中醫(yī)：咽喉的解剖及功能

咽喉的解剖及功能咽喉位居體內(nèi)。咽，前通于口，下連于胃，為食道，屬胃之所系；喉，上通于鼻，下連于肺，為氣道，屬肺之所系。一．咽喉的解剖及部位名稱咽，別稱咽路?！鹅`樞．五味》：“咸入于胃血與咸相得則凝，凝則胃中汁注之，注之則胃中絕，絕則咽路焦，故舌本干而善渴?！庇址Q咽系?！度蚍健肪?6：“咽腫則不能吞，干則不能咽，多因飲啖辛熱或復(fù)嘔吐烙傷，致咽系干枯之所為也?！庇址Q食喉。《喉風(fēng)論》：“咽通地氣，飲食之道，俗名食喉?！币嗝群怼！跺ｅ挤健罚骸把式邮彻芤酝ㄎ福室灾卵饰?；喉通五臟以系肺，故以候氣。氣喉、谷喉，皎然明白?！焙?，亦稱氣喉。中醫(yī)古代文獻(xiàn)對(duì)咽與喉的認(rèn)識(shí)，特別是部位名稱，不如解剖學(xué)那樣明確。咽可指喉，喉亦可指咽，其稱謂常較混亂?！稄埵厢t(yī)通》卷８說(shuō)：“咽喉二竅同出一脘，異途施化。喉在前主出，咽在后主吞；喉系堅(jiān)空，連接肺本，為氣息之路，主出而不納；咽系柔空，接胃本，為飲食之路，主納而不出?！睘榻y(tǒng)一認(rèn)識(shí)，現(xiàn)根據(jù)古代文獻(xiàn)并結(jié)合解剖學(xué)的劃分，將咽喉分為四個(gè)部分，即：頏顙、喉關(guān)、咽門、喉嚨。其中，咽門屬咽，頏顙與喉嚨屬喉，喉關(guān)既屬咽，也屬喉。１．頏顙：相當(dāng)于解剖學(xué)之鼻咽部，屬喉的范疇?！鹅`樞．憂恚無(wú)言》：“頏顙者，分氣之所泄也?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)太素》：“喉嚨上孔名頏?！眲e稱喉顙。《類經(jīng)．針刺類》：“頏，頸也；頏顙，即頸中之喉顙顙前有竅，息通于鼻，故為分氣之所泄。”又稱喉屋。《類經(jīng)》卷８：“畜門，即喉屋上通鼻之竅門也?！保玻黻P(guān)：廣義者相當(dāng)于口咽部；狹義者相當(dāng)于咽峽。亦稱喉口?！吨T病源候論》卷12：“喉口生瘡。”《萬(wàn)病回春》：“治乳蛾喉痹上為細(xì)末，吹入喉口即愈。”亦稱會(huì)厭。《醫(yī)學(xué)正傳》卷５：“其會(huì)厭之兩旁腫者，俗謂之乳蛾，難治?！币喾Q咽門、喉道。《外科正宗》卷２：“又有喉癰、喉痹、乳蛾、上腭癰等癥，雖腫而咽門半塞半開(kāi)。其病雖兇，而喉道又寬又腫，此皆標(biāo)病，雖重?zé)o妨?！庇址Q喉頭?！吨貥怯耔€》：“奪食風(fēng)，此癥或在喉頭上腭及舌根左右生一血泡或數(shù)小泡?！庇址Q咽關(guān)?！稄堎澇寂R床經(jīng)驗(yàn)選編》：“上腭及咽關(guān)小瘰”。⑴懸雍垂：同解剖學(xué)?！鹅`樞．憂恚無(wú)言》：“懸壅垂者，音聲之關(guān)也。”又稱懸壅。亦作懸癰或懸膺。《諸病源候論》卷30：“懸壅為音聲之關(guān)也?！薄短绞セ莘健罚骸胺驊野b者，為音聲之關(guān)也?！薄动兛仆ㄐ罚骸胺蜴i喉瘡者注于懸膺之側(cè)閉塞咽喉生腫痛。”又稱帝中，亦作帝鐘或蒂中。《世醫(yī)得效方》：“帝中風(fēng)，喉間帝中長(zhǎng)腫，有長(zhǎng)數(shù)寸者?！庇址Q蒂丁?！夺t(yī)學(xué)心悟》：“凡使刀針，不可誤傷蒂丁，損則不救。”