衛(wèi)生管理學(xué)案例分析

?衛(wèi)生管理學(xué)?案例安徽醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院馬穎主要內(nèi)容泗縣甲肝疫苗事件宿州眼球事件醫(yī)院文化在哪里SWOT分析在社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)開展策略中的應(yīng)用“看病難看病貴〞現(xiàn)象剖析阜陽劣質(zhì)奶粉事件三鹿奶粉事件泗縣甲肝疫苗事件事件根本情況 2005年6月16日到17日，安徽省泗縣大莊鎮(zhèn)衛(wèi)生防疫保健所在未經(jīng)縣衛(wèi)生、教育主管部門同意的情況下擅自與學(xué)校聯(lián)系，用鄉(xiāng)村醫(yī)生組成了8個(gè)接種組，為大莊鎮(zhèn)17個(gè)村19所學(xué)校的2500多名學(xué)生接種甲肝疫苗。6月17日上午，個(gè)別學(xué)生在接種時(shí)出現(xiàn)頭暈、胸悶、惡心等病癥，隨即被送入當(dāng)?shù)蒯t(yī)院觀察治療。隨后，有異常反響者不斷增加，截止6月30日，接種疫苗反響的住院人數(shù)累計(jì)到達(dá)311人,事件中有1名患兒死亡。劉飛妹：一般解釋5人：通知家長看病23人：“過敏反響〞事件傳開78人：?新安晚報(bào)?報(bào)道119人：家長緊張，轉(zhuǎn)院混亂李威死亡：地區(qū)波動，各種媒介中央報(bào)道311人：全國關(guān)注事件回放應(yīng)對措施事件發(fā)生后采取的措施有以下幾方面：①2005年6月18日泗縣縣委、縣政府接到衛(wèi)生部門報(bào)告，立即啟動了公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，按照規(guī)定向上匯報(bào)。在財(cái)政極為吃緊的情況下，撥出20萬元?？睿σ愿白龊镁戎喂ぷ鳌θ朐夯純好赓M(fèi)治療，并給予每天20元的生活補(bǔ)貼。②迅速成立了事件調(diào)查處理領(lǐng)導(dǎo)小組，調(diào)查事件發(fā)生的原因。為應(yīng)對此事，泗縣疾控中心調(diào)查后認(rèn)為，反響系“群體性臆癥〞。由于接種疫苗出現(xiàn)反響的事件傳開，6月19日，宿州市衛(wèi)生局組織市立醫(yī)院、蚌埠醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院和南京解放軍總院的專家會診，結(jié)論為“甲肝疫苗過敏反響〞。

③2005年6月28日，國家衛(wèi)生部和食品藥品監(jiān)管局領(lǐng)導(dǎo)、專家抵達(dá)泗縣，展開全面調(diào)查，6月29日，衛(wèi)生部部長高強(qiáng)及衛(wèi)生部專家組召開了新聞發(fā)布會。會上高強(qiáng)宣布：專家們“初步分析這是一場集體接種導(dǎo)致的群體心因性反響〞。推翻了之前由專家組作出的“局部學(xué)生出現(xiàn)的不良反響是由接種甲肝疫苗引起的過敏反響〞這一診斷。④在救治患兒的同時(shí)，泗縣衛(wèi)生、監(jiān)察、公安、藥監(jiān)等部門也迅速展開了對這次事件的調(diào)查工作。泗縣藥監(jiān)、公安部門對剩余的甲肝疫苗進(jìn)行了封存，并提取樣品送至國家有關(guān)部門檢驗(yàn)，專案人員趕赴浙江杭州生產(chǎn)廠家調(diào)查取證。⑤2005年6月28日泗縣縣政府首次召開新聞發(fā)布會通報(bào)了接種疫苗出現(xiàn)異常反響的最新人數(shù)和目前患兒的治療狀況。⑥責(zé)任追究。當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)部門對泗縣衛(wèi)生局、防疫站4名主要負(fù)責(zé)人分別給予了黨紀(jì)和行政處分；事件的3名直接責(zé)任人被依法追究刑事責(zé)任。事件反響特征：1〕屬于違反規(guī)定群體性接種2〕病人主要表現(xiàn)為相似的自訴病癥，無明顯的客觀體征；3〕發(fā)病年齡多為9-12歲，開始時(shí)以女性為主，存在地區(qū)聚集性；4〕首例“扳機(jī)〞病例明確，發(fā)生反響的強(qiáng)化因素很多，例如學(xué)校、政府、媒體過分關(guān)注，出現(xiàn)偶合死亡病例等；5〕存在明確的少數(shù)偶合病例或原發(fā)疾??；6〕個(gè)別別有用心的人從中煽動鬧事；7〕兒童心肌酶異常與接種甲肝疫苗無關(guān)；8〕疫苗經(jīng)過國家檢定合格；違規(guī)群體接種甲肝疫苗引起的以心因性反響為主的群體性事件問題分析:

1.違規(guī)開展群體接種活動流通環(huán)節(jié)有錯(cuò)誤〔企業(yè)無照個(gè)體經(jīng)營者大莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院〕運(yùn)輸不符合冷鏈要求；運(yùn)輸過程中沒有疫苗數(shù)量、批號、失效期、運(yùn)輸設(shè)備、溫度記錄接種過程不標(biāo)準(zhǔn)；接種沒有嚴(yán)格詢問，無記錄；出現(xiàn)反響后處理不當(dāng)，仍然繼續(xù)接種，接種后未注意觀察反響發(fā)生情況。接種人員未取得有效的培訓(xùn)合格證。將疫苗發(fā)給學(xué)生等待接種，不符合冷鏈要求。擅自加價(jià)，牟取暴利:市值6元左右的甲肝疫苗,到學(xué)生手中立即變成了25元假冒疾控中心名義讓學(xué)校發(fā)放接種通知單。2.接種人員知識缺乏，處理不當(dāng),缺乏危機(jī)意識 當(dāng)開展集體接種活動時(shí)，如出現(xiàn)反響，必需立即停止接種，并做好對已種者的解釋工作。但是此次事件中，首例出現(xiàn)后仍繼續(xù)接種，客觀上造成兒童緊張、焦慮，致使心因性反響“蔓延〞3.對事件定性不準(zhǔn)確、不及時(shí)、不果斷

