高危兒童管理工作常規(guī)

集團(tuán)文獻(xiàn)版本號：（M928-T898-M248-WU2669-I2896-DQ586-M1988）集團(tuán)文獻(xiàn)版本號：（M928-T898-M248-WU2669-I2896-DQ586-M1988）高危小朋友管理工作常規(guī)高危小朋友管理工作常規(guī)體弱兒管理工作常規(guī)目的通過對體弱兒患病狀況的理解，重點(diǎn)加強(qiáng)對體弱兒的治療及特別護(hù)理，使其盡早康復(fù)，增進(jìn)健康成長。管理范疇體弱兒指患有下列疾病的小朋友早產(chǎn)兒、低出生體重兒、中重度營養(yǎng)性缺鐵性貧血、維生素D卻發(fā)性佝僂病、中重度營養(yǎng)不良、先天性心臟病、神經(jīng)精神發(fā)育緩慢等。管理辦法對全部體弱兒進(jìn)行登記，實(shí)施體弱兒登記制度管理。專案管理對早產(chǎn)兒、低出生體重兒、中重度營養(yǎng)性缺鐵性貧血、維生素D缺少性佝僂病、中重度營養(yǎng)不良的小朋友均應(yīng)進(jìn)行體弱兒管理登記，實(shí)施專案管理。對先天性心臟病、神經(jīng)精神發(fā)育緩慢小朋友進(jìn)行登記并分轉(zhuǎn)至小朋友心臟外科和小朋友康復(fù)科進(jìn)一步治療。管理方法詳見各類體弱兒管理范疇內(nèi)各管理辦法。護(hù)理方法在保健醫(yī)生指導(dǎo)下，家長應(yīng)對體弱兒進(jìn)行對的護(hù)理，詳見各類體弱兒管理范疇內(nèi)各管理辦法。結(jié)案體弱兒治愈后應(yīng)結(jié)案轉(zhuǎn)入健康小朋友常規(guī)管理。體弱兒單病種管理早產(chǎn)兒、低出生體重兒的管理目的早產(chǎn)兒、低出生體重兒的各系統(tǒng)發(fā)育不成熟、生存能力較差，通過系統(tǒng)的護(hù)理及科學(xué)喂養(yǎng)可使嬰兒獲得良好的營養(yǎng)支持，對于發(fā)現(xiàn)的問題早期干預(yù)，增進(jìn)嬰兒健康。管理對象早產(chǎn)兒、低出生體重兒診療原則胎齡未滿37周，出生體重低于2500g的早產(chǎn)兒，出生體重低于2500的足月新生兒。管理辦法及內(nèi)容登記管理對早產(chǎn)兒或低出生體重兒，出生后立刻建立登記。專案管理對胎齡未滿37周、出生體重低于2500g的早產(chǎn)兒及出生體重低于2500g的足月新生兒建立專案進(jìn)行管理，酌情增加訪視次數(shù)，滿月后每月訪視一次，直至三個(gè)月。護(hù)理和喂養(yǎng)指導(dǎo)（1）每次訪視測量體溫，低于36度要進(jìn)行保暖（2）每次訪視測量體重觀察增加速度，體重不曾應(yīng)找因素并采用方法（3）指導(dǎo)皮膚護(hù)理（4）指導(dǎo)喂養(yǎng)，強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)，吸吮能力差的可用小勺或滴管喂養(yǎng)，母乳局限性的要指導(dǎo)喂養(yǎng)辦法。防止給藥（1）生后半個(gè)月補(bǔ)充維生素D，每天500個(gè)單位（2）生后兩個(gè)月補(bǔ)充鐵劑，鐵元素2mg/kg.d。轉(zhuǎn)診生活能力差、體溫持續(xù)不升或體重不大于g的早產(chǎn)兒，有條件轉(zhuǎn)新生兒病房。如出現(xiàn)明顯皮膚黃疸轉(zhuǎn)診。結(jié)案（1）滿三個(gè)月后轉(zhuǎn)入正常保健門診，每月復(fù)查一次（2）酌情進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查、X線檢查以及定時(shí)的智能篩查，并針對檢查成果采用對應(yīng)的方法。