又稱小舌?！逗?jiǎn)明中醫(yī)辭典》：“小舌即懸壅垂?！庇址Q喉花?！队仁虾砜啤罚骸耙院砘礊榈僦??！币喾Q帝珠、嚨花。⑵喉旁：即喉關(guān)之兩旁。《張氏醫(yī)通》卷８：“又有兩塊結(jié)于喉旁，甚則大如雞卵?！薄夺t(yī)學(xué)心悟》：“喉瘤生于喉旁?！雹茄是爸⒀屎笾是爸喈?dāng)于腭舌弓；咽后柱相當(dāng)于腭咽弓。咽后柱之后的索狀縱行隆起，稱喉間紅筋，相當(dāng)于咽側(cè)索。⑷喉核：即腭扁桃體。《中醫(yī)喉科學(xué)》（二版教材）：“乳蛾發(fā)病部位在咽喉部?jī)蓚?cè)的喉核處?！雹申P(guān)前、關(guān)后：即喉關(guān)之前、喉關(guān)之后。喉關(guān)以咽前柱和咽后柱為界，分為關(guān)前與關(guān)后。咽前柱之前稱關(guān)前或關(guān)外，咽后柱之后稱關(guān)后或關(guān)內(nèi)?！夺t(yī)宗金鑒．外科心法要訣》：“乳蛾關(guān)前易治關(guān)后兇?！雹屎淼祝杭囱屎蟊凇！逗?jiǎn)明中醫(yī)辭典》：“喉關(guān)以內(nèi)名關(guān)內(nèi)，有喉底（咽后壁）”喉底肌膜表面常見(jiàn)有顆粒狀隆起，稱小瘰，即淋巴濾泡，亦稱喉間紅筋、氣子。３．咽門：相當(dāng)于解剖學(xué)之喉咽部?！鹅`樞．腸胃》：“咽門重十兩，廣一寸半，至胃長(zhǎng)一尺六寸?！保矗韲担簭V義者，泛指咽喉各部位；狹義者，相當(dāng)于解剖學(xué)之喉部。按其上下部位，可分為會(huì)厭與聲戶兩部分。喉嚨，別稱喉門?！度蚍健肪?6：“五臟久咳則聲嘶，嘶者喉破也，非咽門病。咽腫則不能吞，干則不能咽與喉門自別?！薄稊嗖√峋V》：“馬喉風(fēng)痹喉門主?！庇址Q喉竅。《景岳全書》卷28：“一女子喉竅緊澀，息難出入?！庇址Q喉脘?！稄埵厢t(yī)通》卷８：“當(dāng)食言語(yǔ)，則水谷乘氣逆入喉脘，遂嗆而咳矣?！雹艜?huì)厭：同解剖學(xué)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)太素．腸胃》：“會(huì)厭，舌后喉嚨上，出氣入鼻口之孔，上有肉厭蓋孔，開(kāi)闔氣之出入也?！薄度彘T事親》卷１：“會(huì)厭與喉，上下以司開(kāi)闔，食下則吸而掩，氣上則呼而出。是以舌抵上腭，則會(huì)厭能閉其咽矣?！眲e稱吸門?！峨y經(jīng)》44難：“會(huì)厭為吸門。”⑵聲戶：相當(dāng)于解剖學(xué)之聲門區(qū)。《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》（四版教材）：“慢喉瘖發(fā)音時(shí)可見(jiàn)聲戶閉合不全。”亦稱咽門?！秱浼鼻Ы鹨健肪?2：“咽門破而聲嘶?！币喾Q吸門?！度彘T事親》卷１：“會(huì)厭之下為吸門?！苯馄蕦W(xué)之聲門下區(qū)，中醫(yī)無(wú)相應(yīng)名稱，仍屬喉嚨的范疇。二．咽喉的功能１．咽司吞咽，為飲食水谷輸入之道：《靈樞．脹論》說(shuō)：“咽喉小腸者，傳送也?！薄短绞セ莘健肪?6說(shuō)：“咽者，咽也，空可咽物，又謂之嗌，主通利水谷，胃氣之道路，故為胃之系。”咽前通口腔，下接食管，通于胃腑。