由于處理不當(dāng)，引起學(xué)校、地方政府高度關(guān)注，通知就醫(yī)加劇恐慌。早期定性反復(fù)，“過敏反響〞和“異常反響〞結(jié)論不當(dāng)，對死亡未果斷定因，間接引起群眾誤解，使其深信與疫苗接種有關(guān)。媒體在事實(shí)未清之前的不切實(shí)際、聳人聽聞的報(bào)道致使住院人數(shù)不斷上升。醫(yī)療不當(dāng)或過度治療。4.公共衛(wèi)生應(yīng)急系統(tǒng)十分脆弱基層應(yīng)急系統(tǒng)不健全。疾控中心與專家組缺乏溝通，診斷結(jié)論反復(fù)；流行病與臨床專家缺乏與地方政府的溝通，出院難；應(yīng)急系統(tǒng)與媒體缺乏交流；國家衛(wèi)生部與國家CDC缺乏溝通；5.基層疾控體制不完善偶然中的必然：組織機(jī)構(gòu)、人員結(jié)構(gòu)、人員素質(zhì)不健全疾控經(jīng)費(fèi)明顯缺乏，泗縣屬于省級貧困縣，縣CDC人員經(jīng)費(fèi)大局部靠預(yù)防接種獲得。條例公布后，收入更困難。大莊鎮(zhèn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保所有6名工作人員，4個(gè)編制，每人每月150元，大局部經(jīng)費(fèi)靠預(yù)防接種獲得。6.政府發(fā)布信息不及時(shí) 2005年6月28日泗縣縣政府首次召開新聞發(fā)布會通報(bào)了接種疫苗出現(xiàn)異常反響的最新人數(shù)和目前患兒的治療狀況。但此前，6月21日新安晚報(bào)已經(jīng)對此事進(jìn)行了報(bào)道，并產(chǎn)生了一定的負(fù)面社會影響。7.媒體管理不善此次事件發(fā)生后，6月21日安徽省省內(nèi)媒體?新安晚報(bào)?首家對接種疫苗學(xué)生的異常反響進(jìn)行了報(bào)道。6月25日新華社安徽分社記者在新華網(wǎng)首次報(bào)道了李威的死亡，使得疫苗事件迅速擴(kuò)大化。6月26日，中央臺?經(jīng)濟(jì)半小時(shí)?和?焦點(diǎn)訪談?對此事也進(jìn)行了公開報(bào)道，更加引起全社會的關(guān)注。6月26日到泗縣縣委宣傳部登記的媒體共有42家。對于這一例死亡事件，在專家給出確切的結(jié)論之前，有些媒體就先下了判斷，進(jìn)一步加大了學(xué)生及家長的恐懼，致使住院人數(shù)不斷上升。新聞媒體的報(bào)道一直沒有抓住事件本身的關(guān)鍵問題，造成的負(fù)面影響不利于此次事件的平息。各大主要媒體的報(bào)道情況,互聯(lián)網(wǎng)上失實(shí)、夸張的報(bào)道更是屢見不鮮。案例:宿州眼球事件一起后果嚴(yán)重、影響極壞的醫(yī)源性感染事件<事件回放>2005年12月11日，宿州市立醫(yī)院眼科為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)，當(dāng)晚一名患者出現(xiàn)眼痛。至12日上午，10名患者相繼出現(xiàn)眼部腫疼、流膿等病癥。12日下午，宿州市立醫(yī)院派出車輛和醫(yī)護(hù)人員，將10名患者緊急送往上海復(fù)旦大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻喉科醫(yī)院。13日，根據(jù)病情，醫(yī)院對其中8名患者進(jìn)行了患側(cè)眼球摘除手術(shù)。17日上午，又對第9名患者實(shí)施了同樣的手術(shù)。<違法行為認(rèn)定>市立醫(yī)院的違法、違規(guī)事實(shí)為：與不具備醫(yī)療效勞資質(zhì)的上海舜春揚(yáng)科貿(mào)公司簽訂協(xié)議，合作開展白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)，并組織病員、提供場地及相關(guān)設(shè)備材料；允許上海舜春揚(yáng)公司組織的沒有資質(zhì)的人員在該院從事診療活動；醫(yī)院院內(nèi)感染管理混亂，手術(shù)過程中的相關(guān)設(shè)備沒有做到一人一用一滅菌。<事件背后的隱情1>早在2003年11月，宿州市立醫(yī)院就和上海舜春揚(yáng)科技貿(mào)易簽訂了一份合作協(xié)議，協(xié)議規(guī)定由公司提供局部醫(yī)療器械、白內(nèi)障手術(shù)用的人工晶體，組織眼科專家、護(hù)士到宿州市立醫(yī)院開展白內(nèi)障手術(shù)，宿州市立醫(yī)院負(fù)責(zé)組織病員，提供手術(shù)室和相關(guān)設(shè)備材料，并負(fù)責(zé)手術(shù)前后的病人處理工作。每進(jìn)行一例手術(shù)，公司收取2100元，其余收入歸宿州市立醫(yī)院。協(xié)議有效期為5年。據(jù)記者了解，12月11日進(jìn)行的10例手術(shù)，每例手術(shù)費(fèi)為2800元左右。<事件背后的隱情2>丁香園〔〕網(wǎng)友說：手術(shù)間進(jìn)行了一例中耳炎手術(shù)，患者排出大量含綠膿桿菌的膿性分泌物，之后于上午10點(diǎn)，在這間手術(shù)間進(jìn)行了眼科手術(shù)，一直持續(xù)到下午一點(diǎn)多，十位病人全部做完手術(shù)。下午開始出現(xiàn)感染……<事件處理結(jié)果>宿州市衛(wèi)生局局長被記大過處分、醫(yī)院院長被撤職、醫(yī)院被降級、沒收非法所得，并罰款3萬元醫(yī)生徐慶因違反相關(guān)規(guī)定被停職并被撤消執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證宿州眼球事件告訴我們什么？重視醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染與醫(yī)院的每個(gè)部門都是相關(guān)的；醫(yī)療器械的清洗、消毒等根底工作不容無視；醫(yī)院感染控制是醫(yī)療平安的重要組成局部；營利成了醫(yī)院的首要目標(biāo)衛(wèi)生部門監(jiān)管不利案例：醫(yī)院文化在哪里？北京協(xié)和醫(yī)院，內(nèi)科大查房，90年的傳統(tǒng)成都安琪兒婦產(chǎn)醫(yī)院杭州紅房子?jì)D產(chǎn)醫(yī)院杭州市第二人民醫(yī)院院訓(xùn)甘肅中醫(yī)院院訓(xùn)安陽市人民醫(yī)院院歌案例：社區(qū)醫(yī)院開展的環(huán)境分析與戰(zhàn)略研究政治環(huán)境優(yōu)勢和機(jī)遇劣勢和威脅技術(shù)環(huán)境優(yōu)勢和機(jī)遇劣勢和威脅社會環(huán)境優(yōu)勢和機(jī)遇劣勢和威脅經(jīng)濟(jì)環(huán)境優(yōu)勢和機(jī)遇劣勢和威脅一、社區(qū)醫(yī)院開展的優(yōu)勢和機(jī)遇1、政治環(huán)境的優(yōu)勢和機(jī)遇2、經(jīng)濟(jì)環(huán)境的優(yōu)勢和機(jī)遇3、社會環(huán)境的優(yōu)勢和機(jī)遇4、技術(shù)環(huán)境的優(yōu)勢和機(jī)遇1、政治環(huán)境的優(yōu)勢和機(jī)遇國家的重視和鼓勵衛(wèi)生部提出，到2021年街道辦事處為單位建立的社區(qū)衛(wèi)生效勞中心覆蓋率到達(dá)95%；2021年?政府工作報(bào)告?：推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療效勞體系建設(shè)，重點(diǎn)健全農(nóng)村三級衛(wèi)生效勞網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生效勞體系；2021年，?中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)改意見?提出加快建設(shè)以社區(qū)衛(wèi)生效勞中心為主體的城市社區(qū)衛(wèi)生效勞網(wǎng)絡(luò)；…