早產(chǎn)兒、低出生體重兒專案管理卡姓名：性別：出生日期：住址：開始管理時(shí)間：檢查日期：年紀(jì)：既往病史：體格檢查身長（cm）體重（kg）化驗(yàn)檢查：HB現(xiàn)在存在重要問題：治療與解決意見：醫(yī)生簽字：喂養(yǎng)（飲食）狀況：患病狀況：轉(zhuǎn)歸：治愈好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)醫(yī)院未愈結(jié)案日期：g/dl體弱兒單病種管理-----維生素D缺少性佝僂病綜合性的防治，有效控制佝僂病的發(fā)生發(fā)展，增進(jìn)嬰幼兒的健康成長。二、管理對象3歲下列嬰幼兒，其中1歲下列嬰幼兒是防治重點(diǎn)。佝僂病的簡易診療原則嬰幼兒佝僂病簡易診療重要根據(jù)病史、癥狀、體征；其中以體征為重要診療指標(biāo)，并按指標(biāo)的主次、多少和嚴(yán)重程度進(jìn)行綜合鑒定。重要根據(jù)病史、出生及發(fā)病季節(jié)，有無缺少日照和口服維生素D史。明顯誘因早產(chǎn)、低出生體重、人工喂養(yǎng)、體弱多病、偏食、生長過快等。癥狀夜驚、多汗、、煩躁不安。體征重要體征顱骨軟化（三個(gè)月以上嬰兒）、方顱、肋骨串珠、肋軟溝、雞胸、漏斗胸、手鐲、X型腿、O型腿。次要體征枕禿、肋外翻、囟門晚閉、出牙緩慢、肌肉韌帶松弛等。診療原則佝僂病活動(dòng)期凡年紀(jì)在2歲下列小朋友，有維生素D缺少史及明顯癥狀，并伴有下列任何一條者含有2項(xiàng)重要體征；含有1項(xiàng)重要體征及1項(xiàng)次要體征；含有2項(xiàng)次要體征，并有明顯誘因者；再以體征的嚴(yán)重程度進(jìn)行分度輕度（I度）體現(xiàn)為輕度骨骼變化。中度（II度）體現(xiàn)為明顯骨骼變化。重度（III度）有嚴(yán)重骨骼畸形或功效障礙或體現(xiàn)病理性骨折等。佝僂病恢復(fù)期曾有活動(dòng)性佝僂病病史，經(jīng)曬太陽、vitD治療后，癥狀好轉(zhuǎn)或消失、體征減輕、病情穩(wěn)定者。初診時(shí)僅有兩項(xiàng)重要骨骼變化，無癥狀、無貧血、運(yùn)動(dòng)功效正常者。佝僂病后遺癥多見于3歲以上小朋友，既往有佝僂病史現(xiàn)無癥狀，僅有明顯骨骼變化者。可疑佝僂病有癥狀、體征和誘因，但不含有上訴條件者。管理辦法及內(nèi)容采用綜合防止方法對3歲下列小朋友（1歲以內(nèi)嬰兒為重點(diǎn)）采用綜合防止方法。加強(qiáng)戶外活動(dòng)多曬太陽是防止佝僂病經(jīng)濟(jì)、有效的辦法。充足運(yùn)用陽光、多曬太陽，每天曬太陽不得少于2小時(shí)，盡量暴露皮膚，夏季避免日光直曬，冬季注意保暖，避免受涼。合理喂養(yǎng)倡導(dǎo)生后6個(gè)月內(nèi)完全母乳喂養(yǎng)，6個(gè)月及時(shí)添加輔食，補(bǔ)充富有維生素D、鈣、磷及蛋白等營養(yǎng)物質(zhì)，如蛋黃（100克含vitD250IU）肝類、魚類、魚子等。確實(shí)無母乳者，盡量食用配方奶或維生素AD強(qiáng)化奶。嬰幼兒防止嬰兒（涉及純母乳喂養(yǎng)兒）出生后2周攝入vitD400IU/日至2歲，vitD補(bǔ)充量應(yīng)涉及食物、日光照射、vitD強(qiáng)化食品中的vitD含量。如嬰兒每日攝入500ml配方奶，可攝取vitD約200IU/日，加之適宜的戶外活動(dòng)（特別是夏季戶外活動(dòng)較多時(shí)），可不必另外補(bǔ)充vitD制劑。高危人群補(bǔ)充早產(chǎn)兒、低出生體重兒、雙胎兒出生后即應(yīng)補(bǔ)充vitD800—1000IU/日，3個(gè)月后改為400IU/日。補(bǔ)充鈣劑時(shí)應(yīng)注意小朋友每日膳食中攝入的鈣量，以擬定小朋友每日鈣元素的適宜攝入量。6個(gè)月下列300mg；6個(gè)月—1歲400mg；1歲—4歲下列600mg；4歲—11歲下列800mg。佝僂病的登記管理對在體檢中發(fā)現(xiàn)的佝僂病中、重度患兒均進(jìn)行體弱兒登記?？梢韶E病試用vitD5萬IU/月，1個(gè)月后復(fù)查。