護理查房腘窩囊腫描述教學內(nèi)容課件

護理查房腘窩囊腫描述病情介紹患者入院前6月余無意間發(fā)現(xiàn)左腘窩一腫快，伸膝時明顯，近日發(fā)現(xiàn)腫塊較前有所增大，行走后感覺膝部酸痛，為進一步治療，門診擬“左側(cè)腘窩囊

腫”收治入院。患者步行入室，神志清楚，T：36.5℃，BP：120/80mmHg，P:76次/分，R:20次/分。查體：左膝髕上囊處腫脹，局部皮溫不高，浮髕

試驗（—），左側(cè)腘窩伸膝時可及一大小約：

5*4*3cm腫塊，表面光滑，邊界尚清，質(zhì)韌，按壓不適，左下肢感覺、血運未見異常。病情介紹檢查結(jié)果：1.CT示：左膝關(guān)節(jié)腘窩偏內(nèi)側(cè)見多個

大小不等分葉囊樣病灶，髕上囊可見少量積液，考慮腘窩囊腫可能。2.MRI示：左膝色素沉著結(jié)節(jié)性滑膜炎.入院后予二級護理，全食，患肢抬高，注意末梢

血運，予以髕上囊穿刺后，抽出20ml血性液體。

完善相關(guān)檢查后，與05.27上午在椎管內(nèi)麻醉下行左腘窩囊腫切除術(shù)，手術(shù)順利。病情介紹

術(shù)后予二級護理，6h后全食，去枕平臥位，補液予長春西汀消腫，可普芬口服止痛等治療，注意觀察患肢的末梢血運、傷口敷料及生命體征的觀察.血報告異常指標：關(guān)節(jié)液：紅細胞檢出++++，尿酸：495甘油三脂：3.45

膽汁酸：24.16腘窩的解剖腘窩的概述腘窩為膝后區(qū)的菱形凹陷。外上界為股二頭肌腱，內(nèi)上界主要為半腱肌和半膜肌，下內(nèi)和下外界分別為腓腸肌內(nèi)、外側(cè)頭。腘窩頂（淺面）為腘筋膜，是大腿闊筋膜的延續(xù)，向下移行為小腿深筋膜。腘筋膜由縱、橫交織的纖維構(gòu)成，致密而堅

韌，患腘窩囊腫或腘動脈瘤時，因受腘筋膜的限制而脹痛明顯。腘窩底自上而下為：股骨腘面、膝關(guān)節(jié)囊后部及腘斜韌帶、腘肌及其筋膜。定義通常臨床上將腓腸肌內(nèi)側(cè)頭的滑膜囊腫稱為腘窩

囊腫，是因為膝關(guān)節(jié)積液，屈膝時腔內(nèi)壓力增高，

迫使滑液后移形成。常表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)后方腘窩處的腫塊，觸摸質(zhì)軟，有囊性感。病理基礎(chǔ)根據(jù)半月板解剖位置分為滑膜囊腫、半月板囊腫和腱鞘囊腫。在膝關(guān)節(jié)周圍存在很多滑囊液，具有顯著臨床意義的有髕前囊、

髕下囊和鵝足囊等，在一半的人群中存在半膜肌與腓腸肌內(nèi)側(cè)頭滑液囊。膝關(guān)節(jié)后滑膜腔存在橫向裂隙樣結(jié)構(gòu)，薄弱區(qū)位于腓腸肌內(nèi)側(cè)頭起點下或與腓腸肌內(nèi)側(cè)頭滑液囊相通。病理基礎(chǔ)當患者合并有膝關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎、軟骨損傷、游離體等，病變導(dǎo)致了腓腸肌內(nèi)側(cè)頭滑膜囊的開口成為單向活瓣，關(guān)節(jié)液只能向滑膜囊單向流動，難以逆流，從而使滑膜囊積液增多，體積增大形成囊腫。病因原發(fā)性因素繼發(fā)性因素病因原發(fā)性因素多見于兒童和青少年，囊腫常不與膝關(guān)節(jié)相通，一般沒有關(guān)節(jié)病變。繼發(fā)性因素多見于成人，囊腫均與膝關(guān)節(jié)相通，

多有并發(fā)的關(guān)節(jié)病變。臨床表現(xiàn)腘窩部不適或脹感，有下肢乏力感，當囊腫增大

到一定程度則可影響膝關(guān)節(jié)的充分屈曲和伸展，或在膝關(guān)節(jié)活動較多后感疼痛。伴有關(guān)節(jié)內(nèi)原發(fā)病的表現(xiàn)：膝部疼痛、膝部腫脹、膝部彈響、交鎖征等。腘窩囊腫評價方法0

無腫脹和疼痛,無活動受限Ⅰ

輕度腫脹和(或)

在劇烈活動后在腘窩處有緊 張感,輕度活動受限‖

正常活動后腫脹和疼痛,

活動受限<

20°Ⅲ

休息時也可出現(xiàn)腫脹和疼痛,活動受限>

20°診斷根據(jù)患者的癥狀及體征診斷并無太大困難。CT、超聲、造影或MRI檢查可以提供詳細的

資料，有利于明確診斷和鑒別診斷及制定治療方案。左腘窩囊腫治療穿刺抽吸手術(shù)切除關(guān)節(jié)鏡治療對于兒童原發(fā)性腘窩囊腫，無需特殊治療，一般可自愈，如果診斷明確，可進行穿刺治療，大部