地方政府的政策支持廣西致力于構(gòu)建以社區(qū)衛(wèi)生效勞中心為樞紐，社區(qū)衛(wèi)生效勞站為網(wǎng)底，統(tǒng)一管理、提高效能、方便群眾的城市社區(qū)衛(wèi)生效勞網(wǎng)絡(luò)：一體化管理、四統(tǒng)一管理：“行政、業(yè)務(wù)、藥械、財(cái)務(wù)〞；作為民生工程建設(shè)；成立社區(qū)衛(wèi)生效勞技術(shù)指導(dǎo)中心:有利于人才培養(yǎng)、技術(shù)水平提高….2、經(jīng)濟(jì)環(huán)境的優(yōu)勢和機(jī)遇政府投入繼續(xù)加大；如，2021年中央和地方政府將大幅增加衛(wèi)生投入，重點(diǎn)用于公共衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障。社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用相對低廉；具體措施：寧夏、河北等省份實(shí)行“藥品零利潤銷售〞等措施社區(qū)醫(yī)院運(yùn)營本錢相對較低；其他：杭州實(shí)行的“收支兩條線〞全部收入上交財(cái)政專用賬戶；人員工資獎金列入政府預(yù)算，財(cái)政全額承擔(dān)；解除了社區(qū)醫(yī)生的后顧之憂，切斷了社區(qū)醫(yī)院、人員和藥商之間的經(jīng)濟(jì)鏈3、社會環(huán)境的優(yōu)勢和機(jī)遇距離近，就醫(yī)方便：15分鐘就醫(yī)圈就醫(yī)環(huán)境溫馨，效勞態(tài)度好：貼心居民的就醫(yī)觀念逐漸轉(zhuǎn)變：醫(yī)療技術(shù)低、效勞差4、技術(shù)環(huán)境的優(yōu)勢和機(jī)遇對居民的健康狀況比較了解；社區(qū)衛(wèi)生效勞人員的技術(shù)水平不斷提高；遠(yuǎn)程醫(yī)療會診系統(tǒng)：2021年，浙江大學(xué)附屬第二醫(yī)院引入了遠(yuǎn)程醫(yī)療會診系統(tǒng)。二、社區(qū)醫(yī)院開展的劣勢和威脅1、政治環(huán)境的劣勢和威脅2、經(jīng)濟(jì)環(huán)境的劣勢和威脅3、社會環(huán)境的劣勢和威脅4、技術(shù)環(huán)境的劣勢和威脅1、政治環(huán)境的劣勢和威脅尚缺少法律法規(guī)的保障和約束2、經(jīng)濟(jì)環(huán)境的劣勢和威脅政府給予社區(qū)醫(yī)院的財(cái)政支持有限；融資渠道單一；后續(xù)開展資金依然偏緊；3、社會環(huán)境的劣勢和威脅宣傳力度不夠。2021年，杭州的一項(xiàng)調(diào)查說明49.1%的表示了解社區(qū)醫(yī)院。居民對社區(qū)醫(yī)院仍持疑心態(tài)度。同一調(diào)查說明，46.6%的人不愿意去社區(qū)醫(yī)院就診，其中6成以上的人表示不相信醫(yī)療水平。4、技術(shù)環(huán)境的劣勢和威脅醫(yī)療技術(shù)水平有待提高；全科醫(yī)生數(shù)量缺乏；社區(qū)醫(yī)院人員的流動性大；硬件設(shè)備較為落后…三、社區(qū)醫(yī)院開展的戰(zhàn)略1、社區(qū)醫(yī)院開展的SO戰(zhàn)略準(zhǔn)確定位：六位一體，常見病、多發(fā)病；局部疾病的康復(fù)效勞；及時(shí)轉(zhuǎn)診；居民健康檔案；方案生育；傳染病、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的早發(fā)現(xiàn)、早治療；抓住網(wǎng)絡(luò)科技開展機(jī)遇：遠(yuǎn)程會診等政府繼續(xù)給予政策支持；嘗試建立社區(qū)醫(yī)療急救系統(tǒng)。充分利用中醫(yī)中藥；凸顯優(yōu)良效勞態(tài)度，提供便民措施?！?、社區(qū)醫(yī)院開展的WT戰(zhàn)略完善社區(qū)醫(yī)院首診制；加快全科醫(yī)師培養(yǎng)步伐；拓寬社區(qū)醫(yī)院融資渠道；搞好繼續(xù)教育；嘗試建立家庭病床；加大社區(qū)醫(yī)院的宣傳力度；…案例:“看病難看病貴〞問題剖析剖析〔一〕：現(xiàn)象剖析〔二〕：概念剖析〔三〕：成因剖析〔一〕“看病難看病貴〞成老百姓心中最突出的社會問題中國社科院“社會藍(lán)皮書〞——?2007年：中國社會形勢分析與預(yù)測?“看病難看病貴已引起社會各界的高度關(guān)注，已不是一般性的問題，關(guān)系到社會是否有公平正義，也關(guān)系到群眾對政府的信任。解決看病難、看病貴的問題，是個(gè)相當(dāng)復(fù)雜的問題，除衛(wèi)生部、藥監(jiān)局以外還涉及十幾個(gè)部門。〞剖析〔二〕根本概念可及性：距離上的可及性與經(jīng)濟(jì)上的可及性距離可及性：離最近醫(yī)療機(jī)構(gòu)的距離或時(shí)間經(jīng)濟(jì)可及性：支付能力和醫(yī)療保障水平看病難：主要指群眾根本醫(yī)療效勞需求難以得到滿足看病貴：主要指昂貴的醫(yī)藥費(fèi)影響群眾獲得根本醫(yī)療效勞剖析〔三〕成因成因疾病模式轉(zhuǎn)變和醫(yī)療需求增長醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)進(jìn)步和普及醫(yī)療保障覆蓋與政府衛(wèi)生支出比例下降醫(yī)療衛(wèi)生效勞領(lǐng)域的政府調(diào)控不力1、疾病模式轉(zhuǎn)變和醫(yī)療需求增長人口增長、城鎮(zhèn)化、老年化、疾病結(jié)構(gòu)變化使得衛(wèi)生效勞需要增加。多項(xiàng)調(diào)查研究說明：人口老年化、疾病結(jié)構(gòu)變化與醫(yī)療需求、費(fèi)用增加的關(guān)系明顯。老年化與疾病結(jié)構(gòu)變化的相互作用，被稱為“疾病流行病學(xué)轉(zhuǎn)變〞。1、疾病模式轉(zhuǎn)變和醫(yī)療需求增長過去十年，我國65歲以上老年人數(shù)增加27%，老年人患病人次數(shù)增加1.6倍，慢性病例數(shù)增加1.1倍；老年人門診和住院醫(yī)療費(fèi)由1993年164億增加到2003年1487億，占總費(fèi)用比重由12%上升到26%；過去十年，我國門診和住院費(fèi)用由1363億增加到5838億，其中：30%歸因老年人醫(yī)療費(fèi)增長。492、醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)進(jìn)步和普及

