?？祻椭委煹囊c是避免受累肢體負重，單拐和單腋杖能夠部分負擔體重，但是要完全避免患肢負重就必須使用雙拐或助行器。絕大多數(shù)骨和軟組織惡性腫瘤患者要采用肢體切除手術(shù)。其康復涉及術(shù)前和術(shù)后兩部分。（1）術(shù)前向患者介紹手術(shù)過程、術(shù)后狀況以及康復方法。進行假肢或矯形器配適，扶拐步行訓練，肌力訓練，皮膚護理訓練，牽伸訓練，日常生活活動訓練。健側(cè)肢體也應(yīng)進行肌力訓練，上肢手術(shù)者應(yīng)當涉及單手（健手）操作訓練，下肢手術(shù)者應(yīng)當進行對側(cè)下肢和兩上肢以及肩胛肌群的訓練，以在術(shù)后更加好地發(fā)揮代償功效。（2）術(shù)后殘肢應(yīng)當采用加壓繃帶包扎或筒形石膏包扎，以防止殘肢水腫，減輕術(shù)后的疼痛與不適。下肢截肢術(shù)后第10～14天能夠及早裝配臨時假肢，并進行步行訓練。年輕患者的臨時性假肢應(yīng)爭取在手術(shù)后立刻在手術(shù)室裝配，以使病人保持正常的本體感受刺激，并在大腦皮層保持對的的步態(tài)觀念，同時也有助于減輕殘端水腫。永久性假肢的裝配必須等殘端狀況十分穩(wěn)定之后進行。在此之前，患者需要進行多次臨時假肢的修正裝配，才干適應(yīng)殘端水腫的變化。術(shù)后放療可能損害患者殘肢皮膚的耐受力，同時也有可能加重水腫。對于步態(tài)訓練，髖關(guān)節(jié)假肢的訓練難度較大，多數(shù)患者往往仍然需要用拐或手杖助行。少數(shù)病人能夠獨立步行。上肢截肢者要強調(diào)早期進行健手的活動訓練，以代償截除的肢體功效。上肢假肢的訓練難度較大，但對于恢復工作和生活自理能力極有價值，因此上肢截肢患者應(yīng)當盡量佩帶適宜的假肢。部分骨或軟組織腫瘤能夠?qū)嵤┚植壳谐?，而保存肢體。手術(shù)后的康復治療與所切除的肌肉或骨組織功效的代償有關(guān)。能夠使用矯形器、助行器等協(xié)助。不少患者有截除肢體的幻覺痛或殘端疼痛。疼痛的來源能夠是殘端神經(jīng)瘤或其它機械性壓迫所造成的疼痛，普通采用手術(shù)或神經(jīng)阻滯治療。幻覺痛也很常見，能夠?qū)ΠY進行理療、按摩、藥品治療、心理治療以及氣功治療。2、乳腺癌的康復治療術(shù)前向患者解釋清晰手術(shù)的方式、手術(shù)后康復的要點以及患者將來必須面臨的種種問題和解決的辦法。進行乳腺根治性手術(shù)時，往往將胸大肌、胸小肌和乳房一同切除，術(shù)后的肩關(guān)節(jié)功效障礙往往與胸大肌切除有關(guān)，因此有改良的手術(shù)保存胸大肌，以減少功效障礙。大多數(shù)病例在手術(shù)時保存胸長神經(jīng)和胸背神經(jīng)，有神經(jīng)損傷或不保存胸長神經(jīng)的患者可出現(xiàn)翼狀肩?？祻椭委煂τ诨謴突颊呒珀P(guān)節(jié)功效和消除水腫至關(guān)重要。普通在手術(shù)后第一或第二天就應(yīng)當開始肩關(guān)節(jié)的被動活動，如果在術(shù)后一周內(nèi)不進行肩關(guān)節(jié)活動，就可能產(chǎn)生嚴重的關(guān)節(jié)功效障礙。開始時外展和前屈不得超出40°術(shù)后第四天起前屈可每天增加10°～15°，但不能超出患者可耐受的程度。在手術(shù)引流條沒有撤除之前，外展必須限制在45°以內(nèi)，后來能夠逐步增加。內(nèi)旋和外旋不受限制。術(shù)后兩周拆線后能夠進行肩關(guān)節(jié)抗阻訓練。