醫(yī)院質(zhì)管科年終工作總結(jié)范文（4篇）

醫(yī)院質(zhì)管科年終工作總結(jié)范文（4篇）醫(yī)院質(zhì)管科年終工作總結(jié)范文（精選4篇）醫(yī)院質(zhì)管科年終工作總結(jié)范文篇1一年來(lái)，在中心領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和關(guān)懷指引下，本科的質(zhì)管工作遵照中心的工作計(jì)劃和精神，按照質(zhì)量管理體系的要求和中心的工作目標(biāo)而進(jìn)行，認(rèn)真落實(shí)了各項(xiàng)工作任務(wù)和規(guī)章制度，在質(zhì)量控制方面取得了一定的成績(jī)，使中心的'質(zhì)量管理體系邁上了一個(gè)新的臺(tái)階?，F(xiàn)小結(jié)如下：一、提高素質(zhì)，加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)的繼續(xù)教育工作，積極參加上級(jí)、本中心及科室內(nèi)的各種業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，全年中心專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員參加省、市級(jí)業(yè)務(wù)培訓(xùn)28人次，科室內(nèi)業(yè)務(wù)培訓(xùn)48次，通過(guò)培訓(xùn)，進(jìn)一步提高了專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的業(yè)務(wù)知識(shí)、操作技能和工作質(zhì)量等綜合素質(zhì)。二、控制工作質(zhì)量，提高技術(shù)能力，按質(zhì)量控制要求，認(rèn)真做好實(shí)驗(yàn)室間比對(duì)和能力驗(yàn)證的考核工作，依時(shí)完成考核任務(wù)。本年度共完成了省級(jí)質(zhì)控項(xiàng)目7個(gè)（樣品18個(gè)），共考核三次，結(jié)果6個(gè)項(xiàng)目合格，1個(gè)項(xiàng)目不合格，合格率86%。并對(duì)質(zhì)控考核反饋的結(jié)果進(jìn)行了總結(jié)。三、填報(bào)廣東省衛(wèi)生監(jiān)督檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)認(rèn)定復(fù)審新申請(qǐng)書(shū)及此外，還定期下載相關(guān)法律法規(guī)，發(fā)放供相關(guān)部門(mén)學(xué)習(xí)，作為制定我院制度的依據(jù)。存在的問(wèn)題：剛接手臨床路徑與非計(jì)劃再手術(shù)管理工作，將探索有效的管理方法，更好地完成任務(wù)。醫(yī)院質(zhì)管科年終工作總結(jié)范文篇4質(zhì)控科成立于20_年，是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的部門(mén)之一。分管醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制、醫(yī)療安全隱患監(jiān)控。一、工作職責(zé)：1、質(zhì)控科在院長(zhǎng)、主管院長(zhǎng)和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下,對(duì)全院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行全程監(jiān)控；根據(jù)醫(yī)院的總體發(fā)展戰(zhàn)略，提出年度、年度內(nèi)階段性質(zhì)控重點(diǎn)目標(biāo)、并為其制定考核標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)年度醫(yī)療質(zhì)量管理工作予以總結(jié)、提出整改建議、推動(dòng)持續(xù)改進(jìn)。2、制定全院醫(yī)療質(zhì)量管理的規(guī)章制度、規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)和主要措施，負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)醫(yī)院質(zhì)量管理工作的實(shí)施、監(jiān)督、檢查、分析和評(píng)價(jià)。3、構(gòu)建多防線質(zhì)控：第一道防線：對(duì)常見(jiàn)病和常見(jiàn)術(shù)種，采取臨床路徑管理模式，即醫(yī)療質(zhì)量的全控制；對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)，必須執(zhí)行一攬子預(yù)防干預(yù)方案，即醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)節(jié)控制。第二道防線：同時(shí)公示對(duì)個(gè)案的診斷質(zhì)量和治療決策點(diǎn)評(píng)、以及相應(yīng)權(quán)威的診斷路徑、診療策略，即主動(dòng)過(guò)程控制。