科技進(jìn)步和普及是醫(yī)療費(fèi)用上漲的重大獨(dú)立因素醫(yī)療費(fèi)用上漲與科技進(jìn)步的關(guān)系不同于其他領(lǐng)域。科技進(jìn)步，尤其是延長生命和減少殘疾的治療技術(shù)，如起搏器、器官移植、人工臟器、搭橋技術(shù)、CCU、ICU、介入療法、基因治療等應(yīng)用越來越廣泛，卻帶來醫(yī)療費(fèi)用數(shù)倍增加。既然是經(jīng)濟(jì)開展、科技進(jìn)步了，從公平和人道角度沒有理由回避提供這一時(shí)期所能夠到達(dá)的治療水準(zhǔn)502、醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)進(jìn)步和普及

科技進(jìn)步反映在我國醫(yī)院開展上的另一個(gè)趨勢就是診斷設(shè)備的大型化、自動化和信息化。它們種類繁多、更新快捷、價(jià)格昂貴。改革開放以來，我國醫(yī)院彩超、CT、核磁共振、PET等先進(jìn)設(shè)備或超大型設(shè)備數(shù)十倍增加。同治療相比，診斷技術(shù)的可替代性強(qiáng)，即便沒有MRI，CT也可以替代。我國現(xiàn)行按工程收費(fèi)的經(jīng)濟(jì)政策，很大程度刺激了醫(yī)療機(jī)構(gòu)竟相購置醫(yī)療設(shè)備。2004年底，全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)萬元以上設(shè)備臺數(shù)到達(dá)132萬，其中：50-100萬元設(shè)備數(shù)達(dá)46959、百萬元以上設(shè)備數(shù)達(dá)23951。512、醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)進(jìn)步和普及

我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入中，藥品收入的比重一般超過50%，越到基層比重越大。藥品與診斷治療技術(shù)不同，最大優(yōu)勢是新藥一旦上市，很容易得到運(yùn)用。藥品是科技進(jìn)步中最容易普及的技術(shù)。醫(yī)生或患者從雜志或廣告上了解到某種藥品療效，只要訂購或通過其它途徑很容易得到。相比之下，學(xué)習(xí)掌握新的診斷治療技術(shù)既需要花費(fèi)時(shí)間，又需要必要投資，因而，藥品很容易出現(xiàn)管理方面的問題，加上定價(jià)機(jī)制不合理，藥品成為醫(yī)療費(fèi)用上漲各主要因素中影響最大的因素。523.1醫(yī)療保障覆蓋率下降