手指、腕、前臂和肘的主動活動應(yīng)當在術(shù)后第一天就開始，并逐步增加活動范疇和力量。等長收縮運動不產(chǎn)生關(guān)節(jié)活動，因此不影響切口張力，從而在術(shù)后早期能夠主動采用，而不會影響切口愈合。日常生活活動，例如吃飯、洗臉、刷牙、梳頭等也應(yīng)當盡早進行。健側(cè)手的康復訓練對于提高患者上肢功效、生活自理能力和工作能力都有十分主動的意義。乳癌根治術(shù)往往采用廣泛淋巴結(jié)清掃，涉及腋窩淋巴結(jié)，部分患者還進行術(shù)后放療，約50%患者發(fā)生上肢淋巴水腫，因此應(yīng)當避免在手術(shù)側(cè)的上肢進行靜脈注射，輸液或測量血壓。經(jīng)常注意抬高患肢、加強患肢活動，特別是手指的活動，以增進血液循環(huán)。注意避免外傷，以避免發(fā)生難以愈合的感染?；颊吣軌虿捎玫望}飲食，盡量減少水鈉潴留，必要時能夠考慮利尿劑的使用。患肢進行向心性按摩或采用序貫氣囊加壓的辦法，能夠有效地減輕水腫。肢體彈力繃帶或向心性按摩也有效。術(shù)后早期發(fā)生的水腫往往能夠自行消退，但術(shù)后數(shù)周至數(shù)月發(fā)生的水腫則往往為持續(xù)性或進行性發(fā)展。女性手術(shù)后康復的重要內(nèi)容之一是重建外形?；颊吣軌蚋鶕?jù)個人的實際狀況，選擇佩戴假體乳房，植入式乳房假體或乳房成形術(shù)，以解決胸部的形態(tài)問題。另外還能夠采用寬松的衣服以掩蓋畸形?；颊叩男睦碇委熓强祻椭委煒O為重要的構(gòu)成部分。對于手術(shù)患者，重要是讓病人逐步適應(yīng)手術(shù)后所面臨的功效和外觀方面的缺點，能夠主動主動地配合康復治療。對于某些不可手術(shù)（廣泛轉(zhuǎn)移或體質(zhì)過差）而只能采用姑息療法的患者，則更應(yīng)激勵患者對的地認識自己所面臨的生活、職業(yè)和社會問題以及康復治療的意義，從而以主動的態(tài)度與癌癥作斗爭。3、腸癌腸癌根治術(shù)后普通要作結(jié)腸造口，少數(shù)患者可能作回腸造口。這些造口的部位均在腹部，可覺得臨時性或永久性，分泌物排出時沒有括約肌的控制?？祻椭委煹闹匾椒ㄊ窃谛g(shù)前說服患者接受人工肛門的現(xiàn)實，主動掌握糞袋使用技術(shù)，保持瘺口的清潔和皮膚護理。另外要定時擴張瘺口，避免瘺口狹窄。造瘺口沖洗普通為進食后30min，持續(xù)1h，每日沖洗一次，時間以患者習慣的大便時間為準。沖洗應(yīng)盡量規(guī)律化。沖洗普通用1,000～2,500ml溫水，沖洗導管的插入深度普通為15cm，但需要適宜抽動，以協(xié)助沖洗液進入腸道，同時也刺激腸道蠕動，加速糞便排除。每天定時大便有助于患者掌握排便規(guī)律，及時解決所碰到的異常狀況。為了避免瘺口狹窄，應(yīng)當每2周用手指擴張1次，擴張時戴上指套并涂石蠟油以潤滑。造瘺口周邊的皮膚能夠用溫水或肥皂清洗，并擦干。造口處的皮膚可能發(fā)生少量出血，是局部刺激所致，不必治療。但如果流血量大或流血不止，則應(yīng)立刻到醫(yī)院就醫(yī)。不需沖洗的患者應(yīng)當帶假肛袋。結(jié)腸造口有便秘和腹瀉兩種狀況。對于便秘者能夠多飲流質(zhì)，或采用緩瀉劑在沖洗前8h服用，普通不主張應(yīng)用大便軟化劑。對于腹瀉者能夠減少飲水，或停用能夠引發(fā)腹瀉的全部藥品?；啬c造口的護理與結(jié)腸造口不同?；啬c口的分泌液不停地外溢，并含有消化功效，能夠刺激造瘺口周邊的皮膚。因此患者必須隨身攜帶一種小的收集裝置，與肛袋相結(jié)合。排空的時間普通為4～6h/次。