診療學便秘專題知識講座培訓課件

慢性便秘的概念是指大便次數(shù)減少，一般每周少于3次，伴排便困難、糞便干結(jié)。便秘是臨床上常見的癥狀，多長期持續(xù)存在，癥狀擾人，影響生活質(zhì)量，病因多樣，以腸道疾病最為常見，但診斷時應慎重排除其他病因糞便干硬排便用力排不盡感肛直腸內(nèi)堵塞感用手助便便次<3/w慢性功能性便秘需符合以下至少兩個條件至少25%的排便

不用瀉劑，少有松散便不足以診斷IBS診斷之前癥狀出現(xiàn)至少已有6個月，且近3個月癥狀符合以上診斷標準RomeIIIBD.Cash,etal:REVIEWSINGASTROENTEROLOGICAL2007功能性便秘：無器質(zhì)性或代謝性疾病的證據(jù)病因1、功能性便秘（1）進食量少或食物缺乏纖維素或水分不足，對結(jié)腸運動的刺激減少。（2）因工作緊張、生活節(jié)奏過快、工作性質(zhì)和時間變化、精神因素等打亂了正常的排便習慣。（3）結(jié)腸運動功能紊亂：常見于腸易激綜合征，系由結(jié)腸及乙狀結(jié)腸痙攣引起，部分病人可表現(xiàn)為便秘與腹瀉交替。（4）腹肌及盆腔肌張力不足，排便推動力不足，難于將糞便排出體外。（5）濫用瀉藥，形成藥物依賴，造成便秘；老年體弱，活動過少，腸痙攣致排便困難；結(jié)腸冗長。2、器質(zhì)性便秘（1）直腸與肛門病變引起肛門括約肌痙攣、排便疼痛造成恐懼排便，如痔瘡、肛裂、肛周膿腫和潰瘍、直腸炎等。（2）局部病變導致排便無力；如大量腹水、膈膈肌麻痹、系統(tǒng)性硬化癥、肌營養(yǎng)不良等。（3）結(jié)腸完全或不完全性梗阻：結(jié)腸良、惡性腫瘤、Crohn病、先天性巨結(jié)腸癥。各種原因引起的腸粘連、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊等。（4）腹腔或盆腔內(nèi)腫瘤的壓迫（如子宮肌瘤）。（5）全身性疾病使腸肌松弛、排便無力：如尿毒癥、糖尿病、甲狀腺功能低下、腦血管意外、截癱、多發(fā)性硬化、皮肌炎等。此外，血卟啉病及鉛中毒引起腸肌痙攣，亦可導致便秘。（6）應用嗎啡類藥、抗膽堿藥、鈣通道阻滯劑、神經(jīng)阻滯藥、鎮(zhèn)靜劑、抗抑郁藥以及含鈣、鋁的制酸劑等使腸肌松弛引起便秘。發(fā)生機制食物在消化道經(jīng)消化吸收后，剩余的食糜殘渣從小腸輸送至結(jié)腸，在結(jié)腸內(nèi)再將大部分的水分和電解質(zhì)吸收形成糞團，最后輸送至乙狀結(jié)腸及直腸，通過一系列的排便活動將糞便排出體外。從形成糞團到產(chǎn)生便意和排便動作的各個環(huán)節(jié)，均可因神經(jīng)系統(tǒng)活動異常、腸平滑肌病變及肛門括約肌功能異?；虿∽兌l(fā)生便秘。就排便過程而言，其生理活動包括（1）糞團在直腸內(nèi)膨脹所致的機械性刺激，引起便意及排便反射和隨后一系列肌肉活動；（2）直腸平滑肌的推動性收縮；（3）肛門內(nèi)、外括約肌的松弛；（4）腹肌與膈肌收縮使腹壓增高，最后將糞便排出體外。若上述的任何一環(huán)節(jié)存在缺陷即可導致便秘。臨床表現(xiàn)急性便秘患者多有腹痛、腹脹，甚至惡心、嘔吐，多見于各種原因的腸梗阻；慢性便秘多五特殊表現(xiàn)，部分病人訴口苦、食欲減退、腹脹、下腹不適或有頭暈、頭痛、疲乏等神經(jīng)功能癥狀，但一般不重。排出糞便堅硬如羊糞，排便困難嚴重者可因痣加重及肛裂而有大便帶血或便血，患者亦可因此而緊張、焦慮。慢性習慣性便秘多發(fā)生于中老年人，尤其是經(jīng)產(chǎn)婦女，可能與腸肌、腹肌與盆底肌的張力降低有關(guān)。伴隨癥狀1、伴嘔吐、腹脹、腸絞痛等，可能為各種原因引起的腸梗阻。2、伴腹部包塊者應注意結(jié)腸腫瘤、腸結(jié)核及Crohn病。3、便秘與腹瀉交替者應注意腸結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎、腸易激綜合征4、伴生活環(huán)境改變、精神緊張出現(xiàn)便秘，多為功能性便秘。問診要點1、詢問病人大便的性狀、頻度、排便量、排便是否費力，以確定是否便秘。詢問便秘的起病與病程、持續(xù)或間歇發(fā)作、是否因精神緊張、工作壓力誘發(fā)。并了解年齡、職業(yè)、生活習慣、食物是否含足量纖維有無偏食。2、詢問是否長期服用瀉藥，藥物種類及療程，是否有腹部、盆腔手術(shù)史。3、詢問有無服用引起便秘的藥物史，負嗎啡、鴉片制劑、可待因、腸道吸收劑等。4、詢問其他疾病情況，如代謝病、內(nèi)分泌病、慢性鉛中毒等。便秘病史：報警征象，＞40歲疑器質(zhì)病變體檢：肛門指診糞檢根據(jù)便秘特點經(jīng)驗治療（2-4周）便意少、便次少、排便艱難、排便不暢、IBS-便秘型酌情選用：一般治療膨松/滲透劑促動力劑心理行為干預糞檢/生化結(jié)腸鏡或鋇灌腸等器質(zhì)性病變病因治療便秘治療無器質(zhì)性病變STCOOCMIX一般治療膨松/滲透劑促動力治療一般治療松弛治療生物反饋（1）+（2）GITT/結(jié)腸壓力檢測肛門直腸進一步檢查有無手術(shù)指征無效無效GITT/ARM（－）（＋）①②（－）（＋）③GITT:胃腸傳輸試驗ARM:肛門直腸測壓STC:慢傳輸型便秘OOC:出口梗阻型便秘MIX:混合型便秘便秘診治流程藥物選擇膨松劑

歐車前

麥麩

甲基纖維素

艾者思滲透藥PEG4000（福松、舒泰清）

糖類瀉藥乳果糖山梨醇

鹽類瀉藥如鎂鹽

刺激性瀉藥番瀉葉鼠李酚酞蓖麻油促動