分可自行消失或萎縮，研究表明，兒童原發(fā)性囊腫，18歲之前通?？梢宰孕邢?。治療對于成人繼發(fā)性腘窩囊腫，原則上以患者的癥狀

作為治療指征，無癥狀的可不做處理，有癥狀的行單純囊腫切除術(shù).穿刺抽吸及切除術(shù)復(fù)發(fā)率比較高。治療關(guān)節(jié)鏡：研究表明是當前手術(shù)的趨勢，采用關(guān)節(jié)鏡清除關(guān)節(jié)內(nèi)病變，擴大囊腫開口，造成雙向引流，可以使囊腫清除，減少復(fù)發(fā)。術(shù)前護理問題/措施一、焦慮：與陌生環(huán)境及害怕手術(shù)有關(guān)1.護士應(yīng)主動、熱情、詳細地做好入院介紹。

2.耐心傾聽病人的訴說，對病人提出的問題給予明確有效的信息，理解同情病人的感受，建立良好的護患關(guān)系。

3.做好心理護理，利用護理手段給病人身心方面良好的

照顧，從而使

焦慮程度減輕術(shù)前護理問題/措施二、知識的缺乏：與不了解術(shù)前準備的知識有關(guān)1.向其講解術(shù)前準備的目的及意義2.向其介紹手術(shù)的方式、時間、麻醉方式。術(shù)前術(shù)后可能產(chǎn)生的不適以及術(shù)中配合的3.指導(dǎo)禁食10小時禁飲6小時4.指導(dǎo)患者術(shù)前晚沐浴更衣，保證睡眠，術(shù)前排空

大小便，其取下金屬飾品等術(shù)后護理問題/措施一、知識的缺乏：與缺乏術(shù)后注意事項及功能鍛煉方法有關(guān)1.告知患者及家屬術(shù)后：6h內(nèi)禁食禁水，6h內(nèi)去枕平臥2.

給予正確的體位，并告知家屬正確的體位，去枕平臥，患肢墊抬腳墊，抬高患肢20-30°3.飲食指導(dǎo)：術(shù)后6h后進食高蛋白、高熱量、易消化、營養(yǎng)豐富的食物，鼓勵患者多飲水，多食新鮮蔬菜、水果.4.告知患者功能鍛煉對于術(shù)后康復(fù)的重要性，并指

導(dǎo)患者做功能鍛煉術(shù)后護理問題/措施二、疼痛：與術(shù)后傷口有關(guān)評估患者疼痛的程度，遵醫(yī)囑合理使用止痛藥物。提供安靜舒適的環(huán)境，避免各種不良刺激，各種治療和護理集中進行，指導(dǎo)患者分散注意力。做好心理護理：告知患者疼痛會隨著時間的推移逐步減輕。術(shù)后護理問題/措施三、自理能力下降：與手術(shù)后活動限制有關(guān)臥床期間協(xié)助患者做基礎(chǔ)護理、生活護理等工作，經(jīng)常巡視病房，為患者提供幫助將患者需要的物品防予患者方便拿取的地方，將

呼叫鈴放于身旁，以便有事及時呼叫。術(shù)后潛在的護理問題/措施一、有傷口感染的可能觀察生命體征的變化.觀察傷口敷料滲液、滲血情況，有異常及時通知醫(yī)生，給予相應(yīng)的處理.嚴格執(zhí)行無菌技術(shù).必要時遵醫(yī)囑合理使用抗生素.術(shù)后潛在的護理問題/措施二、有皮膚完整性受損的危險：與術(shù)后臥 床有關(guān)保持床單位清潔平整干燥，如有潮濕及時更換指導(dǎo)患者每1-2h翻身一次。執(zhí)行皮膚床邊交接班制度向患者講解預(yù)防皮膚損傷的重要性.術(shù)后并發(fā)證關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮向患者講解早期功能鍛煉的重要性，指導(dǎo)患者進行早期功能鍛煉?？芍笇?dǎo)患者作踝關(guān)節(jié)背伸跖屈和股四頭肌的等長

收縮運動。并對膝部進行按摩，以解除局部肌緊張，防止粘連造成膝關(guān)節(jié)僵直.術(shù)后并發(fā)證下肢深靜脈血栓觀察下肢的感覺、顏色、及肢端搏動情況，有無腫脹.抬高下肢，每日做踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈運動3-4次，

每次10-20次.給予患肢向心性按摩，促進血液循環(huán).避免患肢輸液.預(yù)期目標（一）病人下肢脹痛程度減輕。（二）病人并發(fā)癥能得到預(yù)防、及時發(fā)現(xiàn)和處理。（三）病人對自己的病有了一定的認識，能夠配合治療，并能比較清楚地了解注意事項。護理評價（一）病人下肢脹痛程度有無減輕。（二）病人無并發(fā)癥發(fā)生。（三）病人能否正確描述預(yù)防本病發(fā)生的有關(guān)知識。術(shù)后功能鍛煉原則： 循序漸進、

由少到多、 被動到主動、局部到整體術(shù)后功能鍛煉1.術(shù)后待麻醉清醒后開始指導(dǎo)患者進行主動或被動運動，踝關(guān)節(jié)的背伸跖屈運動，股四頭肌的等長收縮練習。目的是促進患肢

血液循環(huán)，減輕腫脹，防止關(guān)節(jié)僵硬，利于功能恢復(fù).術(shù)后功能鍛煉2.功能鍛煉應(yīng)循序漸進，以不感到疲勞和

疼痛為主.可逐漸進行膝關(guān)節(jié)的屈伸運動，動作輕柔，