過去十年，我國醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率大幅度下降。到目前為止，城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革覆蓋人口僅1.3億。與1993年相比，社會醫(yī)療保險(xiǎn)人口覆蓋率下降了60%。同時(shí)，過高的籌資水平〔許多城市籌資比例超過工資總額10%〕、過高的節(jié)余率〔每年節(jié)余超過30%〕、過高的自付比例使得新制度難于發(fā)揮應(yīng)有的醫(yī)療保障作用原來享有勞保的職工家屬沒有被納入新的制度中，約23%的城鎮(zhèn)人口失掉了社會醫(yī)療保險(xiǎn)，下崗和失、待業(yè)人員、老年人、兒童等脆弱人群游離在社會醫(yī)保之外53199319982003城市72.755.955.2

社會醫(yī)保70.949.843.0農(nóng)村15.912.721.0

社會醫(yī)保5.84.73.1

城鄉(xiāng)居民各種醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋情況(％)

城市醫(yī)保覆蓋30.4%;1998年農(nóng)村CMS6.6%、2003年為9.5%。農(nóng)村商業(yè)保險(xiǎn)〔主要為學(xué)生購置〕占８.3%54城市不同收入人群醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋情況無保險(xiǎn)其他公、勞職工保險(xiǎn)商業(yè)城市醫(yī)療保險(xiǎn)別兩周就診率〔‰〕56城市醫(yī)療保險(xiǎn)別住院率〔%〕57城市醫(yī)療保險(xiǎn)別未住院率〔%〕583.2政府衛(wèi)生支出比例下降

政府衛(wèi)生支出比例大幅度下降，醫(yī)療機(jī)構(gòu)生存和開展過度依賴市場。2001年我國衛(wèi)生總費(fèi)用5150億元，占國內(nèi)生產(chǎn)總值5.4%；與1991年相比，衛(wèi)生總費(fèi)用增加了4.8倍。從衛(wèi)生總費(fèi)用的構(gòu)成中發(fā)現(xiàn)：政府衛(wèi)生預(yù)算支出所占總費(fèi)用的比重由1991年的22.8%下降到15.5%;社會衛(wèi)生支出〔如勞保等〕由38.4%下降到24.0%；居民個(gè)人衛(wèi)生支出由38.8%上升到60.5%。衛(wèi)生費(fèi)用的增加主要來源于居民個(gè)人。政府和社會衛(wèi)生投入比例的大幅度下降，逐步失去了對衛(wèi)生事業(yè)公益性的引導(dǎo)作用。國家財(cái)政支出、衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)及其比例

國民生財(cái)政衛(wèi)生事衛(wèi)生事業(yè)

產(chǎn)總值支出業(yè)費(fèi)費(fèi)占財(cái)政

〔億〕〔億〕〔億〕支出的%

199120236381486.42.39

20019593318886314.51.66

2001比91年

增長的倍數(shù)4.744.953.87全國衛(wèi)生總費(fèi)用變化及其構(gòu)成

單位199119952001

衛(wèi)生總費(fèi)用億元888.62257.85150.3

人均衛(wèi)生總費(fèi)用元76.7186.4403.6

衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP%4.113.865.37

衛(wèi)生總費(fèi)用構(gòu)成：

政府預(yù)算公共支出%22.817.015.5

社會衛(wèi)生支出%38.432.724.0

個(gè)人衛(wèi)生支出%38.850.360.54、醫(yī)療衛(wèi)生效勞領(lǐng)域的政府調(diào)控不力現(xiàn)行衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策促使不合理醫(yī)療費(fèi)用上漲。醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入中來自財(cái)政補(bǔ)助比例逐年減少主要通過效勞收費(fèi)來維持運(yùn)行和開展?，F(xiàn)行“藥品加成〞、“檢查按本錢收費(fèi)〞和“工程收費(fèi)〞等經(jīng)濟(jì)政策和補(bǔ)償機(jī)制滋長了醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐利化傾向。當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的勞動補(bǔ)償與醫(yī)療行為掛鉤，按科室核算、按收費(fèi)提成，誘導(dǎo)需求使得醫(yī)療單位在時(shí)機(jī)本錢利益的驅(qū)動下，利用大處方、高價(jià)位、高精尖設(shè)備，以期獲得超額收益，加大市場失靈。不合理衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策：醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)政政策：定項(xiàng)補(bǔ)助藥品加成率：形成誘導(dǎo)需求原因之一按工程收費(fèi)：形成誘導(dǎo)需求原因之二藥品價(jià)格形成：虛高定價(jià)4、醫(yī)療衛(wèi)生效勞領(lǐng)域的政府調(diào)控不力醫(yī)療效勞缺乏連續(xù)性和協(xié)調(diào)性。醫(yī)療機(jī)構(gòu)能級分工不清，沒有建立從基層向二級、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)診制度。醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)，也導(dǎo)致一些常見病、多發(fā)病集中到二、三級醫(yī)院；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門庭冷落，大醫(yī)院人滿為患大中型醫(yī)院中60-70%的門診完全可以基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到解決。醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間沒有協(xié)調(diào)機(jī)制，相互競爭病源，檢查和診斷結(jié)果不能共享。重復(fù)檢查，造成不必要的浪費(fèi)，加重病人負(fù)擔(dān)。凌晨六點(diǎn)，北京同仁醫(yī)院4、醫(yī)療衛(wèi)生效勞領(lǐng)域的政府調(diào)控不力藥品價(jià)格虛高，普遍存在回扣促銷，誘發(fā)腐敗，推動醫(yī)藥費(fèi)用過快增長。本錢僅幾元或幾十元錢的藥品，到患者手中卻到了幾十元或幾百元，患者花冤枉錢填補(bǔ)藥品價(jià)格“黑洞〞。采取諸如藥品降價(jià)、醫(yī)藥分開核算、藥品招標(biāo)采購等多種政策措施，效果不顯。

藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域的問題藥品生產(chǎn)供大于求、低水平重復(fù)，存在多、小、散、低、亂〞現(xiàn)象。全國化學(xué)制藥企業(yè)6000多家〔美國不過200家〕藥品批發(fā)企業(yè)過多、過濫，16000家獨(dú)立經(jīng)營藥品批發(fā)〔美國、澳大利亞均為7家〕藥品價(jià)格虛高，市場普遍存在回扣促銷，誘發(fā)腐敗，推動醫(yī)藥費(fèi)用過快增長百姓也存在用藥誤區(qū)，看病必開藥，越貴藥品越好，帶動藥品超前消費(fèi)政府對公立醫(yī)院放權(quán)卻缺乏監(jiān)管在經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型過程中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得了一定的自主權(quán)，已經(jīng)成為相對獨(dú)立的“市場主體〞。同時(shí)也產(chǎn)生了自身的利益訴求，利用各種途徑謀求自身利益最大化，出現(xiàn)了各種不標(biāo)準(zhǔn)行為，損害了消費(fèi)者的利益，也違背了公立醫(yī)院的初衷。盡管政府力圖糾正，但由于始終沒有建立一套合理補(bǔ)償機(jī)制來彌補(bǔ)公立醫(yī)院承擔(dān)的社會政策和公益性，而使一些監(jiān)管措施流于形式食品平安問題案例2021年食品不平安事件相關(guān)搜索內(nèi)容近日，來自百度數(shù)據(jù)研究中心的一組統(tǒng)計(jì)報(bào)告顯示，“地溝油〞、“三聚氰胺〞、“植物奶油〞成為食品平安領(lǐng)域三大最熱門檢索關(guān)鍵詞。2021年3月曝光的地溝油問題：據(jù)報(bào)道，目前我國每年返回餐桌的地溝油有200至300萬噸。醫(yī)學(xué)研究稱地溝油中的黃曲霉素強(qiáng)烈致癌，毒過砒霜100倍。3月19日該詞匯的檢索峰值一躍高達(dá)6萬屢次。2021年7月，三聚氰胺超標(biāo)奶粉事件“卷土重來〞：在青海省一家乳制品廠，檢測出三聚氰胺超標(biāo)達(dá)500余倍，而原料來自河北等地。事件發(fā)生后，有關(guān)部門要求嚴(yán)肅查處，杜絕問題奶粉流入市場，徹底查清其來源與銷路，堅(jiān)決予以銷毀，并依法追究當(dāng)事人責(zé)任。2021年1月22日，三鹿“三聚氰胺奶粉〞案終審宣判。自08年7月始，全國各地陸續(xù)收治嬰兒泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者多達(dá)1000余人，9月11日，衛(wèi)生部調(diào)查證實(shí)這是由于三鹿集團(tuán)生產(chǎn)嬰幼兒配方奶粉受三聚氰胺污染所致。2021年8月，人造“新鮮紅棗〞流入烏魯木齊市場。主要經(jīng)過兩道工序，鐵鍋里放進(jìn)醬油，使青棗變成紅色，并保持光澤。再次放進(jìn)參加大量糖精鈉和甜蜜素的水池中浸泡，使其口感泛甜。過量食用會造成血小板減少，釀成急性大出血等直接身體危害。2006年11月17日，上海市抽檢的30件冰鮮或鮮活多寶魚全部含有硝基呋喃類代謝物，局部樣品還被檢出環(huán)丙沙星、氯霉素、紅霉素等多種禁用魚藥殘留，局部樣品土霉素超過國家標(biāo)準(zhǔn)限量要求。2006年11月12日，由河北某禽蛋加工廠生產(chǎn)的一些“紅心咸鴨蛋〞在北京被檢測出含有致癌物質(zhì)蘇丹紅。局部河北農(nóng)戶用添加了工業(yè)染料蘇丹紅的飼料喂養(yǎng)鴨子，導(dǎo)致蛋黃內(nèi)含有蘇丹紅，以致全北京市范圍內(nèi)停售河北產(chǎn)“紅心〞咸鴨蛋。2005年5月26日，雀巢金牌成長3+奶粉在浙江被抽檢出碘含量超標(biāo)。這一事件使雀巢該品牌奶粉在全國范圍的撤柜。2005年3月15日，上海市相關(guān)部門在對肯德基多家餐廳進(jìn)行抽檢時(shí)，發(fā)現(xiàn)新奧爾良雞翅和新奧爾良雞腿堡調(diào)料中含有“蘇丹紅一號〞成分。從16日開始，在全國所有肯德基餐廳停止售賣這兩種產(chǎn)品，同時(shí)銷毀所有剩余調(diào)料。〞2004年4月30日，“大頭娃娃〞事件曝光，安徽省阜陽市查處一家劣質(zhì)奶粉廠。該廠生產(chǎn)的劣質(zhì)奶粉幾乎完全沒有營養(yǎng)，致使13名嬰兒死亡，近200名嬰兒患上嚴(yán)重營養(yǎng)不良癥。2003年11月16日，“金華火腿敵敵畏〞事件被曝光，金華市的兩家火腿生產(chǎn)企業(yè)在生產(chǎn)“反季節(jié)腿〞時(shí)，為了防止蚊蟲叮咬和生蛆在制作過程中添加了劇毒農(nóng)藥敵敵畏。金華火腿的銷量幾乎為零，金華市經(jīng)營千年的城市名片瞬間蒙垢。從2003年7月上旬開始，不到一個(gè)月的時(shí)間里，浙江省衛(wèi)生監(jiān)督部門查獲了從嘉興等地流出的48噸含有劇毒氰化物的“毒狗肉〞。這些狗大多為土狗，很靈活，所以較難棒殺，大多為毒殺。2002年5月21日，長春市衛(wèi)生局查處一處用牛血、豬血和化工原料加工假“鴨血〞的黑窩點(diǎn)，制造假“鴨血〞的化工原料一般為建筑或化工用品。2001年9月3日，吉化公司所屬的16所中小學(xué)校發(fā)生嚴(yán)重的豆奶中毒事件。萬余名學(xué)生飲用學(xué)校購進(jìn)的“萬方〞牌豆奶后，6362名學(xué)生集體中毒。至今，仍有多名飲用豆奶的學(xué)生被不同的病癥纏身，其中3名學(xué)生患上白血病。2000年12月15日，金華市衛(wèi)生防疫站在金華市區(qū)五里牌樓農(nóng)貿(mào)市場內(nèi)查獲1500公斤的“毒瓜子〞。這些西瓜子生產(chǎn)中摻了礦物油，同時(shí)福建、河南、廣東、南京等地也發(fā)現(xiàn)了“毒瓜子〞。劣質(zhì)奶粉事件：大頭娃娃事件根本情況阜陽劣質(zhì)奶粉事件是指自2003年以來，發(fā)生在我國大陸地區(qū)的制造、銷售劣質(zhì)奶粉和一系列因?yàn)槭秤谩傲淤|(zhì)奶粉〞導(dǎo)致嬰幼兒致病、致死相關(guān)事件的總稱。2003年7月，中央電視臺記者接到安徽省阜陽市一位農(nóng)民的的投訴信，稱自己4個(gè)月大的女兒因長期食用名為“全圣〞牌的嬰兒奶粉后，全身浮腫，身體育畸形。記者立刻趕到安徽阜陽市，發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)剞r(nóng)村市場上，早已充滿著劣質(zhì)奶粉。2004年初，阜陽市工商部門查封了33種低劣奶粉。但不法商人便改頭換面繼續(xù)銷售，安徽阜陽市發(fā)現(xiàn)45種劣質(zhì)奶粉。2004年4月16日，中央電視臺報(bào)道了阜陽出現(xiàn)多例嬰幼兒“大頭娃娃〞案例。調(diào)查發(fā)現(xiàn)之所以引起“大頭娃娃〞在阜陽農(nóng)村地區(qū)普遍存在，是因?yàn)榛疾胗變壕秤昧水?dāng)?shù)厣a(chǎn)的劣質(zhì)奶粉。報(bào)道播出后，立刻震驚全國。同時(shí)報(bào)道指出正是因?yàn)楫?dāng)?shù)毓芾聿块T的監(jiān)管不力，導(dǎo)致阜陽毒奶粉事件慘劇的發(fā)生。因?yàn)樵?003年劣質(zhì)奶粉充滿阜陽農(nóng)村市場之時(shí)，阜陽當(dāng)?shù)孛襟w對此事已報(bào)道了好幾次，但仍沒引起管理部門的重視。隨后，全國各大媒體相繼報(bào)道多起劣質(zhì)奶粉導(dǎo)致嬰幼兒換上營養(yǎng)不良綜合癥的事件，事態(tài)之嚴(yán)重，引起社會強(qiáng)烈反響！繼安徽阜陽劣質(zhì)奶粉事件后，媒體又披露在山東曹縣發(fā)現(xiàn)大量劣質(zhì)奶粉、在廣東汕頭發(fā)現(xiàn)致癌奶粉、在蘭州市場發(fā)現(xiàn)有毒奶粉。此外，包括廣東、海南、湖北、浙江、四川、廣西、河南、甘肅等省，皆在當(dāng)?shù)夭楂@這批劣質(zhì)奶粉，北京的超市也發(fā)現(xiàn)了這種劣質(zhì)奶粉。據(jù)統(tǒng)計(jì)，此次劣質(zhì)奶粉事件共導(dǎo)致患輕、中度營養(yǎng)不良的嬰兒189例，重度營養(yǎng)不良患兒28例，死亡12例。安徽阜陽等地劣質(zhì)嬰兒奶粉事件曝光后，溫家寶總理指示對此進(jìn)行全面調(diào)查，對受害兒童采取妥善醫(yī)治措施，嚴(yán)肅追究有關(guān)人員責(zé)任，對觸犯刑律人員要依法嚴(yán)厲懲辦。在國務(wù)院調(diào)查組的統(tǒng)一組織下，阜陽市對制售劣質(zhì)奶粉的違法犯罪行為依法進(jìn)行了嚴(yán)厲打擊，刑事拘留47人，留置審查59人，宣布正式逮捕31人，依法傳訊203人。背景材料

