《供腎質量評估》

供腎質量評估陳忠寶1整理課件目的盡量防止原發(fā)性無功能〔PNF〕提高器官使用率預測供腎存活時間，指導受者選擇預測DGF發(fā)生概率，有利于早期干預2整理課件一、臨床評分二、供腎活檢三、機械灌注數(shù)據(jù)3整理課件臨床評分1、標準供體〔SCD〕/擴大標準供體〔ECD〕 理想SCD：①年齡10~39歲；②死亡原因為非腦血管疾??；③血肌酐＜133μmol/L；④無高血壓 ECD：①年齡＞60歲；②年齡50~59歲，符合以下3項中的2項：①死因為腦血管疾??；②血肌酐＞133μmol/L；③高血壓4整理課件年齡（歲）相對危險血肌酐＜133μmol/L血肌酐＞133μmol/L無高血壓高血壓無高血壓高血壓死亡原因為非腦血管疾病0~91.41.591.52-10~391.001.141.091.2440~491.171.331.281.4550~591.411.601.531.7460+1.902.162.072.36死亡原因為腦血管疾病0~91.601.821.741.9810~391.141.301.241.4140~491.341.521.461.6650~591.611.831.751.9960+2.172.472.372.695整理課件相對危險度：暴露組的危險度〔測量指標是累積發(fā)病率〕與對照組的危險度之比。暴露組與對照組的發(fā)病密度之比稱為率比6整理課件2、DDS評分系統(tǒng)： 臨床資料：供體年齡、高血壓病史、終末肌酐去除率、HLA錯配、死亡原因 特點：目前應用廣泛；可預測DGF及移植后3月和12月的腎功能7整理課件8整理課件9整理課件3、KDRI： 主要用于預測移植腎存活時間，有助于挑選適宜受者

10整理課件11整理課件12整理課件4、DRS評分：

根據(jù)供者特點、供/受匹配程度、冷缺血時間等參數(shù)累積評分

將供腎分I~V級，預測移植腎中位存活時間、5年腎存活率

13整理課件14整理課件15整理課件5、Irish列線圖：

預測移植腎DGF發(fā)生概率16整理課件17整理課件6、Pessione評分：

5個高危因素：①年齡＞60歲；②高血壓；③糖尿病；④血肌酐＞150μmol/L；⑤死因為腦血管病

每個因素1分，總分及最終評分18整理課件以上評分均依據(jù)國外數(shù)據(jù)庫信息，應用于國內DCD腎移植僅供參考19整理課件移植腎零點活檢

在腎移植手術前對供腎進行活檢，也稱植入前活檢

其適應證包括：①擴大標準供體；②高血壓供體；③糖尿病供體；④急性腎損傷供體

20整理課件活檢方法方法楔形切除活檢穿刺活檢取樣部位皮質淺層取樣全層取樣動脈對動脈損傷小有利于評估血管病變腎小球相似相似腎間質相似相似21整理課件病變類型血管疾病小動脈透明壞死動脈硬化小動脈/腎小球毛細血管血栓形成皮質動脈狹窄/節(jié)段性缺血性皮質萎縮腎小球疾病腎小球硬化囊性改變局灶節(jié)段性腎小球硬化糖尿病性腎小球硬化IgA腎病其他22整理課件病變類型腎小管損害急性腎小管損傷急性腎盂腎炎橫紋肌溶解（肌紅蛋白尿）間質疾病纖維化慢性炎癥腫瘤良性（錯構瘤，神經(jīng)纖維瘤）惡性（腎細胞癌）23整理課件評分方法腎臟慢性病變Banff評分移植腎損害指數(shù)評分〔CADI〕Remuzzi評分馬里蘭合計病理指數(shù)〔MAPI〕24整理課件Banff評分慢性病變定量評分，共5項：間質纖維化ci〔0~3〕腎小管萎縮ct〔0~3〕移植腎小球病cg〔0~3〕系膜基質增生mm〔0~3〕血管纖維性內膜增厚cv〔0~3〕小動脈透明肥厚ah〔0~3〕總評分=ci+ct+cg+mm+cv+ah+腎小球硬化比例×325整理課件Banff評分26整理課件27整理課件慢性移植物損害指數(shù)CADI與Banff評分類似，評估指標：間質炎癥間質纖維化腎小球硬化腎小球系膜基質增生血管內膜增生腎小球萎縮28整理課件Remuzzi評分評估供腎慢性病變的最常用標準腎小球硬化比例腎小管萎縮面積間質纖維化面積小動脈內膜增厚程度29整理課件0~3分，行單腎移植4~6分，行雙腎移植7~12分，丟棄腎臟30整理課件MAPI病變計分小動脈透明壞死4腎小球周圍纖維化4皮質瘢痕3腎小球硬化比例≥15%2小葉間動脈管腔比≥0.5231整理課件MAPI預測移植腎存活病變（評分）移植腎5年存活率低危組（0~7）90%中危組（8~11）63%高危組（12~15）53%32整理課件臨床-病理組合評分評分移植腎5年存活率CP=0，GS=090%CP=0，GS=163%高危組（12~15）53%33整理課件機械灌注評估機械灌注的優(yōu)點：為腎臟提供氧氣和營養(yǎng)物質帶走代謝產(chǎn)物和毒素減少血管痙攣，保護內皮細胞便于藥物治療干預根據(jù)流體力學狀態(tài)評估供腎血管床狀態(tài)根據(jù)生物標記物水平判斷細胞損傷情況減少DGF發(fā)生率34整理課件LifePort目前最常用的腎臟機械灌注工具35整理課件評估參數(shù)：灌注阻力〔mmHg/〔ml·min〕〕一般灌注0.5~3h后阻力降至最低阻力降至最低值的時間越短，供腎活力越好灌注6h后，假設阻力指數(shù)仍＞0.4~0.5mmHg/〔ml·min〕，建議丟棄阻力越高，DGF風險越高36整理課件阻力高的可能原因：供腎慢性病變心臟停跳后形成的微血栓熱缺血導致腎實質細胞水腫、血管收縮急性腎小管壞死供體DIC導致的微血栓形成和皮質出血、壞死37整理課件生物標記物38整理課件小結供體數(shù)量短缺，需要合的適評估方法，增加供體利用率臨床評分應用普遍，缺乏統(tǒng)一標準，對預測移植腎存活及DG