4、持續(xù)改進(jìn)高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療環(huán)節(jié)的監(jiān)控：多層次干預(yù)院感（外源性、內(nèi)源性、抗菌素相關(guān)性院感），預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥、預(yù)警潛在危重病癥、警示急救環(huán)節(jié)誤判、甄別三無(wú)處置（無(wú)證、無(wú)益、無(wú)效）、監(jiān)控外科預(yù)防用抗菌素等。5、質(zhì)控人員的.資質(zhì)培訓(xùn)：質(zhì)控員僅憑自己的專(zhuān)業(yè)能力甄別自己認(rèn)定的醫(yī)療缺陷（真性、假性、不確定性）會(huì)導(dǎo)致甄別盲區(qū)、結(jié)論多樣化。因此，依據(jù)循證證據(jù)（合理證據(jù)、獲益證據(jù)、安全證據(jù)、質(zhì)疑證據(jù)、否定證據(jù)）、警示信息（相互影響、醫(yī)學(xué)矛盾、臨床假象、臨床危象、診療亂象、容易被忽視的問(wèn)題、假性檢查結(jié)果）確定評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，逐步使質(zhì)控趨向系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化、實(shí)效性。末控制。二、科室的組織結(jié)構(gòu)主任醫(yī)師1名，返聘副主任醫(yī)師2名，醫(yī)師2名，護(hù)師2名，工作人員1名。質(zhì)控科科長(zhǎng)職責(zé)在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，具體組織實(shí)施全院臨床醫(yī)療、醫(yī)技、護(hù)理等質(zhì)量管理工作。負(fù)責(zé)擬定全院醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)施方案，并經(jīng)常督促檢查，按時(shí)總結(jié)匯報(bào)。深入各科室了解醫(yī)療質(zhì)量情況，督促各科對(duì)照醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)自查，制定達(dá)標(biāo)方案。協(xié)同醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部負(fù)責(zé)檢查全院醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核工作，及有關(guān)醫(yī)療、護(hù)理、質(zhì)量考核、考評(píng)工作。督促檢查藥品、醫(yī)療器械的質(zhì)量和管理工作。負(fù)責(zé)組織處方、病歷書(shū)寫(xiě)、臨床用藥、預(yù)防院內(nèi)感染、門(mén)、急診質(zhì)量檢查工作，定期分析情況，及時(shí)向院長(zhǎng)匯報(bào)。負(fù)責(zé)全院質(zhì)控員培訓(xùn)工作。完成院領(lǐng)導(dǎo)交辦的相關(guān)其他工作。質(zhì)控科質(zhì)控員職責(zé)在科長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，具體協(xié)助搞好全院醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)控質(zhì)量工作。認(rèn)真仔細(xì)檢查病歷前三頁(yè)及危重、一般護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單及化驗(yàn)單把好病歷質(zhì)量關(guān)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)修正。深入門(mén)、急診、臨床各科室了解醫(yī)療護(hù)理考核并統(tǒng)計(jì)危重病人的搶救率的工作。每月作好門(mén)、急診、臨床、醫(yī)技、非臨床的質(zhì)控報(bào)告。做好并完成每天科長(zhǎng)所交給的各種工作任務(wù)。變更材料，補(bǔ)充09年二次內(nèi)審及管理評(píng)審資料，5月份順利通過(guò)了廣東省衛(wèi)生監(jiān)督檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)認(rèn)定復(fù)審現(xiàn)場(chǎng)集中評(píng)審。四、7月、12月分別完成了20_年度首次和二次內(nèi)部審核報(bào)告及不符合項(xiàng)的整改和跟蹤。12月份完成了20—年度管理評(píng)審。五、修訂了新版質(zhì)量手冊(cè)中4項(xiàng)變更內(nèi)容，并對(duì)修訂頁(yè)進(jìn)行了更換。六、重新整理登記了新儀器設(shè)備臺(tái)帳和中心人員技術(shù)檔案，對(duì)已經(jīng)報(bào)廢的儀器設(shè)備檔案和已經(jīng)退休及調(diào)出的人員檔案進(jìn)行了清理。七、完成了192份程序文件中老式金山文檔支持性表格格式的轉(zhuǎn)換，并對(duì)第一版作業(yè)指導(dǎo)書(shū)中不規(guī)范的格式進(jìn)行了整理。