安徽阜陽“劣質(zhì)奶粉〞事件〔一〕“空殼奶粉〞喂死嬰兒

根據(jù)阜陽市產(chǎn)品質(zhì)量監(jiān)督所出示的檢驗(yàn)報(bào)告，這些嬰兒平日所食用的奶粉蛋白質(zhì)含量僅為1%，而根據(jù)我國現(xiàn)行的產(chǎn)品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，0－6個(gè)月的嬰兒奶粉蛋白質(zhì)含量應(yīng)為12－18%。這些奶粉被人們稱為“空殼奶粉〞。〔二〕“黑心〞商家制售假冒奶粉阜陽市疾控部門收到13位患兒家長送檢的13種奶粉，經(jīng)檢驗(yàn)全部不合格。這些奶粉每100克蛋白質(zhì)含量大多為2－3克，最低的只有0.37克！按照國家標(biāo)準(zhǔn)，剛出生嬰兒吃的奶粉，每100克的蛋白質(zhì)含量應(yīng)該是18克！每袋400克的劣質(zhì)奶粉，零售價(jià)一般在10元左右，比國內(nèi)外名牌奶粉廉價(jià)不少。相對低廉的價(jià)格成為市場撒手锏，刺激了經(jīng)銷商的售劣積極性。一位不愿透露姓名的經(jīng)銷商告訴記者，一些劣質(zhì)奶粉進(jìn)價(jià)只需4－5元，零售時(shí)以10元的價(jià)錢賣出，批發(fā)價(jià)也在8.5元以上，比經(jīng)營正規(guī)奶粉的利潤高多了。〔三〕總理批示徹查劣質(zhì)奶粉事件事件曝光后，引起國務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，溫家寶總理對此作出三點(diǎn)重要指示。國務(wù)院責(zé)成食品藥品監(jiān)管局會同有關(guān)部門和地方政府組成調(diào)查組，對阜陽等地劣質(zhì)嬰兒奶粉事件進(jìn)行全面調(diào)查。徹底查清劣質(zhì)奶粉的生產(chǎn)源頭、銷售渠道和銷售范圍，并對受害兒童采取妥善醫(yī)治措施。在查清事實(shí)的根底上，嚴(yán)肅追究有關(guān)人員責(zé)任，對觸犯刑律人員要依法嚴(yán)厲懲辦，并公開曝光。要從查處劣質(zhì)嬰兒奶粉事件入手，繼續(xù)把食品藥品的專項(xiàng)整治作為今年治理整頓市場經(jīng)濟(jì)秩序的重點(diǎn)，保證民眾食品平安和身體健康。