如確實(shí)為活動(dòng)期佝僂病按專案管理執(zhí)行。若用藥后癥狀、體征消失即可結(jié)案。佝僂病恢復(fù)期可服用vitD5萬IU/月，3個(gè)月后結(jié)案。佝僂病的專案管理凡確診為佝僂病活動(dòng)期者應(yīng)進(jìn)行體弱兒專案管理，填寫專案管理卡片。治療I度佝僂病vitD15—20萬IU/月II度—III度佝僂病vitD30—40萬IU/月服藥一種月后復(fù)查，顯著者（神經(jīng)系統(tǒng)癥狀消失、體征減輕），再服3個(gè)月維持量（vitD5萬IU/月）以鞏固療效，3個(gè)月可酌情結(jié)案。對長久消化不良，口服vitD效果不佳者，可改用肌肉注射，劑量同上。在生化和X光片輔助檢查下，最多不得超出2次。若2次注射仍無好轉(zhuǎn)，應(yīng)轉(zhuǎn)小朋友內(nèi)分泌門診。補(bǔ)充vitD的同時(shí)，口服鈣劑。體弱兒單病種管理—營養(yǎng)性缺鐵性貧血的管理目的營養(yǎng)性缺鐵性貧血危害小朋友健康，通過治療和對該病及時(shí)有效的管理，可增進(jìn)營養(yǎng)性缺鐵性貧血得到盡快糾正，保護(hù)小朋友健康。管理對象患有營養(yǎng)性缺鐵性貧血的小朋友診療原則診療含有下列三項(xiàng)中的二項(xiàng)，但必須含有第一項(xiàng)。年紀(jì)在6歲下列（新生兒-除外）血紅蛋白低于11g/dl。輕度9—11g/dl中度6----9g/dl重度不大于6g/dl有明確的缺鐵因素飲食習(xí)慣不良如挑食、偏食、吃零食等。食欲不好，入量局限性，食物種類單調(diào)。長久消化道疾病，如嘔吐、腹瀉等。典型的貧血臨床體現(xiàn)蒼白、無力、毛發(fā)干枯、厭食、煩躁不安。管理辦法及內(nèi)容登記管理對輕度貧血患兒建立登記，要有初診、復(fù)查日期與血紅蛋白測查成果統(tǒng)計(jì)。專案管理對中度及中度以上貧血的患兒建立專案進(jìn)行管理，普通狀況下應(yīng)在3個(gè)月內(nèi)結(jié)案。治療根據(jù)病情，可采用藥品及飲食治療。一種月后復(fù)查血紅蛋白。轉(zhuǎn)診經(jīng)藥品治療3個(gè)月血紅蛋白仍不恢復(fù)正常者，應(yīng)轉(zhuǎn)診。結(jié)案患兒血紅蛋白恢復(fù)正常后，繼續(xù)給藥4—6周方可結(jié)案。防止方法合理膳食供應(yīng)足夠的動(dòng)物蛋白、豆制品、綠色蔬菜和水果達(dá)成平衡膳食。培養(yǎng)良好飲食習(xí)慣注意培養(yǎng)小朋友良好的飲食習(xí)慣，及時(shí)糾正挑食、偏食等不良習(xí)慣。疾病防止防止感染性疾病及寄生蟲病，如鉤蟲感染。定時(shí)健康檢查及時(shí)發(fā)現(xiàn)貧血患兒，予以治療。治療辦法飲食治療調(diào)節(jié)飲食食物內(nèi)容力求多樣化、補(bǔ)充含鐵、蛋白質(zhì)豐富的動(dòng)物性食物，如豬肝、動(dòng)物血、瘦肉等。糾正不良飲食習(xí)慣如挑食、偏食、吃零食等。藥品治療血紅蛋白在11g/dl下列者，可用鐵劑治療。選用鐵劑治療按元素鐵1-2mg/日，餐間服用最為恰當(dāng)。為增進(jìn)鐵的吸取，補(bǔ)鐵同時(shí)可適宜補(bǔ)充維生素C對貧血合并鋅缺少癥的小朋友，先補(bǔ)鐵糾正貧血，之后再補(bǔ)鋅糾正鋅缺少癥。體弱兒單病種管理---營養(yǎng)不良小朋友的管理目的營養(yǎng)不良小朋友是嚴(yán)重危害小朋友健康的常見病，及時(shí)對患營養(yǎng)不良的小朋友進(jìn)行治療，以期在最短時(shí)間內(nèi)使小朋友生長發(fā)育恢復(fù)正常。管理對象小朋友體檢及定時(shí)體檢中發(fā)現(xiàn)的患有營養(yǎng)不良的小朋友。營養(yǎng)不良的評價(jià)辦法評價(jià)指標(biāo)營養(yǎng)不良評價(jià)現(xiàn)在所用的是世界衛(wèi)生組織（WHO）近年來推薦的評價(jià)指標(biāo)，即安年紀(jì)別體重、年紀(jì)別身高和身高別體重的三個(gè)指標(biāo)進(jìn)行全方面評價(jià)。