八、完成了4個(gè)績(jī)效考核指標(biāo)資料的收集歸檔工作。九、20_年全年共核發(fā)檢驗(yàn)評(píng)價(jià)報(bào)告639份，發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)8份，核發(fā)報(bào)告發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)率1.25%0十、20—年儀器設(shè)備檢定0臺(tái)，未檢定的原因是檢驗(yàn)科搬遷未完成。 、存在問(wèn)題：1、質(zhì)管科人員編制為3人，自4月份成立質(zhì)管科至今，只有1人在運(yùn)作，其它人員一直未到位，很多工作難于進(jìn)行。2、各科部分外出培訓(xùn)學(xué)習(xí)人員回來(lái)后未及時(shí)登記備案，造成檔案資料不完整。醫(yī)院質(zhì)管科年終工作總結(jié)范文篇220—年是我站的質(zhì)量管理年，我站的質(zhì)量體系進(jìn)一步健全，修訂了質(zhì)量體系文件，進(jìn)行了兩輪內(nèi)部質(zhì)量審核，接受了省督導(dǎo)組、國(guó)家衛(wèi)生部督導(dǎo)組兩次外部督導(dǎo)?，F(xiàn)將質(zhì)管科一年來(lái)的工作和我站今年的質(zhì)量體系運(yùn)行情況匯報(bào)如下：一、質(zhì)量體系文件修訂20—年1—3月，質(zhì)管科主要著手于質(zhì)量體系文件的修訂工作。共修訂《質(zhì)量手冊(cè)》一部，《程序文件》73個(gè)，各部門(mén)S0P文件380個(gè)、記錄表單363份。同時(shí)，制定了我站各項(xiàng)操作和各種血液制劑、環(huán)境衛(wèi)生的《質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》一部。一系列的建章立制工作，保障了我站各項(xiàng)工作有章可循，有據(jù)可依。二、內(nèi)部質(zhì)量審核我站分別于于20_年3月至5月底，H月17至12月12日，進(jìn)行了兩輪內(nèi)部質(zhì)量審核，審核時(shí)間共計(jì)87天。本年度內(nèi)審的主要特點(diǎn)是逐部門(mén)滾動(dòng)式審核，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，現(xiàn)場(chǎng)溝通，審核人員與工作人員共同探討整改方案并實(shí)施，及時(shí)跟蹤驗(yàn)證，杜絕不合格狀況的漫延及再次發(fā)生。做到對(duì)質(zhì)量管理工作的預(yù)見(jiàn)性和前瞻性。兩次審核領(lǐng)導(dǎo)重視，質(zhì)量主管全程掛帥，不走過(guò)場(chǎng)，各部門(mén)全力配合，群力群策，共糾正各類(lèi)不合格32項(xiàng)，對(duì)我站的各項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)的保證起到了良好的作用。三、外部督導(dǎo)審核6月份，我站進(jìn)入外審督導(dǎo)檢查的備戰(zhàn)階段。20—年的.督導(dǎo)檢查不同于往年，一方面，除了省專(zhuān)家組的例行督導(dǎo)外，又增加了國(guó)家衛(wèi)生部的督導(dǎo)檢查。另一方面，督導(dǎo)檢查表增加、細(xì)化了很多一法兩規(guī)中未做明確要求的項(xiàng)目，質(zhì)量管理是一個(gè)持續(xù)改進(jìn),永無(wú)止境的過(guò)程，沒(méi)有最好，只有更好。面對(duì)省廳和衛(wèi)生部的專(zhuān)家組審核，我們壓力很大。在站領(lǐng)導(dǎo)的領(lǐng)導(dǎo)下，我們與各科主任一起梳理了督導(dǎo)檢查表相關(guān)條款，逐項(xiàng)對(duì)照文件、記錄和操作，查漏補(bǔ)缺，所有的工作圍繞一個(gè)中心思想：我們做這些，不是為了應(yīng)付檢查，百年大計(jì)質(zhì)量第一，我們要利用省、部?jī)杉?jí)督導(dǎo)的契機(jī)，使我站的質(zhì)量管理走上一個(gè)新臺(tái)階。6—9月份，我們?nèi)σ愿?，沒(méi)有休過(guò)一個(gè)周末，每天上班時(shí)間基本上都是早七點(diǎn)半到晚八、九點(diǎn)鐘。那段時(shí)間，日子過(guò)得很充實(shí)，忙碌、快樂(lè)也有感動(dòng)，辦公室里總是飄著一股桃香或西瓜的香味，有一次加班到了11點(diǎn)多，設(shè)備管理科一起加班的同事怕我一個(gè)人回家害怕，細(xì)心的他謊稱和我是同路，騎著摩托車(chē)把騎自行車(chē)的我送回了家。每天早晨來(lái)單位，單位已經(jīng)很熱鬧了，采血車(chē)人員包括科主任已經(jīng)開(kāi)始準(zhǔn)備出車(chē)需要的各種物資。中午吃完假上樓，常?？吹綑z驗(yàn)科、機(jī)采室還都在繼續(xù)著上午的工作。晚上七、八點(diǎn)鐘，樓道里很安靜，可是常常看到成分科、輸血服務(wù)科、隔離包裝科等科室的工作間的門(mén)還敞開(kāi)著。大家都在默默地忙碌著，加班加點(diǎn)，毫無(wú)怨言。