1.依法保護(hù)消費(fèi)者合法權(quán)益的客觀依據(jù)1、銀行的根本業(yè)務(wù)

馬拉松球賽阜陽劣質(zhì)奶粉事件的法律分析1、什么是劣質(zhì)奶粉1.1嬰幼兒配方奶粉嬰幼兒配方奶粉是以牛乳〔或羊乳〕及其加工制品、或〔和〕谷物豆類及其加工品為主要原料，參加適量的維生素、礦物質(zhì)和其他輔料，加工制成的供嬰幼兒食用的產(chǎn)品。其營養(yǎng)成分應(yīng)能滿足0-6個(gè)月齡正常嬰兒發(fā)育的營養(yǎng)需要。嬰幼兒配方奶粉是一種母乳的替代品。對于母乳的替代品—嬰幼兒配方奶粉，國家專門制定相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，對配方奶粉中的蛋白質(zhì)，脂肪，維生素，礦物質(zhì)等各種營養(yǎng)成分的含量及所含熱量都有嚴(yán)格規(guī)定。1.2劣質(zhì)奶粉指生產(chǎn)、經(jīng)銷的奶粉違反了?中華人民共和國食品衛(wèi)生法?、?嬰幼兒食品國家標(biāo)準(zhǔn)?、?食品標(biāo)簽通用標(biāo)準(zhǔn)?以及國家有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定，其質(zhì)量、性能指標(biāo)達(dá)不到我國已分布的國家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及地方標(biāo)準(zhǔn)所規(guī)定的要求，甚至是無標(biāo)生產(chǎn)的產(chǎn)品。1.3阜陽事件中的劣質(zhì)奶粉國務(wù)院調(diào)查組調(diào)查證實(shí)，“阜陽劣質(zhì)奶粉事件〞中，不法分子用淀粉、蔗糖等價(jià)格低廉的食品原料全部或局部替代乳粉，再用奶香精等添加劑進(jìn)行調(diào)香調(diào)味，制造出的奶粉，嬰兒生長發(fā)育所必需的蛋白質(zhì)、脂肪以及維生素和礦物質(zhì)含量遠(yuǎn)低于國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，但沒有發(fā)現(xiàn)鉛、砷等有毒有害物質(zhì)超標(biāo)，也沒有檢出激素成分，根本排除受害嬰兒受到毒性物質(zhì)侵害的可能。長期食用這種劣質(zhì)奶粉會導(dǎo)致嬰幼兒營養(yǎng)不良，生長停滯、免疫力下降，進(jìn)而并發(fā)多種疾病甚至死亡。阜陽劣質(zhì)奶粉事件中不法分子所干的違法亂紀(jì)、傷天害理之事，在事實(shí)認(rèn)定上屬于生產(chǎn)經(jīng)營偽劣奶粉的行為。2、生產(chǎn)經(jīng)營劣質(zhì)奶粉的法律責(zé)任劣質(zhì)奶粉經(jīng)銷商應(yīng)承擔(dān)直接責(zé)任。?中華人民共和國食品衛(wèi)生法?。生產(chǎn)商、供貨商應(yīng)為他們制造劣質(zhì)食品毒害消費(fèi)者的行為承擔(dān)法律責(zé)任。?食品衛(wèi)生法?、?消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法?、?產(chǎn)品質(zhì)量法?。反思

為什么要等到事情發(fā)生了以后才去調(diào)查？工商部門、質(zhì)量監(jiān)督等部門為什么不把事情消滅在萌芽狀態(tài)？為什么不把好市場質(zhì)量關(guān)？為什么這樣沒有任何質(zhì)量保證的產(chǎn)品能夠進(jìn)入市場？為什么商家會采購和銷售這樣的產(chǎn)品？如果假奶粉在全國范圍內(nèi)銷售的話，該有多少無辜的孩子受到傷害？反思農(nóng)民整體經(jīng)濟(jì)水平低下；缺乏維權(quán)意識；政府部門市場監(jiān)管存在體制缺陷，常常政出多門，互相扯皮，出現(xiàn)“九龍治水〞的混亂局面。工商管市場、技術(shù)監(jiān)督管產(chǎn)品、衛(wèi)生部門管治療，缺乏一個(gè)統(tǒng)一的管理機(jī)構(gòu)。

三聚氰胺事件：結(jié)石寶寶根本情況2021年6月28日，位于蘭州市的解放軍第一醫(yī)院收治了首例患“腎結(jié)石〞病癥的嬰幼兒，據(jù)家長們反映，孩子從出生起就一直食用河北石家莊三鹿集團(tuán)所產(chǎn)的三鹿嬰幼兒奶粉。7月中旬，甘肅省衛(wèi)生廳接到醫(yī)院嬰兒泌尿結(jié)石病例報(bào)告后，隨即展開了調(diào)查，并報(bào)告衛(wèi)生部。隨后短短兩個(gè)多月，該醫(yī)院收治的患嬰人數(shù)就迅速擴(kuò)大到14名。省委、省政府領(lǐng)導(dǎo)和各相關(guān)部門對“腎結(jié)石事件〞也高度重視。省委書記、省人大常委會主任陸浩聞訊后立即作了批示：“立即采取措施，及時(shí)妥善處理〞。省委副書記、省長徐守盛，省委常委、常務(wù)副省長馮健身也于9月10日作出批示，要求衛(wèi)生部門及各監(jiān)管部門做好患兒救治，