飲食經(jīng)口腔的攝入、咀嚼，送入咽部，再經(jīng)咽的吞咽作用，才能輸入食管到達(dá)胃腑。故《醫(yī)貫．內(nèi)經(jīng)十二官》說(shuō)：“咽系柔空，下接胃本，為飲食之路，水谷同下，并歸胃中，乃糧運(yùn)之津關(guān)也?！鄙砩?，咽司吞咽的功能主要與脾胃有關(guān)。胃主受納水谷，脾主運(yùn)化，脾胃健，才能升降出入，咽的吞咽功能正常。２．喉司開(kāi)闔，為氣息出入之道：《太平圣惠方》卷35說(shuō)：“喉嚨者，空虛也，言其中空虛，可以通于氣息，呼吸出入，主肺氣之流通，故為肺之系?！焙砩贤诒?，下通于肺，中段又屬食道。呼吸時(shí)，聲戶與會(huì)厭開(kāi)闔通于氣息，完成肺司呼吸的功能；而進(jìn)食時(shí)，會(huì)厭閉闔，遮蓋喉嚨上口，以免食物誤入喉嚨或氣管，起到保護(hù)作用。故《醫(yī)貫．內(nèi)經(jīng)十二官》說(shuō)：“喉系堅(jiān)空，連接肺本，為氣息之道，呼吸出入，下通心肝之竅，以激諸脈之行，氣之要道也氣口有一會(huì)厭，當(dāng)飲食方咽，會(huì)厭即垂，厥口乃閉，故水谷下咽，了不犯喉；言語(yǔ)呼吸，則會(huì)厭張開(kāi)，當(dāng)食言語(yǔ)，則水谷乘氣，逆入喉脘，遂嗆而咳矣?！保常碇靼l(fā)音：發(fā)音及言語(yǔ)之形成，是諸發(fā)音器官及多臟腑協(xié)同作用的結(jié)果。喉嚨內(nèi)有聲戶，是發(fā)音的主要器官，聲音的頻率及音色與聲戶形態(tài)結(jié)構(gòu)有關(guān)，不同音色的聲音又與口、齒、唇、舌、咽喉、鼻腔等各輔助器官（共鳴器官）的形態(tài)結(jié)構(gòu)有關(guān)。《靈樞．憂恚無(wú)言》說(shuō)：“會(huì)厭者，音聲之戶也；口唇者，音聲之扇也；舌者，音聲之機(jī)也；懸壅垂者，音聲之關(guān)也?！背醪秸f(shuō)明了多器官共同作用產(chǎn)生聲音、言語(yǔ)的關(guān)系。生理上，聲音的強(qiáng)弱與肺脾腎的關(guān)系較為密切，而聲音的有無(wú)與心肝關(guān)系較為密切。《素問(wèn)．六節(jié)臟象論》說(shuō)：“五氣入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音聲能彰?！薄度数S直指方》說(shuō)：“心為聲音之主，肺為聲音之門，腎為聲音之根?！甭曇粲蓺舛l(fā)，肺為氣之主，聲戶受肺氣的推動(dòng)而產(chǎn)生聲音；脾為生氣之源，腎為氣之根，肺氣的盛衰與脾腎精氣的虧盈密切相關(guān)。脾腎精氣充實(shí)，則肺氣旺而聲音宏亮。心主神志，支配人體的意識(shí)活動(dòng)，為五臟六腑之大主。《管子．水地》說(shuō)：“心之在體，君之位也，五臟之有職，官之分也，心處其道，九竅循理?！惫市臑槁曇糁鳌８沃魇栊?，維系人體氣機(jī)的正常升降運(yùn)動(dòng)，而咽喉為氣機(jī)升降之要道；又肝主筋，而聲戶屬筋肌之體，肝氣條達(dá)，氣機(jī)升降得宜，筋有所主，則發(fā)聲功能正常。４．咽喉為抗御外邪之關(guān)隘：葉天士說(shuō)：“溫邪上受，首先犯肺?！狈阜握?，侵犯肺系