飲食要逐步調(diào)節(jié)。不吃或少吃纖維素和脂肪含量高的食物。多吃容易消化的高熱量、高蛋白食品，避免產(chǎn)氣較多的食物。注意保持足夠的飲水量。運動訓練對于提高患者的生活活動、工作以及學習能力有重要作用。由于患者的個體差別極大，訓練應(yīng)當充足注意個體化問題。4、喉癌早期喉癌普通采用手術(shù)治療，重要為全喉切除。患者的聲帶在手術(shù)時切除，因此失去正常的言語交流能力。康復治療的辦法重要是食管音訓練，即學習使咽縮肌肉收縮形成類似聲帶的皺壁，并設(shè)法使空氣進入食管，以噯氣的方式漸漸放氣，振動肌肉皺壁，發(fā)出基音，并經(jīng)唇、頰、舌等構(gòu)音器官加工發(fā)聲，形成言語。食管音的清晰度較好，但基音低，音量較小，有時因大量氣體進入食管，容易引發(fā)胃脹痛、打呃等癥狀。對于食管音訓練失敗者，能夠采用人工喉的方式，以肺部氣流通過人工喉發(fā)聲。再使氣流進入口腔，通過口腔發(fā)音器官的協(xié)同工作，形成言語。其優(yōu)點是發(fā)音清晰洪亮，但需隨身攜帶人工喉裝置，同時在說話時要將發(fā)音裝置兩端的管子分別插入口腔內(nèi)和頸前呼吸空氣，操作上有所不便。插管的操作技術(shù)，涉及清潔消毒辦法，均要教會患者。手術(shù)有時會造成副神經(jīng)切斷，出現(xiàn)斜方肌麻痹，并造成肩關(guān)節(jié)活動障礙或肩周炎。此時能夠采用肩關(guān)節(jié)運動鍛練，涉及關(guān)節(jié)活動度訓練、肌力訓練。理療對此也有所協(xié)助，重要為溫熱療法。能夠進行關(guān)節(jié)松動術(shù)或按摩等。喉切除術(shù)患者往往會感覺口腔干燥，因此經(jīng)常呼吸濕潤的空氣對患者有益。能夠采用霧化氣吸入治療，在生活或工作區(qū)域內(nèi)布置花草或濕潤物體也有協(xié)助。根治性頸清掃術(shù)患者往往在手術(shù)過程中切斷副神經(jīng)，從而出現(xiàn)斜方肌麻痹、肩下垂、肩胛旋轉(zhuǎn)障礙等?？祻椭委熒婕埃罕Ｗo－采用吊帶支持肩帶，避免發(fā)生肩下垂和畸形；訓練－對于麻痹肌肉能夠采用肌力訓練或電刺激的辦法，促使神經(jīng)功效改善或代償；神經(jīng)移植手術(shù)－例如能夠采用耳大神經(jīng)替代副神經(jīng)。5、肺癌康復計劃涉及術(shù)邁進行呼吸訓練和咳嗽技能訓練。首先有助于在術(shù)前盡量去除肺部積痰，另首先也有助于在術(shù)后早期進行呼吸訓練，協(xié)助排痰、增進肺擴張等。術(shù)后早期由于有手術(shù)切口，因此不適宜做胸部叩擊震動，來協(xié)助排痰。上肢、軀干和下肢的主動活動應(yīng)當在術(shù)后第一天就開始，以保持關(guān)節(jié)活動度、增進血液循環(huán)、增強肌力。6、神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤涉及腦、脊髓和外周神經(jīng)的原發(fā)性腫瘤或轉(zhuǎn)移性腫瘤。腦部腫瘤重要體現(xiàn)為偏癱、癲癇發(fā)作、頭痛、膀胱及直腸功效障礙、言語及吞咽功效障礙以及感知和認知障礙，康復治療的要點與腦損傷的康復相似。脊髓腫瘤最常見于胸髓，90%～96%的患者在早期都有腫瘤部位局部疼痛，同時Ｘ線檢查為陰性，數(shù)周至數(shù)月之后才發(fā)生放射性疼痛。放療劑量超出4000rads的患者中，有2%在9～12個月發(fā)生不可逆性脊髓炎，造成癱瘓。鞘內(nèi)使用大劑量化療也可造成脊髓功效障礙。脊髓腫瘤的原發(fā)性和繼發(fā)性功效障礙與其它