評價(jià)原則采用的參考原則值是國際原則或稱WHO原則。以中位數(shù)減去2個(gè)原則差（-2SD）為營養(yǎng)不良的鑒定原則。營養(yǎng)不良分類低體重（年紀(jì)別體重低于評價(jià)原則），此指標(biāo)重要反映小朋友急性或近期營養(yǎng)不良者；發(fā)育緩慢（年紀(jì)別身高低于評價(jià)原則），此指標(biāo)重要反映小朋友慢性長久營養(yǎng)不良者；消瘦（（年紀(jì)別身高低于評價(jià)原則），此指標(biāo)重要反映小朋友近期急性營養(yǎng)不良；嚴(yán)重慢性營養(yǎng)不良（年紀(jì)別身高低于評價(jià)原則），此指標(biāo)重要反映小朋友近、遠(yuǎn)期都有營養(yǎng)不良。評價(jià)辦法測量與統(tǒng)計(jì)精確測量身高、體重，并統(tǒng)計(jì)測量值。計(jì)算小朋友年紀(jì)精確計(jì)算小朋友實(shí)足年紀(jì)（歲，月）。與評價(jià)原則對照按年紀(jì)、性別、身高、體重與WHO原則進(jìn)行對照。進(jìn)行三等級評價(jià)根據(jù)年紀(jì)別體重、年紀(jì)別身高和身高別體重?cái)?shù)值所處的位置，按上、中、下進(jìn)行評價(jià)。評價(jià)“下”時(shí)，為營養(yǎng)不良。上數(shù)值不不大于或等于均值加2個(gè)原則差的范疇；中數(shù)值不不大于或等于均值減2個(gè)原則差至不大于均值加2個(gè)原則差之間的范疇；下數(shù)值不大于均值減2個(gè)原則差的范疇。（5）分析評價(jià)成果結(jié)合評價(jià)成果與體檢檢查、疾病狀況、喂養(yǎng)、生活環(huán)境等進(jìn)行分析，對體格發(fā)育狀況作出合理、切合實(shí)際的評價(jià)，并予以恰當(dāng)指導(dǎo)。四、管理辦法1、建立體弱兒專案管理檔案。2、對每個(gè)營養(yǎng)不良小朋友的病因進(jìn)行分析，并與家長獲得聯(lián)系，采用對應(yīng)的治療辦法。3、定時(shí)監(jiān)測營養(yǎng)不良小朋友（1）低出生體重每月測量體重1次；（2）發(fā)育緩慢每三個(gè)月測量體重、身高1次；（3）消瘦與嚴(yán)重營養(yǎng)不良每月測量體重1次，每三個(gè)月測量身高1次；并把狀況及時(shí)告知家長，配合治療。4、轉(zhuǎn)診對需要進(jìn)行臨床治療及六個(gè)月內(nèi)持續(xù)3次體重不增或持續(xù)2次身高不增者，可轉(zhuǎn)診至醫(yī)療或保健機(jī)構(gòu)。5、結(jié)案直至該小朋友營養(yǎng)不良得以糾正為止。五、對營養(yǎng)不良的營養(yǎng)指導(dǎo)原則1、對于存在現(xiàn)階段營養(yǎng)不良問題的患兒，涉及消瘦、嚴(yán)重慢性營養(yǎng)不良和絕大多數(shù)低體重患兒（1）應(yīng)認(rèn)真查找病因，例如與否患有急慢性感染或其它疾病，喂養(yǎng)辦法與否得當(dāng)，食物選擇調(diào)配與否合理，有無不良飲食習(xí)慣等。（2）有針對性地進(jìn)行營養(yǎng)指導(dǎo)，如進(jìn)食量、多個(gè)營養(yǎng)素?cái)z入量的評定與指導(dǎo)。（3）對單純性地營養(yǎng)不良原則上不用藥品治療，對于嚴(yán)重慢性營養(yǎng)不良患兒，如病情嚴(yán)重，或合并其它疾病時(shí)，應(yīng)予以對應(yīng)的治療。2、發(fā)育緩慢的患兒現(xiàn)在營養(yǎng)尚可，其身材低矮重要是過去喂養(yǎng)不當(dāng)，或重復(fù)患病引發(fā)的，因此指導(dǎo)重點(diǎn)應(yīng)當(dāng)