天道酬勤，大家的付出不僅為臨床提供了充足、安全、有效的血液，省、部?jī)杉?jí)審核專(zhuān)家對(duì)我站質(zhì)量管理體系運(yùn)行的符合性、有效性給予了充分肯定和好評(píng)。10月份的一次會(huì)議上，血液中心年近六旬、德高望重的張主任一看到我，老遠(yuǎn)就沖上前來(lái)，握著我的手說(shuō)：“小劉，衛(wèi)生部督導(dǎo)組對(duì)你們衡水血站的質(zhì)量體系運(yùn)行情況評(píng)價(jià)很高，祝賀你們了?！爱?dāng)時(shí)，我差點(diǎn)掉下眼淚，這個(gè)評(píng)價(jià)，是對(duì)我們站領(lǐng)導(dǎo)的英明決策的肯定，更是對(duì)我們?nèi)w員工的嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真和辛勤工作的認(rèn)可。四、一年來(lái)質(zhì)量工作的改觀質(zhì)量管理的主旨是全員參與，一年來(lái)，大家對(duì)質(zhì)量管理工作的態(tài)度由配合逐步轉(zhuǎn)變成為主動(dòng)參與。大家不再認(rèn)為質(zhì)量管理僅僅是挑毛病，查問(wèn)題，而是一切為了用血者和獻(xiàn)血者的安全，為了血液質(zhì)量。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題是工作進(jìn)步和強(qiáng)化的契機(jī)。大家開(kāi)始常常主動(dòng)暴露工作中存在的問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)的不合格產(chǎn)品，和我們一起共同探討改進(jìn)的措施。質(zhì)量管理人人參與，共同努力的良好風(fēng)氣正在我站逐步形成。五、存在的不足1、質(zhì)管科成立到現(xiàn)在只有1年零五個(gè)月的時(shí)間，第一年的時(shí)間，可以說(shuō)是邊學(xué)邊干的過(guò)程，業(yè)務(wù)不夠精湛。在這期間，質(zhì)量主管和業(yè)務(wù)主管在工作思路和文件編制方面，都給予了指導(dǎo)和無(wú)私的幫助，在這里表示感謝。2、一年前把我調(diào)到質(zhì)管科的時(shí)候，站長(zhǎng)很深入地找我談過(guò)一次。他說(shuō)：“座位決定思路。所處的位置不同，思考問(wèn)題的方向和方法也不同。你以前在實(shí)驗(yàn)科室，是做好一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)不出錯(cuò)就行了，需要的是執(zhí)行力。而現(xiàn)在調(diào)整到管理科室，看問(wèn)題要有大視野，想問(wèn)題要有大氣度，凡事要從全局考慮，把全站的質(zhì)量管理工作抓好?！笨梢哉f(shuō)，我是用了一年的時(shí)間才悟明白這段話中蘊(yùn)含的道理。在這一年的過(guò)程中，我常常存在視野不夠?qū)?，有時(shí)沒(méi)有從對(duì)方的角度考慮問(wèn)題，用大局觀的主旨來(lái)處理問(wèn)題。這些方面的不足，我已經(jīng)在努力修正，20—年的工作任重而道遠(yuǎn)，在今后的工作中，我們會(huì)再接再勵(lì)，以站為家做好每一項(xiàng)工作。我在血站工作15年了，我愛(ài)這份工作，我愿意為我們這個(gè)集體，為我們的采供血事業(yè)全力付出。新年即將來(lái)臨，借此機(jī)會(huì)給大家拜個(gè)早年，恭祝大家身體健康、新年快樂(lè)、合家歡樂(lè)！醫(yī)院質(zhì)管科年終工作總結(jié)范文篇3在本年度，質(zhì)量管理科積極參加黨的群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng)和行業(yè)不正之風(fēng)專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)。切實(shí)以提高醫(yī)療質(zhì)量和安全為主題，科室按照衛(wèi)生部“三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審細(xì)則”標(biāo)準(zhǔn)，探索質(zhì)量管理方法，拓寬管理思路，做好全院質(zhì)量管理工作。主要完成工作如下：按照“三甲力、”最新分工，加強(qiáng)醫(yī)院質(zhì)量與安全體系建設(shè)，作為醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)常務(wù)機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)修訂委員會(huì)職責(zé),召開(kāi)了醫(yī)院質(zhì)量與安全委員會(huì)會(huì)議，討論醫(yī)院質(zhì)量問(wèn)題，為改進(jìn)醫(yī)院質(zhì)量活動(dòng)獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策；明確各部門(mén)和科室的質(zhì)量與安全監(jiān)控指標(biāo)；對(duì)單病種和臨床路徑加強(qiáng)管理；梳理臨床科室“創(chuàng)三甲”質(zhì)量與安全條款，對(duì)臨床科室管理，診療核心制度與工作內(nèi)容，重點(diǎn)環(huán)節(jié)和質(zhì)量指標(biāo)等，對(duì)指導(dǎo)臨床科室按三甲標(biāo)準(zhǔn)完成各項(xiàng)工作具有積極幫助。開(kāi)展多形式的培訓(xùn)工作，規(guī)范醫(yī)療行為。為提高職工質(zhì)量與安全意識(shí)，保障醫(yī)療安全，20_年3月在全院舉辦了“以醫(yī)療質(zhì)量與安全”為主題的培訓(xùn)班，醫(yī)院全部中層干部和各科室業(yè)務(wù)骨干參加了此次培訓(xùn)，提高了各科室和部門(mén)質(zhì)量與安全管理水平；編輯印發(fā)了《醫(yī)療核心制度》，下發(fā)全院約700名醫(yī)務(wù)工作者學(xué)習(xí)，并對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行考核，提高執(zhí)行醫(yī)療核心制度的自覺(jué)性。發(fā)放《質(zhì)量手冊(cè)》、《醫(yī)院行政管理制度》、《法律法規(guī)》二本、《各崗位工作職責(zé)》至醫(yī)院各新增科室或病區(qū)，供相關(guān)科室職工學(xué)習(xí)和在工作中遵照?qǐng)?zhí)行。與醫(yī)務(wù)科聯(lián)合舉辦召開(kāi)《規(guī)范我院內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用管理》的會(huì)議，各相關(guān)科室負(fù)責(zé)人參加會(huì)議，規(guī)范了我院內(nèi)鏡應(yīng)用的.管理。醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)收集、分析和反饋：依據(jù)《衛(wèi)生部三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（20—年）》，醫(yī)院運(yùn)行、醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系（HMD要求；結(jié)合本院醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)。每季度對(duì)全院醫(yī)療質(zhì)量執(zhí)行情況進(jìn)行匯總、分析，前3季度完成編輯質(zhì)控簡(jiǎn)報(bào)3期，并將《醫(yī)療質(zhì)量簡(jiǎn)報(bào)》掛醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)，以方便醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、各部門(mén)、臨床科室了解全院情況和自身質(zhì)量指標(biāo)完成結(jié)果，不斷改進(jìn)工作。運(yùn)行病歷和醫(yī)療質(zhì)量的檢查：為確保住院病歷質(zhì)量，每季度隨機(jī)抽查運(yùn)行病歷300余份，監(jiān)督病案完成的及時(shí)性，以促進(jìn)病歷記錄客觀、準(zhǔn)確、規(guī)范，在院周會(huì)上反饋檢查病歷存在的問(wèn)題，對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)不規(guī)范的責(zé)任人給予罰款及通報(bào)批評(píng)，并對(duì)各科室進(jìn)行評(píng)比，前三名科室給予一定的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)和通報(bào)表?yè)P(yáng)，使我院病歷質(zhì)量有了較大的提高。單病種管理與住院時(shí)間超過(guò)30天管理：制定《階段小結(jié)及住院時(shí)間超過(guò)30天患者查房記錄》書(shū)寫(xiě)格式的模板，經(jīng)病案委員會(huì)討論通過(guò)后掛醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)，供各科室統(tǒng)一填寫(xiě)執(zhí)行。改變以前僅依靠各科室上報(bào)的做法，主動(dòng)定期抽查我院住院超過(guò)30天和單病種病例，分析各病例管理是否規(guī)范，治療合理性及記錄是否符合要求，將結(jié)果反饋給科室，對(duì)減少超長(zhǎng)住院，縮短平均住院日起到了積極的作用。并實(shí)時(shí)監(jiān)督上報(bào)情況。為了更準(zhǔn)確的監(jiān)測(cè)單病種漏報(bào)、獲得單病種過(guò)程質(zhì)量與終末質(zhì)量指標(biāo)的數(shù)據(jù)，對(duì)單病種質(zhì)量進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，已申請(qǐng)購(gòu)買(mǎi)單病種軟件，并通過(guò)院務(wù)會(huì)審批。文控管理工作：指導(dǎo)、協(xié)助新開(kāi)展業(yè)務(wù)的科室建立部門(mén)的管理制度，工作流程指引、操作規(guī)程等，使醫(yī)院各部門(mén)工作有了管理依據(jù)。整理篩查全院所有科室超過(guò)三年未修訂的文件；整理全院性《知情同意書(shū)》。為醫(yī)